Thema bijeenkomst DE ZORGSTANDAARD CARDIOVASCULAIR RISICOMANAGEMENT IN PRAKTIJK GEBRACHT. Dinsdag 3 maart 2015

Transcriptie

1 Thema bijeenkomst DE ZORGSTANDAARD CARDIOVASCULAIR RISICOMANAGEMENT IN PRAKTIJK GEBRACHT Dinsdag 3 maart 2015

2 Samenwerkingsgroep implementatie zorgstandaard CVRM

3 Samenwerkingsgroep implementatie zorgstandaard CVRM Financiers project innovatie CVRM

4 Cor Spreeuwenberg, voorzitter projectgroep Project Innovatie CVRM Samenwerkingsgroep 3 maart 2015

5 Innovatie CVRM van richtlijn naar zorgstandaard EN van zorgstandaard naar praktijk

6 Proces Zorgstandaard Implementatie Wies Oldenkamp, voorzitter Samenwerkingsgroep implementatie zorgstandaard cardiovasculair risicomanagement (CVRM) Vooronderzoek Begeleiding Marjolein ten Wolde, stagiaire Master Health policy, Innovation and Management (UM) Javier Asin / Nicole Asin Marjolein Rebel, Hans Vlek Doortje Boshuizen, Ernst-Jan Wind

7 Samenwerkingsgroep Implementatie Zorgstandaard CVRM Samenstelling Vertegenwoordiging van: Platform Vitale Vaten / Hartstichting De Hart&Vaatgroep HartVaatHAG InEen (LVG) Begeleidingsorganisaties Vilans en ACSION Zorgverzekeraars VGZ, Achmea en Menzis Farma-industrie

8 Samenwerkingsgroep Implementatie Zorgstandaard CVRM Doelstelling innovatie generieke principes betreffende zorg aan chronisch zieken implementatie innovatieve vragen op terrein van CVRM Resultaten project Innovatie CVRM overdraagbare innovatieproducten ervaringen van 4 zorggroepen lessons learned op schrift informeren van andere zorggroepen

9 De zorggroepen Zorggroep Arnhem Stefanie Mouwen / Richard Linders Zorggroep ZGWA Annette Keereweer / Marjel van de Merwe Zorggroep BeRoEmD Monique Weise / Diedelinde van Riel Zorggroep Huisartsen Stad Utrecht Angelien Borgdorff

13 Anne-Margreet Strijbis Implementatie van de zorgstandaard CVRM Zelfmanagement: van visie naar praktijk

14 Inhoud presentatie Visie Definities. Zelfmanagement + ondersteuning van zelfmanagement Beelden van zorgverleners over zelfmanagement Waarom zelfmanagement? De patiënt wil het niet! We (zorgverleners) doen al aan zelfmanagementondersteuning! Zelfmanagement is niet evidence based! Praktijk Persoonsgerichte zorg Agenda bepalen: voorbereiding op het consult Lessen en producten

15 Zelfmanagement Zelfmanagement is het zodanig omgaan met de chronische aandoening (symptomen, behandeling, lichamelijke, psychische en sociale consequenties en bijbehorende aanpassingen in leefstijl) dat de aandoening optimaal wordt ingepast in het leven Ondersteuning van zelfmanagement is mensen helpen voor zichzelf te zorgen. De zorgverlener is behandelaar én coach, de patiënt is medebehandelaar én regisseur. Het ondersteunen van zelfmanagement is essentieel voor goede zorgverlening. Het komt niet bovenop de huidige zorg maar is er onderdeel van. Zorgmodule Zelfmanagement 1.0, 2014

16 Zelfmanagement: de patiënt wil het niet! Zelfmanagement is geen keuze.

17 Cijfers Nationaal Panel Chronisch Zieken en Gehandicapten (NIVEL) 700 hart- en vaatpatiënten (bij 62% multimorbiditeit!) De helft heeft ondersteuning bij zelfmanagement nodig Zelfmanagement taken: extra steun nodig in het omgaan met zorgverleners en in het omgaan met de gevolgen van de chronische ziekte (Nivel, 2014)

