Vlaamse ORPADT-enquête Resultaten 2015

Transcriptie

1 met steun van: NBVN (Nederlandstalige Belgische Vereniging voor Nefrologie) DTV (Dialyse Technici Vereniging) VND (Vlaamse Nefrologische Diëtisten) SWDT (Sociale Werkers Dialyse Transplantatie) Vlaamse ORPADT-enquête Resultaten 2015

2 Deelnemende centra Aantal voogdijcentra Deze enquête omvat resultaten van alle 27 Vlaamse dialysecentra voor volwassenen. Aan de 27 voogdijcentra waren 53 centra voor collectieve autodialyse (CAD) verbonden. Voogdijcentra hadden 0 tot 4 CAD. 4 van de 27 centra behoorden tot een universitair ziekenhuis. Aantal centra voor collectieve autodialyse (CAD)

3 met steun van: NBVN (Nederlandstalige Belgische Vereniging voor Nefrologie) DTV (Dialyse Technici Vereniging) VND (Vlaamse Nefrologische Diëtisten) SWDT (Sociale Werkers Dialyse Transplantatie) Resultaten van de Centrum vragenlijst n = 27 dialysecentra

4 Aanbod van dialysemodaliteiten Aanbod chronische dialysemodaliteiten: evolutie Centrum-Hemodialyse (HD,HF,HDF) % van de centra Peritoneale dialyse Thuis-Hemodialyse 26% 21% 35% 40% 48% 56% 48% 13 centra boden thuisdialyse aan als behandelingsvorm (15 in 2012) 7/13 centra behandelden effectief patiënten met thuisdialyse (5 in 2012) In totaal werden 31 patiënten met thuisdialyse behandeld (18 in 2012) 8/31 patiënten werden behandeld met 3x dialyse per week 15/31 patiënten werden behandeld met 4x dialyse per week 4/31 patiënten werd behandeld met 5x dialyse per week 4/31 patiënten werden s nachts behandeld 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 85% 88% 96% 100% 100% 100% 100%

5 % van de chronische patiënten 11% 20% 14% 20% 14% 22% 26% 28% 29% 28% 5% 4% 8% 9% 8% 10% 11% 10% 8% 8% 84% 76% 78% 71% 78% 68% 63% 62% 63% 64% Evolutie van chronische dialysebehandelingen 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% Evolutie van de chronische behandelingen % 0% HD in voogdijcentrum HD in CAD PD

6 Totaal aantal patiënten Gemiddeld aantal per centrum Chronische dialyse: Evolutie dialysepopulatie Het totaal aantal chronische patiënten in de 27 centra was Chronische dialysepatiënten Het gemiddelde per centrum was 168 patiënten (var ) Er is een afvlakking merkbaar in de groei van het aantal dialysepatiënten in Vlaanderen

7 Aantal patiënten Dialysecentra: aantal chronische patiënten per centrum Grootte van de dialysecentra PD HD Centrum nr.

8 13% 12% 11% 11% 9% 9% 8% 7% 7% 31% 31% 29% 27% 26% 24% 22% 22% 41% 46% 57% 58% 60% 64% 65% 68% 71% 71% 49% 51% 53% 51% 49% 47% 46% 45% 42% 41% 41% 54% 55% 58% 59% 59% Chronische dialyse: Demografie 3049 (73%) van de HD patiënten en 158 (45%) van de PD patiënten was boven 65 jaar. 464 (11%) van de HD patiënten en 14 (4%) van de PD patiënten was boven 85 jaar. 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Geslacht van de chronische patiënten mannen vrouwen 70% 60% 50% 40% 30% 20% Leeftijdsprofiel van de chronische patiënten % 0% jaar jaar ouder dan 65 jaar

