informatie voor verzekerden De Goudse Zorg Polis Productkenmerken voor verzekerden

Transcriptie

1 informatie voor verzekerden De Goudse Zorg Polis Productkenmerken voor verzekerden

2 De Goudse Zorg Polis Productkenmerken De Goudse Zorg Polis is een verzekering die uitstekende dekking biedt voor ziektekosten. Om te beginnen omvat de polis een standaardverzekering, in een natura- of restitutievariant. Daarnaast is er de keus uit een viertal aanvullende zorgverzekeringen en tandartsverzekeringen: Basis, Uitgebreid, Totaal en Top. U kunt dus altijd een complete ziektekostenverzekering samenstellen die aansluit op úw wensen. Â de zorgverzekeringswet In de Zorgverzekeringswet is wettelijk vastgelegd welke dekkingen in de standaardverzekering zijn opgenomen. De standaardverzekering is voor bijna iedere Nederlander verplicht en verzekeraars moeten iedereen voor deze standaardverzekering accepteren. Daarnaast kunt u kiezen voor extra zekerheid door uw standaardverzekering uit te breiden met aanvullende verzekeringen. Bij de Aanvullende Tandartsverzekeringen Uitgebreid, Totaal en Top worden acceptatiecriteria toegepast. wie is verzekeringsplichtig? Verzekeringsplichtig is iedereen die in Nederland premies volksverzekeringen (AOW, AWBZ) betaalt over zijn inkomen. Wie geen eigen inkomen heeft, is toch verzekeringsplichtig als hij legaal in Nederland verblijft en is ingeschreven in de Gemeentelijke Basisadministratie. Niet verzekeringsplichtig zijn militairen in actieve dienst, gedetineerden en gemoedsbezwaarden. Â de goudse zorg polis Met De Goudse Zorg Polis heeft u een uitstekende dekking. Deze verzekering bestaat uit een standaardverzekering waarbij u desgewenst aanvullende verzekeringen kunt nemen voor zorg en tandarts. De Goudse Zorg Polis Standaard verzekering Aanvullende Zorgverzekeringen Basis Uitgebreid Totaal Aanvullende Tandartsverzekeringen Basis Uitgebreid Totaal Top Top 2

3 Â de standaardverzekering Voor de standaardverzekering wordt iedereen geaccepteerd. Kinderen tot 18 jaar zijn gratis meeverzekerd. In de polisvoorwaarden treft u een overzicht aan van de dekking. Uiteraard kunt u uw standaardverzekering op eenvoudige wijze uitbreiden met aanvullende verzekeringen. Â natura of restitutie Voor de standaardverzekering kunt u kiezen uit een natura- of restitutiedekking. Deze keuze heeft geen gevolgen voor de eventuele aanvullende verzekeringen. Deze worden namelijk altijd vergoed op basis van restitutie. natura Bij de naturavariant gaan de rekeningen rechtstreeks naar De Goudse. Wanneer u gebruikmaakt van zorgaanbieders waarmee geen overeenkomst is, worden de zorgkosten vergoed tot ten hoogste 80% van de gemiddelde tarieven van zorgaanbieders die wél gecontracteerd zijn. Overigens is via VGZ-IZA-Trias-Groep U.A. met het meerendeel van de zorgverleners in Nederland een contract gesloten. Wilt u weten of er ook een contract is met uw ziekenhuis of huisarts? Dan kunt u ons bellen op telefoonnummer (lokaal tarief). Ook kunt u de lijst met de door ons gecontracteerde zorgverleners raadplegen via restitutie Bij de restitutievariant ontvangt u, indien een zorgverlener niet gecontracteerd is, zelf de rekening van de zorgverlener. Deze stuurt u door naar De Goudse, waarna de kosten (voor zover deze gedekt zijn) aan u worden terugbetaald (gerestitueerd). Het feit dat de zorgverlener niet gecontracteerd is, heeft geen invloed op de hoogte van de vergoeding. De hoogte van de vergoedingen waar u recht op heeft vindt u terug in de polisvoorwaarden. Â eigen risico Het wettelijk verplichte eigen risico is 220,-. De kosten van huisartsenzorg, zorg in verband met zwangerschap, bevalling en kraambed en eigen bijdragen of eigen betalingen op grond van de zorgverzekering vallen niet onder het eigen risico. Het eigen risico geldt niet voor verzekerden tot 18 jaar. Daarnaast kan de verzekerde ook nog voor een vrijwillig eigen risico kiezen bovenop het verplichte eigen risico. Met een eigen risico worden declaraties pas vergoed vanaf het moment dat u meer dan het gekozen eigen risicobedrag heeft gedeclareerd. In ruil daarvoor krijgt u een premiekorting. Verzekerden van 18 jaar of ouder kunnen kiezen voor een vrijwillig eigen risico bovenop het verplichte eigen risico. De vrijwillige eigen risicobedragen die kunnen worden gekozen zijn 0,-, 100,-, 200,-, 300,-, 400,- of 500,- per kalenderjaar. De kosten voor zorg die niet onder het verplichte eigen risico vallen zoals hiervoor beschreven, vallen ook niet onder het vrijwillige eigen risico. 3

