JAARVERSLAG GEZONDHEIDSCENTRUM DE WEIDE

Transcriptie

1 JAARVERSLAG GEZONDHEIDSCENTRUM DE WEIDE 017

2 JAARVERSLAG GEZONDHEIDSCENTRUM DE WEIDE De Zaaier MA Hoogeveen Telefoon: fax: info@deweide.nl Grafische verzorging: WDJ juli J A A R V E R S L A G G E Z O N D H E I D S C E N T R U M D E W E I D E H O O G E V E E N

3 INHOUD VOORWOORD - Visie en missie 4 - Financiering Georganiseerde Eerstelijnszorg 5 - Financiële administratie 5 - Overlegstructuur 6 - Externe communicatie 6 - Facilitair management 6 - Klachtencommissie 6 - Cliënttevredenheid 7 - Bedrijfshulpverlening 7 - Lean 7 - Vooruitblik ZORGVERLENERS - Huisartsengeneeskunde 8 - Praktijkondersteuner huisartsen (Somatiek) (POH-S) 11 - Assistenten 15 - Fysiotherapie 18 - Psychologie volwassenen 19 - Psychologie jeugd en volwassenen 20 - Maatschappelijk werk 22 - Dietetiek 24 - Logopedie 26 - Podotherapie 27 - Reizigersadvisering 28 J A A R V E R S L A G G E Z O N D H E I D S C E N T R U M D E W E I D E H O O G E V E E N

4 VOORWOORD Hierbij presenteren wij u het jaarverslag 2017 van Gezondheidscentrum De Weide in Hoogeveen. Middels dit jaarverslag willen wij u informeren over de ontwikkelingen en werkzaamheden van de stichting en de zorgverleners van ons gezondheidscentrum. Het jaarverslag is een instrument om de kwaliteit van het gevoerde beleid weer te geven en u inzicht te verschaffen wat in 2017 in het gezondheidscentrum heeft plaatsgevonden. Gezondheidscentrum De Weide ziet de georganiseerde multidisciplinaire samenwerking als een kwalitatieve structuur, die zowel de beroepsbeoefenaars, maar vooral onze cliënten ten goede komt. Daarom is het centrum gericht op een gezamenlijk zorgaanbod, afgestemd op de behoeften van de bewoners van de wijk rond ons centrum. In 2016 heeft een verandering plaatsgevonden in het dagelijkse bestuur van het gezondheidscentrum. Per januari 2016 is de functie directeur opgeheven en gewijzigd in de functie manager. De raad van toezicht is hiermee gewijzigd in een stichtingsbestuur. Visie en missie Het gezondheidscentrum biedt geïntegreerde multidisciplinaire eerstelijnszorg in de woonomgeving van de cliënt vanuit één locatie. Kernwaarden hierbij zijn: Wijkgericht Kwaliteit Innovatie Samenwerken Veiligheid Het gezondheidscentrum bekleedt de poortwachterrol voor zorg en welzijn: cure voor onze cliënten en care voor de hele wijk. Het gezondheidscentrum gaat actief en als voorloper in de gemeente Hoogeveen de uitdaging aan om zorg en welzijn op een structurele manier met elkaar te verbinden in de wijk De Weide. Daarnaast staat het open voor gesprekken met derden over substitutie in de zorg. Samen met de betrokken partners wordt een integraal, volwaardig en kostenefficiënt (zorg)aanbod ontwikkeld en een agenda opgesteld waarbij activiteiten ontplooid worden die zijn afgestemd op de behoeften van de inwoners van de wijk. Kernwaarden Wijkgericht Wijkgerichte zorg betekent dat het gezondheidscentrum aansluit bij de wensen en behoeften van de mensen in de wijk. Er wordt actief samengewerkt in zorgprogramma s rondom chronische aandoeningen. Daarnaast worden nieuwe zorgprogramma s opgestart, waarbij gebruik gemaakt wordt van in put van cliënten, wijkscan en data uit het Huisartsen Informatie Systeem (HIS) Kwaliteit/Zorg De geleverde eerstelijnszorg zorg is professioneel, volwaardig, toegankelijk en servicegericht voor elke cliënt. De zorg is kostenefficiënt. Er wordt naar een financieel gezonde organisatie gestreefd. Samenwerken In Gezondheidscentrum De Weide is een intensief samenwerkingsverband tussen huisartsen en andere geregistreerde en gekwalificeerde zorgverleners zoals fysiotherapie, maatschappelijke werk en eerstelijnspsychologie. In de huisartsenmaatschap zijn huisartsen, assistentes, praktijkondersteuners somatiek (POH-S), een praktijkondersteuner geestelijke gezondheidszorg (POH-GGZ) en een praktijkondersteuner GGZ jeugd werkzaam. 4 J A A R V E R S L A G G E Z O N D H E I D S C E N T R U M D E W E I D E H O O G E V E E N

5 Daarnaast zijn wijkverpleging vanuit stichting Icare en een zelfstandig diëtist aanwezig. In het gebouw zijn verder een logopedist, psychiater, podotherapeut, pedicure, homeopathisch arts en een haptotherapeut werkzaam. Aan het gebouw is een apotheek gekoppeld. De lijnen in de organisatie zijn kort en duidelijk. Zorgverleners maken gebruik van elkaars kennis, waardoor de specialistische deskundigheid van de zorgverleners optimaal wordt benut. Naast de onderlinge samenwerking is er ook sprake van samenwerking met zorgorganisaties in de regio en samenwerking met de preferente zorgverzekeraar en lokale overheden. Innovatie Het gezondheidscentrum gaat actief en als voorloper in de gemeente Hoogeveen de uitdaging aan om zorg en welzijn op een structurele manier met elkaar te verbinden in de wijk De Weide. Externe en interne ontwikkelingen zoals o.a. anderhalvelijnszorg en substitutie worden gevolgd en waar mogelijk worden nieuwe projecten en zorgprogramma s ontwikkeld. Veilig In het gezondheidscentrum kan iedereen bij ons aankloppen en voelt zich in het centrum op zijn gemak. Er wordt op een correcte manier omgegaan met (privacygevoelige) informatie, waarvoor de juiste randvoorwaarden aanwezig zijn. Alle medewerkers en disciplines ervaren een veilig en prettig werkklimaat. Het gebouw biedt aan elke medewerker en discipline de juiste voorzieningen om zijn of haar werkzaamheden goed uit te kunnen voeren. Tevens voldoet het gebouw aan de genormeerde veiligheidseisen. Financiering Georganiseerde Eerstelijnszorg Het gezondheidscentrum en zorgverzekeraar Achmea stelden eind 2015 een raamovereenkomst op voor de kalenderjaren 2016 en Vervolgens werd aan de hand van Prestatie Indicatoren Gezondheidscentra een modulebedrag per ingeschreven huisartsenpatiënt vastgesteld voor de financiering van het samenwerkingsverband. Financiële Administratie Ook in dit verslagjaar deed accountantskantoor Mulderij & Partners te Hoogeveen de complete financiële administratie; inclusief het opstellen van de jaarrekening en de salarisadministratie. Naast het administratieve werk adviseert Mulderij & Partners incidenteel het stichtingsbestuur en de manager op het gebied van financiën, personeel en organisatie. J A A R V E R S L A G G E Z O N D H E I D S C E N T R U M D E W E I D E H O O G E V E E N