9 Predialyse (1) 22/27 centra (82%) hadden een Zorgtraject Predialyse voor de multidisciplinaire behandeling van patiënten met niet-terminaal chronisch nierlijden (59% in 2012). 14/22 centra met Zorgtraject Predialyse hanteerden een vaste GFR waarde om patiënten op te nemen in het programma (waarvan 9 een GFR ml/min (KDOQI 4)). In het multidisciplinair team van het zorgtraject waren buiten de nefroloog ook standaard betrokken: predialyse verpleegkundige (16), HD verpleegkundige (9), PD verpleegkundige (14), diëtiste (14), sociaal werker (15), vaatchirurg (7), psycholoog (1). Standaardprocedures in predialyse % van de centra 0% 20% 40% 60% 80% 100% Bespreken optie geen dialyse Overleg met HD verpleegkundige Overleg met PD verpleegkundige Overleg met sociaal werker Overleg met diëtiste Bezoek HD afdeling Bezoek PD patiënt Aanleg dialyse toegangsweg Start pre-transplant screening Start vaccinatie tegen hepatitis B 48% 100% 85% 81% 70% 74% 85% 93% 78% 89%

10 Predialyse (2) 23/27 van de centra (85%) beschikten over een predialyse verpleegkundige (67% in 2012). Specifieke taken van predialyse verpleegkundige % van de centra (n=23) 0% 20% 40% 60% 80% 100% Follow-up van de medicatie 26% Controle medicatie therapietrouw Controle dieet therapietrouw 35% 35% Voorlichting therapie keuze 100% Bescherming armvenen 78% Huisbezoek predialyse patiënten 22% Overleg met familie 100%

11 % van totaal aantal patiënten % van de patiënten PD: Demografie 348 patiënten (7.7%) werden behandeld met peritoneale dialyse (PD). Het gemiddelde aantal PD patiënten per centrum was 12.9 (var. 3-33). De verhouding man/vrouw was 61% M / 39% V. 14% van de PD patiënten had diabetes nefropathie. 30% 20% 10% 0% PD patiënten 9.5% 11.1% 9.7% 8.3% 7.7% Het totaal aantal PD verpleegkundigen in de 27 centra was 124 (= 19.4 voltijds equivalenten). De tewerkstelling als PD verpleegkundige variëerde per centrum van 4 tot 80 uren per week met een gemiddelde van 33 uren. Leeftijdsprofiel PD patiënten 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 3% 2% 2% 3% 4% 39% 42% 38% 42% 42% 40% 37% 40% 35% 36% 18% 19% 20% 20% 18%

12 PD patiënten per centrum Aantal PD patiënten % Centrum nr. 40% 30% % PD patiënten % van totaal aantal chronische patiënten per centrum 28% 20% 10% 0% 1% 2% 2% 2% 3% 3% 4% 4% 5% 6% 6% 6% 7% 7% 8% 8% 8% 8% 9% 10%10%11%12%12% 14% 16% Centrum nr.

13 29% 29% 24% 23% % patiënten 50% 43% 39% 35% 65% 50% 57% 61% 4% 10% 11% 10% 17% 71% 71% 76% 77% % patiënten 13% 27% 25% 35% 17% 20% 30% 41% 53% 52% 62% 75% 70% 69% 79% PD: behandelingsvormen PD behandelingsvormen PD gebruik van oplossingen non-glucose oplossing aminozuur oplossing bicarbonaat oplossing reduced glucose degradatie oplossing 2015: detailverdeling CAPD APD continu APD onderbroken 4% Combinatie APD-CAPD 12% CAPD 23% Het gebruik van de combinatie APD-CAPD steeg licht van 9% in 2012 naar 12% in APD continu 61%

14 4% 7% % van de centra 26% % van PD patiënten 44% 40% 37% 44% 56% 56% 60% 59% 67% PD: Katheters PD katheters INTRAPERITONEAAL andere recht 8% 16% gebogen 76% PD katheters EXTRAPERITONEAAL dubbel recht 8% In 7/27 centra (26%) werd de PD-katheter bij plaatsing standaard vastgehecht aan het peritoneum (41% in 2012). Wachttijd PD katheter-gebruik Swan-neck 92% 8-14 dagen dagen langer

