Vrijgevestigde zorgaanbieders

Transcriptie

1 Overeenkomst Generalistische Basis GGZ (GBGGZ) en/of Nietklinische Gespecialiseerde GGZ (SGGZ) 2017 Vrijgevestigde zorgaanbieders Partijen De zorgverzekeraar: Menzis Zorgverzekeraar NV Anderzorg NV En De zorgaanbieder: Mevrouw M.A.M. Geertzen Zorgverlenerscode: Praktijkcode: Brinklaan 7 B 1404EP BUSSUM KvK-nummer: Hierna gezamenlijk te noemen partijen. Komen als volgt overeen: Definities Artikel 1 1. Onder zorgaanbieder wordt verstaan: degene die voldoet aan de criteria voor vrijgevestigden, zoals omschreven in het Kwaliteitsstatuut en die de overeenkomst met de zorgverzekeraar is aangegaan. 2. De zorgaanbieder beschikt op 1 januari 2017, op basis van en naar voorbeeld van het model Kwaliteitsstatuut, over een kwaliteitsstatuut dat is ingediend bij Zorginstituut Nederland. Zorgverlening Artikel 2 1. De overeenkomst tussen partijen heeft betrekking op zorg zoals bedoeld in artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering, zoals deze thans luidt dan wel in de toekomst zal komen te luiden, meer specifiek: a. Generalistische Basis GGZ (GBGGZ) indien en voor zover de zorgaanbieder hiervoor heeft geopteerd in de digitale vragenlijst en de zorgverzekeraar dit aanbod heeft aanvaard. In het addendum GBGGZ Vrijgevestigd 2017 zijn in aanvulling op deze overeenkomst nadere bepalingen opgenomen. Menzis Zorgverzekeraar N.V. KvK-nummer AnderZorg N.V. KvK-nummer Menzis N.V. KvK-nummer

2 b. Gespecialiseerde GGZ (SGGZ) indien en voor zover de zorgaanbieder hiervoor heeft geopteerd in de digitale vragenlijst en de zorgverzekeraar dit aanbod heeft aanvaard. In het addendum SGGZ Vrijgevestigd 2017 zijn in aanvulling op deze overeenkomst nadere bepalingen opgenomen. 2. De overeenkomst heeft geen betrekking op zorg die niet verzekerd is in de Basisverzekering, waaronder maar niet uitputtend is begrepen: a. medische psychologische zorg; b. diagnostische zorg met een ander oogmerk dan behandeling. c. zorg die als Niet verzekerd is opgenomen in de bijlagen Wel/Niet Geneeskundige-GGZ verzekerde indicatiegebieden en Dynamische lijst van Wel/Niet Geneeskundige-GGZ interventies. Deze bijlagen zijn gepubliceerd op Artikel 3 1. De zorgaanbieder verleent aan verzekerden, die zich gedurende de duur van deze overeenkomst tot hem wenden, de zorg zoals bedoeld in artikel 2 lid De zorgaanbieder verleent de zorg aan verzekerden op basis van een vooraf schriftelijke verwijzing van de huisarts of medisch specialist, waarbij naast de verwijsindicatie en verwijsvraag specifiek dient te zijn aangegeven of het een verwijzing voor de GBGGZ dan wel SGGZ betreft. 3. De zorgaanbieder laat zich bij de behandeling mede leiden door overwegingen van gepaste, doeltreffende, transparante, gepersonaliseerde en op zelfregie gerichte zorg. 4. De zorgaanbieder houdt per cliënt een gestructureerd en compleet dossieropbouw bij conform de richtlijnen zoals gesteld door de branche- en/ of beroepsvereniging LVVP (Landelijke Vereniging van Vrijgevestigde Psychologen en Psychotherapeuten) of NVvP (Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie). 5. De zorgaanbieder hanteert een gestructureerde zorgprogrammatische aanpak die aansluit bij de productstructuur binnen de GGZ, waarbij de behandeling gericht is op de individuele patiëntenzorgvragen en tevens gebaseerd is op de multidisciplinaire richtlijnen GGZ, zorgstandaarden GGZ en/of beroepsgroeprichtlijnen. 6. De zorgaanbieder kan bij de zorgverlening gebruikmaken van medebehandelaars c.q. de Hulp van Derden regeling conform de meest recente tariefbeschikking gespecialiseerde GGZ van de NZa, indien en voor zover de zorgaanbieder het Overzicht van beroepsbeoefenaren dat onderdeel uitmaakt van de digitale vragenlijst heeft ingevuld en de zorgverzekeraar daarmee akkoord is gegaan. 7. De zorg die wordt uitbesteed via deze Hulp van Derden regeling behelst niet meer dan gemiddeld 20% van de totale DBC/zorgvraagzwaarteproduct GBGGZ geschreven tijd. 8. Een beroepsbeoefenaar die in het kader van de Hulp van Derden regeling werkzaam is onder verantwoordelijkheid van de gecontracteerde zorgaanbieder, kan niet zelfstandig DBC s en/of zorgvraagzwaarteproducten GBGGZ openen en/of sluiten. 9. Onverminderd de eigen verantwoordelijkheid en aansprakelijkheid van de beroepsbeoefenaren die in het kader van de Hulp van Derden regeling zorg verlenen, worden handelingen van de beroepsbeoefena(a)r(en) beschouwd als handelingen verricht door de zorgaanbieder. Menzis Zorgverzekeraar N.V. KvK-nummer AnderZorg N.V. KvK-nummer Menzis N.V. KvK-nummer

3 Artikel 4 1. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat zijn/haar praktijkinrichting en instrumentarium aan de praktijkeisen zoals die door de LVVP en/of NVvP worden gesteld beantwoordt. In het bijzonder die eisen die de privacy waarborgen. 2. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de praktijk toegankelijk is voor minder validen. De behandeling van minder validen kan niet worden uitgesloten door de aard van de praktijkruimte. Indien dit problemen oplevert, treft de zorgaanbieder hiervoor een praktische oplossing. 3. De zorgaanbieder verleent de zorg op of vanuit de praktijklocatie, zoals vermeld in Vektis. Artikel 5 1. De zorgaanbieder past e-health in behandeling toe als dat mogelijk, effectief dan wel gewenst is. 2. Alleen na uitdrukkelijke toestemming van de verzekerde is een beroepsbeoefenaar in opleiding bij de zorgverlening aanwezig. Deze mag zorg bieden onder leiding, toezicht en verantwoordelijkheid van de zorgaanbieder. De opleidingskosten van de beroepsbeoefenaren in opleiding kunnen niet ten laste van het toegekende budget worden gebracht. Artikel 6 Voor zover gerechtigd om medicatie voor te schrijven zal de zorgaanbieder deze medicatie op stofnaam voorschrijven, tenzij er een medische noodzaak is om hiervan af te wijken. Artikel 7 1. De zorgaanbieder publiceert, conform de NZa regel CI/15/63c, op de eigen website aan welke doelgroepen hij zorg levert, de aanwezige specialisaties en de actuele wachttijden per locatie (zowel toegangstijd als wachttijd). De zorgaanbieder registreert wachtenden en wisselt desgevraagd deze gegevens uit met de zorgverzekeraar. Indien de wachttijd langer is dan de Treeknorm meldt de zorgaanbieder dit bij de zorgverzekeraar en verwijst de zorgaanbieder de verzekerde naar een andere door de zorgverzekeraar gecontracteerde zorgaanbieder dan wel naar de Zorgadviseur van de zorgverzekeraar, behalve indien de verzekerde aantoonbaar op zijn nadrukkelijk verzoek op de wachtlijst wil blijven staan. 2. De zorgaanbieder maakt conform NZa beleidsregel NR/CU-732 inzichtelijk op welke wijze de informatievoorziening aan verzekerden is vastgelegd en geborgd op het gebied van (zorg)aanbod, toegang, financiële aspecten en klachtenafhandeling. Tarief, declaratie- en betalingsverkeer Artikel 8 1. De zorgaanbieder heeft in het kalenderjaar 2017 tegenover de zorgverzekeraar recht op betaling van ten hoogste het bedrag in het budget. 2. Het budget bedraagt voor de GBGGZ en/of SGGZ maximaal ,00. Het genoemde budget is vastgesteld op jaarbasis en geldt als omzetplafond. Indien de overeenkomst wordt gesloten voor een deel van 2017 wordt het budget naar rato aangepast. Menzis Zorgverzekeraar N.V. KvK-nummer AnderZorg N.V. KvK-nummer Menzis N.V. KvK-nummer