6 Overlegstructuur Het gegeven dat de disciplines hun werkzaamheden onder een dak verrichten heeft als voordeel dat er korte lijntjes zijn om ad hoc iets te kunnen overleggen. Die mogelijkheid bestaat tijdens of vlak na de gezamenlijke koffiepauze, maar ook in de wandelgang kan men elkaar snel raadplegen. Op woensdagmorgen één keer per maand vindt het beleidsteamoverleg plaats. Bij dit overleg zijn een vertegenwoordiging van de huisartsen aanwezig, de apotheker, psycholoog, fysiotherapie, POH-S, wijkverpleegkundige, maatschappelijk werkster, manager en secretaresse. In dit overleg worden werkafspraken en protocollen besproken die gezondheidscentrum breed gelden. Tevens worden nieuwe ontwikkelingen binnen elk vakgebied met elkaar gedeeld en waar mogelijk de samenwerking versterkt. Twee keer per jaar wordt een groot centrumoverleg georganiseerd. Hierbij worden alle disciplines die in het centrum aanwezig zijn uitgenodigd. In dit overleg wordt met elkaar besproken welke zorg en hulpvragen de boventoon voeren, worden ideeën aangedragen om de samenwerking in het centrum te versterken en worden (toekomstige) ontwikkelingen binnen elk vakgebied met elkaar gedeeld. Daarnaast vindt er drie keer per maand het zogenaamde hometeam-overleg plaats. Dit betreft overleg vanuit de huisartsen die wisselend overleg hebben met de disciplines wijkverpleging, maatschappelijk werk en psychologie. Dit overleg is vooral zorginhoudelijk gericht. In 2017 heeft het psychosociaal overleg plaatsgevonden. Hierbij bespreken huisartsen en alle psychosociale disciplines de gang van zaken omtrent de samenwerkingsafspraken en de manier van psychosociale zorgverlening in het gezondheidscentrum. Tevens zijn hierbij het deskundigheidsgebied en nieuwe therapiemogelijkheden gepresenteerd door verschillende disciplines. Externe communicatie In 2017 heeft er een onderzoek plaatsgevonden door vijf studenten van Hogeschool Windesheim. Het doel van dit onderzoek was te onderzoeken welke informatie en op welke wijze wijkbewoners van informatie over het gezondheidscentrum voorzien willen worden. Mede vanuit dit onderzoek is besloten om de informatievoorziening naar de wijkbewoners niet meer via een jaarlijkse nieuwsbrief uit te voeren, maar via een maandelijkse pagina in het wijkkrantje Weide Nieuws. Patiënten van de huisartsenpraktijk die buiten de wijk wonen, zijn gevraagd of zij de nieuwsbrief via de mail willen ontvangen. Op deze pagina worden mededelingen over het gezondheidscentrum vermeld, schrijft per toerbeurt een zorgverlener een item over zijn of haar vakgebied en wordt er een relevant item toegelicht bijvoorbeeld hooikoorts, reizigersvaccinatie etc. Facilitair management In 2017 is aan de hand van het meerjarenonderhoudsplan en het plan van aanpak een start gemaakt met noodzakelijke verbeteringen in het gebouw en facilitaire voorzieningen op o.a. het gebied van onderhoud, interieur en exterieur, ICT en telefonie. In 2017 zijn de toiletten vernieuwd, is er groot onderhoud gepleegd en zijn er voorbereidingen getroffen voor de aanschaf van een nieuwe telefooncentrale, alarmsysteem en nieuwe wachtkamerstoelen. Klachtencommissie Dit jaar is er geen beroep gedaan op de klachtencommissie. In 2016 is de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz) van kracht geworden. Dat betekent dat het gezondheidscentrum sinds 1 januari 2017 aan zes nieuwe wettelijke eisen voor kwaliteit moet voldoen. In 2016 zijn veranderingen 6 J A A R V E R S L A G G E Z O N D H E I D S C E N T R U M D E W E I D E H O O G E V E E N

7 omtrent deze nieuwe wet gewijzigd en geïmplementeerd. Per 1 januari 2017 heeft het gezondheidscentrum de beschikking over een regionale klachtenfunctionaris en landelijke geschillen instantie. Ten aanzien van elke discipline kan de patiënt per 1 januari 2017 bij de klachtencommissie van de desbetreffende discipline terecht. De contactgegevens hiervan staan op de website gepubliceerd. Een ander onderdeel van de wet Wkkgz is het Veilig Incident Melden. (VIM) Het doel van de VIM meldingen is de zorg voor onze patiënten nog beter en veiliger te maken. Dit gebeurt door het opsporen van gevaarlijke situaties, analyseren van incidenten en bijna-incidenten en verbeteracties ondernemen om te voorkomen dat een vergelijkbaar incident zich nogmaals voordoet. De commissie die de VIM meldingen behandelt, wordt gevormd door de manager gezondheidscentrum, een huisarts en een assistente. Zij bespreken één tot twee keer maandelijks welke meldingen er zijn en wat hierbij de vervolgacties en verbeterpunten zijn. Cliënttevredenheidsonderzoek Er heeft eind 2017 een cliënttevredenheidsonderzoek via ARGO plaatsgevonden. Naast de reguliere vragen zijn er vragen gesteld aan bezoekers en patiënten van het gezondheidscentrum ten aanzien van patiëntenparticipatie, informatievoorziening en zorgaanbod. Aan de hand van de uitkomsten is een verbeterplan opgesteld en uitgevoerd. BHV (bedrijfshulpverlening) De BHV groep heeft in 2017 weer een herhalingscursus gevolgd. Tevens zijn ontruimingsoefeningen uitgevoerd. LEAN Vanaf 2017 wordt het LEAN werken geïntroduceerd worden in Gezondheidscentrum De Weide. LEAN is een systematische aanpak om bedrijfsprocessen continu te verbeteren om productie, veiligheid, kwaliteit, betrouwbaarheid en werkplezier naar een steeds hoger niveau te tillen. Het gezondheidscentrum heeft hierbij als doel om de patiënt- en cliënttevredenheid te verhogen, de processen, werkomgeving en samenwerking verder te optimaliseren en een vermindering van werkdruk voor de medewerkers te realiseren. In juni 2017 heeft een LEAN workshop plaatsgevonden, waarbij medewerkers van het gezondheidscentrum met de basisprincipes van LEAN werken hebben kennisgemaakt. In 2017 is een start gemaakt met opnieuw inrichten van de behandelkamer. Het LEAN werken is een doorlopend proces. Vooruitblik 2018 In 2018 zal er aandacht zijn voor de nieuwe financieringsstructuur en organisatiestructuur die vanuit de zorgverzekeraar wordt ontwikkeld. Het gezondheidscentrum houdt hierbij de multidisciplinaire samenwerking hoog in het vaandel met als doel een zorgaanbod te behouden en te verbeteren dat afgestemd is op de bewoners van de wijk rondom het gezondheidscentrum. In 2018 zal een verdere verkenning plaatsvinden op welke manier deze nieuwe organisatiestructuur ingericht kan worden, waarbij o.a. de overlegstructuur geanalyseerd wordt en waar nodig zullen hier aanpassingen in gedaan worden. Dit heeft als doel om multidisciplinaire zorg en beleid te kunnen continueren op een efficiënte en effectieve wijze. Daarnaast wordt geïnventariseerd met welke (zorg) partners meer samengewerkt kan worden en op welke wijze substitutie van de tweede naar de eerste lijn kan plaatsvinden. Er is in 2017 aandacht geweest voor de toekomstbestendigheid van het gebouw. De mogelijkheden voor een meer passende huisvesting worden verkend door de maatschappen van huisartsen en fysiotherapie, de apotheek en stichting Gezondheidscentrum De Weide. Dit proces wordt in 2018 voortgezet. J A A R V E R S L A G G E Z O N D H E I D S C E N T R U M D E W E I D E H O O G E V E E N

8 HUISARTSENGENEESKUNDE Het patiënten aantal nam in 2017 met 64 patiënten toe. De eindstand van 2017 was 8383 patiënten. Het aantal schommelt al 10 jaar rond de 8300 patiënten (zie figuur 1). In 2017 overleden 44 patiënten en waren er 125 nieuwe inschrijvingen na geboorte, maar de meeste mutaties waren voor zowel vertrekkende als nieuwe patiënten door verhuizing. Figuur 2. Aantal ingeschreven patiënten per leeftijdsgroep in 2016 in Gezondheidscentrum De Weide versus het landelijk gemiddelde (= Referentiegroep). Figuur 1. Aantal ingeschreven patiënten in de huisartsenpraktijk van 1998 tot en met Onze huisartsenpraktijk telt iets meer jongeren en minder 75-plussers dan het landelijk gemiddelde met een even groot aantal mannen als vrouwen (figuur 2). Herstructurering In het kader van aanpassing aan veranderingen in de bekostiging van gezond heidscentra zijn vanaf 1 januari 2015 assistentes en praktijkondersteuners in dienst gekomen van de huisartsenmaatschap. Zij waren voorheen in dienst van de Stichting Gezondheidscentrum De Weide. Andere onderdelen van de herstructurering waren het creëren van een transparanter financieel beleid en het voorbereiden van een verandering in aansturing. In 2016 is de Raad van Toezicht van Stichting Gezondheidscentrum De Weide getransformeerd naar een bestuur, waarin ook een van de huisartsen zitting heeft. In 2017 is de aandacht verschoven naar de toekomstbestendig heid van het gebouw. Met nieuwe medewerkers in de huisartsenpraktijk en de noodzaak tot meer oefenvoorzieningen voor de afdeling fysiotherapie worden de mogelijkheden voor uitbreiding van het gebouw verkend door de maatschappen van huisartsen en fysiotherapie, de apotheek en de stichting Gezondheidscentrum De Weide. Dit proces wordt in 2018 voortgezet. 8 J A A R V E R S L A G G E Z O N D H E I D S C E N T R U M D E W E I D E H O O G E V E E N

