Klinische pathologie Gelre ziekenhuizen

2015 Klinische pathologie Gelre ziekenhuizen JAARVERSLAG 2015

Inhoudsopgave 1. VOORWOORD... 3 2. ALGEMEEN... 4 2.1 Personeel... 4 2.2 Organisatiestructuur... 5 2.3 Overlegstructuren... 6 3. INVESTERINGEN... 7 3.1 Aanschaf/vervangingsinvesteringen... 7 3.2 Literatuur... 7 4. PATIENTENZORG... 8 4.1 Algemeen... 8 4.1.1 Aantal productie-eenheden per product/dienst per ziekenhuis/instelling/ huisarts t.o.v. voorgaande jaren... 8 4.1.2 Totaal aantal productie-eenheden per zwaartecategorie... 8 4.2 Histologie... 9 4.2.1 Aantal verrichtingen per inzendend specialisme, per ziekenhuis t.o.v. voorgaande jaren... 9 4.2.2 Aantallen vriescoupe onderzoek... 9 4.2.3 Aantallen blokjes/aantal histologische kleuringen... 10 4.3 Cytologie... 10 4.3.1 Aantal verrichtingen per inzenden specialisme, per ziekenhuis/instelling... 10 4.3.2 Cervix cytologie... 11 4.4 Obducties... 135 4.5 Immunochemie... 155 5. KWALITEITSINDICATOREN... 16 5.1 Kritische prestatie indicatoren... 16 5.1.1 Doorloopsnelheden... 16 5.1.2 Consulenten (extern)... 17 5.1.3 Revisies extern: conform/discordant... 18 5.2 Klinisch pathologische besprekingen... 19 6. LIDMAATSCHAPPEN... 20 7. NASCHOLING... 21 8. VISITATIES... 24 9. COMMISSIE/BESTUURSWERKZAAMHEDEN... 25 10. WETENSCHAPPELIJKE ACTIVITEITEN... 26 Publicaties... 26 Voordrachten... 26 Bijlage: Bronnen 2

1. VOORWOORD Met genoegen bieden wij u het jaarverslag 2015 van de afdeling Klinische Pathologie aan. Het laboratorium is gevestigd op de locatie Apeldoorn van Gelre ziekenhuizen. Ze verricht haar werkzaamheden voor Gelre Apeldoorn, Gelre Zutphen, de buitenpoliklinieken in Lochem, Dieren en Epe en voor de 1 e lijndiagnostiek in de regio. Verder werd onderzoek verricht voor Medisch Centrum de Veluwe. Het laboratorium functioneert organisatorisch onder de Shared Service Center MOD (SSC-MOD). De SSC-MOD is gepositioneerd als een zelfstandige en resultaat verantwoordelijke eenheid, die opereert onder eindverantwoordelijkheid van de directeur SSC-MOD. De ondersteunende functies van de afdeling Klinische Pathologie, waaronder kwaliteitszorg, systeembeheer en logistiek, zijn sinds 2012 ondergebracht in het Bedrijfsbureau van de SSC-MOD. Op 18 juni 2015 is de afdeling Klinische Pathologie gevisiteerd door de visitatiecommissie van de Nederlandse Vereniging voor Pathologie (NVVP). In maart 2015 is de nieuwe teamleider voor de histologie gestart en in oktober 2015 zijn de leidinggevende taken van het secretariaat overgeheveld naar de teamleider van de cytologie. In oktober 2015 is voor ondersteuning van het management een managementsecretaresse aangesteld. Op 10 en 11 november 2015 is de afdeling Klinische Pathologie gevisiteerd door de RvA in het kader van de ISO- 15189:2012 transitie. Hiervoor is op 26 mei 2016 accreditatie verleend onder registratienummer M 118. Tenslotte werd in 2015 door enerzijds de jaarlijkse stijging van de productie en anderzijds de transitie naar ISO- 15189:2012, zonder noemenswaardige uitbreiding van het aantal FTE s, een nog grotere inzet van alle medewerkers gevergd. Wij willen onze medewerkers dan ook bedanken voor hun inzet en betrokkenheid bij het laboratorium in het afgelopen jaar. Dr. H. Doornewaard Medisch manager N.M. Tiemessen Manager 3

2. ALGEMEEN 2.1 Personeel Medische Staf: Mw. Dr. H. Doornewaard, medisch manager & opleider Mw. Dr. J.M.M. Grefte Mw. Dr. A.M. Jonker, vervangend opleider Mw. E.A. Koop Dr. R. Kornegoor M.G. Lynch Mw. Dr. A.H.J. Verschuur-Maes 0.90 fte 0.85 fte 0,90 fte 0,60 fte 1,00 fte 0,70 fte 0,70 fte Arts Assistent In Opleiding Klinische Pathologie: Dhr. J.G. Bijron 1,06 fte t/m 30-09-15 Mw. M.A. Vermeulen 1,02 fte vanaf 17-8-15 t/m 31-12-15 Leidinggevenden: Mw. I.W.M. Aarnink-Westerbeek, hoofd secretariaat 0.83 fte Mw. J. van Benthem, teamleider histologie 1.00 fte vanaf 25-03-2015 pensioen N.M. Tiemessen, coördinerend hoofdanalist 1.00 fte Mw. M.T.G. Poelen-van den Berg, teamleider cytologie 0.89 fte Dhr. B.T. Klein Brink, teamleider histologie 1,00 fte vanaf 15-03-15 Secretariaat: Mw. A.M. Bearpark-Wesselink Mw. M.J. van den Berg Mw. I. Kiffen Mw. J. van der Vliet Mw. R. Verhoef-Bosch Mw. W.A.M. Brozius Cytologie: Mw. N. Daliri-Naseri, allround analist Mw. R. Harbers-Hendriks, gespecialiseerd analist Mw. W.W. Schaap, allround analist Mw. A. Liet, allround analist Mw. B. Nieuwenhuis, allround analist Mw. S.A.M. Jansen-Croes, allround analist Mw. B.R. Peters, basis laborant Histologie: Mw. S.N. Snakenborg-Teunissen, allround analist Mw. M.T. Goossensen-van der Schelde, allround analist Mw. E. van Veldhuizen,gespecialiseerd analist Mw. W. Becks-Goedhart, allround analist Mw. K.W.R. Janssen, allround analist Mw. D.A.W. Gerritsen-Lendering, allround analist Mw. S.E.A.M. Roos-Jansen, allround analist Mw. V.A.F. Sweres-Killestein, gespecialiseerd analist Mw. N.C.A. Bielander-Brouwer, allround analist Mw. A.T.B. van Kesteren-Buiting, allround analist Mw. R. Oosterom, allround analist Mw. W.A.M. Brozius, basis laborant Dhr. J.A.N. Faazen, allround analist Mw. R. Lach, basisanalist 0.70 fte 0.80 fte 0.50 fte 0.67 fte 0.61 fte 0.56 fte 0.72 fte 0.70 fte 1.00 fte 0.60 fte 0.80 fte 0.50 fte 0.31 fte 0.67 fte 0.44 fte 0.67 fte 0.60 fte 0,67 fte 0.56 fte 0.60 fte 0.70 fte 0.60 fte 0.60 fte 1.00 fte 0.11 fte 1.00 fte 1.00 fte Stagiaires: ROC Midden Nederland / Rijnijssel MLO: R. Ravensloot 1.00 fte vanaf 01-09-15 W.A. Elsackers 1.00 fte t/m 31-05-15 4