4 3. Indien de overeenkomst van toepassing is op zowel de GBGGZ als SGGZ is het in het tweede lid genoemde budget bestemd voor de GBGGZ en/of SGGZ samen. 4. Voor de toepassing van lid 1 wordt het bedrag van het budget, bedoeld in lid 2 vergeleken met de som van de DBC s en/of zorgvraagzwaarteproducten GBGGZ die in het kalenderjaar 2017 worden geopend ten behoeve van verzekerden van de zorgverzekeraar, maal de overeengekomen tarieven. De zorgaanbieder is verantwoordelijk voor een gelijkmatige spreiding van het afgesproken budget, zoals benoemd in lid 2, over het kalenderjaar. Indien het omzetplafond eerder bereikt is dan het einde van het contractjaar, verwijst de zorgaanbieder verzekerden met een naturaverzekering/restitutieverzekering met gecontracteerde zorg naar de Menzis Zorgadviseur, tenzij de verzekerde aangeeft op de wachtlijst te willen blijven staan tot een nieuw contractjaar. Voor verzekerden die reeds in zorg zijn dient de behandeling afgemaakt te worden. Zorg verleend aan verzekerden met een naturaverzekering of een restitutieverzekering met gecontracteerde zorg boven het omzetplafond komt niet voor vergoeding in aanmerking, tenzij de zorgverzekeraar en de zorgaanbieder hierover aanvullende afspraken hebben gemaakt. Zorg verleend boven het budgetplafond aan verzekerden met een zuivere restitutieverzekering komt wel voor vergoeding in aanmerking. 5. De zorgaanbieder heeft geen recht op voldoening van declaraties voor DBC s en/of zorgvraagzwaarteproducten GBGGZ, voor zover de som van de tarieven die gelden voor de DBC s en/of zorgvraagzwaarteproducten GBGGZ die in 2017 worden geopend hoger is dan het bedrag van het budget (behoudens betreffende zuivere restitutieverzekerden). 6. Wanneer de declaraties met inachtneming van hetgeen in lid 4 en lid 5 bepaald is het overeengekomen budget overschrijden, dan zal het totale bedrag van de eventuele overschrijding voor 1 april 2019 in één keer door de zorgaanbieder worden terugbetaald aan de zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar heeft tevens de mogelijkheid om het bedrag van de overschrijding te verrekenen met ingediende declaraties. In geval van tussentijdse beëindiging van de overeenkomst is een eventuele overschrijding van het budget direct opeisbaar. De zorgaanbieder betaalt dit bedrag dan op eerste verzoek van de zorgverzekeraar aan de zorgverzekeraar. 7. Indien uit controle of anderszins blijkt dat de zorgaanbieder niet voldoet aan de inkoopcriteria gesteld voor de GBGGZ en/of SGGZ (waaronder de voorwaarden voor de productieafspraak), dan zal het tarief en/of budget met terugwerkende kracht opnieuw worden vastgesteld. Het herziene percentage zal dan bestaan uit het percentage dat ten tijde van de contractafspraak tot stand is gekomen minus het percentage dat als volgt is berekend: het aantal inkoopcriteria dat onjuist is ingevuld vermenigvuldigd met 3%, met een minimum van 5%. Het eventueel door de zorgverzekeraar te veel betaalde, op basis van het nieuw berekende budget en/of tarief, zal worden verrekend dan wel teruggevorderd. 8. De door de zorgaanbieder gebruikte declaratiesoftware is volgens de meest recente landelijke specificaties (EI standaard) gebouwd en getoetst. Dit blijkt uit een accountantsverklaring of verklaring van de declaratiesoftwareleverancier. Menzis Zorgverzekeraar N.V. KvK-nummer AnderZorg N.V. KvK-nummer Menzis N.V. KvK-nummer

5 Artikel 9 1. De zorgaanbieder declareert conform hetgeen bepaald is in de Handleiding declareren GGZ Cure Deze handleiding is gepubliceerd op 2. De zorgverzekeraar zal de zorgaanbieder voor de aan verzekerden verleende zorg honoreren conform het tariefpercentage zoals opgenomen in het addendum SGGZ Vrijgevestigd 2017 en/of GBGGZ Vrijgevestigd In afwijking van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2017 komen declaraties die meer dan drie maanden na sluiting van de DBC en/of zorgproducten bij de zorgverzekeraar worden ingediend niet meer voor vergoeding in aanmerking, tenzij er sprake is van overmacht. Aanvullende declaratiebepalingen Artikel 10 In aanvulling op de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2017 geldt het volgende: 1. Als de zorgverzekeraar een verzekerde uitschrijft met terugwerkende kracht en de zorgaanbieder zich voorafgaand heeft overtuigd van het verzekeringsrecht van de verzekerde (gecontroleerd via de Centrale Opvraag Verzekerden (COV) module van VECOZO), dan neemt de zorgverzekeraar hiervoor het debiteurenrisico over de tussenliggende periode van uitschrijfdatum en verwerkingsdatum. 2. Gecorrigeerde schaderegels kunnen in de eerstvolgende declaratie opnieuw ingediend worden via VECOZO. 3. Een creditnota kan pas worden ingediend als de debetnota is betaald. Correcties moeten vóór en bij voorkeur apart van een volgende declaratie digitaal worden ingediend. 4. Bij waarneming moet worden gedeclareerd op naam van de zorgaanbieder voor wie wordt waargenomen. 5. Declaraties moeten met de juiste UZOVI-code zorgverzekeraar worden ingediend. UZOVI-codes: - Menzis Anderzorg De zorgaanbieder heeft tegenover de zorgverzekeraar, binnen 30 dagen nadat de zorgverzekeraar de declaratie heeft ontvangen, recht op voldoening van de (her)declaratie voor zorg die in overeenstemming met de overeenkomst is verleend. Als de zorgverzekeraar niet kan voldoen aan de betalingstermijn van 30 dagen zal de zorgverzekeraar een voorschot van 100% van de ingediende digitale declaratie verstrekken. Behoudens overmacht ontvangt de zorgaanbieder een afrekeningspecificatie binnen 6 maanden nadat het voorschot is ontvangen. Als blijkt dat het uitbetaalde voorschotbedrag hoger is dan het bedrag op de afrekenspecificatie, zal de zorgverzekeraar het teveel betaalde bij de zorgaanbieder terugvorderen, dan wel verrekenen. 7. De zorgverzekeraar kan de voldoening van declaraties opschorten indien hij een tekortkoming in de uitvoering van de overeenkomst door de zorgaanbieder constateert. Menzis Zorgverzekeraar N.V. KvK-nummer AnderZorg N.V. KvK-nummer Menzis N.V. KvK-nummer

