Meerwaarde van Ketensamenwerking En welke obstakels zijn er te overwinnen

Transcriptie

1 Meerwaarde van Ketensamenwerking En welke obstakels zijn er te overwinnen Hans Stravers, Laurens 28 juni 2019 Marktdag revalidatie en herstel

2 Welkom & programma Doel bijeenkomst Introductie Erasmus MC & Laurens Samenwerking Laurens & Erasmus MC Een voorbeeld van ketensamenwerking Dilemma s en discussie

3 Doel van deze presentatie Inzicht geven in meerwaarde ketensamenwerking Laurens en Erasmus MC Inzicht geven in en bespreken van knelpunten ketenfinanciering

4

5 Introductie Laurens Gevestigd in Rotterdam sedert 1886 Not for profit organisatie in de care Wonen met zorg, 200 mio thuiszorg, 60 mio kortdurende zorg, 30 mio GRZ en ELV, 300 plaatsen PTZ, 40 plaatsen omzet 5200 medewerkers en ca 3000 vrijwilligers 30 locaties 90 teams thuiszorg

6 Laurens kortdurende zorg Koers voor de toekomst: uitbreiden zorgpaden samen met de ziekenhuizen (voorwaartse integratie) kwaliteit toevoegen aan de totale keten voor de klant thuis-ziekenhuis-laurens-thuis kwaliteit meer dan op orde en lean werken Investeren in opleidingen

7 Samenwerking Laurens/Erasmus MC Lange historie: 1996 oprichting RSS Vanaf 1997 jongeren met Niet Aangeboren Hersenletsel Vanaf 2000 kwetsbare ouderen ZZP9 - GRZ/ELV Vanaf 2005 patiënten na vulvectomie uit Daniel den Hoed Vanaf 2017 patiënten na cystectomie Vanaf 2018 patiënten na laminectomie 2018 start CVA bundel payment met Zilveren Kruis

8 Doelgroep huidige samenwerking Post operatieve patiënten na een ingreep in het Erasmus MC Alle leeftijden Geen multipathologie, anders GRZ Wel nazorg/behandeling nodig gericht op reactivering en herstel niet in een ziekenhuis (Kwetsbare) patiënten met relatief korte ligduur Substantieel aantal patiënten op jaarbasis (>25)

9 Zorg voor patiënten met klachten aan de wervelkolom

10 Anatomie wervelkolom

11 Oorzaak cervicale kanaalstenose Artrose/degeneratief Reuma Trauma Congenitaal

12 Ziektebeeld Verdrukking van het ruggenmerg / myelopathie: krachtsvermindering in de benen en/of armen verminderd gevoel in de benen en/of armen verlies van controle over de bewegingen van de benen incontinentie voor urine een gevoel alsof er elektrische stroom door de ruggengraat gaat bij buigen van de nek dwarslaesie Beknelde cervicale zenuwwortel Kan lijken op aandoeningen zoals ALS of MS

13 Beeldvorming MRI X-CWK CT

14 Behandeling Conservatief Leefregels Pijnstilling Kraag Operatie Cervicale anterieure discectomie (via hals) Cervicale laminectomie (via achterzijde)

15 Cervicale laminectomie

16 Operatierisico s Infectie Nabloeding Beschadiging ruggenmerg Hersenvochtlekkage Cardiopulmonaal Trombo-embolisch Operatie gericht op het voorkomen van neurologische verslechtering!

17 Zorgpad wervelkolomchirurgie Relatief eenvoudige ingreep, maar co-morbiditeit zorgt voor langer nazorgtraject Triage voorafgaand aan opname door behandelend arts of Physician Assistant Per 1 juli uitbreiding zorgpad met overige ingrepen wervelkolom

18 Winst nieuwe situatie Patiënten liggen niet langer dan noodzakelijk in ziekenhuissetting Er wordt efficiënt gestuurd op ontslag Verwachtingenmanagement naar de patiënt is verbeterd Expertise bij Laurens wordt versterkt

19 Samenwerking Laurens- Erasmus MC Patiënten komen op dag 2 post operatief Regelmatig behoefte van patiënten aan ondersteunen op functioneel vlak Overdracht is volledig en bevat duidelijke instructies Korte lijnen met de neurochirurgen/verpleegkundig specialist bij vragen of problemen Goede samenwerking op het gebied van scholing bij deze doelgroep