9 Ook is in 2017 een nieuwe praktijkmanager één dag per week in dienst gekomen. Zij probeert zoveel mogelijk managementtaken uit handen van de huisartsen te nemen. Accreditatie De huisartsenpraktijk is in 2009 voor het eerst geaccrediteerd door het Nederlands Huisartsen Genootschap. Sindsdien werden de verbeterplannen geëvalueerd en vond jaarlijks succesvol heraccreditatie plaats. In 2013 zijn de categorale spreekuren voor patiënten met hart- en vaatziekten en patiënten met chronisch obstructieve longaandoeningen (COPD) geïmplementeerd. Tevens is de digitale postverwerking gestroomlijnd en deels door de assistentes overgenomen. De apotheek heeft een deel van de chronische herhaalmedicatie overgenomen, die door de eigen huisarts geautoriseerd wordt. Ook is een veilig incident melden protocol opgesteld en in gebruik genomen. In 2016 is een project wondzorg gestart en in 2017 een protocol ontwikkeld. In 2017 was er in dat kader ook specifiek aandacht voor knelpunten en het ontwikkelen van een protocol ambulante compressietherapie. In 2017 is een LEAN-project gestart, waarvoor in 2016 de eerste voorbereidingen zijn getroffen. Dit is een gezondheidscentrumbreed project, waarbij alle disciplines betrokken worden met als doel zo klantgericht en efficiënt mogelijk optimale eerstelijnszorg verlenen. Als eerste werd het voorraadbeheer en de indeling van de behandelkamers aangepakt. Ketenzorgprojecten diabetes mellitus, COPD, CVRM en ouderen De ketenzorgprojecten diabetes mellitus, COPD, CVRM en ouderen worden grotendeels uitgevoerd door de POH-S en daarom onder dat hoofdstuk uitgebreid beschreven. De huisartspraktijk heeft in 2017 veel aandacht besteed aan de aanpak van polyfarmacie bij oudere patiënten. Er is een polyfarmacieprotocol geschreven en er zijn door huisartsen, apotheker en POH-S in 2017 ongeveer met en over 60 patiënten polyfarmaciegesprekken gevoerd. Bij bijna elke patiënt verandert er medicatie na een dergelijk gesprek. Vaak kan medicatie gestaakt worden, bijvoorbeeld alendroninezuur voor osteoporose na langdurig gebruik. De ambitie is om het aantal polyfarmaciegesprekken uit te breiden tot 100 in In 2017 is ook het structurele overleg met de specialist ouderengeneeskunde uitgebreid van enkele keren per jaar tot maandelijks overleg met alle leden van het kernteam en de huisartsen die patiënten ter bespreking inbrengen. Dit wordt als erg waardevol ervaren door alle betrokkenen. In 2017 vonden ook de voorbereidende besprekingen plaats voor het leveren van structurele zorg aan de op te richting Zorginstelling voor dementerende ouderen Het Korenhuis. Deze instelling opent haar deuren in maart Project Seksueel overdraagbare aandoeningen (soa) In 2014 werd een soa-protocol ontwikkeld en in 2015 geïmplementeerd, waarbij huisartsen en assistentes getraind werden in het counselen van patiënten met vragen over soa volgens de nieuwe richtlijnen. De assistentes gebruiken daarvoor een uitgebreide vragenlijst, die de risicofactoren van patiënten goed in kaart brengt. Aan de hand van duidelijke schema s wordt met het gebruik van de vragenlijst duidelijk welke soa-testen afgenomen moeten worden. In het gezondheidscentrum kan voor het testen van soa J A A R V E R S L A G G E Z O N D H E I D S C E N T R U M D E W E I D E H O O G E V E E N

10 HUISARTSENGENEESKUNDE een afspraak gemaakt worden bij de assistente mits er geen klachten zijn die duiden op soa (bij klachten wordt een afspraak bij de huisarts gemaakt). In 2017 deden de assistentes zelfstandig 19 soa-consulten, die vervolgens door één huisarts met extra expertise op dit terrein geautoriseerd werden. Anderhalvelijnszorg De maatschap orthopedie doet maandelijks consulten in Gezondheidscentrum De Weide in aanwezigheid van fysiotherapeuten en huisartsen, waarbij de patiënt gezamenlijk onderzocht wordt en afstemming over de juiste zorg op de juiste plaats besproken wordt. Huisartsopleiding In 2017 is een stageplaats bezet door een derdejaars tot 1 juni en vanaf 1 maart een nieuwe eerstejaars Arts In Opleiding tot Specialist in de huisartsgeneeskunde (AIOS). Het gezondheidscentrum hecht er waarde aan dat aankomende huisartsen in de praktijk kunnen worden opgeleid. Vier van de zes huisartsen zijn opleider van AIOS. In het najaar heeft ook een co-assistent meegedraaid in het gezondheidscentrum. 1 0 J A A R V E R S L A G G E Z O N D H E I D S C E N T R U M D E W E I D E H O O G E V E E N

11 PRAKTIJKONDERSTEUNER HUISARTSEN (SOMATIEK) (POH-S) De praktijkondersteuners houden zich vooral bezig met de zorg voor patiënten met Astma of COPD (COPD = chronische bronchitis of longemfyseem) Diabetes Mellitus type 2 ( = suikerziekte). CVRM (= cardio vasculair risicomanagement, spreekuur voor hart- en vaatziekten). De praktijkondersteuner geeft voorlichting en begeleidt patiënten bij deze chronische ziekten. Daarnaast behoort ouderenzorg ook tot het takenpakket. In onderstaande grafiek is te zien hoe de verdeling, de hoofdbehandelaar en de behandeling van de Diabetes patiënten in de praktijk is. Samenstelling praktijkondersteuner In Gezondheidscentrum De Weide zijn drie praktijkondersteuners werkzaam. De praktijkondersteuners hebben alle drie zorg voor de chronische ziekten en houden zich ook bezig met de ouderenzorg. Eén van de praktijkondersteuners coördineert dit. Patiënten met Diabetes Mellitus type 2 Sedert een aantal jaren wordt deelgenomen van het Ketenzorgprogramma van de Huisartsen Zorg Drenthe. Eerstelijns Ketenzorg (HZD). Alle patiëntengegevens zijn ingevoerd in het Vip-Calculus registratiesysteem. Om deel te kunnen blijven nemen moet onze huisartsenpraktijk de diabeteszorg op een voldoende hoog niveau hebben gebracht en houden; dit betekent dat aan alle gestelde (kwaliteits)eisen moet worden voldaan. Zo wordt een aantal onderdelen van de geboden zorg beoordeeld zoals praktijkvoering, verslaglegging, kennis en ervaring van de praktijkondersteuners en de wijze van samenwerking met de ketenpartners (fysiotherapie / diëtist / podotherapeut / internist) Door deze deelname brengen we jaar op jaar onze organisatie betreffende de zorg voor de patiënten met diabetes steeds beter op orde. J A A R V E R S L A G G E Z O N D H E I D S C E N T R U M D E W E I D E H O O G E V E E N

12 PRAKTIJKONDERSTEUNER HUISARTSEN (SOMATIEK) (POH-S) COPD De huisartsenpraktijk neemt deel aan de ketenzorg COPD. Het aantal patiënten met COPD is groeiende. Alle patiëntgegevens zijn ingevoerd in Vip- Calculus registratiesysteem. Mede door het volgen van de intensieve Caspir cursus (gevolgd door de POH-ers en een huisarts) is er steeds meer kennis en expertise in de huisartsenpraktijk. De Caspir cursus wordt jaarlijks aangevuld met herhaling modules. In onderstaande grafiek is te zien hoe de verdeling, de hoofdbehandelaar en de behandeling van de COPD patiënten in de praktijk is. Astma In 2017 is er een start gemaakt met het opzetten van het Astma spreekuur. Er is een protocol gemaakt en er is een start gemaakt met het oproepen van de patiënten. In onderstaande grafiek is te zien hoe de verdeling, de hoofdbehandelaar en de behandeling van de Astma patiënten in de praktijk is. Het doel voor 2018 is om alle patiënten geregistreerd te hebben met hoofdbehandelaar huisarts of specialist. 1 2 J A A R V E R S L A G G E Z O N D H E I D S C E N T R U M D E W E I D E H O O G E V E E N