6 Contractuele relatie Artikel Op de overeenkomst zijn de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2017 van toepassing. De partijen verklaren door ondertekening van deze overeenkomst een exemplaar te hebben ontvangen van de algemene inkoopvoorwaarden, kennis te hebben genomen van de inhoud ervan met de daarin genoemde wet- en regelgeving en ermee in te stemmen. 2. De bijlagen vormen een integraal onderdeel van de overeenkomst en enige verwijzing naar de overeenkomst zal tevens een verwijzing inhouden naar de bijlagen en andersom. 3. De zorgaanbieder voldoet en blijft voldoen aan de geschiktheidseisen, contracteisen en inkoopcriteria zoals opgenomen in de, bij de totstandkoming van deze overeenkomst, ingevulde digitale vragenlijst De contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door: a. de door de zorgaanbieder ingevulde vragenlijst indien en voor zover door de zorgverzekeraar aanvaard, inclusief het Overzicht van beroepsbeoefenaren ten behoeve van Hulp van Derden; b. deze overeenkomst inclusief de bijlagen Wel/Niet Geneeskundige-GGZ verzekerde indicatiegebieden en Dynamische lijst van Wel/Niet Geneeskundige-GGZ interventies en voor zover van toepassing het addendum GBGGZ Vrijgevestigd 2017 en/of SGGZ Vrijgevestigd 2017 ; c. de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg In geval van strijdigheid tussen bovengenoemde documenten prevaleert hetgeen is gesteld in het hoogst aangeduide document in dit artikel. 5. Wijzigingen van en/of aanvullingen op deze overeenkomst zijn eerst geldig indien en voor zover zij schriftelijk tussen partijen zijn overeengekomen. Deze zullen als een nadere overeenkomst integraal deel uitmaken van de overeenkomst. Artikel Indien de ondertekende overeenkomst vóór 1 januari 2017 door de zorgverzekeraar is ontvangen, treedt de overeenkomst in werking op 1 januari 2017 en eindigt zonder dat schriftelijke opzegging is vereist van rechtswege op 1 januari Indien de ondertekende overeenkomst na 1 januari 2017 door de zorgverzekeraar is ontvangen, treedt de overeenkomst in werking op de eerste dag van de maand waarin de overeenkomst door de zorgverzekeraar is ontvangen en eindigt zonder dat schriftelijke opzegging is vereist van rechtswege op 1 januari Indien uit controle of anderszins blijkt dat de uitsluitingsgronden van toepassing zijn en/of de zorgaanbieder niet voldoet aan de geschiktheidseisen, dan heeft de zorgverzekeraar het recht om zonder schadeplichtig te zijn: a. de overeenkomst zonder dat een ingebrekestelling is vereist per ingangsdatum van de overeenkomst buitengerechtelijk te ontbinden, en/of b. eventuele schade (inclusief toekomstige schade) op de zorgaanbieder te verhalen, en/of c. de zorgaanbieder de komende drie kalenderjaren uit te sluiten van contractering, en/of d. melding te maken bij de IGZ en het OM. Menzis Zorgverzekeraar N.V. KvK-nummer AnderZorg N.V. KvK-nummer Menzis N.V. KvK-nummer

7 Artikel 13 De zorgverzekeraar heeft het recht om, in geval van wijziging in de aanspraak op c.q. de vergoeding van GBGGZ en/of SGGZ zoals omschreven bij of krachtens het bepaalde in de Zorgverzekeringswet, de overeenkomst zonder tot schadevergoeding gehouden te zijn buitengerechtelijk te ontbinden. De zorgverzekeraar heeft dit recht ook ingeval de overeenkomst nog niet in werking is getreden (1 januari 2017). Aldus overeengekomen te Wageningen, :12. De zorgverzekeraar De zorgaanbieder :12 drs. J.P.J. (Joris) van Eijck Mevrouw M.A.M. Geertzen directeur Zorg Zorgverlenerscode: Praktijkcode: Contractcode: Tekenbevoegde: Mevrouw M.A.M. Geertzen Functie: GZ-psycholoog Menzis Zorgverzekeraar N.V. KvK-nummer AnderZorg N.V. KvK-nummer Menzis N.V. KvK-nummer

8 ADDENDUM GBGGZ VRIJGEVESTIGD 2017 Partijen zoals genoemd in de overeenkomst komen in aanvulling op dan wel in afwijking van de overeenkomst het volgende nader overeen. In aanvulling op artikel 3 van de overeenkomst geldt het volgende: 1. De medebehandelaar die op basis van de Hulp van Derden regeling c.q. medebehandelaarschap wordt ingezet, is volledig gekwalificeerd voor een van de beroepen die conform de CONO GGZ beroepentabel zijn geselecteerd. 2. De zorg die wordt geleverd via de Hulp van Derden regeling c.q. via medebehandelaarschap, mag gemiddeld maximaal 20% zijn van de totale zorgvraagzwaarteproduct-geschreven tijd. 3. Omwille van kwaliteit, beschikbaarheid en continuïteit van zorg werkt de zorgaanbieder minimaal 768 uur en maximaal uur (directe en indirecte tijd), exclusief de tijd besteed via de Hulp van Derden regeling, per jaar in de vrijgevestigde praktijk. Bij het opstarten of afbouwen van een praktijk kan hiervan worden afgeweken. In aanvulling op artikel 9 van de overeenkomst geldt het volgende: 1. De zorgverzekeraar zal de zorgaanbieder voor de aan verzekerden verleende GBGGZ als volgt honoreren: 94% van het NZa tarief. 2. Het gemiddeld uurtarief zal voor de producten BK, BM en BI niet meer bedragen dan 99,40 en voor product BC niet meer bedragen dan 92,10, waarbij het gemiddeld uurtarief als volgt wordt berekend: de gedeclareerde omzet van een zorgaanbieder wordt gedeeld door de totaal op de zorgvraagzwaarteproducten verantwoorde tijdsinvestering, uiteraard in combinatie met het gegunde tariefpercentage.