20 Nazorgbehandeling bij Laurens Monitoren op complicaties In kaart brengen van functioneren van patiënten. Ondersteuning op aandachtsgebieden (fysiotherapie, ergotherapie) Adequate pijnbestrijding Op indicatie bloedonderzoek Mogelijkheid voor toedienen i.v. medicatie Revalidatie bij ernstige uitval Organiseren van nazorg thuis

21 Resultaten voor de patiënt Verbetering van functionele toestand (verbeteren kracht en (neuropatische) pijn) Beter leren omgaan met (eventuele) blijvende beperkingen Meest voorkomend: functionele beperking als gevolg van uitval Complicatie wondinfectie vrijwel niet aanwezig

22 Knelpunt in financiering Eerstelijns verblijf hoogcomplex 1,5 uur behandeling per week Zorgpad wervelkolomchirurgie 4 uur behandeling per week

23 Facts zorgpad wervelkolomchirurgie % (41 patiënten) van het totaal aantal patiënten maakt gebruik van het zorgpad Na triage kreeg 10% (4 patiënten) een GRZ indicatie Gemiddelde ligduur: 3,7 dagen in het Erasmus MC 4 dagen in Laurens Aantal uitplaatsingen Erasmus MC na laminectomie ingreep in 2018 retour perifeer ziekenhuis andere VVT aanbieder met verblijf naar huis met thuiszorg naar huis zonder thuiszorg Laurens Intermezzo Zuid In 2019 worden gemiddeld 1 à 2 patiënten per week overgeplaatst * In mei 2018 vond verhuizing Erasmus MC naar de nieuwbouw plaats

24 Mogelijke nieuwe doelgroepen Uitbreiding ingrepen in het zorgpad wervelkolomchirurgie Transplantatie patiënten Parkinson patiënten Geriatrisch patiënten Herstelproces na amputaties Chirurgie algemeen Interne algemeen Long- en thoraxpatiënten

25 Bekostiging kortdurende vervolgzorg na ziekenhuisopname Reguliere prestaties voor bekostiging ELV laag complex ELV hoog complex GRZ Alternatieve mogelijkheden voor bekostiging ODV Resultaatbeloning en Zorgvernieuwing (ELV experimentprestatie) Transformatie gelden Bundel payment

26 Welke bekostigingsopties kunnen niet? Reguliere prestaties voor bekostiging ELV laag complex ELV hoog complex GRZ Alternatieve mogelijkheden voor bekostiging ODV Resultaatbeloning en Zorgvernieuwing (ELV experimentprestatie) Transformatie gelden Bundel payment

27 Waarom kan het niet? ELV laag complex ELV laag complex betreft patiënten met medisch noodzakelijk verblijf, vanwege een enkelvoudige aandoening. Deze prestatie is hier niet van toepassing. Er is sprake van: multidisciplinaire herstelgerichte zorg met als doel terugkeer naar huis. Dit past bij de indicatie ELV hoog complex. GRZ Deze prestatie is niet van toepassing. GRZ is geïndiceerd bij kwetsbaarheid, complexe multimorbiditeit en revalidatiedoelen met interdisciplinaire aanpak. ODV Voldoet niet aan de voorwaarde. Er is geen sprake van medisch specialistische zorg op de VVT locatie. ODV is alleen mogelijk als het ziekenhuis verrichtingen kan registreren die medisch specialistisch van aard zijn.

28 Opties bekostiging ketenzorg Eerstelijns verblijf hoog complex Resultaatbeloning en zorgvernieuwing Transformatiegelden Bundel payment Voordelen Reguliere prestatie Zorgprofiel past in kader ELV hoog complex Voordelen Financiering op maat Financiering zorg op juiste plek Stimuleert snelle doorstroom ziekenhuis Voordelen Tijd om transitie vorm te geven zonder grote financiële consequenties voor zorgpartners Voordelen Schotten vrije financiering Financiering van kwaliteit/ uitkomsten Nadelen Nadelen Nadelen Tarief is niet kostendekkend Voetnoot: uitgaande van een gemiddelde zorgprofielafspraak (afgebakend pad) Geen structurele financiële oplossing, tijdelijk Ziekenhuis is kassier Complexe afspraak Vergt veel tijd Per zorgpad nieuwe bundel afspreken

29 Discussie Meerwaarde voor patiënt evident Doelmatige zorg/ zorg op de juiste plek/ toegankelijkheid Bottleneck is financiering: gezamenlijke uitdaging Toekomst: Welke doelgroepen/kansen worden er gezien?