13 CVRM Het CVRM spreekuur wordt uitgevoerd door twee praktijkondersteuners en een assistente. Alle patiëntgegevens worden ingevoerd in het Vip-Calculus registratiesysteem. De assistente zorgt voor het oproepen van de patiënten en de planning van het spreekuur. In onderstaande grafiek is de verdeling van de hoofdbehandelaar bij de HVZ (hart en vaatziekten) en VVR (verhoogd vasculair risico) patiënten te zien. Ouderenzorg Het project is als pilotstudie voor ouderen begonnen, samen met de gemeente Hoogeveen en is sinds januari 2016 in de fase van ketenzorg voor ouderen. In 2017 is gefocust op het ontwikkelen en monitoren van polyfarmacie bij ouderen. Er is een polyfarmacieprotocol gemaakt. Gewenst is dat disciplines nog beter van elkaars mogelijkheden op de hoogte zijn en alle mogelijkheden benutten om ouderen goed in beeld te hebben. Daarnaast moeten alle mogelijkheden benut worden om ouderen zo lang mogelijk zelfstandig en fit thuis te kunnen laten wonen met een optimaal functioneren. Het doel is het in 2017 ontwikkelde polyfarmacieprotocol goed te implementeren. Er is een grote wil om de samenwerking rond ouderen voortdurend te verbeteren bij alle disciplines. Men werkt graag samen en is bereid van elkaar te leren. In 2015 is er veel aandacht geweest voor het belang van bewegen voor ouderen. Er is een fitheidstest ontwikkeld in samenwerking met het WMO project kernteam, de opbouwwerkers van de wijk De Weide en de gemeente. Voor het project Kwetsbare ouderen werd het EGPO (elektronisch gestructureerd patiënten overleg) in gebruik genomen. Het EGPO is een elektronische beveiligde website om communicatie en coördinatie in de zorg te ondersteunen voor patiënten met borgingsvraagstukken, waarbij meerdere zorgverleners betrokken zijn. Het maakt het behandelplan voor zowel de patiënt als voor de directe omgeving van de patiënt overzichtelijk, omdat de gewenste informatie wordt gebundeld op één website. Toegang wordt uitsluitend verstrekt aan betrokken eerstelijnswerkers van verschillende J A A R V E R S L A G G E Z O N D H E I D S C E N T R U M D E W E I D E H O O G E V E E N

14 PRAKTIJKONDERSTEUNER HUISARTSEN (SOMATIEK) (POH-S) disciplines rondom de patiënt en desgewenst aan de patiënt of door hem of haar aangewezen mantelzorgers. Alle betrokken disciplines in het gezondheidscentrum werken hiermee, maar het vervangt niet het maandelijks plaats vindend gestructureerd overleg tussen de disciplines en de dagelijkse face-to-face contacten, waarin eveneens veel afstemming ten bate van patiënten plaats vindt. Er is tot nu toe voor 50 patiënten een EGPO aangemaakt en doel voor 2018 is om dit aantal sterk te vermeerderen (vooral ook omdat de DALEZ vragenlijst ouderen hierin digitaal verwerkt kan worden). Door de huisartsen en praktijkondersteuners is gestart om contact te leggen met ouderen, die uit het ziekenhuis ontslagen worden en met het benaderen van partners van overleden patiënten een half jaar na het overlijden van hun partner door de praktijkondersteuner om te onderzoeken of de zorg voor deze alleenstaanden geoptimaliseerd kan worden in deze kwetsbare fase in hun leven. Ook wordt onderzocht welke diensten en activiteiten gemist worden. Tot nu toe worden vooral vervoersvoorzieningen en een maatje (vrijwilliger) gemist. De opbouwwerker van wijk De Weide regelt op dit terrein veel en werkt nauw samen met het kernteam. Sinds januari 2016 is het pilotproject omgezet in het ketenzorgproject voor ouderen met financiële ondersteuning van de HZD. De huisartspraktijk heeft sindsdien erg ingezet op de aanpak van polyfarmacie bij oudere patiënten. Er zijn door huisartsen, apotheker en POH-S over en met ongeveer 20 patiënten polyfarmaciegesprekken gevoerd. Plan voor 2017 was om van iedere huisarts per kwartaal drie à vier patiënten te bespreken, de teller is blijven staan op 60. Plan is om vanaf 2018 voor jaarlijks 100 patiënten een polyfarmacie-evaluatiegesprek te houden. De maandelijkse bijeenkomsten van HA-en en WVK en POH, waar aan de hand van patiëntenlijsten alle in zorg zijnde patiënten met zowel somatische als psychische morbiditeit geëvalueerd worden, is ook een maandelijks ijkmoment, evaluatiemoment. Elke zes tot acht weken vindt beleidsoverleg plaats in het kader van ouderen zorg. Kernteam De basis van de ouderenzorg in De Weide wordt gevormd door het kernteam. Het kernteam bestaat uit een praktijkondersteuner (POH), wijkverpleegkundige, maatschappelijk werker, Wmo-consulent en specialist ouderengeneeskunde. Zij zijn het vaste aanspreekpunt van de huisarts waar het gaat om zorg en welzijn. Binnen het kernteam worden structureel de ouderen besproken waar mogelijk sprake is van verhoogde kwetsbaarheid. Deze ouderen worden ingebracht door de professional die de mogelijke kwetsbaarheid heeft gesignaleerd. Dit kan één van de leden van het kernteam zijn, maar ook de huisarts, opbouwwerker, wijkagent of een andere betrokkene uit de het multidisciplinaire team (flexibele schil). Deze kan op verzoek bij het ouderenzorg overleg aanwezig zijn. Tijdens dit structurele overleg wordt besproken wie de aangewezen persoon is om bij een oudere op huisbezoek te gaan (of de huisarts heeft zelf al aangegeven welk teamlid hij/zij het meest geschikt acht voor deze oudere). 1 4 J A A R V E R S L A G G E Z O N D H E I D S C E N T R U M D E W E I D E H O O G E V E E N

15 Momenteel heeft de structuur van het multidisciplinair overleg speciale aandacht. De inzet van EGPO als communicatiemiddel vóór de bespreking (middels een fictieve patiënt). Ieder teamlid meldt twee weken tevoren welke patiënt(en) hij/zij wil bespreken in het maandelijkse MDO-overleg. De overige teamleden kunnen zich op deze wijze beter voorbereiden op de te bespreken casussen. Indien nodig kan een betrokken hulpverlener die geen deel uit maakt van het kernteam op deze manier ook worden uitgenodigd en aansluiten. De huisartsen worden twee weken tevoren middels een gevraagd of zij een casus zouden willen inbrengen. Zo ja, dan wordt de betreffende huisarts voor 20 minuten ingepland in het overleg. Efficiëntie verhoging door middel van casussen bespreken via de Balint methode (terugkoppeling garanderen). Voor de rol van voorzitter en coördinator is het plan om in 2018 te onderzoeken of deze rollen gescheiden moeten worden. Vanuit de Denktank Hoogeveen; in het kader van casefinding zijn er zes items die uit het HIS te halen zijn, te weten: valpreventie/alcohol/dementie/mishandeling/eenzaamheid en mantelzorg. Hoe gaan wij hier als praktijk mee om? Welke keuzen gaan wij maken? Dit is een hulpmiddel voor casefinding en voor preventie. Omdat uit veel praktijken signalen komen dat er geen patiënten te bespreken zijn. In onze praktijk echter is er tot nu toe voldoende input. De HZD is met zorgverzekeraar Zilveren Kruis Achmea in onderhandeling om financiering rond te krijgen om per praktijk twee uur/week een functie als kartrekker/coördinator in te zetten voor de MD0 s en de organisatie eromheen. Flexibele schil Rondom het kernteam is sprake van een flexibele schil: mensen die een rol kunnen spelen in het versterken van (het netwerk rondom) een individuele oudere. Naast bovengenoemde professionals kunnen dit bijvoorbeeld ook de apotheker zijn, de fysiotherapeut, mantelzorgconsulent of iemand van de woningbouwvereniging. Zij worden door het kernteam ingeschakeld wanneer een individuele situatie daarom vraagt en zij daarin een waardevolle rol kunnen spelen. Ook zij kunnen worden gevraagd op huisbezoek te gaan. Huisbezoek & ondersteuning Wanneer een afspraak wordt gemaakt voor een huisbezoek, wordt naar betrokkene gecommuniceerd dat dit verzoek vanuit de huisartsenpraktijk afkomstig is. Tijdens het huisbezoek wordt een inventariserend gesprek gevoerd en een vragenlijst (DALEZ) doorgenomen. De uitkomst daarvan geeft een indicatie van de situatie en de mogelijke kwetsbaarheid van een oudere. Daarnaast geeft het handvatten voor de mogelijkheden om het netwerk van iemand te versterken c.q. iemand weer in zijn/haar kracht te zetten. De stand van zaken wordt in overleg met de oudere steeds teruggekoppeld (met toestemming patiënt) aan het kernteam en binnen het netwerk. Samenwerking Elkaar en elkaars expertise leren kennen is de eerste en cruciale stap in de samenwerking. Weten wie wat precies kan betekenen in de ouderenzorg én daar een gezicht bij hebben, zorgt ervoor dat er eerder en meer adequaat wordt doorverwezen, zodat een oudere eerder de ondersteuning krijgt die J A A R V E R S L A G G E Z O N D H E I D S C E N T R U M D E W E I D E H O O G E V E E N