9 Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2017 Artikel 1 Definities a) Aanvullende verzekering: een door verzekerde met verzekeraar afgesloten verzekering, in beginsel aanvullend op een zorgverzekering als bedoeld in de Zorgverzekeringswet; b) Beroepsbeoefenaar: een natuurlijke persoon die een medisch, paramedisch, psychosociaal dan wel psychotherapeutisch, farmaceutisch of verplegend beroep of een bij algemene maatregel van bestuur aangewezen daarmede verwant beroep uitoefent; c) Overeenkomst: de schriftelijke overeenkomst tussen (zorg) verzekeraar en zorgaanbieder waarop deze algemene inkoopvoorwaarden van toepassing zijn verklaard; d) Tandartsverzekering: een door verzekerde met verzekeraar afgesloten verzekering voor kosten verband houdend met mondzorg, in beginsel aanvullend op een zorgverzekering als bedoeld in de Zorgverzekeringswet; e) Treeknormen: normstelling voor wachttijden in de zorg, welke onder andere nader specifiek zijn bepaald in een beleidsregel van de NZa; f) Verzekeraar: de in de overeenkomst genoemde verzekeringsonderneming als bedoeld in de eerste richtlijn schadeverzekering, voor zover deze aanvullende verzekeringen aanbiedt of uitvoert; g) Verzekerde: de persoon die of ten behoeve van wie ingevolge de Zorgverzekeringswet, een aanvullende verzekering of een tandartsverzekering met de (zorg)verzekeraar een (zorg) verzekeringsovereenkomst heeft gesloten en recht heeft op de in de overeenkomst omschreven zorg dan wel op de vergoeding van de kosten van deze zorg conform de tussen de (zorg)verzekeraar en verzekerde overeengekomen verzekeringsvoorwaarden; h) Zorg: de zorg zoals omschreven in de overeenkomst; i) Zorgaanbieder: een nader in de overeenkomst gedefinieerde (rechts)persoon waarmee de (zorg)verzekeraar een overeenkomst heeft gesloten; j) Zorgverzekeraar: de in de overeenkomst genoemde verzekeringsonderneming als bedoeld in de eerste richtlijn schadeverzekering, voor zover deze zorgverzekeringen aanbiedt of uitvoert; k) Zorgverzekering: de schadeverzekering zoals omschreven in artikel 1 van de Zorgverzekeringswet. Artikel 2 Toepasselijkheid 1. Deze algemene inkoopvoorwaarden zorg zijn van toepassing op overeenkomsten tussen (zorg)verzekeraar en zorgaanbieder, waarbij de algemene inkoopvoorwaarden zorg van toepassing zijn verklaard. 2. Indien één of meer bepalingen uit de overeenkomst dan wel de algemene inkoopvoorwaarden zorg nietig blijken te zijn of anderszins hun rechtsgeldigheid verliezen, dan worden ze vervangen door bepalingen die wel bindend c.q. rechtsgeldig zijn en die de inhoud van de niet geldige bepaling zoveel mogelijk benaderen. De overige bepalingen blijven onverkort van kracht. 3. Indien zich na totstandkoming van de overeenkomst en/of tijdens de looptijd van de overeenkomst zodanige wijzigingen voordoen in bijvoorbeeld wet- en regelgeving dat de inhoud van de overeenkomst naar maatstaven van redelijkheid en billijkheid niet ongewijzigd in stand kan blijven, zullen partijen met elkaar in overleg treden of en in hoeverre de overeenkomst ongewijzigd in stand kan blijven dan wel aanpassing behoeft.

10 Artikel 3 Zorg 1. De zorgaanbieder verleent de zorg zoals nader bepaald in de overeenkomst, met inachtneming van de daarin genoemde administratieve voorwaarden, aan de verzekerde voor zover de verzekerde daar recht op heeft op grond van de voorwaarden van zijn (zorg)verzekering. 2. De zorgaanbieder verleent de zorg aan verzekerden onder eigen professionele verantwoordelijkheid. 3. Voor zover niet anders overeengekomen, verleent de vrijgevestigde beroepsbeoefenaar de zorg aan verzekerden persoonlijk. 4. De zorgaanbieder staat ervoor in dat, voor zover wettelijk vereist: a. de beroepsbeoefenaren die zorg verlenen daartoe wettelijk bevoegd zijn; b. hij beschikt over een toelating ingevolge de Wet toelating zorginstellingen. 5. De zorgaanbieder is verantwoordelijk voor het handelen en nalaten van alle personen c.q. beroepsbeoefenaren die, al dan niet in loondienst, ten behoeve van hem werkzaam zijn en garandeert dier correcte loonbetaling. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat zij blijven beschikken over de kennis en vaardigheden die voor een goede verlening van de zorg noodzakelijk zijn. 6. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de (praktijk)gegevens bij Vektis actueel en volledig zijn. De zorgaanbieder verstrekt op verzoek van de (zorg)verzekeraar een overzicht van de bij of onder verantwoordelijkheid van de zorgaanbieder werkzame beroepsbeoefenaren. 7. De zorgaanbieder kan het verlenen van zorg uitsluitend weigeren en de verlening van aangevangen zorg uitsluitend beëindigen indien sprake is van gewichtige redenen, verband houdend met omstandigheden die de persoon van een individuele verzekerde betreffen. De zorgaanbieder handelt hierbij overeenkomstig de Richtlijn niet-aangaan of beëindiging van de geneeskundige behandelingsovereenkomst van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst dan wel overeenkomstig een door de beroepsvereniging van de desbetreffende zorgaanbieder opgestelde geldende richtlijn. De zorgaanbieder pleegt tijdig overleg met de (zorg)verzekeraar indien hij verwacht dat na beëindiging van zorg de continuïteit van zorg niet is gewaarborgd. 8. De zorgaanbieder vangt zo spoedig mogelijk aan met het verlenen van zorg, maar in alle gevallen binnen de Treeknormen, voor zover van toepassing. 9. De zorgaanbieder is gehouden om aan de (zorg)verzekeraar tijdig situaties te melden die risicovol zijn voor de (financiële) continuïteit en de kwaliteit van de zorgverlening. Hieronder valt ook de verplichting de zorgverzekeraar te informeren over disfunctionerende beroepsbeoefenaren binnen de organisatie ingeval van non-actief plaatsing, ontslag en/of tuchtrechtelijke veroordeling, alsmede maatregelen van toezichthouders zoals de IGZ. De zorgaanbieder zal de zorgverzekeraar op de hoogte houden van de te ondernemen en reeds in gang gezette verbetermaatregelen en de voortgang daarvan. 10. De zorgaanbieder houdt bij de zorgverlening rekening met de levensbeschouwelijke overtuiging, culturele achtergrond en godsdienstige gezindheid van de verzekerde. Artikel 4 Kwaliteit en doelmatigheid van de zorg 1. De zorgaanbieder handelt in overeenstemming met de wettelijke voorschriften met betrekking tot de verlening van zorg, waaronder de toepasselijke beleidsregels van de Nederlandse Zorgautoriteit. 2. De zorgaanbieder handelt bij het verlenen van de zorg overeenkomstig de stand van de wetenschap en praktijk en verleent zorg met inachtneming van de voor hem toepasselijke, meest recente richtlijnen, standaarden en protocollen, waaronder begrepen de kwaliteitstandaarden en meetinstrumenten van het Zorginstituut Nederland, behoudens voor zover in het belang van een goede patiëntenzorg afwijking daarvan geboden is.

11 3. De zorgaanbieder zal bij het verlenen en voorschrijven van zorg tevens handelen in de geest van het Convenant gepast gebruik van zorg 1. De zorgaanbieder laat zich bij het verlenen en voorschrijven van zorg mede leiden door overwegingen van doelmatigheid, waaronder in elk geval begrepen een afweging van kwaliteit van de zorg, de belangen van de verzekerde en de kosten van de zorg. Hij verleent geen zorg en schrijft geen zorg voor die leidt tot onnodige kosten. 4. De zorgaanbieder draagt zorg voor een adequate patiënten- en praktijkregistratie. 5. De zorgaanbieder levert gegevens aan voor benchmarking indien er voor de betreffende zorgsoort een informatiestandaard door het Zorginstituut Nederland is vastgesteld. Artikel 5 Controle verzekeringsgerechtigdheid De zorgaanbieder stelt voor aanvang van de eerste zorgvraag de identiteit van de verzekerde en het BSN vast (aan de hand van het legitimatiebewijs) en controleert voor aanvang van iedere zorgvraag de verzekeringsgerechtigdheid (via de Centrale Opvraag Verzekerden (COV) module van VECOZO). Artikel 6 Praktijkadres De overeenkomst heeft betrekking op de praktijkuitoefening vanuit het in de overeenkomst genoemde praktijkadres van de zorgaanbieder. Het verlenen van de zorg op grond van de overeenkomst vanuit een ander/nieuw praktijkadres is slechts mogelijk na overleg met, en schriftelijke toestemming van, de (zorg)verzekeraar. Artikel 7 Informatievoorziening aan verzekerden 1. De zorgaanbieder informeert conform de toepasselijke beleidsregels de verzekerden over de zorg die hij verleent, de daarbij behorende prestaties en tarieven - waaronder de eigen bijdragen -, de wachttijden en of hij hiervoor een overeenkomst heeft met de (zorg)verzekeraar. 2. De zorgaanbieder informeert de verzekerde mondeling en/of schriftelijk over de werkwijze, klachtenregeling en openingstijden. Deze informatie wordt tijdens het eerste bezoek aan de verzekerde verstrekt. 3. De (zorg)verzekeraar draagt zorg conform de toepasselijke beleidsregels voor informatie aan verzekerden over aanspraken van verzekerden en de wijzigingen hierin. 4. De zorgaanbieder adviseert de verzekerden voorafgaand aan de zorgverlening bij de (zorg)verzekeraar te informeren naar het recht op de zorg dan wel op de vergoeding van de kosten van de zorg. Artikel 8 Waarneming 1. De vrijgevestigde beroepsbeoefenaar is bevoegd zich bij afwezigheid te laten waarnemen. 2. De vrijgevestigde beroepsbeoefenaar geeft aan verzekerden bekendheid aan waarneming, onder vermelding van naam (namen) en adres(sen) van de waarnemer(s). 3. De maximale duur van een aaneengesloten periode van waarneming bedraagt een jaar. Voor periodes die de termijn van zes maanden overschrijden is mededeling aan de (zorg) verzekeraar vereist. 1 Het Convenant is onder andere te vinden op en

