Benchmark psychiatrie: preklinische setting

Transcriptie

1 November 2015

2 Inleiding In 2012 is er vanuit de focusgroep acute psychiatrie Limburg besloten om een benchmark psychiatrie uit te voeren. Doelstelling was: de toegankelijkheid van het GGZ loket in beeld brengen door het volgen van de verschillende verwijstrajecten tot en met de interventie van de crisisdienst. Hierbij is de volgende methode gehanteerd. De crisisdiensten verzamelen data prospectief gedurende één jaar, volgens een vast format, waarbij uitsluitend face-to-face-contacten van de crisisdienst meegenomen zijn. Als vervolg hierop zijn deze data retrospectief gematcht met de voorafgaande verwijstrajecten. De verwerking en analyse van de data is gebeurd door het Netwerk Acute Zorg Limburg. In de periode van 1 februari 2013 tot 1 februari 2014 hebben de vijf crisisdiensten in de regio Limburg prospectief data verzameld. Vervolgens zijn in 2014 de gegevens verzameld van huisartsen, ambulancediensten en SEHen. De politie is als verwijzer niet meegenomen in de gegevensverzameling. Nadat alle gegevens compleet waren zijn begin 2015 de gegevens geanalyseerd. In deze rapportage vindt u de resultaten van deze analyses. Een selectie van deze gegevens is gepresenteerd in een PowerPointpresentatie. De figuren zijn ingevoegd in deze rapportage. Hierbij wil ik graag iedereen bedanken die meegewerkt heeft aan het verzamelen van de data. Wij wensen u veel leesplezier. Namens de focusgroep psychiatrie, Maria Kerckhoffs Stafmedewerker Netwerk Acute Zorg Limburg 1

3 Datamanagement algemeen Benchmark psychiatrie: preklinische setting Het bestand is oorspronkelijk aangeleverd met casussen. Echter een aantal casussen bleken dubbel te zijn ingevoerd. De doublures zijn verwijderd, waardoor er een werkbestand over is gebleven met casussen. Om doorlooptijden te kunnen berekenen zijn datum en tijd samengevoegd tot een datum-tijd variabele. Bij een aantal casussen liep de tijd over middernacht, daarbij is de datum aangepast. Bij het presenteren van de gegevens is uitgegaan van de berekening via de mediaan in plaats van het gemiddelde. Dit is gedaan omdat uitschieters in de data tot een verkeerde interpretatie van de gegevens kunnen leiden. Het rapport is zo opgesteld dat in relevante gevallen eerst de tabel met cijfers gepresenteerd wordt, gevolgd door de figuren die erbij horen. In een aantal gevallen volgt hierop een toelichting. Beperkingen Analyse is gebeurd op basis van aangeleverde gegevens. Wij waren niet in de gelegenheid om de kwaliteit van de gegevens te controleren. We hadden te maken met veel missing data, omdat het creëren van voldoende draagvlak van de werkvloer een probleem bleek te zijn. Het retrospectief matchen op basis van de beschikbare gegevens bleek niet altijd mogelijk te zijn, aangezien de data van de crisisdienst anoniem verzameld zijn, waardoor de zoekcriteria te beperkt waren voor de systemen van de andere verwijzers. 2

4 Gegevensverzameling per crisisdienst Crisisdienst Aantal Percentage geregistreerde casussen RIAGG Zuid % RCGGZ Weert % Vincent van Gogh Venlo % Mondriaan Heerlen % Mondriaan Maastricht 74 4% Orbis GGZ % % 450 Aantal geregistreerde casussen RIAGG Zuid RCGGZ Weert Vincent van Gogh Venlo Mondriaan Heerlen Mondriaan Maastricht Orbis GGZ 3

5 Overzicht patiëntkenmerken Leeftijd patiënt 42.3 (5-99) Melder Huisarts 930 (55%) Politie 237 (14%) Arts SEH 160 (10%) Forensisch arts 33 (2%) Ander 289 (17%) Onbekend 29 (2%) Aantal meldingen Kantoortijden 543 (32%) NAW-uren* 1044 (62%) Onbekend 91 (6%) Aantal contacten crisisdienst Telefonisch Ja 526 (31%) Onbekend 1152 (69%) Nee - Face-to-face Ja 1462 (88%) Onbekend 209 (12%) Nee 7 (0%) 4