15 % van de centra 40% 35% 48% 45% 46% 60% 56% 63% 58% 73% 72% 92% 92% 92% 88% 85% 92% 93% 93% 92% 93% PD: Opleiding PD patiënten en Kwaliteitsanalyse behandeling Nieuwe PD patiënten kregen gemiddeld 31 uren opleiding met een grote variatie van 9 tot 60 uren Deze opleiding werd bij 85% van de centra enkel in het ziekenhuis gegeven, 15% gaf een gedeelte van de opleiding bij de patiënten thuis. In 70% van de centra werden nieuwe PD patiënten standaard opgeleid voor zowel CAPD als APD behandeling Kwaliteitsanalyse bij PD patiënten PET KT/V CrCl

16 % patiënten % patiënten PD: Behandeling van ondervoeding en anemie 8 PD patiënten werden in de periode oktober-december 2015 behandeld voor ondervoeding door middel van voedingsdrankjes met aangepaste nefrologische samenstelling. Erythropoietine behandeling bij PD patiënten IJzersubstitutie bij PD patiënten 81% 69% 69% 81% 74% 80% 67% 63% 55% 34% 43% 30% 34% 35% 27%

17 % van totaal aantal patiënten 30% Wachtlijst voor transplantatie 13% van de patiënten stond op de transplantatiewachtlijst. 28 patiënten wachtten op een multiorgaantransplantatie. 20% 10% Patiënten op TX-wachtlijst 15.3% 13.0% 13.8% 12.2% 12.8% 36% van de patiënten op de wachtlijst was een vrouw (43% in 2012). 13% van de patiënten op de wachtlijst was ouder dan 65 (10% in 2012). 0% % 30% % patiënten op TX-wachtlijst 25%25% 20% 10% 1% 3% 4% 5% 17% 18% 12%12%12%12%12% 13%14%15% 15%16% 6% 7% 7% 8% 10%10% 10% 0% Centrum nr.

18 % van totaal aantal patiënten Transplantaties (TX) 9 patiënten werden getransplanteerd voor de start van dialyse, 16 werden getransplanteerd van een living related donor en 22 van een living unrelated donor. 88% van de centra besprak de optie van TX met livingrelated donoren, 50% de optie living-unrelated donoren. 7 centra verzorgden naast de routine pre-tx-screening en follow-up ook pre-transplant info sessies. 9 centra beschikten over een speciaal aangeduide verpleegkundige voor de specifieke opvolging van TX patiënten, 8 ook over een donor-transplant coördinator. 20% 15% 10% 5% 0% Getransplanteerde patiënten in het voorbije jaar 6.6% 5.7% 5.7% 6.3% 5.2% % 15% 10% 5% Transplantaties in het voorbije jaar 1% 3% 3% 3% 3% 3% 3% 3% 3% 4% 4% 4% 4% 5% 5% 6% 6% 6% 7% 7% 7% 13% 11%11% 11% 9% 0% Centrum nr.

19 Dieetadvies (1) 24/27 centra beschikten over een nefrologische diëtiste Diëtisten hadden een gemiddelde tewerkstelling van 22u/week per centrum (var uren). 79% van de diëtisten hadden een navormingsattest expert nefrologische diëtitiek. Heeft uw centrum een nefrologische diëtiste? % % van de centra 64% 64% 72% 85% 89% Frequentie van dieetadvies % van de centra op regelmatige basis enkel bij problemen nooit Pre-dialysepatiënten 59% 37% 4% Nieuwe HD patiënten 93% 7% Stabiele HD patiënten 44% 56% Nieuwe PD patiënten 78% 18% 4% Stabiele PD patiënten 15% 78% 7% Transplant-patiënten 4% 67% 29%

20 Dieetadvies (2) Screening door de diëtiste van alle HD patiënten voor malnutritie steeg sterk t.o.v De betrokkenheid van de diëtiste bij therapieaanpassingen voor fosfaatbinders en voor energie en eiwitbeleid daalde sterk t.o.v Organiseert de diëtiste regelmatig educatieve sessies omtrent nutritionele aspecten van het dieetadvies? voor het nefrologische team voor patiëntengroepen Screent de diëtiste alle HD patiënten voor malnutritie? % 31% 39% % van de centra 56% 59% % van de centra Betrokkenheid van de diëtiste bij: % van de centra 2009 aanpassing fosfaatbinders aanvullingen energie en eiwit 52% 73% 92% 92% 92% 89%