12 4. Voor de toepassing van de overeenkomst worden, onverminderd de eigen verantwoordelijkheid en aansprakelijkheid van de waarnemer, handelingen van de waarnemer beschouwd als handelingen verricht door de vrijgevestigde beroepsbeoefenaar. Artikel 9 Controle 1. De (zorg)verzekeraar is gerechtigd periodiek en incidenteel controle uit te oefenen op de rechtmatigheid en doelmatigheid van de verleende zorg waaraan de zorgaanbieder verplicht moet meewerken. 2. Indien uit controle blijkt dat de zorgaanbieder een of meer verplichtingen uit de overeenkomst niet is nagekomen en/ of bij de (zorg)verzekeraar ten onrechte bedragen en/of zorg heeft gedeclareerd, kan de (zorg)verzekeraar terugvorderen of verrekenen. 3. Het terug te vorderen of te verrekenen bedrag kan worden verhoogd met wettelijke (handels)rente. 4. De (zorg)verzekeraar heeft ook na voldoening van een declaratie het recht terzake controle uit te oefenen overeenkomstig lid De zorgaanbieder brengt zorg, waarvan na controle blijkt dat deze niet voor vergoeding in aanmerking komt, niet alsnog in rekening bij de verzekerde. 6. De (zorg)verzekeraar mag elke vergoeding aan de zorgaanbieder verrekenen met elke vordering van de zorgaanbieder op elke (zorg) verzekeraar. 7. De zorgverzekeraar heeft het recht de overeenkomst op te schorten indien de zorgaanbieder naar het oordeel van de (zorg) verzekeraar niet of niet voldoende meewerkt aan een controle. Artikel 10 Fraude 1. De (zorg)verzekeraar kan fraude registeren in de tussen verzekeringsmaatschappijen toepasselijke signaleringssystemen. 2. De (zorg)verzekeraar meldt fraudesignalen die hij in onderzoek heeft bij het Kenniscentrum Fraudebeheersing in de Zorg. Artikel 11 Privacy 1. Partijen voeren hun werkzaamheden, waaronder mede het verwerken van gegevens in het kader van de overeenkomst, uit met inachtneming van de bij of krachtens de Wet bescherming persoonsgegevens gestelde voorschriften. 2. Partijen treffen passende organisatorische en technische maatregelen voor het veilig kunnen uitwisselen van persoonsgegevens en vertrouwelijke informatie. 3. De zorgaanbieder spant zich in om voor wat betreft de gegevensuitwisseling tussen zorgaanbieders onderling zo spoedig mogelijk gebruik te maken van het Landelijk Schakelpunt. Artikel 12 Declaratie 1. De zorgaanbieder brengt de kosten van de door hem verleende zorg in rekening door indiening van een declaratie bij de (zorg)verzekeraar overeenkomstig de in de overeenkomst overeengekomen tarieven. 2. Voor zover wettelijk van toepassing: de tarieven genoemd in de overeenkomst zijn inclusief BTW, tenzij in de overeenkomst anders is bepaald.

13 3. Declaraties dienen uiterlijk 6 maanden na de behandeldatum dan wel de sluitingsdatum van het zorgproduct te worden ingediend. 4. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat declaraties die door de (zorg)verzekeraar zijn afgewezen, na interne correctie binnen 30 dagen na beschikbaarstelling van de retourinformatie via Vecozo, opnieuw bij de (zorg)verzekeraar worden ingediend. 5. De zorgaanbieder vermeldt, indien van toepassing, de BTW op de declaratie. Het risico van onjuiste facturering berust bij de zorgaanbieder. Eventuele BTW-correcties, inclusief boetes en rente, door de Belastingdienst bij de zorgaanbieder kunnen niet aan de zorgverzekeraar worden doorberekend. 6. De zorgaanbieder brengt een eventuele door de verzekerde verschuldigde eigen bijdrage bij de verzekerde in rekening, tenzij partijen anders overeenkomen. 7. De zorgaanbieder dient declaraties uitsluitend in via VECOZO met inachtneming van het meest recente Vektisrapport. 8. VECOZO voert namens de (zorg)verzekeraar technische controles uit (N1-N5) zoals beschreven in de registratie Bedrijfs- en Controleregels (RBC) bij de betreffende EI-standaard. Indien blijkt dat het declaratiebestand niet geheel voldoet aan deze technische specificaties zal VECOZO het gehele bestand retourneren, met vermelding van de geconstateerde fouten. 9. De (zorg)verzekeraar verstrekt de zorgaanbieder een digitale afrekenspecificatie inzake de ingediende declaraties. De afrekenspecificatie vermeldt het betaalbaar gestelde bedrag en, indien van toepassing, een specificatie van de prestaties of bedragen waarvoor de declaratie is afgewezen of gecorrigeerd. 10. Zorgaanbieder en (zorg)verzekeraar brengen elkaar onverwijld op de hoogte van afwijkingen in het declaratieverkeer, waaronder vertragingen. Bij omstandigheden die leiden of kunnen leiden tot een substantiële stagnatie in de aanlevering of afwikkeling van declaraties wordt in onderling overleg naar een passende oplossing gezocht. 11. De zorgaanbieder brengt voor verleende zorg als omschreven in de zorgverzekering van de verzekerde, geen kosten in rekening aan de verzekerde, met uitzondering van, indien van toepassing, een door de verzekerde ingevolge zijn zorgverzekering verschuldigde eigen bijdrage. 12. Indien de zorgaanbieder een deel van de zorg uitbesteedt aan een derde, verrekent de zorgaanbieder zelf de kosten daarvan met die zorgaanbieder. 13. Zorg die geacht wordt onderdeel uit te maken van of gelijkwaardig te zijn aan een zorgvorm als bedoeld in de beleidsregel Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg, kan niet naast laatstgenoemde zorgvorm voor dezelfde verzekerde worden gedeclareerd. 14. Indien de overeenkomst eindigt en partijen sluiten terzake geen nieuwe overeenkomst, zal de zorgaanbieder voor verzekerden die reeds in behandeling zijn bij de zorgaanbieder voor een specifieke zorgvraag, voor de duur van de behandeling van deze specifieke zorgvraag bij de verzekerde maximaal de tarieven in rekening brengen zoals in deze overeenkomst bepaald. Artikel 13 Declaratie door derden 1. Namens of ten behoeve van de zorgaanbieder kunnen de declaraties door een derde partij worden ingediend. De zorgaanbieder blijft in dat geval aansprakelijk en verantwoordelijk voor de juistheid van de gegevens die door of namens hem ter kennis worden gebracht aan de (zorg)verzekeraar. 2. De zorgaanbieder deelt schriftelijk aan de (zorg)verzekeraar de naam, het adres en het bank- of girorekeningnummer van de derde partij mee alsmede de naam van een vaste contactpersoon ten behoeve van de (zorg)verzekeraar.

