Schimmels & wonden. CNC 2-daags congres, Torhout 2018 Mieke Flour, Dermatologie Vroeger medewerker Univ. ZH KULeuven

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Schimmels & wonden. CNC 2-daags congres, Torhout 2018 Mieke Flour, Dermatologie Vroeger medewerker Univ. ZH KULeuven"

Rosa Boender
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Schimmels & wonden CNC 2-daags congres, Torhout 2018 Mieke Flour, Dermatologie Vroeger medewerker Univ. ZH KULeuven

2 Humane schimmelinfecties Via wonde / trauma, via luchtwegen, doorheen de huid, catheter, Ingangspoort Patiënt Schimmel Normale of Verminderde weerstand, lokaal of algemeen: Microclimaat, immuniteit, algemene toestand, ICU, Opportunist of pathogeen, Endemisch of import, Oppervlakkig, subcutaan of diep,

3 Endemische gebieden, epidemiologie

4 Pathogenesis van Schimmels Ingangspoort primaire mycosen luchtwegen; inhalatie sporen subcutaan - inoculatie in huid; trauma cutane en oppervlakkige contaminatie van huid Virulentie factoren thermaal dimorphisme, toxine productie, kapsel en adhesie factoren, hydrolytische enzymes, inflammatoire stimulanten 4

5 Schimmelinfecties en wonden Lokale kolonisatie infectie van niet-infectieuze wonden, oppervlakkige mycosen Subcutane schimmelinfecties die open lesies veroorzaken Diepe infecties met huidlesies

6 Infectie door schimmels: intro Schimmels en gisten ( fungi ) zijn overal: lucht, grond, stof, uitwerpselen, huidflora Mensen zijn normaliter relatief resistant Fungi zijn relatief niet-pathogen (van de 100,000 soorten zijn maar 300tal bij dieren / mensen betrokken)

7 Classificatie De klinische nomenclatuur van de mycosen / schimmelinfecties is gebaseerd op: Infectieplaats: oppervlakkig, subcutaan, diep of systemisch Ingangspoort, wijze van besmetting: Exogeen: lucht, via huid, doorheen huid, Endogeen: colonizatie door eigen flora of door vroegere infectie, Type of virulentie van de fungus / Schimmel: Primaire pathogenen hebben geografische verspreiding en kunnen normale gastheer infecteren Opportunistische pathogenen zijn overal aanwezig en infecteren gastheer met verminderde weerstand

8 Fungi en wondheling chronische wonden Schimmels en gisten kunnen samen met bacteriën een biofilm vormen op een chronisch wondbed. (40% van DVU, 2016). De biotoop en microbioom bepalen welke dat zijn. Vooral Candida en Aspergillus werden bestudeerd.

9 Candida biofilm in vivo (veneuze catheter, rat)

10 Candida biofilm

11 Aspergillus biofilm

12 In het microbioom van chronische wonden tellen - naast bacteriën ook de schimmels mee mycobioom

13 Via de wonde kunnen fungi diepe weefsels infecteren, bvb bij diabetes, of zwaar oorlogstrauma

14 Ook bij brandwonden is (diepe) infectie door schimmels gerapporteerd als prognostisch negatief (2007)

Invasieve schimmelinfectie na zwaar trauma: oorlog,

fungi zijn een ernstige complicatie na zwaar trauma na

plaats van verwonding Er is invasie door fungi via de

slecht omwille van: het zware trauma, de aggressieve

15 Invasieve schimmelinfectie na zwaar trauma: oorlog, natuurramp, zwaar ongeval Invasieve infecties door fungi zijn een ernstige complicatie na zwaar trauma na directe inoculatie van de wonde door sporen op de plaats van verwonding Er is invasie door fungi via de bloedvaten, met thrombose en necrose Prognose is slecht omwille van: het zware trauma, de aggressieve infectie, vaak laattijdige diagnose en uitstel van adequate behandeling.

16 Opportunistische mycosen Elke schimmel kan een opportunistische infectie veroorzaken Candidiasis Cryptococcose Aspergillose Zygomycose, mucormycose Sinus, ogen, brein Fusaria Penicillium Phaeohyphomycosis Hyalophyphomycosis Long: aspergilloom, Allergische reactie

immuunsuppressiva Congenitale immuunstoornis AIDS Cytotoxische

17 Candidiasis e.a. opportunisten : risicofactoren Post-operatief, ICU Brandwonden Chemotherapie Antibiotica, Cortisone, immuunsuppressiva Congenitale immuunstoornis AIDS Cytotoxische kanker Drug-verslaving Gastro-intestinal aantasting, Parenterale voeding Cutaneous

18 Chronische mucocutane candidiasis: syndromen met cel-gemedieerde immuunstoornis Gunstige reactie op fluconazole + transfusie van een candidaspecifieke transfer factor