2.2 Organisatiestructuur 5

2.3 Overlegstructuren Binnen afdeling Klinische Pathologie Bestuur Klinische pathologie Management team overleg Werkoverleg Histologie + Speciale technieken 9-uurs overleg Histologie Werkoverleg Cytologie Werkoverleg Secretariaat Leidinggevenden overleg Stagebegeleiders met stagiaire Jaargesprekken Consult/casuïstiek/revisie bespreking medische staf Cytologiebespreking medische staf met afdeling cytologie Lokale opleidingscommissie (Leerhuis) Opleidingsgroepvergadering Casuïstiek bespreking Stagebespreking dagelijks 1 x 2 per weken 1 x per maand dagelijks 1 x per maand 1 x per maand 1 x per 2 maanden Minimaal 1 x per kwartaal 1 x per jaar dagelijks ad hoc 3 x jaar 4 x jaar 1 x per maand 1 x per kwartaal Afdelingsoverstijgend overleg Klinische pathologie binnen Gelre ziekenhuizen Bestuur KP met Directeur SSC-MOD 1 x per 4 weken Bestuur KP met Medisch Ondersteunende Diensten ad hoc/ 6x per jaar Bestuur KP met hoofd bedrijfsbureau 1 x per maand Medisch manager met medische staf Gelre ziekenhuizen 2 x per maand Bestuur KP met HRM 1 x per 2 maanden Manager laboratorium met AOD afdeling G & T 1 x per 4 weken Manager laboratorium met AOD afdeling Inkoop ad hoc Manager laboratorium en patholoog kwaliteit met staffunctionaris kwaliteit 2 x per maand Manager laboratorium met (senior) staffunctionaris applicatiebeheer (MOD) 2 x per maand Medisch manager met stafvoorzitter medische staf Gelre ziekenhuizen 1 x per jaar Bestuur KP met investeringscommissie 1 x per jaar Oncologie commissie algemeen 2 x per jaar Extern overleg met derden Werkveldoverleg stagebegeleiders met ROC Midden-Nederland Beoordelingsgesprek stagiaire ROC met stagecoördinator en -begeleiders Opleidingscommissie OOR Utrecht 2 x per jaar minimaal 2 x per jaar 3x per jaar 6

3. INVESTERINGEN 3.1 Aanschaf/vervangingsinvesteringen Bone Saw, Dual Blade Manual, firma Thermo Fisher Scientific 2 waterbaden type 28040, firma Klinipath Weegschaal type 680, firma Berkel Hef/transportwagen, type N1-002, firma Mortupath Flowkast Captair 1000M, type LM6232, firma Labmakelaar Benelux B.V. Formaldehydemeter, type DMA 35, firma Anton Paar 3.2 Literatuur Klinische pathologie: WHO Classification of Tumours of the Digestive System, ISBN 9789283224327 Histopathology, Fundamentals of biomedicalscience/oxford University Press WHO classification of Tumors of the Lung, Pleura, Thymus and Heart 3x. ISBN 9789283224365 Pathotaal, woorden boek klinische pathologie, Roel Wegener. ISBN: 9789081099714 McKee s pathology of the skin 2 vols. ISBN 9781416056492 Geneeskundige Adresgids 2015-2016, Paul Dijkstra Atlas of gastrointestinal pathology, ISBN 9781451188103 Pathologen: Atlas of Hair Pathology with Clinical Correlations Weedon s Skin Pathology, 4 th revised edition (2x) Gastrointestical and liver pathology. Tijdschriften: Virchows Archiv, European Journal of Pathology Modern Pathology, Histopathology, Acta Cytologica The American Journal of Surgical Pathology Human Pathology Immunohistochemistry & Molecular Morphology 7

