Celsus-Talma Conferentie 8 juni Zorginkoop en -verkoop: het spel en de spelers

Transcriptie

1 Celsus-Talma Conferentie 8 juni 2017 Zorginkoop en -verkoop: het spel en de spelers

2 Rob Adolfsen, 8 juni 2017 Rol zorgverzekeraars

3 Wie? Zorgverzekeraars: Zorg: Toezicht:

4 Vooraf, verwachtingen management Mijn verhaal Mijn ervaringen Mijn waarnemingen Simpel maar niet eenvoudig Nuances ontbreken soms (bewust)

5 De basisvraag Wat doen zorgverzekeraars eigenlijk?

6 Taken van een zorgverzekeraar (I) 1. Schade verzekeraar zijn (nummer 1!): o Individuele financiële risico s afdekken (welgemeend eigen belang van het individu) o Premie innen, schade (=zorgkosten) uitkeren o Toezichthouders: RvT en DNB o Horizon; één jaar, tot de volgende prolongatie (=overstapcircus) Verzekerden stappen vooral over obv prijs: o Product/dienst met weinig interesse van jarigen o Aanvullende verzekering als calculatiepakket

7 Taken van een zorgverzekeraar (II) 2. Taken uitoefenen ihkv de Zorgverzekeringswet: o o o o Verbeteren kwaliteit van de zorg Doelmatigheid van de zorg verhogen (lees: kostenbeheersing) Toezichthouders: NZa, Den Haag en media Horizon; ca. vier jaar, verkiezingsuitslag gestuurd Verzekerden plannen niet o Ziekte overkomt je o Vertrouwensrelatie patiënt-behandelaar o Keuzevrijheid

8 De hamvraag Waarom doen zorgverzekeraars zoals ze doen?

9 Drijfveren van een zorgverzekeraar(i) DROMEN: over grote verzekerdenaantallen en zorgsturing o Marktinvloed resp. beïnvloeding o Nog steeds een prijzenslag (laagste premie) o Type polissen (budget, natura, restitutie, hybride) o Vereveningssysteem beperkt grote prijsverschillen I have a dream (Martin Luther King) DENKEN: belangenbehartiging van hun verzekerden o Toetsing hiervan bij verzekerden is nog steeds zeer beperkt Niets is gevaarlijker dan een grote gedachte in een leeg hoofd (Hippolyte Tain)

10 Drijfveren van een zorgverzekeraar(ii) DURF: is beperkt o Verwachtingen vanuit Den Haag en media zijn torenhoog o Mondjesmaat zie je veranderingen (meerjaren contracten, andere zorgvormen) o Preventieparadox o Leven is het meervoud van lef (Loesje) DOEN: allemaal eenzelfde trucje o Kostenbeheersing door scherpe eenzijdige prijsonderhandelingen o Kwaliteitseisen met grote stapels formulieren en voorwaarden o Nauwelijks zicht op echte prijs en kosten van nieuwe behandelingen o Alleen ga je sneller, samen kom je verder (Afrikaans spreekwoord) Doorgaan: op de huidige weg is vragen om problemen o Geroezemoes bij politieke partijen o Publieke opinie wordt steeds negatiever o Je faalt pas als je opgeeft (Einstein)

11 De belevingsvraag Hoe komen zorgverzekeraars over?

12 Waarnemingen zorgaanbieders Spreadsheet management o Kaasschaafmethode o Procenten en prijzen Nauwelijks aandacht o Innovatieve benaderingen o Meerjarige samenwerking/afspraken Gevolgen o Wantrouwen i.p.v. partnerschap o Administratieve lasten o Output i.p.v. outcome o Prijs/kwaliteit gedreven (P x Q) o Nauwelijks behandeling gedreven, de echte P x Q

13 Waarnemingen arbeidsmarkt Intern steeds efficiënter Zorginkoop: de nieuwe banen generator o Nieuwe functies/afdelingen o Nieuwe opleidingen o Nieuwe consultancy o Nieuwe scholing o Nieuwe accountantseisen o Nieuwe administratie o Nieuwe verantwoording

14 Waarnemingen verzekerden Zorgverzekeraars richten zich niet op o Voorkomen onnodige zorg (15 à 20%) o o o Beïnvloeding van verzekerden Samenwerking met mijn zorgverlener Angst wegnemen om over te stappen als men ziek en/of oud is

15 De toekomstvraag Wat zouden alle partijen moeten gaan doen?

16 Samenwerking Eerst samen werken aan samenwerken in de zorg o Men is tot elkaar veroordeeld! o Goede relatie is een voorwaarde o Daarnaast moet er onderling vertrouwen zijn Pas dan kun je echt werk maken van o Zorgvernieuwing op gang te brengen innovatie o Adequate dienstverlening in de zorg effectief én efficiënt o Onnodige zorg voorkomen vroegdiagnostiek én preventie

17 Gezamenlijke uitgangspunten Dichtbij waar het kan, centraal waar het moet Nederlander die zorg nodig heeft wil o Goede zorg o Bereikbare zorg o Begrijpbare zorg o Betaalbare zorg Aandacht voor o Vroeg diagnostiek o Voorkomen onnodige zorg o Innovatie

18 De slotvraag Wat als zorgverzekeraars persisteren in hun huidige gedrag?

19 Medaille kanten Mogelijke reacties vanuit het zorgveld o Verkoopcombinaties vormen o Intermediair regelen die de zorg opkoopt o Geen contract sluiten o Focussen op beïnvloeding kostbare zorg Chronische ziekte en therapietrouw Investeren op basis van besparing

20 Mijn hoop: evolutie ipv revolutie