19 Mucormycose in een immuun verzwakte patiënt

gekleurde stalen weefsel, kweek in selectieve en

20 Diagnose van Mycotische Infecties Diagnose en identificatie op basis van: microscopisch onderzoek van gekleurde stalen weefsel, kweek in selectieve en verrijkte media specifieke biochemische en serologische tests beeldvorming 20

21 Zwaar trauma, landbouwmachine 1/2 Fig 1: Linker hand, letsel door maïsplukker, bij spoedopname Fig 2: 8 dagen later: initiële tekenen van verlies greffe Fig 3: 9 dagen na opname: compleet verlies van greffe, donker necrotische zones.

22 Zwaar trauma, landbouwmachine 2/2 Fig 5: colonies fungi op de necrotische zone met brede vertakkende hyphen Fig 6: 40 dagen na trauma: infectie verdwenen, wondheling op gang. Greffe. Fig 7: 1 w na huidgreffe: mooie ingroei.

23 Schimmelinfecties en wonden Lokale kolonisatie infectie van niet-infectieuze wonden, oppervlakkige mycosen Subcutane schimmelinfecties die open lesies veroorzaken Diepe infecties met huidlesies

24 Subcutane mycosen

25 Subcutaneous Mycoses Lymphocutaneous sporotrichosis Chromoblastomycosis Mycetoma 25

26 Sporotrichosis (rose-gardener s disease) Veel voorkomende saprofyt (grond) die plantaardig material afbreekt Sporothrix schenckii invadeert de onderhuidse weefsels op de plaats van inoculatie (bvb kwetsen aan doorn). Er vormt zich een knobbeltje. De infectie verspreid zich vaak langsheen de regionale lymfevaten Kan de longen aantasten

Chromoblastosis Frekwent in de tropen, en waar mensen blootvoets lopen In de grond levende schimmel (hyphomycete species) die dikke gistachtige sclerotische

27 Chromoblastosis Frekwent in de tropen, en waar mensen blootvoets lopen In de grond levende schimmel (hyphomycete species) die dikke gistachtige sclerotische cellen vormt Inoculatie door doornen of houtsplinters Fungus groeit in huid, gastheer reageert met afweer: snelle deling van cellen, wratachtige letsels op voeten, benen

28 Chromoblastomycosis

Mycotisch Mycetoma Bij blootvoets lopen (tropen,

microorganismen in de huid Pseudallescheria of

kan ook andere weefsels besmetten Stimuleert

29 Mycotisch Mycetoma Bij blootvoets lopen (tropen, endemische gebieden) komen door klein trauma microorganismen in de huid Pseudallescheria of Madurella (Madura-voet) Meest aan handen, voeten, kan ook andere weefsels besmetten Stimuleert vorming van tumoren met daarin compacte kolonies van de schimmel 29

30 Schimmelinfecties en wonden Lokale kolonisatie infectie van niet-infectieuze wonden, oppervlakkige mycosen Subcutane schimmelinfecties die open lesies veroorzaken Diepe schimmelinfecties met huidlesies

31 Systemische (diepe) mycosen

32 Endemische gebieden, epidemiologie

33 Ingangspoort van diepe mycosen

34 Histoplasmose (Histoplasma capsulatum) Zarqa Private UniversityBiology 4223 The Fungi

35 Blastomycosis Inhalatie van sporen Vorming van granulomen in longen en huid, en vandaar verspreiding

36 Paracoccidioidomycosis

37 Huidlesies bij diepe mycosen: cryptococcose Organisme is ubiquitair, infecties wereldwijd C. neoformans in grote hoeveelheden in duivenstront (duiven zelf niet ziek) Primair infectie in longen (inhalatie) Cryptococcen- meningitis is meest frekwente manifestatie Kan spreiden naar huid, bot, prostaat 30% cryptococcus infecties gebeuren in patiënten met lymfoom (CZS) Lumbaalpunctie + microscopisch onderzoek van cerebrospinaal vocht is diagnostisch. (Indische inkt kleuring) Cryptococcen- antigeen in CZS en serum. R/ Amphotericin B & 5FC, Fluconazole ook effectief

Vergelijkbare documenten

Groei 45 o C Groei dextrose Groei xylose Chlamydosporen vorming C. albicans /- C. dubliniensis

Groei 45 o C Groei dextrose Groei xylose Chlamydosporen vorming C. albicans /- C. dubliniensis SKML MYCOLOGIE FEBRUARI 2004 (2004-1) EVALUATIE Monster 1 Candida dubliniensis Komt voor in de mond-keel holte van HIV- en AIDS patiënten (1) en is geïsoleerd uit bloed en steriele materialen van immuun