Effect van chirurgische behandeling van de bovenste extremiteit op gebruik van de aangedane hand tijdens de uitvoering van dagelijkse activiteiten bij kinderen en adolescenten met CP. Annoek Louwers a.m.louwers@amc.uva.nl
Effect handchirurgie op gebruik hand ICF activiteiten ROM Kracht sensibiliteit Gebruikt arm/hand tijdens uitvoering dagelijkse activiteiten
Effect handchirurgie op gebruik hand ICF activiteiten (modified) House functionele classificatie 1981 2008 Koman House (13 studies) Gemiddelde verschil voor en na chirurgie van 2.4 naar 4.4
Effect handchirurgie op gebruik hand ICF activiteiten Classificatie (geen effectmeting) 2010 MACS (2 studies) 36% MACS level II
Effect handchirurgie op gebruik hand ICF activiteiten Vragenlijsten mbt tevredenheid, cosmetiek, kwaliteit gebruik 2006 2015 1960 VAS (Heest 2009, Johnstone 2011) WEEFIM (Sanders 2006) COPM (Ponten 2011, Heest 2015) Quick Dash and MEPS (Cobiljic 2015)
Effect handchirurgie op gebruik hand ICF activiteiten Observatie dagelijkse activiteiten 1988 1988 Dahlin - Observation daily tasks Eliasson - Parts of Sollerma s test
Effect handchirurgie op gebruik hand ICF activiteiten Observatie dagelijkse activiteiten 2008 SHUEE Jebsen-Taylor Van Heest +5 studies
Effect handchirurgie op gebruik hand ICF activiteiten Observatie dagelijkse activiteiten 2011 AHA BBT Ponten
Effect handchirurgie op gebruik hand ICF activiteiten Uitkomsten literatuurstudie Capacity SHUEE DPA: significant verschil Jebsen en BBT: geen verandering in snelheid tijdens uitvoering eenhandige taken Performance AHA, SHUEE SFA: Inconsistentie in uitkomsten mbt spontaan gebruik aangedane zijde tijdens uitvoering tweehandige activiteiten Mening patiënt (cosmetiek, gebruik, hygiëne) VAS, COPM: Significant verschil
Effect handchirurgie op gebruik hand ICF activiteiten Studie SpAH AMC 2012
Flow diagram verschillende groepen en selectie proces Verwezen naar SpAH 2012 t/m 2017 N=66 Multidiciplinair onderzoek/observatie Indicatie chirurgie N=44 Gezamelijke besluitvorming SpAH-team, kind, ouders Geen indicatie chirurgie N=22 Unilaterale CP N=34 Chirugische interventie N=39 Bilateral CP N=5 Wachten op ingreep N=5 Dyskinetic CP N=12 Alternatieve behandel opties Besluit SpAH-team N=8 Besluit patiënt N=2
Flow diagram verschillende groepen en selectie proces Unilateraal Bilateraal Man 16 4 Vrouw 18 1 Gemiddelde leeftijd 14y8m 15y2m MACS Level I 2 - Level II 27 1 Level III 5 1 Level IV - 2 Level V - 1
N voor-ok 9 mnd na-ok Gemiddelde Verschil voor/na voor gemiddelde en na meting (9 maanden) scroe (SD) score (SD) (SD) verschil p Klinisch relevant (% vd deelnemers) COPM-P 35 3.4 (1.3) 6.5 (1.7) 3.2 (1.6) <0.001 80% Groter dan meetfout (kleinste detecteerbare verandering) (% vd deelnemers) COPM-S 35 3.5 (1.7) 6.6 (1.7) 3.3 (2.1) <0.001 77% ABILHAND 34 0.9 (1.9) 2.4 (1.8) 1.5 (1.2) <0.001 55% VAS 29 3.3 (2.0) 5.7 (1.9) 2.4 (1.9) <0.001 62% AHA 31 49.7 (10.9) 56.4 (11.2) 6.7 (4.2) <0.001 71% BBT 29 19.8 (9.9) 22.1 (10.4) 2.3 (4.9) 0.021 31%
Pre-ok Post-ok Problemen dagelijks handelen: Belangrijkheid Uitvoering Tevredenheid Uitvoering Tevredenheid 1. Hand geven 10 4 3 10 10 2. Veter strikken bij kinderen 9 2 2 8 8 3. Jas dichtdoen bij kinderen 9 4 4 9 10 4. Stuur van de fiets/auto 9 5 4 10 10 vastpakken 5. Kleine voorwerpen pakken 8 1 1 8 9 Gemiddelde score: 16/5= 3.2 14/5 = 2.8 45/5= 9 47/5= 9.4
Pre-ok Post-ok Problemen dagelijks handelen: Belangrijkheid Uitvoering Tevredenheid Uitvoering Tevredenheid 1. Hand geven 10 4 3 10 10 Faciliteren van: Duim abductie Pols extensie Extensie elleboog Suppinatie onderarm Chirurgische procedure Adductor pollicis muscle slide combined with an EPL rerouting (correction of a thumb-in-palm deformity) Release or transfer of the FCU tendon Z-lengthening of the biceps tendon and/or brachialis muscle slide Pronator teres release
Conclusie chirurgische interventie bij kinderen/jongeren met CP - waar de multidisciplinaire samenwerking en gezamenlijke besluitvorming een belangrijke rol spelen - klinisch relevante verschillen: - (spontaan) gebruik van de hand - patiënt-relevante uitkomsten
chirurgische interventie bij kinderen/jongeren met CP - waar de multidisciplinaire samenwerking en gezamenlijke besluitvorming een belangrijke rol spelen - klinisch relevante verschillen: - (spontaan) gebruik van de hand - patiënt-relevante uitkomsten Zijn we niet te strict in het selecteren en doorverwijzen? MACS level I? CP, bilateraal? MACS level III, IV?
Voorstel meetinstrumenten (ICF activiteiten ) t.b.v. selectie van patiënten, indicatie en effectmeting n.a.v. literatuur onderzoek en effectstudie. Selectie patiënt tbv chirurgische interventie SHUEE DPA (capacity) AHA (performance) COPM (patient-related goals) Indicatie tbv chirurgische procedure SHUEE DPA AHA COPM Abilhand (-kids) (performance) BBT (capacity) Vragenlijst cosmetiek, verzorging, pijn Dystonie?