21 Sociaal advies (1) 23/27 centra beschikten over een sociaal werker met een gemiddelde tewerkstelling van 26u/week per centrum (var uren). In centra zonder sociaal werker kon beroep worden gedaan op de sociale dienst van het ziekenhuis. Heeft uw centrum een sociaal werker? % van de centra 96% 85% 88% 88% 85% 85% Sociaal advies: werkdomein 2015 % van de centra op regelmatige basis enkel bij problemen nooit Pre-dialyse patiënten HD patiënten PD patiënten 41% 52% 74% 59% 48% 26% De mate waarin sociaal advies verstrekt werd is ongewijzigd t.o.v. vorige meting. Transplant-patiënten 19% 74% 7%

22 Sociaal advies (2) Specifieke taken van de sociaal werker % van de centra Financiële problemen Huisvesting Sociale anamnese Psychosociale problemen Patiëntenvervoer Vreemdelingenproblematiek Tewerkstelling Pre-dialyse informatie Vakantiedialyse Therapietrouw 59% 54% 100% 96% 96% 96% 93% 93% 85% 81% In vergelijking met vorige bevraging was er weinig evolutie te merken in de specifieke taken die de sociale werker vervulde. De bijgevoegde taken (vreemdelingenproblematiek en sociale anamnese) werden bijna overal door de sociale werker opgenomen.

23 % van de centra Multidisciplinaire bespreking (1) De multidisciplinaire bespreking van een nieuwe patiënt was verder toegenomen. Naast verpleegkundigen en artsen was de mate van deelname van andere disciplines gelijk gebleven t.o.v. vorige meeting. Multidisciplinaire bespreking van een nieuwe patiënt? 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 52% 44% 59% 74% Multidisciplinaire bespreking van een nieuwe patiënt Wie maakt deel uit van het team, naast verpleegkundigen en artsen? % van de centra Sociaal werker Diëtist(e) Zorgkundige Psycholoog Dialyse technicus Kinesist Ergotherapeut Palliatief zorgteam 15% 10% 5% 5% 5% 30% 75% 95%

24 % van de centra Maandelijkse multidisciplinaire patiëntenbespreking 66% 61% 67% 74% Multidisciplinaire bespreking (2) 48% Andere onderwerpen besproken op multidisciplinaire teamvergaderingen % van de centra Richtlijnen en procedures Kwaliteitsbewaking 78% 74% Maandelijkse multidisciplinaire patiëntenbespreking Wie maakt deel uit van het team, naast verpleegkundigen en artsen? % van de centra Professionele educatie Personeelsevaluatie 41% 72% Sociaal werker 100% Budget 30% Diëtist(e) Zorgkundige 20% 80% Researchprojecten 26% Dialyse technicus 20% Psycholoog Ergotherapeut Palliatief zorgteam 5% 5% 5%

25 DNR beleid Wordt in uw centrum overlegd met de individuele patiënt over het gewenste therapiebeperkingsbeleid als de patiënt evolueert naar een palliatieve fase? % van de centra Pre-dialyse patiënten 33% HD patiënten 59% PD patiënten Tx patiënten 41% 48% Wie wordt in uw centrum standaard betrokken bij dit gesprek? % van de centra Nefroloog Mantelzorger / Familieleden Sociaal werker 78% 91% 96% Verpleegkundige 61%

26 met steun van: NBVN (Nederlandstalige Belgische Vereniging voor Nefrologie) DTV (Dialyse Technici Vereniging) VND (Vlaamse Nefrologische Diëtisten) SWDT (Sociale Werkers Dialyse Transplantatie) Resultaten van de Hemodialyse (HD) afdelingen n= 81 HD afdelingen 27 in de voogdijcentra 54 CAD

27 HD afdelingen: Personeel Het totaal aantal verpleegkundigen in deze 81 HD afdelingen was 1038 voltijds equivalenten (VTE), variërend per afdeling van 0.6 tot 53. De CAD kenden een hogere ratio van aantal patiënten per verpleegkundige (5.6 ± 2.0) dan de voogdijcentra (3.8 ± 0.8). 30% van de HD afdelingen (19% in 2012) hadden bijkomend 0.2 tot 4.0 VTE zorgkundigen in dienst. 38% van de HD afdelingen (40% in 2012) hadden bijkomend 0.1 tot 6.8 VTE logistieke hulpen in dienst. Patiënten per verpleegkundige

