Centrum voor Chronisch Longfalen Tilburg
COPD, pathofysiologie!"#$ % # #! $ #&'# # %( $ ) * +,
GOLD classificatie -./0& *.1)02345 -./6& *.1)074(345 -./8& *.1)084(745 -./9& *.1)0:845 "# $'#$
COPD, behandeling Instellen op medicatie Optimaliseren techniek medicatiegebruik Voeding Stoppen-met-roken Educatie Aanleren ademhalingstechniek / hoesttechniek / sputumevacuatie Non-supervised training Verbetering coping Coping mantelzorg Spanningsreductie Chronische zuurstoftherapie Longrevalidatie Gerichte supervised onderhoudstraining individueel Ergotherapie Aanvraag hulpmiddelen / voorzieningen / werkaanpassingen Psychologische begeleiding / behandeling
COPD, behandeling ; %% <% # % %=%
Integrated Care (WHO 2001) >Geïntegreerde zorg is een zorgconcept waarin alle diensten, management- en organisatiefuncties die gerelateerd zijn aan de diagnose, behandeling, zorg, revalidatie en gezondheidsvoorlichting bij elkaar worden gebracht, met als doel dienstverlening aan de patiënt/cliënt te verbeteren in termen van toegankelijkheid, kwaliteit, patiëntvriendelijkheid en efficiëntie?
COPD, impact *. ' % 64446467; 775 0@"0444 84"0444! = # 64= +6464*. = % =
Visie % *. % $
Visie INTEGRATED CARE MODEL Eerste lijn Transmuraal Tweede lijn Hoog volume Laag complex Communicatie Samenwerking Laag volume Hoog complex
Visie + =% ( #%% =% %
Missie * */# **/! A %! B "'*. ' # # % (#((B %=%#B B ) # % *.
Doelgroep! "!#$%&' (( ()(( )*$(* * *
CCLT partners =% % % 974444 &*.%%.B % $ C% DE8 % 7E7
CCLT partners # % -./9*. % - % % %% " F! - (% F "# $ - % ' #$!
CCLT Structuur Polikliniek longziekten Klinische longafdeling Tweedelijns thuisbehandeling Dietetiek Maatschappelijk werk Psychologie Ergotherapie Thuiszorg Longfalenpoli Longverpleegkundige Longfysiotherapeut Longarts Huisarts Praktijkondersteuner Telemonitoring Longrevalidatie GOLD 4 Longrevalidatie GOLD 2-3 RookStopPoli Individuele onderhoudtraining
CCLT Business Case Focus Polikliniek longziekten Klinische longafdeling Tweedelijns thuisbehandeling Dietetiek Maatschappelijk werk Psychologie Ergotherapie Thuiszorg Longfalenpoli Longverpleegkundige Longfysiotherapeut Longarts Huisarts Praktijkondersteuner Telemonitoring Longrevalidatie GOLD 4 Longrevalidatie GOLD 2-3 RookStopPoli Individuele onderhoudtraining
CCLT Business Case Focus Partners Polikliniek longziekten Klinische longafdeling Tweedelijns thuisbehandeling Dietetiek Maatschappelijk werk Psychologie Ergotherapie Thuiszorg Longfalenpoli Longverpleegkundige Thebe Longfysiotherapeut Longarts Huisarts Praktijkondersteuner Telemonitoring Longrevalidatie GOLD 4 de Wever Longrevalidatie GOLD 2-3 RCL RookStopPoli Individuele onderhoudtraining Fysio-Netwerk Netwerk, de Wever
Organisatie 6404G 6406& =# )#6408& H
Transmurale schakel INTEGRATED CARE MODEL Eerste lijn Transmuraal CCLT Hoog volume Laag complex Communicatie Samenwerking Laag volume Hoog complex
Transmuraal domein +, + =%% =%
Transmuraal domein *, I% = =J
Probleem -./(# =% % ##B ( # = % H &-./' -./ 1)0& =%#% -./( ## $( $ %#!
Oplossing 1 $ % ( %% B
Transmuraal COPD Model HA: vroegdiagnostiek / verdenking COPD Spirometrie vragenlijst BMI X-thorax GOLD 1 GOLD 2 ongecompliceerd* GOLD 2 Gecompliceerd* GOLD 3, GOLD 4 Behandeling en follow-up via HA/PO NHG standaard medicamenteus/nietmedicamenteus
Transmuraal COPD Model HA: vroegdiagnostiek / verdenking COPD Spirometrie vragenlijst BMI X-thorax GOLD 1 GOLD 2 ongecompliceerd* GOLD 2 Gecompliceerd* GOLD 3, GOLD 4 Behandeling en follow-up via HA/PO NHG standaard medicamenteus/nietmedicamenteus
GOLD 2 gecompliceerd K<+:60. 2750 #2045D <H*8(7#**L( 6# #= :74= 6#' = # H ( % % M 0( = *'%= $# =%N( O!