16 PRAKTIJKONDERSTEUNER HUISARTSEN (SOMATIEK) (POH-S) hem/haar écht verder helpt. Daarom zit het kernteam structureel om tafel, indien nodig met betrokkenen uit de flexibele schil. Wanneer duidelijk is welke mensen een rol spelen in een individuele situatie, vormen zij het specifieke netwerk. Deze contactpersonen dit kunnen naast professionals ook mantelzorgers, vrijwilligers of naasten zijn weten elkaar gemakkelijk te vinden en houden elkaar op de hoogte. Dit kan via het digitale overlegsysteem egpo, maar ook door even snel contact te hebben via de telefoon of mondeling in het multidisciplinaire centrum. Ontwikkelingen binnen het vakgebied Kwaliteit De huisartsen doen mee aan het Ketenzorgprogramma van de Huisartsen Zorg Drenthe (HZD). Hieruit is verplicht om specifieke nascholingen te volgen en te herhalen. De gevolgde cursussen door de praktijkondersteuners in 2017 zijn; Verdiepingscursus insulinetherapie CVRM, voeding en DM Langerhans symposium IMIS Reanimatie en AED Stoppen met roken Cursus ouderenzorg In 2017 heeft één van de praktijkondersteuners zich herregistreert. De praktijkondersteuners hebben één keer per drie maanden overleg met de huisartsen en de praktijkmanager en één keer per zes tot acht weken met één van de huisartsen en de praktijkmanager samen. Samenwerking Een van de praktijkondersteuners is altijd aanwezig bij het beleidsteam. De praktijkondersteuners werken nauw samen met verschillende disciplines in het gezondheidscentrum. Denk hierbij aan de wijkverpleegkundige, diëtiste, fysiotherapeut, maatschappelijk werk, POH-GGZ. De samenwerking is intensief omdat de lijnen kort zijn. Er is altijd op iedere dag een moment van overleg mogelijk. Vooruitblik voor het komende jaar Verder met het opstarten van het astma spreekuur. Eén van de praktijkondersteuners gaat de cursus ouderenzorg volgen. De praktijkondersteuners staan ingeschreven in het kwaliteitsregister V&VN praktijkondersteuners. De gevolgde nascholingen worden hier automatisch in verwerkt na het volgen van een cursus. Eén keer per vijf jaar moet de praktijkondersteuner zich herregistreren. 1 6 J A A R V E R S L A G G E Z O N D H E I D S C E N T R U M D E W E I D E H O O G E V E E N

17 ASSISTENTEN In 2017 heeft er een wisseling van personeel plaatsgevonden. Een assistente is vertrokken en opgevolgd. De nieuwe assistente heeft de reizigersadvisering overgenomen. Om dit te kunnen beheren heeft zij de basiscursus reisadvies gevolgd. De assistenten hebben weer meerdere verschillende scholingen gevolgd. Vier van de zes assistenten hebben de trainingen AED en reanimeren gevolgd (herhalingscursus). Eén van de assistenten heeft het project LEAN op zich genomen. Zij heeft hiervoor de cursus LEAN coach gevolgd. Samen met de manager gezondheidscentrum neemt zij ook dit voor het gezondheidscentrum op zich. De hele huisartsenpraktijk heeft hiervoor in juni een middag geschoold in Ansen, waarbij kennisgemaakt werd met de basisprincipes van het LEAN werken. In het najaar zijn de assistenten samen met de POH-somatiek naar de sandwichcursus geweest. Ook twee van de huisartsen waren hierbij aanwezig. Het ochtendprogramma stond in het teken van het specialistisch team van thuiszorg. De middag werd besteed aan dementie. Andere nascholingen die gedaan zijn door de assistenten: Uitstrijkjes nieuwe stijl bevolkingsonderzoek Kinderziekten Steken en beten Rugklachten J A A R V E R S L A G G E Z O N D H E I D S C E N T R U M D E W E I D E H O O G E V E E N

18 FYSIOTHERAPIE Move2be is een dynamische organisatie die actief is op het gebied van fysiotherapie, fitness, bedrijfsgezondheid en diëtetiek. Het is een relatieve platte organisatie waarbij er sprake is van korte lijnen, aangestuurd door een drietal managementteamleden. Visie: Move2be is regionaal het meest toonaangevende en innovatieve bedrijf op het gebied van vitaliteit. Missie: Move2be is innovatief en heeft lef en groeit in omvang. De cliënt staat centraal. Regionale deskundigen werken, met veel plezier en trots, nauw samen om de vitaliteit van cliënten te optimaliseren. We werken met de modernste middelen, veelal multidisciplinair, en garanderen de beste begeleiding. Statistieken: In het gezondheidscentrum hebben we in patiënten behandeld met in totaal 3391 behandelingen. Dit betrof 1344 behandelingen manuele therapie en 422 behandeling bekkentherapie. De overige behandelingen zijn schouder, rug, knie en algemene klachten gerelateerd. De verwijzing patiënten gaat via de huisarts, specialisten of DTF. Kwaliteit: Move2be heeft in april 2017 de plus audit behaald. Een medewerker heeft haar opleiding geriatrie FT afgerond en een andere medewerker, oncologie FT, is gestart bij Move2be. Alle medewerkers staan ingeschreven bij het keurmerk. Samenwerking: Er zijn korte lijnen naar de alle in het centrum betrokken disciplines. Hiermee is structureel overleg en samenwerking. Dit resulteert in gezamenlijke richtlijnen/protocollen en werkafspraken. Iedereen is laagdrempelig bereikbaar wat er toe leidt dat er sprake is van een intensieve samenwerking. Vooruitblik komend jaar: Move2be zet zich in doelmatige zorg te verlenen, te innoveren en voor het behoud van kwaliteitskeurmerken en specialismen. Het komende jaar zal in het teken staan van anticipatie op de toekomst ten aanzien van gemeenschappelijke visie en strategie en huisvesting. 1 8 J A A R V E R S L A G G E Z O N D H E I D S C E N T R U M D E W E I D E H O O G E V E E N