28 % van de patiënten HD patiënten: demografisch profiel Leeftijdsprofiel HD patiënten 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1.3% 2.3% 8.2% 7.8% 11.1% 43.3% 44.0% 34.6% 33.9% 20.7% 19.9% 63.2% 58.8% 62.1% 21.9% 25.5% 20.4% 6.6% 7.9% 6.4% Het gemiddelde aantal HD patiënten per HD afdeling was 52 (var ). Voogdijcentra hadden gemiddeld 110 patiënten (var ), terwijl CAD gemiddeld 23 patiënten hadden (var. 7-88). In de voogdijcentra waren 73% van de HD patiënten ouder dan 65, in de CAD waren 71% ouder dan 65 (in 2009 nog verschil van 72% versus 60%). M-V verdeling van HD patiënten Vrouw 41.4% Man 58.6%

29 % van de HD patiënten HD: Diabetes nefropathie In de voogdijcentra had 23.7% van de HD populatie diabetes nefropathie, in de CAD was dit 22,6% (in 2009 nog verschil van 27% versus 22%). Diabetes nefropathie 25% 20% 19.8% 20.0% 20.1% 17.6% 24.8% 24.3% 23.3% 15% 13.2% 13.0% 10% 5% 0%

30 HD: Invaliditeit In de HD populatie vertoonden 660 patiënten (15.6%) een zekere vorm van immobiliteit (d.w.z. dat deze patiënten niet zonder hulp naar het toilet konden gaan) (t.o.v. 13.3% in 2012). In de HD populatie vertoonden 1139 patiënten (31.9%) een zekere vorm van mentale achteruitgang (d.w.z. dat deze patiënten niet meer in staat werden geacht om zelf te zorgen voor hun medicatie) (t.o.v 27.9% in 2012) 477 HD patiënten (11.3%) verbleven in een serviceflat of woonzorgcentrum (t.o.v. 11.1% in 2012). Fysieke en mentale gezondheid % van de HD patiënten Mentaal niet meer in staat om zelf te zorgen voor medicatie 32.3% 30.9% Niet meer in staat om alleen naar het toilet te gaan Verblijf in serviceflat of woonzorgcentrum 16.9% 12.7% 12.3% 9.0% Voogdijcentrum CAD

31 HD: vervoer Vervoer van en naar dialysecentrum Eigen vervoer 20% Openbaar vervoer 3% Ziekenwagen liggend 3% Ziekenwagen zittend 18% Taxi 56% De verdeling over de verschillende vervoersmogelijkheden is vergelijkbaar met 2012, behalve een verschuiving van 4% van taxi naar zittend ziekenwagenvervoer.

32 HD: Vasculaire toegangsweg anno 2015 Vaatacces % van de patiënten AV fistels 45.7% AV grafts 2.8% Katheters 49.7% Combinatie 1.6% Andere 0.2%

33 5% 5% 7% 7% 5% 5% 4% 3% 3% 13% % patiënten 28% 29% 27% 35% 39% 42% 67% 64% 58% 54% 52% 50% 46% 45% 50% 66% 82% HD: Evolutie van de vasculaire toegangsweg Toegangsweg AV-fistel AV-graft Centrale katheter Het gebruik van centrale katheters steeg verder tot 50%. 68 patiënten werden gedialyseerd met een combinatie van AV-fistel en katheter, 7 met een andere toegangsweg.

34 HD: Vasculaire toegangsweg per HD afdeling Gebruik van vasculaire toegangsweg per HD afdeling 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% andere combinatie 30% katheter 20% AV-graft 10% AV-fistel 0% HD eenheid nr Het gebruik van centrale katheters variëerde van 14 tot 81% per centrum. In de voogdijcentra had 52% van de patiënten een centrale katheter, in de CAD was dit 45% (in 2009 was dit nog 47% versus 31%). Ook in HD afdelingen met een oudere populatie en in afdelingen met een groter aantal patiënten was het gebruik van centrale katheters duidelijk hoger.