18 We (zorgverleners) doen al aan zelfmanagementondersteuning! Als je zegt zelfmanagementcursus dan zeggen ze we gaan niet meer, je zoekt het maar uit met je hele zelfmanagement. Want we horen toch niets nieuws. Het is eigenlijk heel beledigend voor de mensen die hier zitten want we doen het al jaren zo. Uhm ja, stiekem doe je dat natuurlijk ook al wel. Alleen wat er nu dan bij komt is dat je steeds meer moet rapporteren en dat je steeds meer echt met de patiënt een doel of een plan moet opstellen. En dan heb je wel zoiets van hoe ga je dit nou allemaal weer in je spreekuurtijd plannen. Ondersteuning zelfmanagement vindt mogelijk wel plaats maar niet systematisch en expliciet

19 Zelfmanagement is niet evidence based Effectiviteit van zelfmanagementondersteuning (zorgmodule) - Verbetert gezondheid en kwaliteit van leven - Welk type zelfmanagementondersteuning werkt bij wie? Zelfmanagement en werken met het individueel zorgplan Negatief: weinig verbetering zelfmanagement, kwaliteit van leven < Positief: Toegenomen ervaren kwaliteit van zorg Ervaringen meeste patiënten: zorgt voor bewustzijn, verbetert controle, steuntje in de rug. NIVEL (individueel zorgplan diabetes 2015) Een zorgverlener: ja heel goed. Want nu kan je de mensen daar veel beter in begeleiden. Je hebt dat individuele zorgplan en na verloop van tijd zie je dat resultaten zijn behaald. Mensen zelf vinden het heel erg leuk om er aan mee te doen want ze zien gelijk het effect van hun inspanningen. Ik ben er heel positief over.

20 Visie in de praktijk Een levende visie is van groot belang Hoe goed en onderbouwd het medisch ook in elkaar zit: het moet aansluiten bij de patiënt. Het gaat om diens lichaam, diens leven. Verbind het medische en persoonlijke. De ziekte moet in het leven passen en niet andersom

21 Praktijk Patiënt en zorgverlener realiseren gezamenlijk in het primaire proces drie stappen: 1. Agenda bepalen: voorbereiding op het consult m.b.v. vragenlijsten 2. Doelen en acties formuleren: vastleggen in een individueel zorgplan 3. Follow-up: organiseren, bespreken en evalueren van de gekozen doelen en acties

22 Agenda bepalen Vragenlijsten

23 Lessen en producten (ondersteunen van) Zelfmanagement is mogelijk! Lessen Implementatie op maat Analyseer de zorggroep goed Implementatie doe je met elkaar Zorg voor een visie op zelfmanagement die leeft Agendasetting werkt! Bij zorgverleners en bij patiënten Cardiovasculair risicomanagement op maat: keuze uit vragenlijsten Producten Informatiemateriaal, stappenplan voor de praktijken i.v.m. voorbereiding consulten, scholingsplan, vragenlijsten voorbereiding consult, vragenlijsten voor evaluatie proces, vragenlijsten voor evaluatie uitkomst (zelfmanagementkompas)

24 Vragen? Sinds kort digitaal beschikbaar Patiëntenbrochure van de zorgstandaard CVRM

28 Hans Vlek Vilans De zorggroep: gaat die er ook voor?

29 De zorggroep: gaat die er ook voor? dr. Hans Vlek, Vilans ervaringen Project Zelfmanagement de normaalste zaak Zorggroep ZGWA

30 Het begint altijd met de vraag waarom : Waarom zelfmanagement?

31 Mijn zorggroep zorgt voor een doorleefde visie op zelfregie, als kernwaarde

32 Huis van persoonsgerichte zorg

33 De verhoudingen De patient Zorgverzekeraar Zorggroep Gemeente Zorgverlener

34 De verhoudingen De patient Zorgverzekeraar Gemeente Zorgverlener Zorggroep Zorggroep zet vooral in op zorgverleners

35 Co-creatie is het adagium

36 Maatwerk Is geboden

37 Scholingen combineren met intervisieachtige sessies en trainingen: want al doende leer je het best/meest

38 Of Actieve patiënten regisseren beter

39 Zorggroep, patient en zorgverzekeraar: gedeelde belangen?

40 De zorggroep: die gaat er voor! Mits wordt gewerkt aan Visie die gedeeld is in alle geledingen Persoonsgerichte zorg in een whole system approach met actieve betrokkenheid patiënten Maatwerk aan professionele én aan patiëntkant Een setting waarin al doende geleerd kan worden Comfort in de contractering

44 Angelien Borgdorff Programma manager HUS Substitutie waar het kan en gedeelde zorg waar het moet

45 Gedeelde CVRM zorg Angelien Borgdorff, programmamanager Huisartsen Utrecht Stad

46 Vraag Bij hoeveel procent van de patiënten met status na myocardinfarct en angina pectoris denkt u dat gedeelde zorg tussen de cardioloog en de huisarts mogelijk is?