4 De Goudse Zorg Polis  productkenmerken Let op: Zowel het verplicht als vrijwillig eigen risico geldt per verzekerde, dus niet per polis Verplicht en vrijwillig eigen risico zijn niet van toepassing op de aanvullende dekkingen.  voorbeeld van verplicht en vrijwillig eigen risico Stel: U heeft bovenop het verplichte eigen risico van 220,- gekozen voor een vrijwillig eigen risico van 300,-. In totaal bedraagt het eigen risico dan 520,-. In de loop van een kalenderjaar worden de volgende vier declaraties ingediend: Een specialistisch onderzoek van 175,-. De nota wordt niet vergoed en afgeboekt op uw eigen risico. Er resteert nog 345,- van uw eigen risico ( 520,- -/- 175,-). Een huisartsenbezoek van 30,-. De huisarts schrijft medicijnen voor waarvoor u een nota van 25,- van de apotheek ontvangt. Huisartsenbezoek valt niet onder het eigen risico maar medicijnen wel. De nota van de huisarts wordt vergoed. De kosten voor de medicijnen worden niet vergoed en afgeboekt op het eigen risico. Het resterende eigen risico wordt 320,- ( 345,- -/- 25,-). Een ziekenhuisopname van 350,-. Van deze nota valt 320,- nog onder het eigen risico en wordt niet vergoed. De resterende 30,- wordt vervolgens vergoed.  aanvullende zorgverzekeringen De Goudse Zorg Polis biedt u zekerheid op maat. U kunt uw verzekering namelijk uitbreiden met een aanvullende zorgverzekering en tandartsverzekering. Voor kinderen tot 18 jaar is de aanvullende zorgverzekering gratis, maar ze kunnen nooit uitgebreider verzekerd zijn dan de meest uitgebreid verzekerde volwassene. De premie van de aanvullende verzekeringen voor volwassenen zijn leeftijdsonafhankelijk. Met de aanvullende zorgverzekering heeft u een bredere dekking voor zorg. U kunt kiezen uit de Aanvullende Zorgverzekering Basis, Uitgebreid, Totaal en Top. Iedere verzekering is een uitbereiding op de voorgaande verzekering, veelal met hogere vergoedingen of extra dekkingsonderdelen. Voor de aanvullende zorgverzekeringen geldt geen medische selectie. 4