35 HD: Gebruik van katheters per HD afdeling HD afdelingen met meer dan 40% van de patiënten behandeld met katheters /81 HD afdelingen gebruikten centrale katheters in meer dan 40% van hun patiënten.

36 % van de patiënten Bij AV fistels daalde het gebruik van een één-naald systeem verder tot 7%. HD: Punctie van de vasculaire toegangsweg 89% 82% 65% Punctiesysteem % % % 30% % 19% 13% 9% 7% 18% 11% 70% 67% 91% 93% 87% 81% Eén-naaldsysteem Twee-naaldsysteem Centrale katheter dubbel lumen 98% enkel lumen 2% Het gebruik van single lumen katheters daalde verder van 49% in 2003 en 25% in 2006 naar 3% in 2012 en 2% in 2015.

37 HD: Punctieplaats en materiaal De geobserveerde trend in het gebruik van een bepaalde punctietechniek zet zich niet verder door. Het gebruik van stompe naalden steeg verder tot 21% bij de metalen naalden en bleef 6% bij de katheternaalden.

38 HD: Punctieplaats en punctiemateriaal per centrum 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Punctieplaats per HD afdeling arbitrair wisselend systematisch wisselend steeds dezelfde plaats Punctiemateriaal per HD afdeling HD eenheid nr 100% 90% 80% 70% 60% combinatie 50% stomp metaal 40% scherp metaal 30% 30% kathetern stomp 20% 20% kathetern scherp 10% 10% 0% 0% HD eenheid nr

39 3% 10% 1% 1% 2% 4% % van de patiënten 22% 44% 36% 25% 29% 24% 26% 13% 13% 13% 56% 61% 65% 70% 75% 71% 83% 74% 78% HD: Anticoagulatie Anticoagulatie Gefractioneerde heparine* Standaard heparine Andere *= Low Molecular Weight heparine Het gebruik van standaard heparine bleef constant t.o.v Het gebruik van gefractioneerde heparine daalde sterk met een sterke stijging van andere anticoagulantie. In de groep andere werd 9.3% van de patiënten behandeld met citraat via dialysaat. 1.6% van de patiënten werd behandeld zonder anticoagulantia.

40 % van de HD patiënten % van de HD patiënten HD: Behandeling van anemie Erythropoietine behandeling IJzersubstitutie 93% 92% 98% 97% 96% 95% 91% 86% 75% 76% 81% 80% 82% 77% 74% Het gebruik van EPO daalde verder naar 86%. Bij patiënten die behandeld werden met EPO, kreeg 7% EPO subcutaan Het gebruik van ijzersubstitutie daalde verder naar 74%.

41 1.5% 1.6% 2.3% 2.9% 0.3% 10.2% 10.3% 8.5% % van de patiënten 27.5% 23.2% 21.2% 14.9% 56.9% 49.4% 45.4% 63.0% HD: Preventie van botaandoeningen Er was een verdere daling merkbaar in het gebruik van synthetische fosfaatbinders. 11 patiënten gebruikten een fosfaatbinder op basis van ijzer (in categorie andere ) Het gebruik van actief en niet-actief vitamine D is vergelijkbaar met Fosfaatbinders op basis van: calcium lanthaan synthetische andere Gebruik van Vitamine D % patiënten D-Cure 74.0% Actief Vitamine D 35.2%

42 HD: Behandeling voor ondervoeding In totaal werden 346 patiënten (8.2%) behandeld voor ondervoeding in de periode oktober-december Soort behandeling voor malnutritie IDPN (intra-dialytisch parenterale voeding) % van de HD patiënten 1.6% Sondevoeding 0.1% Voedingsdrank met nefrol.samenstelling 3.8% Algemene voedingsdrank 2.6%