19 PSYCHOLOGIE VOLWASSENEN Aan Gezondheidscentrum De Weide zijn twee klinisch psychologen verbonden. Op alle werkdagen konden er gesprekken gerealiseerd worden. Op maandag, dinsdag en vrijdag vonden de gesprekken plaats in het gezondheidscentrum, op de overige dagen en wanneer er uitgeweken werd naar een avond, was dat op een andere locatie. Indien nodig konden er ook gesprekken op locatie plaatsvinden. In 2017 werd zowel Generalistische basis- als Specialistische GGZ geboden aan uitsluitend volwassenen. Er hebben zich dit jaar 102 cliënten aangemeld bij de praktijk. Statistieken De problematiek die de psychologen behandelden bestond voornamelijk uit: klachten in verband met depressiviteit en angstklachten. Verder werden er cliënten behandelt in verband met werk, studie, burn-out, overspannenheid, (psycho)somatische klachten, chronische pijn, ziekteverwerking, hyperventilatie, fobieën, paniekaanvallen, relatieproblemen, trauma, rouw en zingevingsproblematiek. De duur van de psycho therapeutische behandeling hing af van de aard en de ernst van de problematiek en was zo kort als mogelijk maar ook zo lang als nodig. Ontwikkelingen binnen het vakgebied Invoering van het ROM systeem is voltooid. Het betreft een aanpassing in de effectmeting van de behandelingen. Begin 2017 werd door beide psychologen een Kwaliteitsstatuut opgesteld. Eén van de psychologen voltooide een Postmaster Opleiding Psychosociale Oncologie. Een voortschrijdende ontwikkeling op het vakgebied betrof de uitbreiding van het aanbod op het gebied van mindfulness in de vorm van compassietrainingen. Binnen het gezondheidscentrum heeft uitgebreidere informatieoverdracht plaatsgevonden over de inhoud van het aanbod. De vaardigheden die binnen deze trainingen ontwikkeld worden in toenemende mate geïntegreerd in de behandelingen. Deze ontwikkeling zien we ook landelijk binnen de GGZ. Kwaliteit Beide psychologen zijn in 2016 geherregistreerd voor de Federatie van Gezondheidszorgpsychologen Deze herregistratie vindt ieder vijf jaar plaats waarbij aantoonbaar moet worden gemaakt dat betrokkene aan de kwaliteitseisen voldoet o.a.: een bepaalde hoeveelheid nascholing heeft genoten, deel nam aan intervisiegroepen en voldoende patiënten heeft behandeld. Beide psychologen staan als klinisch psycholoog ingeschreven in het BIG register onder nummer en De psychologen beschikken over een goedgekeurd kwaliteitsstatuut ggz-vrijgevestigden. De praktijk is met goed gevolg gevisiteerd door de beroepsvereniging LVVP begin Samenwerking Cliënten werden ook in 2017 merendeels verwezen door de huisartsen en af en toe door de POH ggz en maatschappelijk werk. Patiënten die zich op eigen initiatief aanmelden werden naar de huisarts terugverwezen voor een verwijsbrief. Aan het einde van de behandeling kreeg de huisarts bericht waarin het resultaat van de behandeling werd teruggekoppeld. Om en om nemen de psychologen deel aan de Hometeams. Aan het beleidsteam werd regelmatig deelgenomen. Daarnaast was het altijd mogelijk om ad hoc te overleggen. Vooruitblik komend jaar Ook in 2018 hopen wij op een mooie interdisciplinaire samenwerking! J A A R V E R S L A G G E Z O N D H E I D S C E N T R U M D E W E I D E H O O G E V E E N

20 PSYCHOLOGIE JEUGD EN VOLWASSENEN 2017 was opnieuw een jaar van groei van de praktijk. Er is een grote toename van zowel jeugdige als volwassen cliënten met steeds vaker complexere problematiek die langduriger aandacht vroeg. Daarbij is er een toename van administratieve verplichtingen. Het lukt door extra tijdsinvestering om aan deze verplichtingen te voldoen. Aan het einde van 2017 gekomen blijkt met de uitbreiding van het aantal personeelsleden er ook sprake te zijn van ruimtegebrek. Het noopt ons tot het zoeken naar uitbreidingsmogelijkheden binnen de gezondheidscentra of daarbuiten. Statistieken: 182 nieuw aangemelde kinderen ontvingen psychologische zorg binnen de praktijk en er werden rond de 165 nieuw aangemelde volwassenen geholpen. Dit alles naast de reeds bestaande lopende trajecten. Met name in de jeugdzorg is sprake van lange trajecten. De zorgvragen hadden allemaal betrekking op psychische klachten. Het betrof zowel behandeling van diverse psychische klachten als uitgebreider diagnostisch onderzoek naar bijvoorbeeld verstandelijke beperking, ontwikkelingsstoornissen bij kinderen en jeugdigen. Ontwikkelingen binnen het vakgebied Nu de transformatie achter de rug is, zijn een aantal procedures gestopt en gewijzigd. Dit is opnieuw voor ons een grote uitdaging om ons eigen te maken. Het is gebleken dat vooral de administratieve verrichtingen rondom de jeugdigen de meeste tijd vragen. Dit heeft geleid tot veel extra werk in de weekenden en de avonden, maar ook meer aandacht door het administratieve personeel voor het aanleveren van gegevens. In 2017 is daarom de administratieve ondersteuning uitgebreid naar twee dagen per week,waarbij we heden concluderen dat verdere uitbreiding gewenst is. Kwaliteit: Psychologenpraktijk van der Vinne heeft een visitatietraject doorlopen bij de beroepsvereniging het Nederlands instituut van psychologen (NIP). In het voortraject heeft de praktijk aangetoond te voldoen aan de eisen die het NIP/de zorgverzekeraars stellen aan de praktijk. Daarmee is de praktijk de komende vijf jaar weer gecertificeerd. Tevens heeft de website van de praktijk veel aandacht gekregen. Er is nu een goed toegankelijke en duidelijke website waar cliënten en verwijzers terecht kunnen. Binnen de praktijk is het standpunt/de visie dat we kwalitatief hoogwaardige zorg bieden. In nauw contact met cliënten en verwijzers proberen wij voortdurend oog te hebben voor kansen voor verbetering voor wat betreft de procedurele kant en de inhoudelijke kant van ons werk. Samenwerking De lijntjes binnen de praktijk en het gezondheidscentrum zijn kort. We zijn goed bereikbaar voor elkaar. Aanwezigheid in het beleidsteam is vanwege het moment van vergaderen helaas niet mogelijk geweest. Desalniettemin worden de notulen met belangstelling afgewacht en zo nodig wordt er input gegeven vanuit de praktijk. Tevens is er het HOP, een halfjaarlijks overleg tussen alle huisartsen in de psychosociale hulpverleners in het gezondheidscentrum. Hier worden nieuwe ontwikkelingen uitgewisseld en leren we elkaar beter kennen. Vooruitblik komende jaar Voor het komende jaar staan weer veel zaken op de rol. Inhoudelijk gaat het om verdergaande professionalisering, het leren werken met de DSM vijf, de nieuwe aangepaste protocollen aan de hand van DSM vijf. 2 0 J A A R V E R S L A G G E Z O N D H E I D S C E N T R U M D E W E I D E H O O G E V E E N

21 Procedureel betreft het de samenwerking met het Centrum Jeugd en Gezin. Administratief betreft het verder inrichten van administratieve processen zodat behandelaren de meeste tijd kunnen steken in behandelen en het minste in administratie. Van ons elektronisch patiëntendossier kunnen straks alle medewerkers gebruik maken hetgeen een vergaande automatisering is van de werkwijze zoals die nu is. Er is de uitdaging om de samenwerking met de gemeentes/het contractteam/het Centrum jeugd gezin verder vorm te geven maar ook in gesprek te gaan op welke wijze de administratieve processen ingericht worden. Daarnaast zal er aandacht zijn voor de nieuwe privacywetgeving AVG. J A A R V E R S L A G G E Z O N D H E I D S C E N T R U M D E W E I D E H O O G E V E E N

22 MAATSCHAPPELIJK WERK In Gezondheidscentrum De Weide is een maatschappelijk werker in het centrum gehuisvest. Zij is in dienst is van de Stichting Welzijnswerk Hoogeveen en is 3,5 dagen in de week (28 uur) in het gezondheidscentrum te vinden; op dinsdag, woensdagochtend, donderdag en vrijdag. In totaal zijn er in cliënten individueel geholpen door de maatschappelijk werker met een gemiddelde van zes gesprekken per cliënt. Cliënten worden voor het overgrote deel verwezen door de huisartsen uit het gezondheidscentrum. Er wordt samengewerkt met en verwezen door de overige disciplines die in Gezondheidscentrum De Weide werken. De maatschappelijk werker biedt o.a. hulp en ondersteuning bij het ordenen en oplossen van problemen op het gebied van: relaties verwerking psychosociale problemen, zoals verwerking of omgaan met moeilijke (levens) gebeurtenissen financiën/praktische vragen werkgerelateerde problemen scheiding lichamelijke gezondheid huiselijk geweld problemen die zich voordoen bij het ouder worden Er hebben in 2017 diverse overlegvormen plaatsgevonden. De maatschappelijk werker heeft elke maand overleg met de huisartsen, waar gezamenlijke patiënten besproken worden. Daarnaast is er een tweewekelijks casuïstiek overleg, de zogenaamde hometeams. En één keer per maand wordt er deelgenomen aan het beleidsteam waar naast de praktische zaken ook samenwerkingsprojecten en visie worden afgestemd. In 2017 heeft de maatschappelijk werker een nauwe samenwerking onderhouden met buurtcentrum de Weideblik, waar onder andere de mantelzorgondersteuner, jeugdmaatschappelijk werk en het opbouwwerk zijn gehuisvest. Hierdoor vindt gemakkelijk afstemming plaats en kunnen mensen laagdrempelig terecht voor welzijnsvraagstukken. 2 2 J A A R V E R S L A G G E Z O N D H E I D S C E N T R U M D E W E I D E H O O G E V E E N