Transmuraal COPD Model HA: vroegdiagnostiek / verdenking COPD Spirometrie vragenlijst BMI X-thorax GOLD 1 GOLD 2 ongecompliceerd* GOLD 2 Gecompliceerd* GOLD 3, GOLD 4 Inventarisatie CCLT* Behandeling en follow-up via HA/PO NHG standaard medicamenteus/nietmedicamenteus
Inventarisatie CCLT % % % ) # # "'/*.%& "! K+ H* /*.:745! K-.6( :@95! / 1*- D<I # #% -HL"*HL K % #$
Transmuraal COPD Model HA: vroegdiagnostiek / verdenking COPD Spirometrie vragenlijst BMI X-thorax GOLD 1 GOLD 2 ongecompliceerd* GOLD 2 Gecompliceerd* GOLD 3, GOLD 4 Inventarisatie CCLT* Transmuraal COPD Overleg (TCO)* Behandeling en follow-up via HA/PO NHG standaard medicamenteus/nietmedicamenteus
TCO / %=%( 6(=% 6(=#$
Transmuraal COPD Model HA: vroegdiagnostiek / verdenking COPD Spirometrie vragenlijst BMI X-thorax GOLD 1 GOLD 2 ongecompliceerd* GOLD 2 Gecompliceerd* GOLD 3, GOLD 4 Inventarisatie CCLT* Transmuraal COPD Overleg (TCO)* Behandeling en follow-up via HA/PO NHG standaard medicamenteus/nietmedicamenteus Behandeling en follow-up via Centrum voor Chronisch Longfalen Tilburg CBO/NVALT/ERS/ATS richtlijnen medicamenteus/niet-medicamenteus*
Criteria behandeling via CCLT* -./68& + % # *'%$"# =% # '# K=% $ H*!/*.:745 -./9 -,",(*
Transmuraal COPD Model HA: vroegdiagnostiek / verdenking COPD Spirometrie vragenlijst BMI X-thorax GOLD 1 GOLD 2 ongecompliceerd* GOLD 2 Gecompliceerd* GOLD 3, GOLD 4 Inventarisatie CCLT* Transmuraal COPD Overleg (TCO)* Behandeling en follow-up via HA/PO NHG standaard medicamenteus/nietmedicamenteus Behandeling en follow-up via Centrum voor Chronisch Longfalen Tilburg CBO/NVALT/ERS/ATS richtlijnen medicamenteus/niet-medicamenteus*
Transmuraal COPD Model HA: vroegdiagnostiek / verdenking COPD Spirometrie vragenlijst BMI X-thorax GOLD 1 GOLD 2 ongecompliceerd* GOLD 2 Gecompliceerd* GOLD 3, GOLD 4 Inventarisatie CCLT* Transmuraal COPD Overleg (TCO)* Behandeling en follow-up via HA/PO NHG standaard medicamenteus/nietmedicamenteus Behandeling en follow-up via Centrum voor Chronisch Longfalen Tilburg CBO/NVALT/ERS/ATS richtlijnen medicamenteus/niet-medicamenteus*
Transmuraal COPD Model HA: vroegdiagnostiek / verdenking COPD Spirometrie vragenlijst BMI X-thorax GOLD 1 GOLD 2 ongecompliceerd* GOLD 2 Gecompliceerd* GOLD 3, GOLD 4 Inventarisatie CCLT* Transmuraal COPD Overleg (TCO)* Behandeling en follow-up via HA/PO NHG standaard medicamenteus/nietmedicamenteus Behandeling en follow-up via Centrum voor Chronisch Longfalen Tilburg CBO/NVALT/ERS/ATS richtlijnen medicamenteus/niet-medicamenteus*
Transmuraal COPD Model HA: vroegdiagnostiek / verdenking COPD Spirometrie vragenlijst BMI X-thorax GOLD 1 GOLD 2 ongecompliceerd* GOLD 2 Gecompliceerd* GOLD 3, GOLD 4 Inventarisatie CCLT* Transmuraal COPD Overleg (TCO)* Behandeling en follow-up via HA/PO NHG standaard medicamenteus/nietmedicamenteus Behandeling en follow-up via Centrum voor Chronisch Longfalen Tilburg CBO/NVALT/ERS/ATS richtlijnen medicamenteus/niet-medicamenteus*
Transmuraal COPD Model HA: vroegdiagnostiek / verdenking COPD Spirometrie vragenlijst BMI X-thorax GOLD 1 GOLD 2 ongecompliceerd* GOLD 2 Gecompliceerd* GOLD 3, GOLD 4 Inventarisatie CCLT* Transmuraal COPD Overleg (TCO)* Behandeling en follow-up via HA/PO NHG standaard medicamenteus/nietmedicamenteus Behandeling en follow-up via Centrum voor Chronisch Longfalen Tilburg CBO/NVALT/ERS/ATS richtlijnen medicamenteus/niet-medicamenteus*
Transmuraal COPD Model HA: vroegdiagnostiek / verdenking COPD Spirometrie vragenlijst BMI X-thorax GOLD 1 GOLD 2 ongecompliceerd* GOLD 2 Gecompliceerd* GOLD 3, GOLD 4 Inventarisatie CCLT* Transmuraal COPD Overleg (TCO)* Behandeling en follow-up via HA/PO NHG standaard medicamenteus/nietmedicamenteus Behandeling en follow-up via Centrum voor Chronisch Longfalen Tilburg CBO/NVALT/ERS/ATS richtlijnen medicamenteus/niet-medicamenteus*
Totaal-concept Eerste lijn Transmuraal CCLT Hoog volume Laag complex Communicatie Samenwerking Laag volume Hoog complex %%**/ *. < A ( *.(
Totaal-concept: Eerste lijn Transmuraal CCLT Hoog volume Laag complex Communicatie Samenwerking Laag volume Hoog complex %%**/ *. < A ( *.(