43 1.7% 1.8% 0.9% 0.7% 0.9% 0.0% 0.0% 0.04% 0.1% 0.2% 0.2% 0.2% 0.14% % van de patiënten 2.0% 1.4% 1.3% 1.3% 1.2% 1.4% 1.6% 1.4% 0.7% 1.8% 2.4% 2.3% 1.7% 1.42% 3.5% 3.5% 6.3% HD: Infecties (1) 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% Positieve patiënten HCV antistoffen HBV antigen HIV antistof MRSA Centra met infectie: 41% 21% 8% 35% Range per centrum:

44 % van de HD-units % van de HD-units HD: Infecties (2) Controle minstens jaarlijks Isolatie indien positief In 84% van de centra werden nieuwe HD patiënten steeds gescreend voor HIV. In 84% van de centra werden nieuwe HD patiënten steeds gescreend voor MRSA (71% in 2012). Isolatie van positieve patiënten steeg voor MRSA (46% in 2012). Ondanks het feit dat isolatie van HCV positieve patiënten constant bleef, daalde het gebruik van de verschillende afzonderlijke maatregelen gevoelig. 98% 93% Isolatiemaatregelen bij HCVantistof positieve patiënten Afzonderlijke plaats of shifts Afzonderlijke dialysetoestellen Afzonderlijke bestaffing 72% 82% HBV HCV HIV MRSA 12% 22% 26% 36% 31% 49% 44% 46% 26% % van de centra 64% 42% 81% % HBV HCV HIV MRSA

45 Dialysefrequentie 33 HD afdelingen behandelden patiënten met 2x dialyse per week (100 patiënten). 17 HD afdelingen behandelden patiënten met 4x dialyse per week (37 patiënten). Dialysefrequentie 4 maal per week 0.9% 5 maal of meer 0.1% tot 2 maal per week 2.4% 2 HD afdelingen behandelden ieder 2 patiënten met 5x dialyse per week. In totaal werden 41 patiënten meer dan 3x per week behandeld (36 in 2012). 3 maal per week 96.6% 8 centra behandelden patiënten met nachtdialyse in het centrum (7 in 2012). In totaal werden 85 patiënten (2.0% van de HD patiënten) met nachtdialyse in het centrum behandeld (80 in 2012).

46 % patiënten 8.0% 4.8% 11.5% 7.8% 3.7% 3.3% % van de patiënten 52.3% 58.0% 84.2% 84.8% 91.9% HD: Technische aspecten (1) HD membraan 2003 Gebruik van hemodiafiltratie % 45% 47% 23% 25% low-flux membraan mid-flux membraan high-flux membraan Het gebruik van hemodiafiltratie steeg licht naar 47% waarvan 7% met pre-dilutie, 39% met post-dilutie en 1% met Mixed -dilutie (pre+post). 20 van de 57 centra die hemodiafiltratie toepasten (35%) gebruikten hiervoor een filter voor eenmalig gebruik op de substitutielijn Het gebruik van high-flux membranen steeg naar 92% (85% in 2012) terwijl het gebruik van low-flux membranen daalde naar 5% (12% in 2012).

47 HD: Technische aspecten (2) Gebruik van bloedvolume monitoring % van de HD units voor alle patiënten voor sommige patiënten nooit Het totale gebruik van bloedvolume monitoring steeg naar 67% (51% in 2012) % 20% 31% 32% 49% 41% Het veralgemeend gebruik van lage badwatertemperaturen voor alle patiënten steeg naar 42% (28% in 2012) % Gebruik van lage badwatertemperaturen* 37% % van de HD units 33% voor alle patiënten voor sommige patiënten nooit % 65% 8% % 66% 6% * <36.5 C % 51% 7%

48 13% 15% 15% 10% 8% 13% 10% 9% % van de HD units 35% 41% 38% 38% 39% 39% 39% 28% 61% 70% 43% 67% 67% 70% 68% 63% 54% 52% 93% 95% 92% 96% 95% 91% HD: Kwaliteitsanalyse Kwaliteitsanalyse bij HD patiënten KT/V PRU npcr TAC