23 Tijdens de afgelopen jaren is er veel ontwikkeling geweest in de ouderenzorg binnen het Gezondheidscentrum. De maatschappelijk werker heeft een rol heeft in het kernteam ouderenzorg. Ouderen (75 plus) worden gescreend, en de problemen worden multidisciplinair in kaart gebracht. Door de samenwerking worden zowel zorg- als welzijnsvragen sneller en efficiënter opgepakt. De maatschappelijk werker neemt deel aan het multidisciplinaire overleg (MDO ouderenzorg) wat maandelijks plaatsvindt en heeft hierin een coördinerende functie. Het komende jaar zal dit nog verder ontwikkeld worden, onder andere door het implementeren van VIP-live, een communicatiesysteem waarbij afspraken over patiënten nog adequater gemaakt kunnen worden. Naast de individuele gesprekken is er in 2017 ook groepsmaatschappelijk werk aangeboden. In de Weide wordt een aantal keren per jaar een Mindfulness training gegeven. Daarnaast bestaat het aanbod van de SWW uit een assertiviteitstraining, een training over hoe om te gaan met financiën en een training voor verlegen mensen. Samen met de psycholoog van het gezondheidscentrum zijn in 2017 ook vervolgtrainingen aangeboden op de Mindfulnesstraining, de zogenaamde compassietraining. J A A R V E R S L A G G E Z O N D H E I D S C E N T R U M D E W E I D E H O O G E V E E N

24 DIETETIEK In Gezondheidscentrum De Weide zijn op de donderdag en vrijdag diëtisten aanwezig. Hiernaast houdt het team van Diadem verder nog spreekuren in De Elbe, Apotheek de Wielewaal en de huisartsenpraktijk Verbeek & De Vries aan het Bilderdijkplein. Alle diëtisten hebben grondige kennis van advisering omtrent voeding. Daarnaast heeft ieder speciale aandachtsgebieden. O.a. een specifieke kennis van coeliakie (aangesloten NCV), COPD, CVRM, DM, insulineresistentie/ metabool-syndroom maag-darmklachten en voedselovergevoeligheden. En een medewerker is gespecialiseerd in Parkinson (aangesloten ParkinsonNet), CVRM en DM/insulinetherapie. Tevens is er een specialisme in ondervoeding, gastric bypass, kinderen met overgewichten specialisatie sportvoeding (met aantekening). En ook worden stoornissen (aangesloten landelijk netwerk dietisten VIA), voedselovergevoeligheid en maagdarmziekten behandeld. Patiënten kunnen worden doorverwezen naar een diëtist met een speciaal aandachtsgebied op een andere locatie, wanneer daar behoefte aan is. Statistieken Patiënten worden veelal digitaal verwezen of via een verwijzing op papier. De digitale verwijzing via VIP live of via zorgmail heeft de voorkeur. De zorg is onder te verdeling in ketenzorg en overige zorg. Ketenzorg Diabetes Mellitus volstaat voor 30% van de door de diëtist verleende zorg. Sinds januari 2017 zit CardioVasculair RisicoManagement (CVRM) in de ketenzorg van de huisarts. Hierdoor is de zorgvraag naar ongeveer 17% gestegen. Het percentage Ketenzorg COPD betreft 3-5%. Het percentage mensen dat enkel voor overgewicht/obesitas de diëtist consulteert is 10%. Vanwege onze expertise in maagdarmklachten/voedselovergevoeligheid, PDS en andere algemene symptomen (o.a. vermoeidheid, hypoglycemische klachten, gewrichtsklachten ) is dit aandeel gestegen naar 20%. Overige zorgvragen betreffen oncologie, ondervoeding/onbedoeld gewichtsverlies, andere algemene symptomen, ontregelde bloedglucosewaarden, jicht, reumatische ziekten, andere metabole stoornissen. Een exacte weergave van het percentage patiënten waaraan zorg verleend is, kan niet worden aangegeven. Nieuw geïmplementeerde ontwikkelingen Per 1 januari 2017 is voedingsadviesbureau Diadem i.v.m. de Wkkgz (Wet kwaliteit, klachten en geschillen in de zorg) aangesloten bij een geschillenregeling van de NVD. Per 1 januari 2017 valt CVRM onder de ketenzorg van de huisarts, waardoor o.a. de zorg rondom deze patiënt duidelijker omschreven is. Voor deze integrale bekostiging geldt geen eigen risico waardoor doorverwijzen naar de diëtist gemakkelijker is geworden. Nieuwe ontwikkelingen 2018 In 2018 zal er meer aandacht zijn voor ondersteuning door de diëtist in het kernteam ouderenzorg. Er zal een samenwerkingsverband met de apotheek opgestart worden in het verstrekken van een Bio-impedantie apparaat om kwetsbare ouderen sneller te signaleren. 2 4 J A A R V E R S L A G G E Z O N D H E I D S C E N T R U M D E W E I D E H O O G E V E E N

25 Kwaliteit Diadem staan ingeschreven bij het Kwaliteitsregister paramedici onder de diëtisten. Een van de voorwaarden om geregistreerd te blijven is het up-todate houden van vakkennis. Alle diëtisten volgen op regelmatige basis opleidingen en scholingen om hun kennis op peil te houden en zich verder te verdiepen in de eerdergenoemde vakgebieden. Een pluspraktijk is binnen de diëtetiek geen verplichting, maar ons bureau is bezig om een ISO-certificering voor te bereiden, om in de toekomst aan eventuele nieuwe eisen te voldoen en ons te onderscheiden van andere voedingsadviesbureaus. Samenwerking De samenwerking met de huisartsen verloopt vaak op de overlegmomenten tussen 10 en uur. Maar ook buiten de pauzetijden is het gemakkelijk om even binnen te lopen voor een kort overleg. Op dit moment neemt de diëtist geen deel aan het beleidsteam. Wel waren de diëtisten betrokken bij de opzet van de CVRM-keten vanaf januari. Hierbij is gesproken over de wijze van doorverwijzen en wat de assistenten huisartsen kunnen doen op dit gebied. Daarnaast is er meegewerkt aan het opstellen van de informatiebrief voor patiënten. Verder wordt er samengewerkt met de fysiotherapie, omdat cliënten vaak zowel begeleiding krijgen van de fysiotherapeut als van de diëtist. Daar zou nog ruimte kunnen zijn om de samenwerking te verbreden, bijvoorbeeld in het Sportief Afslankentraject. Blik op de toekomst De diëtisten willen zich vooral focussen op de ISO-certificering en het verder uitbouwen van alle afzonderlijke specialisaties en aandachtsgebieden om op deze wijze de beste begeleiding voor de cliënten te kunnen blijven bieden. J A A R V E R S L A G G E Z O N D H E I D S C E N T R U M D E W E I D E H O O G E V E E N