47 Partijen Samenwerkingsgroep Platform Vitale Vaten Aanvrager: Stadsmaatschap Utrecht Begeleiding: Vilans Antonius Ziekenhuis, Diakonessenhuis en UMCU Financiering: SAG (Achmea) en eigen middelen

48 Aanleiding en omgekeerd: onze doelen Hoofdbehandelaarschap onduidelijk of soms op verkeerde plek: ZOJP Beperkte leefstijlbegeleiding (CVRM) in 2e lijn patient krijgt geen zorg volgens zorgstandaard Gebrek aan continuïteit van zorg (ketendenken) Beperkt vertrouwen tussen de lijnen

49 Doelgroep 12 huisartsenpraktijken die al in CVRM pilot zaten patienten totaal Daarvan 1301 patiënten met K74, K75, K76 (AP en status na MI)

50 Nulmeting Patiënten selectie door huisartsenpraktijk Hoofdbehandelaar checken

51 Substitutie potentieel Februari 2014, 1301 patiënten

52 Resultaat na casuïstiekbespreking

53 Vervolgacties Patiënten door ha oproepen, die niet in beeld waren Patiënten oproepen, die terugverwezen worden Patiënten oproepen, die gedeelde zorg gaan krijgen Cardioloog met patiënt in gesprek Hoofdbehandelaarschap aanpassen

54

55 Ervaringen patiënt Patient: spiegelgesprek en interview (N=2) wil info op papier verwachtingen: wie doet wat en waar kan ik terecht? heeft vertrouwen

56 Ervaringen cardioloog Cardioloog: vragenlijst meer samenwerking en voorzichtig vertrouwen cvrm zorg in alle praktijken afspraken over streefwaarden heeft patiënt beter in beeld moeilijk om maten mee te krijgen

57 Ervaringen huisarts/poh Huisarts/poh: vragenlijst Positief over project CVRM zorg volgens standaard Patiënt beter in beeld Wel héél veel (administratief) werk Adequate financiering ontbreekt Wens om samen te werken met V.S (poh)

58 Businesscase + Meer 1 e lijns CVRM Door substitutie Door gedeelde zorg Door pat. in beeld + Implementatiekosten - Minder DOT s (1/3 op termijn) - Minder recidieven op termijn

59 Lessons learned Patient in de projectgroep: co-creatie Patientselectie kost vééééél tijd (student) Duur: 1,5 jaar Betrokkenheid cardiologiemaatschappen en bestuurlijk draagvlak Inkoopbeleid 2 e lijn, dubbelloop Gestructureerde CVRM zorg in alle praktijken ICT onontbeerlijk (patientlijsten, beveiligd consulteren)

60 Eye opener GEDEELDE ZORG IN 95% VAN DE GEVALLEN MOGELIJK EN WENSELIJK

61 Vervolg Implementatie RTA CVRM HASP richtlijn opvolgen Beveiligd mailen realiseren DBC CVRM contracteren (incl. consultatie) Gezamenlijke nascholing Empoweren patiënt (groepsconsult)

62 Producten en vragen Angelien Borgdorff

66 Cor Spreeuwenberg Gezocht: ondersteuning bij het organiseren van zorg volgens de zorgstandaard

67 Hoe een zorggroep die met CVRM wil starten extern ondersteunen? Cor Spreeuwenberg

68 Wat gaat aan ondersteuning vooraf? Jezelf als zorggroep kennen, bijv.: - sterke en zwakke punten als groep, praktijk etc. - goed weten wat de leden willen en kunnen - competenties van de staf - eerdere ervaringen met grote en complexe projecten Weten waarom geïnteresseerd in CVRM Bewust zijn van onderscheid CVRM en andere op gezondheidsproblemen gerichte programma s