4. PATIËNTENZORG 4.1 Algemeen 4.1.1 Aantal productie-eenheden per product/dienst per ziekenhuis/instelling/ huisarts t.o.v. voorgaande jaren Jaartal 2011 2012 2013 2014 2015 Histologie 22489 23888 23669 23349 24095 Histologie BVO-Colon 728 1429 Algemene Cytologie 3089 3159 3023 2622 2515 Cervix Cytologie indicatief 4614 4443 4714 4392 4286 Cervix Cytologie BVO 10849 10344 10566 10188 10203 Secties 113 83 99 74 85 Vriescoupes 350 369 178 157 191 Immunohisto- en cytologisch 2975 3622 4649 4815 5386 CTG* 36644 40613 42998 43941 45558 Tabel 4.1.1 Bron: Magnaview 1 (CTG= productie-eenheid X rekenfactor per onderzoek) 4.1.2 Totaal aantal productie-eenheden per zwaartecategorie Eind 2014 is proefondervindelijk gestart met het invoeren van de zwaartecategorie. Vanaf 2015 zijn de bijbehorende jaarcijfers representatief voor verslaglegging. Onderstaande tabel geeft dan ook een overzicht over het jaar 2015 weer. Zwaartecategorie Ziekenhuis Huisarts B-Indicatief Zwaartecategorie 1 (050516) 2325 1960 C Zwaartecategorie 1 (050516) 1052 6 Zwaartecategorie 2 (050517) 216 3 Zwaartecategorie 3 (050518) 1025 1 Zwaartecategorie 4 (050519) 221 T-Totaal Zwaartecategorie 1 (050516) 8847 T-BVO Colon 848 T- Indicatief 7999 731 Zwaartecategorie 2 (050517) 7929 T-BVO Colon 433 T- Indicatief 7496 1720 Zwaartecategorie 3 (050518) 3538 T-BVO Colon 166 T- Indicatief 3372 138 Zwaartecategorie 4 (050519) 1111 1 Zwaartecategorie 5 (050520) 840 1 Zwaartecategorie 6 (050521) 817 1 Tabel 4.1.2 : Productie-eenheden 2015 per zwaartecategorie. Bron: Magnaview 2 8

4.2 Histologie 4.2.1 Aantal verrichtingen per inzendend specialisme, per ziekenhuis t.o.v. voorgaande jaren Het aantal verrichtingen betreft het totaal aantal histologische verrichtingen inclusief het bevolkingsonderzoek darmkanker. Apeldoorn Zutphen Jaartal 2012 2013 2014 2015 2012 2013 2014 2015 Cardiologie 0 0 3 1 0 1 1 0 Chirurgie 3971 3512 3738 3740 2081 2397 1924 2330 Dermatologie 3030 3010 3309 3265 2351 2392 2343 2826 Intensive care 2 15 1 9 0 1 0 0 Interne geneeskunde 749 876 966 1031 1466 1368 1957 2202 Keel, neus, oorheelkunde 553 673 699 532 224 254 255 239 Kindergeneeskunde 295 277 309 217 2 0 0 0 Klinische geriatrie 10 4 0 2 0 0 0 0 Longziekten 235 293 253 351 164 160 165 199 Maag/darm/lever 3478 3828 3454 3406 15 125 239 97 Mondziekte,kaakchirurgie 270 266 220 193 19 31 42 34 Neurologie 15 9 6 16 0 2 3 1 Oogheelkunde 49 97 47 51 12 13 12 14 Orthopedie 91 119 100 71 90 109 86 62 Pathologische anatomie 16 22 5 20 0 0 0 0 Radiodiagnostiek 217 290 195 109 106 99 97 41 Plastische chirurgie 1066 937 1044 1038 137 204 125 227 Reumatologie 3 0 2 2 0 0 0 0 Urologie 979 1098 1109 1039 485 511 511 423 Verloskunde, gynaecologie 1693 1603 1750 1768 929 935 780 860 Specialist onbekend 666 706 860 795 128 93 198 129 Totaal 17388 17635 18070 17659 8209 8695 8738 9684 Apeldoorn 17388 17635 18070 17659 Zutphen 8209 8695 8738 9684 Huisartsen 2626 2761 3111 2782 Medisch Centrum Veluwe 0 0 72 1210 Eindtotaal 28223 29091 29991 31335 Tabel 4.2.1: Aantal verrichtingen per ziekenhuis/instelling/huisarts t.o.v. voorgaande jaren. Bron: Magnaview 3 4.2.2 Aantallen vriescoupe onderzoek Jaartal 2011 2012 2013 2014 2015 Aantal 340 379 178 157 190 Tabel 4.2.2 Bron: Magnaview 4 9

4.2.3 Aantallen blokjes/aantal histologische kleuringen Jaartal 2013 2014 2015 Blokjes 58733 59313 64716 Kleuring aangevraagd 6053 6156 4029 Kleuring aangevraagd + automatisch 6076 6241 4988 Kleuring alles incl HE 68426 69391 76704 Tabel 4.2.3 Bron: Limes (jaarcijfers) 4.3 Cytologie 4.3.1 Aantal verrichtingen per inzenden specialisme, per ziekenhuis/instelling 4.3.1.1 Niet gynaecologisch onderzoek Algemene Cytologie Herkomst Apeldoorn Zutphen Jaartal 2012 2013 2014 2015 2012 2013 2014 2015 Cardiologie 18 7 8 12 4 4 1 6 Chirurgie 119 87 120 120 68 66 42 34 Dermatologie 2 0 6 0 0 0 0 0 Intensive care 2 72 51 66 0 2 0 5 Interne geneeskunde 113 105 167 222 60 59 70 108 Keel, neus, oorheelkunde 94 78 97 101 32 18 37 32 Kindergeneeskunde 1 1 0 1 0 0 3 0 Klinische geriatrie 0 1 2 2 0 0 0 0 Longziekten 714 848 737 695 282 229 281 251 Maag/darm/lever 37 48 64 135 0 3 8 4 Mondziekte,kaakchirurgie 0 1 2 3 0 0 0 3 Neurologie 54 36 37 52 20 18 21 20 Oogheelkunde 0 1 0 0 0 0 0 0 Orthopedie 3 3 6 1 1 3 5 4 Pathologische anatomie 2 3 0 0 0 0 0 0 Radiodiagnostiek 62 65 94 59 21 14 13 1 Plastische chirurgie 0 0 0 0 1 0 0 0 Reumatologie 0 0 0 1 0 1 0 0 Urologie 801 764 618 619 558 461 345 335 Verloskunde, gynaecologie 66 43 38 52 30 26 23 13 Specialist onbekend 170 176 176 148 33 51 41 39 Totaal 2258 2339 2223 2289 1110 955 890 855 Apeldoorn 2258 2339 2223 2289 Zutphen 1110 955 890 855 Huisartsen 7 8 17 13 Eindtotaal 3375 3302 3130 3157 Tabel 4.3.1.1 : algemene cytologie Bron: Magnaview 3 10