14 3. Naast het elders in deze algemene inkoopvoorwaarden zorg bepaalde gelden de volgende bepalingen: a. namens of ten behoeve van de zorgaanbieder worden alle declaraties door de derde partij ingediend; b. betalingen ten behoeve van de zorgaanbieder geschieden uitsluitend aan de derde partij, tenzij anders overeengekomen; c. door betaling aan de derde partij is de (zorg)verzekeraar jegens de zorgaanbieder gekweten; d. de (zorg)verzekeraar kan een vordering op de zorgaanbieder verrekenen met een of meer declaraties die door de derde partij namens of ten behoeve van de zorgaanbieder worden ingediend. 4. De (zorg)verzekeraar kan zijn medewerking aan het declareren door een derde partij opschorten of beëindigen, indien het bepaalde in leden 2 en 3 niet of onvoldoende in acht wordt genomen. 5. De zorgaanbieder kan het declareren via een derde beëindigen, mits de (zorg)verzekeraar ten minste een maand voor de beëindiging daarvan schriftelijk in kennis wordt gesteld. Artikel 14 Recht op voldoening van de declaratie 1. De zorgaanbieder heeft tegenover de (zorg)verzekeraar recht op voldoening van de (her)declaratie voor zorg die in overeenstemming met een overeenkomst is verleend. 2. De zorgaanbieder heeft jegens de (zorg)verzekeraar geen recht op voldoening van de (her)declaratie indien of voor zover: a. de verzekerde jegens de (zorg)verzekeraar geen recht heeft op de verleende zorg of op vergoeding van de kosten van de zorg; b. de verzekerde een eigen bijdrage verschuldigd is en deze niet op de (her)declaratie in mindering is gebracht; c. de (her)declaratie niet overeenkomt met de tarieven die in de overeenkomst zijn overeengekomen; d. de (her)declaratie op andere wijze is ingediend dan overeenkomstig artikel 12 lid 7; e. de (her)declaratie is ingediend buiten de termijnen genoemd in artikel 12 lid 3 en 4, tenzij er sprake is van overmacht; f. de zorg onderdeel uitmaakt van of gelijkwaardig is aan zorg zoals bedoeld in de Beleidsregel Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg en reeds overeenkomstig deze beleidsregel de kosten van zorg aan de zorgverzekeraar zijn gedeclareerd; g. sprake is van fraude. Artikel 15 Betaling 1. Een declaratie die is ingediend overeenkomstig artikel 12 lid 7 en overigens door de (zorg)verzekeraar juist is bevonden, wordt voldaan binnen de termijn zoals opgenomen in de overeenkomst. 2. De declaratie wordt voldaan ongeacht een voor de verzekerde geldend eigen risico. De zorgverzekeraar zal het eigen risico bij de verzekerde incasseren. Artikel 16 Vrijwaring 1. De zorgaanbieder vrijwaart de (zorg)verzekeraar tegen aanspraken van verzekerden en andere derden ter zake van de door of namens de zorgaanbieder verleende zorg, die is verleend in het kader van de verzekeringsovereenkomst tussen de verzekerde en de (zorg) verzekeraar, alsook tegen vorderingen van diens werknemers, of werknemers van door hem ingeschakelde hulppersonen ter zake van loonbetaling.

15 2. De zorgaanbieder draagt zorg voor een verzekering tegen aansprakelijkheid, tot het bedrag en onder de voorwaarden die gebruikelijk zijn in de kring van degenen tot wie de zorgaanbieder behoort. Artikel 17 Informatieverstrekking tussen partijen 1. Partijen zijn tegenover elkaar gehouden tot het over en weer verstrekken van die informatie die voor de andere partij redelijkerwijs noodzakelijk is voor een correcte uitvoering van de overeenkomst. 2. (Zorg)verzekeraar en zorgaanbieder maken voor de onderlinge gegevensuitwisseling gebruik van het BSNnummer van verzekerden. Artikel 18 Duur en einde van de overeenkomst 1. De overeenkomst is gesloten voor bepaalde tijd. Zij neemt een aanvang en eindigt op de in de overeenkomst genoemde data. 2. Indien na ommekomst van de termijn genoemd in het eerste lid geen nieuwe overeenkomst tot stand komt, maar partijen nog in onderhandeling zijn en de feitelijke relatie voortduurt, wordt gedurende die onderhandeling de relatie beheerst door de bepalingen van de overeenkomst. 3. De overeenkomst eindigt tussentijds van rechtswege, zonder dat schriftelijke opzegging is vereist: a. met wederzijds goedvinden; b. zodra één der partijen niet of niet meer voldoet aan de overeengekomen definities; c. in geval de zorgaanbieder een natuurlijk persoon is: indien de waarneming de termijn van een jaar overschrijdt, tenzij anders is overeengekomen; d. in geval de zorgaanbieder een natuurlijk persoon is: door het overlijden van de zorgaanbieder; e. in geval de zorgaanbieder een natuurlijk persoon is: door het van toepassing verklaren van de Wet Schuldsanering Natuurlijke Personen; f. in geval van verlening van surséance van betaling of faillissement van één van de partijen. 4. De (zorg)verzekeraar heeft het recht, zonder tot vergoeding van geleden schade en/of gemaakte kosten gehouden te zijn, de overeenkomst met onmiddellijke ingang per aangetekende brief op te zeggen, indien: a. (in geval de zorgaanbieder een rechtspersoon is) een aanmerkelijk deel in de zeggenschap van de rechtspersoon wijzigt door overdracht van aandelen, omzetting, splitsing of fusie; b. de zorgaanbieder zijn onderneming of een deel daarvan overdraagt, tenzij de (zorg)verzekeraar met die overdracht heeft ingestemd; c. de zorgaanbieder zich schuldig heeft gemaakt aan fraude; d. de zorgaanbieder of een bij of onder verantwoordelijkheid van de zorgaanbieder werkzame persoon al dan niet in loondienst een tuchtmaatregel in het kader van de Wet BIG of bestuursrechtelijke maatregel door de IGZ, NZa en/of ACM is opgelegd; e. beslag is gelegd op een of meer activa van de zorgaanbieder, surséance van betaling of faillissement van de zorgaanbieder wordt aangevraagd, of indien de zorgaanbieder een natuurlijk persoon is, hij verzoekt om toepassing van de Wet Schuldsanering Natuurlijke Personen; f. de zorgaanbieder de uitoefening van de onderneming of zijn beroepsuitoefening staakt dan wel de rechtspersoon wordt ontbonden. 5. De zorgaanbieder is verplicht de (zorg)verzekeraar onmiddellijk schriftelijk te informeren wanneer een van de in lid 3 of 4 vermelde aangelegenheden zich voordoet. 6. Het bepaalde in de voorgaande leden laat onverlet de bevoegdheid van partijen om de overeenkomst te ontbinden dan wel op te zeggen wegens een tekortkoming in de nakoming van een verbintenis.