69 Vormen van externe ondersteuning Niveau - regionaal transmuraal samenwerkingsverband - zorggroep - praktijken - zorgverleners en medewerkers - patienten Aard - medisch-inhoudelijk - communicatie, gespreksvoering - organisatie - innovatie - technologie, ICT

70 CVRM t.o.v. veel overige projecten risicofactoren i.p.v. ziekten, klachten of leeftijd hoge prevalentie risicofactoren gedragsbeïnvloeding van risicofactoren gedragsbeïnvloeding geen kerncompetentie van artsen noodzaak dat patiënt zelf risicofactoren wil reduceren Kern van aanpak CVRM samenwerking met patiënt als eigenaar probleem persoons (- en omgeving) gerichte aanpak overeenstemming over aanpak tussen alle zorgverleners veelal langdurige monotoring

71 Veel voorkomende hulpvragen CVRM - op niveau regio/zorggroep - beslissen over programmatisch benaderen van CVRM eenheid beleid van besturen, staven en praktijken selectie/instromen van praktijken en specialisten projectmanagement: doel, plan, bewaking, bijstelling etc. hoe een verantwoorde business-case opstellen? hoe betrokkenen blijvend motiveren? hoe resultaat doelgerelateerd meten?

72 Veel voorkomende hulpvragen CVRM - op niveau praktijken en zorgverleners - beslissen over deelname aan innovatie CVRM hoe zicht op kenmerken van de praktijkpopulatie t.a.v. CVRM? hoe zicht op eigen sterke en zwakke punten? welke structurele organisatie van verantwoord CVRM? duidelijkheid taken en verantwoordelijkheden artsen, POH etc. hoe ondersteuning zelfmanagement etc. in praktijk brengen? hoe CVRM inpassen in overige taken?

73 Veel voorkomende hulpvragen CVRM - op niveau patienten en hun omgeving- Essentieel om hier kennis van te hebben, maar geen expliciet onderdeel van de hier bedoelde externe ondersteuning

74 Enkele suggesties aan zorggroepen etc. werk programmatisch, zowel qua ziekte als qua aanpak houd bij ziektegericht de generieke aspecten voor ogen vis in visrijk water (laaghangend fruit) begin met mensen die willen en kunnen laat je niet verleiden door (tijdelijk) financieel gewin zoek begeleiding die bij de organisatie en problematiek past bereid de begeleiding uitgebreid voor: no window dressing maak heldere afspraken over wie, hoe, waarover en wanneer (Vilans: product, proces, persoon en procedure) werk kort-cyclisch en stel zo nodig bij evalueer instrumenteel (ACIC-PACIC etc.) en mondeling

75 Enkele suggesties aan begeleidingsorganisaties beschrijf helder wat je visie is en wat je te bieden hebt probeer eigen visie op zorg ( persoonsgericht werken ) niet te veel te mengen met probleemgerichte begeleiding orienteer je goed op de te begeleiden organisatie(s), bijv. zorggroep of transmuraal samenwerkingsverband lever wat je hebt beloofd: afspraak is afspraak neem geen verantwoordelijkheid voor project van zorggroep zorg voor partnership en hulp bij vinden oplossingen zorg voor aanspreekbaarheid aarzel niet signalen aan de orde te stellen leer van je begeleidingservaringen

76 Functie van de samenwerkingsgroep als landelijke tussenorganisatie van belanghebbenden die bereid zijn preconcurrentieel aan innovatie te werken Landelijke belanghebbenden die samen willen werken: vanuit eigen positie bijdragen aan gemeenschappelijk doel belang zien van vergroting kennis en slagkracht onafhankelijk t.o.v. bestaande (regionale) belangen regionale ervaringen tillen naar landelijk niveau eigen belang vooral in inzicht en leerervaring om innovaties te doen slagen

77 Slotconclusie Uitdaging is de praktijken uit te rusten met een nieuwe visie op zorg en een nieuwe organisatie van zorg Deze verandering vergt ondersteuning en begeleiding Begeleiding dient vraag-, probleem-, en organisatiegericht te geschieden Hoe dit optimaal te doen is eveneens een leerweg

78 Ppt-presentatie op websites InEen en Platform Vitale Vaten Een overzicht van alle lessen en producten wordt in de week van 6 april op Vitale Vaten geplaatst