4.3.1.2 Punctie cytologie Punctie cytologie Herkomst Apeldoorn Zutphen 2012 2013 2014 2015 2012 2013 2014 2015 Cardiologie 1 0 0 0 Chirurgie 15 13 17 16 Dermatologie 1 0 2 0 Intensive care 0 1 0 1 Interne geneeskunde 50 44 59 65 0 2 12 22 Keel, neus, oorheelkunde 14 14 18 14 0 0 1 1 Longziekten 4 5 16 11 0 3 22 12 Maag/darm/lever 0 2 6 23 Mondziekte, kaakchirurgie 0 0 1 1 Neurologie 0 0 0 1 Orthopedie 1 0 0 0 Radiodiagnostiek 42 54 43 22 0 0 2 0 Specialisme onbekend 5 7 5 11 0 0 4 1 Urologie 0 0 1 0 Totaal Apeldoorn 133 140 168 165 Totaal Zutphen 0 5 41 36 Huisarts 0 0 2 1 Eindtotaal 133 145 211 202 Tabel 4.3.1.2 bron: magnaview 5 4.3.1 Cervix cytologie Herkomst bevolkingsonderzoek Herkomst indicatief Jaartal 2012 2013 2014 2015 2012 2013 2014 2015 Huisarts 10243 10490 10122 10109 2038 2242 2008 1960 Specialisme onbekend 4 0 1 3 85 105 37 34 Verloskunde, gynaecologie GA 60 34 49 56 1608 1578 1663 1644 Verloskunde, gynaecologie GZ 37 42 16 36 712 789 684 647 Eindtotaal 10344 10566 10188 10204 4443 4714 4392 4285 Tabel 4.3.1.3 Herkomst bevolkingsonderzoek bron: magnaview 6 4.3.2 Cervix cytologie Soort onderzoek CRIS Ontsteking Herkomst bevolkingsonderzoek Herkomst indicatief Jaartal 2012 2013 2014 2015 2012 2013 2014 2015 B-BVO 0. N.v.t. 377 485 507 601 331 375 398 374 1. Virus 2 2 1 2 0 5 1 4 2. Trichomonas vaginalis 5 16 12 10 5 2 6 7 3. Bacteriën 32 32 14 16 13 23 17 12 4. Candida Albicans 358 363 349 362 204 201 199 184 5. Gardnerella vaginalis 698 768 755 733 499 564 567 538 6. Geen tekenen van ontsteking 6090 5880 5925 5930 2253 2342 2209 2182 7. Actinomyces 61 78 93 51 28 38 30 27 8. Chlamydia 0 2 1 0 9. Niet specifieke ontsteking 2721 2940 2531 2499 1110 1164 965 957 11

Soort onderzoek CRIS Ontsteking Herkomst bevolkingsonderzoek Herkomst indicatief Jaartal 2012 2013 2014 2015 2012 2013 2014 2015 Totaal B- 10344 10566 10188 10204 BVO Totaal B- 4443 4714 4392 4285 IND Eindtotaal 14787 15280 14580 14489 Tabel 4.3.2.1 Frequentietabel ontstekingen bron: magnaview 7 4.3.2.2 Verdeling PAP klassen Vermelding aantal strijken waarbij endocervicale cylindercellen ontbreken. BVO IND 2012 2013 2014 2015 2012 2013 2014 2015 10-19 Voldoende 8 9 9 10 Niet beoordeelbaar 0 0 0 1 20-29 Voldoende 88 66 74 84 70 88 72 91 Niet beoordeelbaar 2 3 0 2 3 7 5 4 30-39 Voldoende 391 305 364 416 101 128 141 120 Niet beoordeelbaar 10 18 7 14 5 4 3 8 40-49 Voldoende 546 732 749 839 138 149 152 156 Niet beoordeelbaar 26 40 36 21 4 7 5 7 50-59 Voldoende 468 354 330 376 68 83 69 73 Niet beoordeelbaar 24 14 19 16 3 8 2 6 60-69 Voldoende 69 51 88 129 19 26 26 30 Niet beoordeelbaar 5 6 7 4 2 1 3 4 70-79 Voldoende 5 9 11 7 Niet beoordeelbaar 4 1 3 3 80-89 Voldoende 2 0 0 2 Niet beoordeelbaar 1 0 1 0 89-99 Voldoende 0 0 0 1 Tabel 4.3.2.2 beoordeelbaarheid bij EC-: B-BVO en B-IND per leeftijdscategorie Bron: Magnaview 8 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 B-BVO per leeftijdscategorie PAP 0 PAP 1 PAP 2 PAP 3a PAP 3b PAP 4 PAP 0 PAP 1 PAP 2 PAP 3a PAP 3b PAP 4 PAP 0 PAP 1 PAP 2 PAP 3a PAP 3b PAP 4 PAP 0 PAP 1 PAP 2 PAP 3a PAP 3b PAP 4 PAP 0 PAP 1 PAP 2 PAP 3a PAP 3b PAP 4 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 2012 2013 2014 2015 Tabel 4.3.2.3 B-BVO per leeftijdscategorie bron: magnaview 9 12