5 De Goudse Zorg Polis  productkenmerken  tandarts De Aanvullende Tandartsverzekering biedt u een aanvulling op de dekking van tandarts- en orthodontiekosten van de standaardverzekering en kan alleen gesloten worden in combinatie met een Aanvullende Zorgverzekering. U kunt kiezen tussen Tandarts Basis, Uitgebreid, Totaal en Top. De Basis- en Uitgebreid-variant verschillen van elkaar wat betreft de dekkingen en vergoedingen. De Uitgebreid-, Totaal- en Top-variant daarentegen verschillen alleen wat betreft de hoogte van de vergoedingen. Wel zo makkelijk en overzichtelijk! Voor de Uitgebreid-, Totaal-en Top-variant geldt een medische selectie aan de hand van een vragenlijst. Op grond hiervan kan een nadere keuring door een tandarts gevraagd worden of kan besloten worden u een Tandartsverzekering Basis aan te bieden.  de voordelen van de goudse zorg polis Standaardverzekering met uitstekende aanvullingsmogelijkheden Geen medische selectie voor de Aanvullende Zorgverzekeringen Er zijn contracten met zorgverleners door geheel Nederland, dus geen lange reizen Wachtlijstbemiddeling die in meer dan 95% van de gevallen succesvol is  gebundelde krachten De Goudse werkt samen met zorgverzekeraar VGZ-IZA-Trias-Groep U.A., één van de grootste zorgverzekeraars van Nederland. Risicodrager voor De Goudse Zorg polis is Zorgverzekeraar Cares Gouda N.V., onderdeel van VGZ-IZA-Trias-Groep U.A. De uitvoering van de verzekering is belegd bij Aevitae. Dankzij de samenwerking kan er optimaal geprofiteerd worden van scherpe prijzen. Immers, VGZ-IZA-Trias-Groep U.A. kan door het volume zorg goedkoper inkopen! VGZ-IZA-Trias-Groep U.A. heeft met het merendeel van de zorgverleners in Nederland een overeenkomst gesloten. U heeft dus altijd een zorgverlener dicht in de buurt. In de polisvoorwaarden leest u meer over De Goudse Zorg polis. Goudse Schadeverzekeringen N.V. is als schadeverzekeraar geregistreerd bij de Autoriteit Financiële Markten (AFM). Goudse Schadeverzekeringen N.V. is een aanbieder van verzekeringen en andere financiële producten. Goudse Schade - verzekeringen N.V. is gevestigd te Gouda aan het Bouwmeesterplein 1 (Postbus 9, 2800 MA Gouda). Zorgverzekeraar Cares Gouda N.V. is statutair gevestigd te Nijmegen en als schadeverzekeraar geregistreerd bij de Autoriteit Financiële Markten (AFM). 5

6 Zorgverzekeraar Cares Gouda N.V. De Goudse Zorg Polis is ondergebracht bij risicodrager Zorg verzekeraar Cares Gouda N.V., onderdeel van Univé-VGZ-IZA-Trias. Univé-VGZ-IZA-Trias is met 4,2 miljoen verzekerden één van de grootste zorgverzekeraars en heeft met vrijwel alle zorgverleners in Nederland een overeen komst. Op die manier kan dus optimaal geprofiteerd worden van schaalvoordelen met betrekking tot zorg inkoop en kunnen we landelijke dekking garanderen. De administratieve werkzaamheden zijn belegd bij Aevitae. Dit kantoor is door Zorgverzekeraar Cares Gouda N.V. gevol - machtigd om de administratie van De Goudse Zorg Polis te voeren. Wij zijn Geert Bouwmeester was pas 22 toen hij in 1924 voor zichzelf begon. Een overloop werd ingericht als kantoor en de eerste polissen werden op de fiets rondgebracht. Sindsdien is ons bedrijf enorm gegroeid en is er veel veranderd. Nu heeft De Goudse zo n 850 medewerkers en een omzet van circa 700 miljoen euro. Maar ondanks deze groei zijn wij nog steeds een onafhankelijk familiebedrijf en werken we nog steeds vanuit ons ondernemershart. Verzekeringen voor ondernemers Wij richten ons vooral op verzekeringen voor ondernemers. Mannen en vrouwen die hard werken aan het succes van hun bedrijf. Die op zoek zijn naar zekerheid en gemak. En naar goede en praktische verzekeringsoplossingen, voor elke fase van hun ondernemerschap. Onafhankelijke adviseurs Onze samenleving wordt steeds ingewikkelder. Particulieren en ondernemers hebben behoefte aan iemand die hen kent en een advies geeft dat is afgestemd op hun persoonlijke situatie, wensen en mogelijkheden. Daarom werken wij nauw samen met onafhankelijke adviseurs, die het complete aanbod overzien en als geen ander in staat zijn om de juiste oplossing samen te stellen. Goudse Schadeverzekeringen N.V. is geregistreerd bij de Autoriteit Financiële Markten (AFM) onder vergunningnummer De Goudse is gevestigd te Gouda aan het Bouwmeesterplein 1 (postadres: Postbus 9, 2800 MA Gouda) (nov2010)a