16 7. De zorgaanbieder heeft het recht de overeenkomst tussentijds met inachtneming van een opzegtermijn van zes maanden schriftelijk te beëindigen, indien hij zijn werkzaamheden neerlegt. 8. In geval van einde of beëindiging van de overeenkomst draagt de zorgaanbieder zorg voor continuïteit van de zorgverlening aan de verzekerden. Artikel 19 Wijzigingsbevoegdheid 1. De (zorg)verzekeraar heeft de bevoegdheid om de algemene inkoopvoorwaarden zorg telkens met ingang van 1 januari van een kalenderjaar te wijzigen. 2. Bij wijziging van de algemene inkoopvoorwaarden zorg als bedoeld in lid 1, worden deze uiterlijk 1 december van het voorafgaande kalenderjaar bekend gemaakt. 3. Na bekendmaking van de gewijzigde algemene inkoopvoorwaarden zorg heeft de zorgaanbieder gedurende één maand na bekendmaking het recht om de overeenkomst tussentijds te beëindigen per de datum dat de wijziging ingaat. 4. Indien een wijziging van de algemene inkoopvoorwaarden zorg het gevolg is van een wetswijziging en een verplichting met zich meebrengt voor de zorgaanbieder kan de overeenkomst niet worden opgezegd. Artikel 20 Toepasselijk recht en geschillenregeling 1. Deze algemene inkoopvoorwaarden zorg en alle overeenkomsten waarop zij van toepassing zijn, worden beheerst door het Nederlands recht. 2. Alle geschillen tussen (zorg)verzekeraar en de zorgaanbieder ontstaan naar aanleiding (en/of uitvoering) van de overeenkomst, daarmee samenhangende of daaruit voortvloeiende overeenkomsten en/of schriftelijke aanvullingen van zodanige overeenkomsten, kunnen worden aangebracht bij de burgerlijke rechter te Arnhem. Artikel 21 Slotbepalingen 1. Op de overeenkomst zijn algemene voorwaarden van de zorgaanbieder niet van toepassing. 2. Tussen partijen is geen sprake van een (fictieve) dienstbetrekking als bedoeld in de Wet op de loonbelasting. 3. Bij strijdigheid of interpretatieverschil tussen een bepaling in deze algemene inkoopvoorwaarden zorg en een bepaling in de met de zorgaanbieder gesloten overeenkomst heeft de laatstbedoelde bepaling voorrang. 4. Partijen gebruiken in reclame-uitingen elkaars logo en naam alleen met toestemming van de andere partij. 5. De (zorg)verzekeraar kan gegevens over de zorgaanbieder met betrekking tot de zorgverlening opnemen op één of meer door de (zorg)verzekeraar beheerde website(s). 6. Als aan de (zorg)verzekeraar blijkt dat de gegevens als bedoeld in het derde lid niet juist zijn, zal de (zorg)verzekeraar zich inspannen om deze gegevens zo spoedig mogelijk te corrigeren. 7. De (zorg) verzekeraar is jegens de zorgaanbieder niet aansprakelijk voor het al dan niet vermelden van gegevens op een in lid 4 genoemde website en evenmin voor eventuele onjuistheid van daarop vermelde gegevens.

17 Handleiding declareren GGZ Cure zorgaanbieders 2017 Doel van deze handleiding is een overzicht te geven van alle relevante informatie over het declareren door gecontracteerde GGZ Cure aanbieders bij Menzis en Anderzorg. 1

18 INHOUDSOPGAVE Pagina 1. Postadres en telefoonnummers 3 2. Algemene afhandeling van schaderegels door de zorgverzekeraar 3 3. UZOVI codes 3 4. Vecozo 3 5. Declaratie 3 6. Declaratietermijn 4 7. Afrekenspecificatie 4 8. Betalingstermijn 4 9. Wijzigen betaalgegevens Correctie Waarneming Codering Vragen rondom Declareren 5 2

19 1. POSTADRES EN TELEFOONNUMMERS De postadressen en de telefoonnummers kunt u raadplegen op en onder de informatie voor zorgaanbieders. 2. ALGEMENE AFHANDELING VAN SCHADEREGELS DOOR DE ZORGVERZEKERAAR Bij het indienen van declaraties dient steeds de COV-check (Controle op Verzekeringsrecht, module van VECOZO) uitgevoerd te worden. Bij het consequent uitvoeren van een COV-check met de behandeldatum, ofwel de startdatum van een DBC, wordt automatisch de juiste Uzovi-code gepresenteerd. De zorgaanbieder levert het declaratiebestand aan conform de geldende Vektis Externe Integratie (EI) standaarden. Vanaf 1 januari 2014 worden hiervoor de GGZ321 (declaratie basis en gespecialiseerde GGZ) en de GGZ322 (retourinformatie declaratie basis en gespecialiseerde GGZ) standaarden gebruikt. Voor meer informatie: Alle technisch correct aangeleverde schaderegels worden verwerkt en uitbetaald door de zorgverzekeraar indien ze voor vergoeding in aanmerking komen. Foutief aangeleverde schaderegels worden niet gecorrigeerd en daarmee niet verwerkt en niet uitbetaald door de zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar vergoedt de zorg die de verzekerde bij de zorgaanbieder genoten heeft volgens de verzekeringsvoorwaarden die gebaseerd zijn op de Zorgverzekeringswet en/of aanvullende verzekering. Bij declaratieregels die niet voor vergoeding in aanmerking komen, wordt de reden hiervan via de retourinformatie aan de zorgaanbieder kenbaar gemaakt. Als de verzekerde heeft gekozen voor een eigen risico, dan wordt dit niet in mindering gebracht op de declaratie van de zorgaanbieder. De zorgverzekeraar incasseert het eigen risico bij de verzekerde. De zorgverzekeraar conformeert zich hiermee aan de betalingsvariant van de landelijke Klankbordgroep Declaratiecasus (KDC). 3. UZOVI CODES (Unieke Zorgverzekeraars Identificatie Code) Voor DBC s geopend in 2017 geldt: Schaderegels moeten op de volgende UZOVI-code voor zorgverzekeraars ingediend worden: UZOVI-code Menzis Zorgverzekeraar 3332 UZOVI-code Anderzorg 3333 UZOVI-code HEMA 3332 (gelijk aan Menzis) 4. VECOZO Ter uitvoering van de onderhavige overeenkomst zal VECOZO, namens de zorgverzekeraar technische controles (N1-N5) uitvoeren zoals beschreven in de Registratie Bedrijfs- en Controleregels (RBC) bij de betreffende EI-standaard. Indien blijkt dat het declaratiebestand niet voldoet aan deze technische specificaties zal VECOZO het gehele bestand retourneren (artikel 12 declaratie lid 8 AIV Zorg 2017). In het bijgevoegde retourbericht staan de geconstateerde fout(en) beschreven. Voor meer informatie over het declareren via VECOZO verwijzen we u naar de website Hier wordt beschreven hoe VECOZO werkt en hoe u in aanmerking kunt komen voor het declareren via VECOZO. 5. DECLARATIE Declaraties moeten digitaal worden aangeleverd via VECOZO en moeten voldoen aan de meest recente versie van het rapport Externe Integratie Declaratie GGZ DBC, opgesteld door Vektis. Declaraties kunnen dagelijks worden ingediend. Declareren per individuele zorgverlener Declaraties moeten per zorgaanbieder worden ingediend. Declareren per praktijk Als de zorgaanbieder werkzaam is in meer dan één praktijk, moet per praktijk(code) apart gedeclareerd worden. De aanbieder mag op maximaal twee adressen praktijk voeren. Op de declaratie dient zowel de zorgverlenerscode als de praktijkcode te zijn ingevuld. 3