49 HD: Dialysetechnicus 68% van de HD afdelingen beschikten over een dialyse technicus met een gemiddelde tewerkstelling van 31,6 uren (var. van 2 tot 100 uren). De overige HD afdelingen konden beroep doen op de technische dienst van het ziekenhuis (21/26) en/of op de technische dienst van een firma (25/26). Dialyse technici gaven in 80% ook ondersteuning buiten de normale diensturen. In 3 op 4 werd deze extra ondersteuning vergoed als overuren. 15% van de dialyse technici boden regelmatig ondersteuning tijdens aanen afsluiten (30% in 2012). 31% van de dialyse technici gaven ook regelmatig bijkomende opleiding aan verpleegkundigen Beschikbaarheid dialyse technicus % 68% 79% 96% 89% 92% Opleiding voor nieuw klinisch personeel door dialyse technici over basishandelingen van dialyse apparatuur gebruik van speciale tools (profiling...) theoretische informatie ivm dialysetechnieken 20% 33% % van de HD units % van de HD units 61%

50 HD: Taken dialysetechnicus Behoort het tot de taak van de dialyse-technicus om de volgende apparatuur te onderhouden/herstellen? % van de HD units weegschalen, weegbedden monitors infuus en spuitpompen 49% 47% 80% bedden elektrische veiligheid bij thuisdialyse echotoestellen computers HD thuisdialyse toestellen PD toestellen 2% 13% 12% 29% 28% 44% Onderhoud dialysetoestellen dialyse firma 25% % van de HD units Herstellingen dialysetoestellen dialyse firma 26% % van de HD units ZH technicus 2% dialyse technicus 73% ZH technicus 2% dialyse technicus 74%

51 12% 14% 6% 10% 1% 3% 10% 14% 24% 19% 11% 17% 17% % van de HD units 41% 38% 43% % van de HD units 47% 50% 46% 59% 61% 61% 60% 65% 62% 71% 82% 81% 73% 69% 72% HD: Hygiënisch management van de dialysetoestellen Desinfectie toestellen tussen behandelingen op dezelfde dag* Dialysevloeistof uit alle dialysetoestellen minstens eenmaal per jaar getest koud chemisch warm chemisch heet water geen desinfectie test bacteriën test endotoxines test chem. samenstelling Interne endotoxine filter % van de HD units in het watergedeelte van het dialysetoestel 71% * combinatie mogelijk in het dialysaatgedeelte van het dialysetoestel 94%

52 HD: Concentraten en RO systeem Technische informatie % van de HD-units poederconcentraat (zuur en bicarbonaat) poederconcentraat (enkel bicarbonaat) productie vloeibaar zuurconcentraat 6% 41% 57% Hoe wordt een dialysetoestel van water voorzien? % van de HD units individuele RO 4% centrale distributie zuurconcentraat voorraadtank na RO 13% 58% dubbele RO in serie 47% enkelvoudige RO 49% absoluutfilter na RO 55% In centra die een centrale distributie voor zuur concentraat hadden (n=47) werden de leidingen slechts in 8% regelmatig gedesinfecteerd.

53 HD: Behandeling toestellen na onderhoud of herstelling Hoe wordt de samenstelling van de dialysevloeistof gecontroleerd na onderhoud of herstelling van een toestel? bed-side analyzer 1% combinatie 21% % van de HD units labo analyzer 10% conductiviteitsmeter 85% In 94% van de centra werd de referentiebox jaarlijks getest door een erkende instantie In 97% van de centra werd de veiligheidstester jaarlijks getest door een erkende instantie Wordt een elektrische veiligheidstest verricht op HD apparatuur? % van de HD units ja, na herstelling 43% neen 2% ja, na onderhoud 55%

54 HD: RO systeem Desinfectie osmose membraan % van de HD units Voor het desinfecteren van de osmose membranen gebruikte 39% van de HD afdelingen heet water en 72% chemische desinfectie. Voor het desinfecteren van de osmosewaterdistributieleidingen gebruikte 63% van de HD afdelingen heet water, 48% chemische desinfectie en 1% ozon % 19% 28% 33% % 36% 8% 11% 29% 21% Desinfectie osmose distributieleiding % 24% 16% % 21% 8% 22% 30% 31% 32% 16% % van de HD units 21% 7% dagelijks wekelijks maandelijks jaarlijks nooit dagelijks wekelijks maandelijks jaarlijks nooit % 50% 6% 14% 10%