6 N=33 (2%) N=289 (17%) N=29 (2%) N=12 (9%) N=15 (11%) N=6 (4%) N=5 (4%) N=17 (13%) N=160 (10%) N=237 (14%) N=930 (55%) N=15 (11%) N=28 (21%) N=11 (8%) N=27 (20%) Andere aanvrager N=136 (47%) Crisisdienst Melder Huisarts Politie Arts SEH Forensisch arts Ander Onbekend Gespecialiseerde woonvorm Patiënt zelf GGZ instelling FACT Behandelaar ANW-hoofd Familie Afdeling ziekenhuis Aantal meldingen per melder en de categorie ander uitgesplitst 5

7 Aantal registraties crisisdienst 100% 80% 60% 40% 20% 0% N=526 (31%) Telefonisch contact N=1462 (88%) Face-to-face contact Kan patiënt alleen blijven tot crisisdienst arriveert* Ja 45 (5%) Nee 215 (23%) Onbekend *Beoordeeld door huisarts 670 (72%) 930 N=45 (5%) N=215 (23%) N=670 (72%) Ja Nee Onbekend Toelichting Aan de huisarts is de vraag gesteld of de patiënt alleen kan blijven tot de crisisdienst arriveert. Dit is in 260 gevallen ingevuld. In 83% van de ingevulde casussen werd aangegeven dat de patiënt niet alleen kon blijven. 6

8 Registratie door crisisdienst: Tijd tussen melding en face-to-face / telefonisch contact met crisisdienst, tijdens kantooruren en NAW-uren Tijd tussen melding en face-to-face contact N = 1362 crisisdienst [Mediaan (range)] Kantoortijden 1:15 (0:00 24:00) NAW-uren* 1:00 (0:00 19:30) ** 1:05 (0:00 24:00) Tijd tussen melding en telefonisch contact N = 503 crisisdienst [Mediaan (range)] Kantoortijden 0:20 (0:00 10:00) NAW-uren* 0:15 (0:00 15:00) ** 0:15 (0:00 15:00) *NAW-uren: van uur en in de weekends **Bij 9 patiënten vond het face-to-face contact eerder plaats dan de melding en bij 7 patiënten vond het telefonisch contact eerder plaats dan de melding; het is niet duidelijk waar dit aan ligt (foutieve registratie, melding/face-to-face contact vonden niet op zelfde dag plaats, terwijl dit niet vermeld is). Deze patiënten zijn niet meegenomen in de analyse. N = 481 N = 881 Kantoortijden NAW-uren 1:15 uur 1:00 uur N = 168 N = 335 0:20 uur 0:15 uur Tijd tussen melding en Face-to-face contact Tijd tussen melding en telefonisch contact Toelichting Vooraf aan de benchmark werd verondersteld dat de reactietijden tijdens kantooruren korter zouden zijn dan tijdens NAW-uren. Uit de registratie van de crisisdienst komt dit niet naar voren. Integendeel, voor alle crisisdiensten samen blijkt de reactietijd tijdens NAW-uren korter te zijn. Per crisisdienst bekeken is alleen bij RIAGG Zuid en RCGGZ Weert de reactietijd tijdens NAW-uren langer voor de face-to-face contacten. 7

9 Registratie door crisisdienst: Tijd tussen melding door de huisarts, en face-to-face/telefonisch contact met crisisdienst, tijdens kantooruren en NAW-uren Tijd tussen melding en face-to-face contact N = 758 crisisdienst [Mediaan (range)] Kantoortijden 1:30 (0:00 24:00) NAW-uren* 1:05 (0:00 18:30) ** 1:15 (0:00 24:00) Tijd tussen melding en telefonisch contact N = 380 crisisdienst [Mediaan (range)] Kantoortijden 0:20 (0:00 5:30) NAW-uren* 0:15 (0:00 12:05) ** 0:15 (0:00 12:05) *NAW-uren: van uur en in de weekends **Bij 9 patiënten vond het face-to-face contact eerder plaats dan de melding en bij 7 patiënten vond het telefonisch contact eerder plaats dan de melding; het is niet duidelijk waar dit aan ligt (foutieve registratie, melding/face-to-face contact vonden niet op zelfde dag plaats, terwijl dit niet vermeld is). Deze patiënten zijn niet meegenomen in de analyse. N = 296 N = 462 Kantoortijden NAW-uren 1:30 uur 1:05 uur N = 139 0:20 uur N = 241 0:15 uur Tijd tussen melding door huisarts en Face-to-face contact Tijd tussen melding door huisarts en telefonisch contact Toelichting Bij een selectie van de huisarts als verwijzer is het verschil in reactietijden tussen kantooruren en NAW-uren (geregistreerd door de crisisdienst) voor het face-to-face contact nog wat groter (voor alle crisisdiensten samen). 8