26 LOGOPEDIE In 2017 hebben we logopedische zorg geboden aan met name kinderen en jongeren op het gebied van spraak, taal en afwijkende mondgewoonten. Daarnaast is er aan volwassenen overwegend behandeling geboden op het gebied van stem. In 2017 zijn er een aantal wisselingen geweest van therapeuten, maar telkens waren er drie logopedisten werkzaam in het centrum, verdeeld over de woensdagmiddag, donderdagmiddag en vrijdag (op vrijdagmiddag was er altijd een tweede logopedist aanwezig). Statistieken In 2017 zijn er minder behandelingen gegeven op het gebied van spraaken taalontwikkeling, maar juist meer op het gebied van stem en afwijkende mondgewoonten. De aanmeldingen van de (jonge) kinderen kwamen vooral via verwijzing van de jeugdartsen van GGD Drenthe, een aantal via de huisartsen. De volwassen patiënten kwamen met name op verwijzing van een huisarts en enkele op verwijzing van een specialist (o.a. KNO-arts, longarts). Het aantal aanmeldingen via Directe Toegankelijkheid Logopedie (DTL) was iets minder dan in In 2017 is GGD Drenthe gestart in Hoogeveen en omstreken met inloopspreekuren op peuterspeelzalen. Dit levert inmiddels regelmatig verwijzingen op van jonge kinderen (2-3 jaar). Daarnaast wordt er op de basisscholen niet meer standaard in groep twee gescreend, maar juist in groep één. We zien dus meer jonge kinderen in de praktijk. Richtlijn Taalontwikkelingsstoornissen (TOS) In het najaar van 2017 is de richtlijn TOS ingevoerd. In 2018 zal dit geïmplementeerd gaan worden in de praktijk. Kwaliteit In 2017 hebben we met onze praktijk de Kwaliteitstoets Logopedie (=audit) behaald. Dit betekent dat we aan alle huidige kwaliteitseisen voldoen. Alle logopedisten van de praktijk staan ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici. Eén van de logopedisten is sinds 2017 kwaliteitsgeregistreerd logopedist. De andere logopedisten staan in het basisregister. Eén van de collega s heeft de cursus Logopedie en Tandheelkunde gevolgd (voor behandeling afwijkende mondgewoonten), verder zijn er enkele scholingsavonden gevolgd op het gebied van spraak- en taalontwikkeling en autisme. Samenwerking Doordat wij s morgens op scholen behandelen, is het niet mogelijk aanwezig zijn bij het koffieoverleg. We proberen wel bij de lunchpauzes en/of koffiepauzes in de middag aan te sluiten. In juli 2017 heeft logopediste I.W.J. Jonkers, die behandelingen geeft middels Manuele Larynx Facilitatie (bij o.a. stem- en globusklachten), een gesprek gehad met de fysiotherapeut van Move2be (specialisatie hoofd-/halsgebied) over mogelijke samenwerkingsopties. Er is informatie uitgewisseld of de behandelmogelijkheden en waar nodig kan er nu naar elkaar worden verwezen. Vooruitblik komende jaar In 2018 richten wij ons op het implementeren van: de nieuwe privacywetgeving (AVG) de richtlijn TOS Daarnaast zullen een aantal collega s cursussen / scholing gaan volgen. In het najaar van 2018 zal de focus weer komen te liggen op het voldoende aan de nieuwe kwaliteitseisen voor de audit halverwege J A A R V E R S L A G G E Z O N D H E I D S C E N T R U M D E W E I D E H O O G E V E E N

27 PODOTHERAPIE Sinds enkele jaren is een podotherapeut van Innofeet werkzaam in het gezondheidscentrum op de woensdag. Zij is tevens afgestudeerd als diabetespodotherapeut. Op het spreekuur ziet de podotherapeut een grote variëteit van mensen en voet (gerelateerde) klachten. Bijvoorbeeld mensen met diabetes, reumatische aandoeningen maar ook kinderen en sporters. De klachten die gezien en behandeld worden zijn hierdoor ook verschillend. Hierbij kan gedacht worden aan: hiel- of voorvoetklachten, knie/heup/rugklachten, overbelasting of sportblessures. Een podotherapeut vervaardigt hiervoor podotherapeutische zolen, ortheses en nagelbeugels. Daarnaast voert de podotherapeut ook instrumentele behandelingen uit om eeltvorming, likdoorn wratten en wonden te behandelen. De zorg voor diabetespatiënten bestaat uit een screening van de voeten. Daarbij worden de simsclassificatie en het zorgprofiel vastgesteld. Afhankelijk daarvan wordt er een verwijzing gemaakt voor de pedicure. De podotherapeut blijft verantwoordelijk voor de voetzorg en stuurt hierin de pedicure aan. Om dit goed te coördineren is er nauw contact met de pedicures. Dit gaat via de Innofeet portaal waarin gegevens beveiligd verstuurd worden. Naast de pedicures werkt de podotherapeut veel samen met huisartsen, fysiotherapeuten, thuiszorg of verpleging. De podotherapeut in de tweedelijns zorg werkt samen met internist, vaatchirurg, revalidatiearts, orthopedisch schoenmaker en wondverpleegkundigen. Wanneer de podotherapeut in de eerste lijn een wond behandelt, moet er na twee weken verbetering zijn. Indien dit niet het geval is wordt de patiënt in overleg met de huisarts doorverwezen naar de tweedelijns zorg. Deze doorstroom van patiënten wordt in 2018 nog verder verbeterd. Tevens wordt er ook gewerkt aan een betere terugstroom van patiënten van de tweede naar de eerste lijn. Wanneer de wonden gesloten zijn zullen mensen weer in het gezondheidscentrum gezien worden voor de controles. Hierbij is er weer de korte lijn met de hoofdbehandelaar. De podotherapeut houdt regelmatig overleg. Zowel met de verwijzers als met de hiervoor benoemde zorgverleners. Er wordt overlegd om de lijntjes zo kort mogelijk te houden. Hierbij is het koffieoverleg voor de podotherapeut in het gezondheidscentrum een groot voordeel. Er wordt op die manier makkelijk en laagdrempelig overlegd. Met name bij spoedconsulten bij diabetische wonden is er overleg geweest en werd het spreekuur gecombineerd met de huisarts voor beoordeling van de wond en het bepalen van verder beleid. Om de juiste kwaliteit te bieden aan de patiënten, volgt de podotherapeut regelmatig scholingen en intercollegiaal overleg. Daarnaast beschikt de praktijk over een praktijkkeurmerk en is de podotherapeut, die werkzaam is in het gezondheidscentrum geregistreerd in het Kwaliteitsregister Paramedici. Voor 2018 komt er meer nadruk te leggen op de samenwerking met de fysiotherapie. Voornamelijk overleg over gezamenlijke patiënten en waar nodig samen een patiënt behandelen. Naast de samenwerking wordt er in 2018 aanpassingen doorgevoerd in de dossiervoering bij Innofeet. Dit in verband met de AVG wetgeving. Ook kunnen zorgverleners via Zorgdomein patiënten naar de podotherapeut verwijzen. J A A R V E R S L A G G E Z O N D H E I D S C E N T R U M D E W E I D E H O O G E V E E N

28 REIZIGERSADVISERING Het in 2006 ontwikkelde protocol Reizigersadvisering, waarin de procedure is vastgelegd hoe te komen tot een goed gezondheidsadvies voor reizigers naar verre bestemmingen, werd net als voorgaande jaren in 2017 weer up to date gemaakt. Hiertoe behoren invulformulieren voor de reisadviesaanvraag en werkafspraken tussen assistentes, huisartsen, apothekersassistentes en apotheker. Door het protocol is het mogelijk te komen tot een zorgvuldig advies. Ook de subprotocollen voor specifieke patiëntencategorieën (status na splenectomie), contra-indicaties voor vaccinatie en de protocollen ten aanzien van tetanusvaccinatie, DTP en Gele Koorts werden weer up to date gemaakt. Het grote voordeel van deze manier van werken is dat we de gezondheidstoestand van de cliënt kennen en ook het medicatiegebruik. Zo kunnen we advies geven dat toegesneden is op de individuele patiënt. Dit is vooral van groot belang voor reizigers met chronische ziekten. De grootste verandering in het Gele Koorts protocol is dat deze vaccinatie sinds 1 juli 2016 niet slechts 10 jaar, maar levenslang geldig is. Er wordt één verrichting ( REIS ) gecodeerd voor advies, recept(en) en vaccinatie(s). Er zijn aangepaste lagere tarieven indien alleen malariaprofylaxe nodig is en ook voor kinderen jonger dan 16 jaar, die met hun ouders meereizen. Er werden 103 reisadviezen verstrekt in 2017, vergelijkbaar met het voorgaande jaar (zie tabel). Daarnaast werden drie patiënten voor hepatitis B gevaccineerd. De teamleden die zich bezig houden met de reizigersadvisering, hebben diverse cursussen gevolgd om nieuwe ontwikkelingen met betrekking tot de reizigersadvisering bij te houden en aan chronisch zieken adequate voorlichting te kunnen geven. Er zijn meerdere assistentes binnen het gezondheidscentrum gecertificeerd en gekwalificeerd voor reizigersadvisering naast twee huisartsen. In 2017 is de LCR-accreditatie voor reizigersadvisering opnieuw beoordeeld door het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport en succesvol met vijf jaar verlengd en heeft een nieuwe assistente de cursus reizigersadvisering succesvol afgerond. Tabel 1. Aantal malen dat reizigersadvisering door gezondheidscentrum De Weide verstrekt is in de jaren Aantal Totaal J A A R V E R S L A G G E Z O N D H E I D S C E N T R U M D E W E I D E H O O G E V E E N

29 J A A R V E R S L A G G E Z O N D H E I D S C E N T R U M D E W E I D E H O O G E V E E N

30 Stichting Gezondheidscentrum De Weide De Zaaier MA Hoogeveen