Leeftijd Categorie cr_pap 2012 2013 2014 2015 20-29 PAP 0 10 14 21 19 PAP 1 398 367 386 365 PAP 2 20 29 26 27 PAP 3a 7 15 13 15 PAP 3b 5 9 10 6 PAP 4 2 1 2 0 30-39 PAP 0 75 97 79 109 PAP 1 2209 1927 1885 1924 PAP 2 127 113 76 97 PAP 3a 50 53 46 51 PAP 3b 23 13 18 18 PAP 4 3 1 4 2 40-49 PAP 0 107 163 224 262 PAP 1 2858 3778 3657 3520 PAP 2 136 175 133 137 PAP 3a 35 59 46 46 PAP 3b 12 19 9 9 PAP 4 2 2 3 4 50-59 PAP 0 146 152 135 138 PAP 1 3215 2634 2393 2258 PAP 2 79 62 42 49 PAP 3a 23 17 13 13 PAP 3b 4 4 2 0 PAP 4 1 0 2 0 60-69 PAP 0 38 59 48 73 PAP 1 744 782 900 1046 PAP 2 8 15 12 11 PAP 3a 5 5 2 4 PAP 3b 1 1 1 1 PAP 4 1 0 0 0 Voor kwaliteitsindicatoren en frequentietabel informatie zie hoofdstuk 5.1.1 Voor de kritische kengetallen zie jaarverslag Bevolkingsonderzoek Oost 2014. Verdeling PAP classificatie BVO/IND PAP BVO 2012 BVO 2013 BVO 2014 BVO 2015 IND 2012 IND 2013 IND 2014 IND 2015 1 9424 9488 9221 9113 3262 3388 3167 3118 2 370 394 289 321 481 542 472 454 3A 120 149 120 129 305 359 312 292 3B 45 46 40 34 52 39 36 36 4 9 4 11 6 5 8 5 5 5 0 0 0 0 8 3 4 6 0 376 485 507 601 330 375 398 374 Tabel 4.3.2.4 PAP-klasse vs B-BVO en B-IND bron: magnaview 10 B-BVO B-IND Leeftijd Categorie cr_pap 2012 2013 2014 2015 2012 2013 2014 2015 10-19 PAP 0 2 4 3 5 PAP 1 55 57 50 54 PAP 2 13 15 13 12 13

B-BVO B-IND Leeftijd Categorie cr_pap 2012 2013 2014 2015 2012 2013 2014 2015 PAP 3a 6 6 5 2 PAP 3b 1 0 0 0 20-29 PAP 0 10 14 21 19 51 54 64 62 PAP 1 398 367 386 365 395 424 401 419 PAP 2 20 29 26 27 86 125 96 105 PAP 3a 7 15 13 15 55 70 60 63 PAP 3b 5 9 10 6 9 4 5 3 PAP 4 2 1 2 0 0 1 1 0 30-39 PAP 0 75 97 79 109 62 78 81 59 PAP 1 2209 1927 1885 1924 800 831 768 802 PAP 2 127 113 76 97 130 137 124 105 PAP 3a 50 53 46 51 108 118 97 91 PAP 3b 23 13 18 18 20 12 14 14 PAP 4 3 1 4 2 2 3 1 0 40-49 PAP 0 107 163 224 262 77 91 99 118 PAP 1 2858 3778 3657 3520 1011 1008 938 849 PAP 2 136 175 133 137 177 152 144 127 PAP 3a 35 59 46 46 75 89 89 79 PAP 3b 12 19 9 9 11 13 6 9 PAP 4 2 2 3 4 3 3 3 1 PAP 5 1 0 0 1 50-59 PAP 0 146 152 135 138 59 80 74 78 PAP 1 3215 2634 2393 2258 596 704 624 601 PAP 2 79 62 42 49 59 86 78 78 PAP 3a 23 17 13 13 39 51 46 48 PAP 3b 4 4 2 0 5 2 4 6 PAP 4 1 0 2 0 0 0 0 1 PAP 5 4 0 0 1 60-69 PAP 0 38 59 48 73 47 38 50 29 PAP 1 744 782 900 1046 292 268 279 279 60-69 PAP 2 8 15 12 11 13 21 13 20 PAP 3a 5 5 2 4 13 20 12 5 PAP 3b 1 1 1 1 3 4 3 2 PAP 4 1 0 0 0 0 0 0 2 PAP 4 1 1 2 1 70 79 PAP 0 22 22 17 19 PAP 1 81 83 89 88 PAP 2 2 3 3 7 PAP 3a 7 2 3 4 PAP 3b 1 4 1 1 PAP 4 0 0 0 1 PAP 5 2 1 1 3 80 89 PAP 0 8 6 10 2 PAP 1 30 11 14 20 PAP 2 1 2 0 0 PAP 3a 2 2 0 0 PAP 3b 2 0 3 1 PAP 4 0 1 0 0 PAP 5 0 0 1 0 90 99 PAP 0 2 2 0 2 PAP 1 2 2 2 6 PAP 2 0 1 1 0 PAP 3a 0 1 0 0 PAP 5 0 1 0 0 Tabel 4.3.2.5 PAP-klasse per leeftijdscategorie gesplitst op B-BVO en B-IND bron: Magnaview 11 14

4.4 Obducties Aantal obducties en obductiepercentage per specialisme 2012 2013 2014 2015 Aantal Aantal Aantal Aantal cardiologie 14 17 9 9 5 7 6 7 chirurgie 8 10 14 14 1 1 6 7 huisarts 10 12 11 11 8 11 17 20 intensive care 3 4 4 4 9 12 6 7 interne geneeskunde 6 7 8 8 5 7 9 11 keel, neus, oorheelkunde 0 0 0 0 1 1 0 0 kindergeneeskunde 1 1 0 0 2 3 2 2 klinische geriatrie 3 4 1 1 2 3 1 1 longziekten 3 4 7 7 3 4 2 2 maag/darm/lever 1 1 3 3 2 3 2 2 neurologie 3 4 1 1 1 1 0 0 orthopedie 1 1 2 2 0 0 0 0 pathologische anatomie 1 1 0 0 0 0 0 0 specialisme onbekend 17 21 16 16 14 19 12 14 verloskunde, gynaecologie 12 15 23 23 21 28 22 26 Eindtotaal 83 100 99 100 74 100 85 100 Tabel 4.4.1 obducties per specialisme bron: Magnaview 12 4.5 Immunochemie 2012 2013 2014 2015 B-IND 1 0,0 0 0,0 0 0.0 0 0,0 C 170 4,7 237 5,1 330 6,9 401 7,4 S 7 0,2 39 0,8 25 0,5 24 0,4 T 3431 95,1 4387 94,1 4417 92,3 4933 91,2 T (darmkanker) 0 0,0 0 0,0 14 0,3 51 0,9 Totaal 3609 4663 4786 5409 Tabel 4.5.1 immunochemie bron: Magnaview 13 15