10 Verschil in tijdregistratie tussen huisarts/seh en crisisdienst: tijd tussen melding en face-to-face contact met crisisdienst Tijd tussen melding huisarts en face-to-face contact crisisdienst Aantal N = 245 Tijd [Mediaan (range)] 1:53 (0:09 18:52) Melding crisisdienst Aantal N = 238 Tijd [Mediaan (range)] 1:15 (0:00 18:30) Tijd tussen melding SEH en face-to-face contact crisisdienst Aantal N = 80 Tijd [Mediaan (range)] 3:00 (0:28 27:02) Melding crisisdienst Aantal N = 78 Tijd [Mediaan (range)] 1:00 (0:00 6:30) Toelichting: Uit de data komt een verschil in registratie naar voren tussen de verschillende ketenpartners. Oorzaak is niet te achterhalen. Wel is duidelijk dat er een verschil in beleving is, waar partijen over in gesprek zouden moeten gaan. 9

11 Urgentie beoordeeld door huisarts, crisisdienst en SEH (N = 1.678) Urgentie beoordeeld door huisarts Zo snel mogelijk 140 Binnen enkele uren 137 Zelfde dag 19 NVT (geen HAP) 748 Onbekend 634 Urgentie beoordeeld door crisisdienst Zo snel mogelijk 50 Binnen enkele uren 54 Zelfde dag 9 Niet van toepassing - Onbekend 1565 Urgentie beoordeeld door SEH (triagekleur) Rood 1 Oranje 15 Geel 32 Groen 15 Blauw 2 NVT (geen SEH) 1518 Onbekend 95 10

12 Reactietijd tot face-to-face contact met crisisdienst, in relatie tot urgentie beoordeeld door huisarts Urgentie beoordeeld door huisarts* Zo snel mogelijk N = 123 1:59 (0:09 17:20) Binnen enkele uren N = 103 1:51 (0:37 18:52) Zelfde dag N = 18 1:05 (0:42 4:10) Urgentie beoordeeld door huisarts** Zo snel mogelijk N = 122 1:15 (0:00 8:00) Binnen enkele uren N = 103 1:15 (0:15 13:30) Zelfde dag N = 18 1:00 (0:15 3:00) *Tijdstip melding geregistreerd door huisarts **Tijdstip melding geregistreerd door crisisdienst N=123 N=103 N=18 1:59 1:51 1:15 1:15 1:05 1:00 Zo snel mogelijk Binnen enkele uren Zelfde dag Melding huisarts Melding crisisdienst Toelichting: Vooraf aan de benchmark werd er van uitgegaan dat de reactietijd van de crisisdienst sterk bepaald werd door de urgentie die de aanvrager aangaf. Uit de gegevens komt naar voren dat de urgentie die beoordeeld wordt door de huisarts géén invloed heeft op de reactietijd van de crisisdienst. Dit geldt zowel voor de meldingstijd van de huisarts als voor de meldingstijd van de crisisdienst. 11

13 Reactietijd tot face-to-face contact met crisisdienst, in relatie tot urgentie beoordeeld door crisisdienst Urgentie beoordeeld door crisisdienst Zo snel mogelijk N = 41 1:00 (0:30 3:30) Binnen enkele uren N = 50 1:42 (0:30 14:00) Zelfde dag N = 8 2:15 (0:20 6:20) N=50 N=8 N=41 1:00 1:42 2:15 Zo snel mogelijk Binnen enkele uren Zelfde dag Toelichting: De urgentie bepaald door de crisisdienst is alleen door Vincent van Gogh aangegeven. Hieruit blijkt wel een verschil in reactietijd conform de aangegeven urgentie. 12

14 Reactietijd tot face-to-face contact met crisisdienst, in relatie tot urgentie beoordeeld door SEH Urgentie beoordeeld door SEH (triagekleur)* Rood N=1 2:09 Oranje N=9 3:49 (1:12 26:40) Geel N=26 3:00 (1:12 27:02) Groen N=12 2:17 (0:52 10:59) Blauw N=2 3:40 (1:47 5:33) Urgentie beoordeeld door SEH (triagekleur)** Rood N=1 0:30 Oranje N=9 1:25 (0:15 4:30) Geel N=26 1:00 (0:15 6:30) Groen N=12 0:45 (0:10 6:00) Blauw N=2 2:16 (0:15 4:17) * Tijdstip melding geregistreerd door SEH **Tijdstip melding geregistreerd door crisisdienst N=9 N=2 N=26 N=1 N=12 2:09 0:30 3:49 1:25 3:00 2:17 1:00 0:45 3:40 2:16 Rood Oranje Geel Groen Blauw Melding SEH Melding crisisdienst Toelichting: De aantal gegevens van de SEHen zijn beperkt, maar ook hier is geen consistente invloed zichtbaar op de reactietijden van de crisisdienst op basis van de urgentie bepaald door de SEH. 13