20 Voor een goed administratief proces is het van belang dat u alle gegevens en wijzigingen in gegevens van uw praktijk en de daaraan gekoppelde zorgaanbieders zelf vastlegt in het AGB register van Vektis (Algemeen Gegevens Beheer Zorgverleners). Dit geldt ook voor zorgaanbieders die in loondienst zijn. Menzis kan deze gegevens niet aanpassen. Voor meer informatie over het wijzigen van gegevens bij Vektis verwijzen wij u naar De bestede totale tijd, de feitelijk bestede patiëntgebonden directe tijd en feitelijk bestede patiëntgebonden indirecte tijd zijn samen met de afsluitreden, de code en het beroep van de eerste hoofdbehandelaar verplichte velden die met de in te dienen declaraties worden meegestuurd door middel van de Externe Integratie (EI) standaard. Uitschrijving van verzekerden met terugwerkende kracht. Als de zorgverzekeraar een verzekerde uitschrijft met terugwerkende kracht en de zorgaanbieder zich voorafgaand heeft overtuigd van het verzekeringsrecht van de verzekerde (gecontroleerd via de Centrale Opvraag Verzekerden (COV) module van VECOZO), dan neemt hiervoor de zorgverzekeraar het debiteurenrisico over de tussenliggende periode van uitschrijfdatum en verwerkingsdatum. Controle COV moet plaatsvinden op moment van het openen van een DBC. 6. DECLARATIETERMIJN In de zorgovereenkomsten 2017 van GGZ is een eenduidige declaratietermijn opgenomen van maximaal 6 maanden na sluiting van het DBC-zorgproduct (SGGZ) of zorgproduct (GBGGZ). Declaraties die na deze termijn binnenkomen, worden niet meer vergoed door Menzis. Zie artikel 12 lid 3 van de Algemene Inkoopvoorwaarden van Menzis. 7. AFREKENSPECIFICATIE De afrekeningspecificatie ontvangt u voorafgaand aan de betaling. U ontvangt de afrekenspecificatie digitaal als pdf bestand datte openen is op de VECOZO website en als retourinformatie via VECOZO. Op de specificatie worden onder andere de volgende gegevens vermeld: - uw factuurnummer - ons declaratienummer - de declaratieperiode - gedeclareerd bedrag - gehonoreerd bedrag - bedrag afgekeurd/ gedeeltelijk afgewezen: Alle (gedeeltelijk) afgewezen schaderegels met vermelding waarom iets wordt afgewezen en bij welke patiënten. De goedgekeurde schaderegels vindt u niet meer terug op de specificatie. - bedrag niet te verwerken: Hierin staan alle regels die uitgevallen zijn als de meest recente Vektis standaard niet volledig juist is toegepast. 8. BETALINGSTERMIJN Betaling vindt plaats binnen 27 dagen nadat de zorgverzekeraar de declaratie heeft ontvangen. Deze termijn is niet van toepassing als de declaratie niet conform de eisen van de overeenkomst en deze bijlage wordt aangeleverd. Wanneer een deel van de declaratie niet correct is ingediend zal het gedeelte dat wel gehonoreerd kan worden binnen 27 dagen worden uitbetaald. 9. WIJZIGEN BETAALGEGEVENS Wijziging betaalgegevens - individuele zorgaanbieder Het wijzigen van betaalgegevens, bijvoorbeeld tenaamstelling, bankrekeningnummer of wanneer u wilt declareren op praktijkniveau, moet los van de declaratie, schriftelijk en voorzien van uw handtekening worden gemeld bij Menzis. U kunt hierbij gebruik maken van het formulier Wijzigingsformulier financieel nummer. Wijzigingsformulier financieel nummer (.pdf - 59kb) Dit formulier is te vinden op de site van Menzis: 4

21 Wijziging betaalgegevens - instelling Het wijzigen van betaalgegevens door een instelling is alleen mogelijk indien: de aanvraag wordt getekend door 2 tekeningsbevoegde bestuurders de aanvraag wordt vergezeld van een (digitaal gewaarmerkte) uittreksel van de Kamer van Koophandel (niet ouder dan zes maanden) U kunt hierbij gebruik maken van het formulier "Wijzigingsformulier voor instellingen" Wijzigingsformulier voor instellingen (.pdf - 56kb) Dit formulier is te vinden op de site van Menzis: Na de ontvangst van de aanvraag neemt een medewerker van de afdeling contractbeheer telefonisch contact op met één van de tekeningsbevoegde bestuurders ter controle van het nummer. Tevens ontvangt u van ons een schriftelijke bevestiging van de wijziging. Formulier sturen naar: Wij vragen u het ingevulde wijzigingsformulier of de aanvraag tot mutatie te sturen naar: Menzis afdeling Contractbeheer/ovk Postbus AP Enschede info-ovk@menzis.nl 10. CORRECTIES Correcties moet u vóór en apart van een volgende declaratie digitaal indienen. 11. WAARNEMING Bij waarneming moet gedeclareerd worden op naam van de zorgaanbieder voor wie wordt waargenomen. 12. CODERING Op de afrekenspecificatie die naar aanleiding van de verwerking van de declaratie aan u wordt verzonden worden coderingen gebruikt die niet in alle gevallen overeenkomen met de VEKTIS coderingen. Op de website van Menzis is, voor diegene die hiervan gebruik wil maken, een vertaaltabel geplaatst. De digitale retourinformatie bevat uiteraard wel de coderingen zoals die binnen de VEKTIS standaard zijn. 13. VRAGEN ROND DECLAREREN Mocht u na het lezen van deze handleiding nog vragen hebben rond de declaratie van zorgkosten, dan kunt u zich wenden tot onze site: Indien dit nog niet voorziet, kunt u contact opnemen met onze afdeling declaratieverwerking De afdeling Declaratieverwerking is bereikbaar onder het centrale telefoonnummer: Declaratieverwerking Optie 1 Kies vervolgens uw zorgsoort Keuze GGZ Optie 5 5

22 Digitale waarmerk gegevens Deze pagina bevat gegevens die tijdens het digitaal ondertekenen van de overeenkomst zijn vastgelegd en gegevens van de daarbij gebruikte apparatuur. Deze gegevens dienen als echtheidskenmerk en bieden de mogelijkheid de ondertekenaar te identificeren en de echtheid van het document vast te stellen. Deze pagina is gehecht aan de overeenkomst en is daarmee ook beveiligd tegen wijzigen zoals de gehele overeenkomst. Gegevens ondertekenaar Door ondertekenaar ingevulde naam: Mevrouw M.A.M. Geertzen Door ondertekenaar ingevuld adres: IP adres van de door ondertekenaar gebruikte internet verbinding: Tijdstip van de ondertekening: :12 Kenmerken document Gemaakt: Gewijzigd: PDF-producent: PDF-versie: Pagina formaat: Gecodeerde PDF: Maximaal 1 minuut verschil met het tijdstip ondertekening Gelijk aan "Gemaakt:" itext by 1T3XT 1.4 (Acrobat 5.x) 210 x 297 mm Nee Beveiliging Afdrukken: Toegestaan Document samenstellen: Niet toegestaan Inhoud kopiëren: Toegestaan Inhoud kopiëren voor toegankelijkheid: Toegestaan Pagina's uitnemen: Niet toegestaan Opmerkingen: Niet toegestaan Formulier invulvelden: Niet toegestaan Handtekening: Niet toegestaan Sjabloon pagina's maken: Niet toegestaan 6