5. KWALITEITSINDICATOREN 5.1 Kritische prestatie-indicatoren 5.1.1 Doorloopsnelheden De doorloopsnelheden worden gemeten vanaf de ontvangstdatum t/m de datum waarop het verslag wordt geautoriseerd voor de eerste keer. 5.1.1.1 Histologie () Dagen 2012 Cumulatief 2013 Cumulatief 2014 Cumulatief 2015 Cumulatief 0 0,2 0,2 0,6 0,6 1,4 1,4 2,9 2,9 1 19,5 19,7 24,5 25,1 25,2 26,6 26,0 28,9 2 36,6 56,2 37,6 62,7 38,3 64,8 35,9 64,9 3 22,9 79,1 20,2 82,9 19,1 83,9 19,8 84,7 4 11,6 90,7 9,3 92,3 8,8 92,7 8,7 93,4 5 5,0 95,7 4,5 96,8 4,0 96,7 4,0 97,3 6 2,3 98,0 1,8 98,6 1,7 98,5 1,4 98,7 7 1,0 99,0 0,8 99,4 0,8 99,2 0,7 99,4 8 0,4 99,4 0,3 99,7 0,4 99,6 0,2 99,6 9 0,2 99,6 0,1 99,8 0,2 99,8 0,1 99,8 10+ 0,4 100 0,2 100 0,2 100 0,2 100 5.1.1.2 Histologie BVO () Dagen 2014 Cumulatief 2015 Cumulatief 0 0,3 0,3 0,4 0,4 1 45,6 45,9 47,2 47,6 2 40,9 86,8 40,6 88,2 3 8,9 95,7 7,8 95,9 4 3,2 98,9 3,0 99,0 5 0,5 99,5 0,8 99,7 6 0,1 99,6 0,1 99,9 7 0,1 99,7 0,0 99,9 8 0,0 99,7 0,1 100 9 0,0 99,7 10+ 0,3 100 5.1.1.3 Algemene cytologie () Dagen 2012 Cumulatief 2013 Cumulatief 2014 Cumulatief 2015 Cumulatief 0 2,9 2,9 5,2 5,2 6,0 6,0 6,1 6,1 1 73,7 76,6 80,1 85,2 75,8 81,8 74,2 80,2 2 16,0 92,6 9,2 94,4 10,6 92,4 12,2 92,5 3 4,1 96,8 3,6 97,9 4,9 97,3 5,6 98,1 4 1,9 98,7 1,3 99,2 1,6 99,0 1,0 99,1 5 0,8 99,5 0,4 99,6 0,6 99,6 0,5 99,6 6 0,2 99,7 0,1 99,8 0,1 99,7 0,3 99,9 7 0,2 99,9 0,0 99,8 0,0 99,7 0,1 100 8 0,1 100 0,1 99,8 0,2 99,9 9 0,1 99,9 0,0 99,9 10+ 0,1 100 0,1 100 16

5.1.1.4 Cervix cytologie indicatief () Dagen 2012 Cumulatief 2013 Cumulatief 2014 Cumulatief 2015 Cumulatief 0 6,1 6,1 7,4 7,4 8,3 8,3 6,3 6,3 1 69,7 75,8 67,1 74,5 70,1 78,4 71,6 77,9 2 13,8 89,6 14,7 89,2 13,5 91,9 13,3 91,2 3 5,2 94,8 5,7 94,9 4,6 96,5 4,4 95,6 4 2,5 97,3 2,9 97,8 1,9 98,4 2,5 98,2 5 1,4 98,7 1,2 99,0 0,8 99,2 0,9 99,0 6 0,4 99,1 0,3 99,3 0,4 99,6 0,3 99,4 7 0,2 99,4 0,2 99,5 0,1 99,7 0,2 99,6 8 0,0 99,4 0,1 99,6 0,1 99,8 0,1 99,7 9 0,1 99,5 0,0 99,7 0,0 99,9 0,2 99,8 10+ 0,5 100 0,3 100 0,1 100 0,2 100 5.1.1.5 Cervix cytologie BVO () Dagen 2012 Cumulatief 2013 Cumulatief 2014 Cumulatief 2015 Cumulatief 0 1,1 1,1 0,3 0,3 0,6 0,6 1,4 1,4 1 27,6 28,7 4,4 4,7 17,4 18,1 14,7 16,1 2 28,6 57,3 6,2 10,8 18,2 36,2 13,1 29,3 3 19,5 76,8 9,2 20,0 11,8 48,0 8,3 37,6 4 8,8 85,6 14,1 34,1 11,6 59,6 7,6 45,2 5 6,4 92,0 16,9 51,0 20,0 79,6 10,4 55,6 6 3,0 95,0 15,7 66,7 11,5 91,2 7,7 63,3 7 3,2 98,2 15,0 81,7 5,8 96,9 9,4 72,7 8 0,8 99,0 9,6 91,3 2,0 98,9 8,3 81,1 9 0,7 99,7 5,2 96,5 0,7 99,6 7,7 88,7 10 0,3 100 3,5 100 0,4 100 11,3 100 5.1.1.6 Obducties 5.1.1.5 Obductie () Dagen 2012 Cumulatief 2013 Cumulatief 2014 Cumulatief 2015 Cumulatief 0-10 39,8 39,8 71,1 71,7 60,8 60,8 78,8 78,8 11-20 18,1 57,8 13,1 84,8 17,6 78,4 10,6 89,4 21-30 3,6 61,4 9,1 93,9 14,9 93,2 8,2 97,6 31-60 27,7 89,2 5,1 99,0 6,8 100 2,4 100 61-90 2,4 91,6 1,0 100 90+ 8,4 100 5.1.2 Consulenten (extern) Omschrijving 2013 2014 2015 Aantal histologische (T) nummers 23813 24057 Aantal consulten extern histologie 148 0.6 119 0,5 Aantal algemene cytologische (C) nummers 3023 2622 Aantal consulten extern algemene cytologie 1 0.03 3 0,1 17