15 Gegevens ambulance Ambulance Wel ambulance 145 Geen ambulance Timing inzet ambulance Voor interventie 67 Na interventie 56 Onbekend 22 Urgentiecode ambulance A1 (grote spoed) 50 A2 (spoed) 35 B (gepland) 52 Onbekend 8 Relatie tussen inzet ambulance en urgentiecode A1 A2 B Onbekend Timing inzet ambulance Vóór interventie Na interventie Onbekend N=37 N=26 N=44 N=7 N=6 N=5 N=4 N=4 N=4 A1 A2 B Voor de interventie Na de interventie Toelichting: De spoedritten (A1 en A2) worden vooral ingezet vóór de interventie van de crisisdienst. 14

16 Volgorde van aankomst van ambulance en crisisdienst, geregistreerd door de crisisdienst Ambulance als eerste ter plekke 59 Crisisdienst als eerste ter plekke 54 Onbekend Toelichting: Als de ambulance ingeschakeld is, is deze vaker als eerste ter plaatse. Tijd tussen melding MKA en face-to-face contact met crisisdienst, indien ambulance als eerste ter plekke is. Tijd tussen melding MKA en face-toface contact crisisdienst N = 54 3:09 (0:12 9:44) Toelichting: Indien de ambulance eerder ter plekke is dan de crisisdienst, vertrekt de ambulance ook in alle gevallen eerder dan dat de crisisdienst arriveert. Slechts in één geval vertrekt de ambulance op het moment dat de crisisdienst arriveert. Tijd tussen aankomst ambulance en face-to-face contact met crisisdienst, indien ambulance als eerste ter plekke is. Tijd tussen aankomst ambulance en faceto-face contact crisisdienst N = 59 2:53 (0:07 12:11) Toelichting: Hier is gekeken naar de tijd tussen aankomst ambulance en face-to-face contact crisisdienst. Hierbij ligt de mediaan voor de totale tijd op 2u53. 15

17 Tijd in minuten tussen melding MKA en aankomst / vertrek ambulance, gerelateerd aan urgentiecode [Mediaan (range)] Tijd tussen melding MKA en aankomst N = 123 ambulance [Mediaan (range)] 0:09:03 (0:00:08 1:02:35) Urgentiecode ambulance A1 N = 45 0:07:18 (0:02:25 0:17:13) A2 N = 33 0:08:16 (0:03:28 0:20:25) B N = 45 0:13:24 (0:00:08 1:02:35 Tijd tussen melding MKA en vertrek ambulance N = 101 [Mediaan (range)] 0:26:40 (0:00:54 2:03:22) Urgentiecode ambulance A1 N = 30 0:24:55 (0:11:19 2:03:22) A2 N = 26 0:24:53 (0:10:57 1:04:27) B N = 45 0:31:41 0:00:54 1:13:42) N=45 N=30 N=26 0:24:55 0:24:53 N=45 N=33 0:07:18 0:08:16 N=45 0:13:24 0:31:41 A1 A2 B Aankomst ambulance Vertrek ambulance Toelichting: In 50% van de gevallen ligt de tijd tussen melding en vertrek ambulance bij de patiënt rond de minuten. Als je in de tabel naar de range kijkt, zie je dat deze tijd kan oplopen tot rond de twee uur. 16

18 Toelichting Vraag blijft nog of de ambulance de patiënt meeneemt vóórdat de crisisdienst ter plaatse is. Hier zijn geen rechtstreekse gegevens over. Wel kan gekeken worden naar de locatie waar het face-to-face contact van de crisisdienst heeft plaatsgevonden in die gevallen waar de ambulance als eerste ter plaatse was. In die gevallen waar de patiënt gezien is op de SEH of de HAP, is het aannemelijk dat de ambulance deze patiënt vervoerd heeft. Locatie face-to-face contact indien ambulance als eerste ter plekke is Locatie Face-to-face contact Aantal (%) Eigen GGZ instelling 1 (1.7) Thuis 13 (22.0) HA/HAP 5 (8.5) Politie 7 (11.9) SEH 24 (40.7) Anders 4 (6.8) Onbekend 5 (8.5) 17