5.1.3 Revisies extern: conform/discordant Omschrijving 2013 2014 2015 Aantal histologische (T) nummers 23813 24057 Aantal revisies extern histologie 229 1,0 230 1,0 Aantal revisies histologie extern discordant 9 4,1 5 2,3 Aantal revisies histologie extern discordant met 2 0,9 3 1,4 klinische consequenties Aantal algemene cytologische (C) nummers 3023 2622 Aantal revisies extern algemene cytologie 40 1,3 40 1,5 Aantal revisies algemene cytologie extern 1 2,5 0 0 discordant met klinische consequenties Uit Palga (Er is geen codering voor klein of grote discordantie gemaakt in de jaren 2012 t/m 2015) Soort onderzoek 2012 2013 2014 2015 Revisie extern B 2 0,01 2 0,01 1 0,01 C 24 0,76 40 1,32 40 1,53 47 1,87 S 1 1,20 T 227 0,95 239 1,01 244 1,01 273 1,07 Revisie extern concordant B 2 0,01 2 0,01 1 0,01 C 24 0,76 39 1,29 40 1,53 47 1,87 S 1 1,20 T 208 0,87 228 0,96 237 0,98 263 1,03 Revisie extern discordant B C 1 0,03 S T 16 0,07 9 0,04 6 0,02 9 0,04 Soort onderzoek 2012 2013 2014 2015 Consult extern C 4 0,13 3 0,11 3 0,12 S 4 4,82 4 4,04 2 2,35 T 143 0,60 148 0,63 121 0,50 116 0,45 Consult extern concordant C 2 0,06 1 0,04 1 0,04 S 3 3,61 2 2,02 T 105 0,44 108 0,46 72 0,30 39 0,15 Consult extern discordant C S T 11 0,05 3 0,01 2 0,01 3 0,01 18

5.2 Klinisch pathologische besprekingen Patiëntgebonden overleg Apeldoorn Longoncologie bespreking Oncologie mamma Apeldoorn Uro-oncologie Apeldoorn Oncologie Gelre Zutphen GE/HPB Interne bespreking Gelre Apeldoorn Interne bespreking Gelre Zutphen Kinder PA bespreking KNO Gelre Apeldoorn Lever Dermatologie Gelre Apeldoorn Cardiologie necrologie Hematologie Endocrinologie-oncologie MDO Gynaecologie bespreking HRCT long Necrologie chirurgen Gelre Apeldoorn Gynaeco oncologie MDO + AMC Obductie conferentie 1 x per week 1 x per week 1 x per week 1 x per week 2 x per week 1 x per 2 weken 1 x per 2 weken 1 x per maand 1 x per 2 maanden 1 x per maand 1 x per 3 maanden 1 x per kwartaal 2 x per maand (op aanvraag kliniek) 1 x per maand 1 x per kwartaal 1 x per maand 1 x per kwartaal 2 x per maand 1 x per jaar Extern overleg met derden Second opinion panel SBO inzake cervix cytologie 2 x per jaar Analist met aandachtsgebied speciale technieken met WIHC 4 x per jaar Regionale coupe-avond 3 x per jaar Teamleider cytologie met werkgroep SBO, inzake cervix BVO 2 x per jaar Afgevaardigde Klinische Pathologie met Bestuur SBO inzake BVO cervix 1 x per jaar Regionale opleidingscommissie vergadering UMCU 3 x per jaar. Tumorwerkgroep besprekingen TWG Long TWG Mamma TWG Colon TWG Dermatologie TWG Urologie TWG Gynaecologie TWG Endocrinologie TWG Hemato-oncologie Panelbesprekingen WELP (lever) UMCU Melanomen UMCN Huiden VUMC WKPLL (kinder PA) UMCU Long/ILD Leverpanel AMC Kinderpathologie Perinatale audit Gelre Zutphen Perinatale audit Gelre Apeldoorn Lokale voorbespreking in Gelre Apeldoorn 4 x per jaar 8 x per jaar 8 x per jaar 4 x per jaar 4 x per jaar 4 x per jaar 4 x per jaar 4 x per jaar 4 x per jaar 6 x per jaar 2 x per jaar 5 x per jaar 6 x per jaar 10 x per jaar 2 x per jaar 2 x per jaar 4 x per jaar 19

6. LIDMAATSCHAPPEN Mw. Dr. H. Doornewaard: Mw. Dr. A.M. Jonker: Mw. Dr. A.H.J. Verschuur-Maes: Mw. E.A. Koop: M.G. Lynch: Mw. Dr. J.M.M. Grefte: Dhr. Dr. R. Kornegoor: Mw. M.A. Vermeulen: Dhr. Dr. J.G. Bijron: Analisten : Teamleider en afdelingsmanager: Vereniging analisten pathologie (VAP) Nederlandse vereniging voor Pathologie (NVVP) American Society of Clinical Pathology (ASCP) Nederlandse Vereniging van Oncologie (NvvO) Nederlandse Vereniging van Vulvapathologie (NVvVP) Werkgroep Cervix Uteri NVOG Nederlandse Vereniging Gastro Enterologie (NVGE) KNMG/Orde Medisch Specialisten / LAD Nederlandse vereniging voor Pathologie (NVVP) International Academy of Pathology (IAP) Nederlandse vereniging voor hepatologie (NVH) KNMG/Orde Medisch Specialisten / LAD Nederlandse vereniging voor Pathologie (NVVP) KNMG/Orde Medische Specialisten LAD Nederlandse vereniging voor Pathologie (NVVP) KNMG/Orde Medische Specialisten LAD Vereniging analisten pathologie (VAP) Nederlandse vereniging voor Pathologie (NVVP) KNMG/Orde Medische Specialisten LAD Nederlandse vereniging voor Pathologie (NVVP) Vereniging analisten pathologie (VAP) European Society of Pathology (ESP) KNMG/Orde Medische Specialisten LAD Werkgroep Kinderpathologie der Lage Landen (WKPLL) Nederlandse vereniging voor Pathologie (NVVP) Journal pediatric and developmental pathology Locale perinatale audit team Zutphen Locale perinatale audit team Apeldoorn Nederlandse vereniging voor Pathologie (NVVP) Landelijke pathologie assistenten vereniging (LPAV) BritishDivision of the International Academy of Pathology (BDIAP) Nederlandse vereniging voor Pathologie (NVVP) Landelijke pathologie assistenten vereniging (LPAV) VAP (Vereniging Analisten Pathologie) NVML (Nederlands Vereniging van biomedisch Laboranten) 20

7. NASCHOLING Mw. Dr. H. Doornewaard Regionale bijeenkomst colorectaal carcinoom. Wat is nieuw, van richtlijn tot organisatie van zorg: Zwolle 20-1- 2015. Vulvapathologie: Rotterdam, 23-01-2015. Surgical pathology for general pathologist, U.S.A, 12-03-2015. Second opinionpanel Baarmoederhalskanker Oost: Arnhem, 13-04-2015. Pathologendagen NVVP 2015: Zeist, 23/24-04-2015. BLS training Gelre Apeldoorn: 01-06-2015 Juridische aspecten van het beroepsmatig handelen: Apeldoorn, 01-06-2015. Regionale coupe avond: Apeldoorn, 16-06-2015. Teach the Teacher Verwonder en Verbeter: Utrecht, 27-11-2015. Nederlandse Pathologiedagen: Next Generation Pathology: Nijmegen, 19/20-11-2015. Gynaecopathology NVVP, Nijmegen, 19-11-2015 Afscheidssymposium Prof. Dr. Piet Slootweg: Nijmegen, 20-11-2015. Mw. E.A. Koop 13e Bossche Mamma Congres: s-hertogenbosch, 16/17-06-2015 Pathologendagen NVVP 2015: Zeist, 22/23-04-2015 9th Dutch Hematology Congress: 21/22/23-01-2015 BLS training Gelre Apeldoorn: 04-09-2015 Core Needle Biopsy of the Breast: Diagnostic Challenges and clinical implications (USCAP): 16-10-2015 Short Course Common Dilemmas in breast pathology (USCAP): 16-10-2015 Non Neoplastic Hematopathology (USCAP): 13-01-2015 Dhr. M.G. Lynch Mond- en Kaakziekten: 3/4-09-2015 Pathologendagen NVVP 2015: 24-04-2015 Rondzending BVO-darm a15a BLS training Gelre Apeldoorn: september 2015 Mw. Dr. A.H.J. Verschuur-Maes Regionale bijeenkomst colorectaal carcinoom. Wat is nieuw, van richtlijn tot organisatie van zorg, 20-01-2015 Multidisciplinary Congress of the Dutch Upper GI Cancer Group, 16-04-2015 Pathologendagen NVVP: Zeist, 22/24-04-2015 Nefropathologiecursus: 10/11-09-2015 Training BLS: september 2015 Nascholingsavond over neuroendocriene tumoren in het maagdarmkanaal, september 2015 Teach the Teacher cursus: 02-10-2015 BLS training Gelre Apeldoorn: 05-10-2015 Nederlandse Pathologiedagen: Next Generation Pathology: Nijmegen, 20-11-2015 Regionale coupeavond Utrecht: 15-12-2015 Dhr. Dr. R. Kornegoor Lokale en regionale perinatale audit: 09-01-2015 Moleculaire Pathologie: 16-01-2015 Lokale en regionale perinatale audit: 06-02-2015 Pathologendagen NVVP 2015: 22/23-04-2015 Lokale en regionale perinatale audit: 05-06-2015 Regionale coupeavond: 16-06-2015 Conferentie Praktische aspecten rondom implementatie van digitale pathologie diagnostiek :13-11-2015 Lokale en regionale perinatale audit: 04-12-2015 15 e Landelijke cursus Kinderpathologie: 10-12-2015 Mw. Dr. J.M.M. Grefte 9 e Bijeenk. Werkgroep Moleculaire Diagnostiek in de Pathologie: Utrecht, 16-01-2015 9 e Symposium Longoncologie: Rijssen 03-03-2015 21

Pathologendagen NVVP: Zeist 22 t/m 24-04-2015 Deskundigheidsbevordering interne auditoren ISO 15189:2012, Gelre ziekenhuis Apeldoorn, 03+16-06-2015 ASCO telereview: Zwolle, 03-06-2015 Coupeavond pathologie regio Oost 16-06-2015 Postgraduate course Diagnostic Gynaecologic Pathology Linz, Austria: 30-09 t/m 02-10-2015 Longpanelbijeenkomsten (4x middag) Nederlandse Pathologiedagen: Next Generation Pathology en gynaecopathologie: Nijmegen, 19/20-11-2015 Afscheidssymposium prof. Dr. P. Slootweg. Kaak- en KNO pathologie: Nijmegen 20-11-2015 Mw. Dr. A.M. Jonker BLS training Gelre Apeldoorn: 05-01-2015 Melanomenpanel te Nijmegen: 26-01/23-03/25-05/27-06/28-09/23-11-2015 Cursus leerhuis Gelre ziekenhuizen Begeleiden slecht functionerende AIOS : 30-01-2015 WELP te Utrecht; 10-03/09-06 en 08-12-2015 Pathologendagen NVVP: Zeist, 23-04-2015 Leverpanel te AMC 18-05/22-06 en 31-08-2015 Juridische aspecten van het beroepsmatig handelen: Gelre Apeldoorn, 01-06-2015 Deskundigheidsbevordering interne auditoren ISO 15189:2012, Gelre ziekenhuis Apeldoorn, 03+16-06-2015 Dutch Liver Week: Amsterdam, 24+26-06-2015 Rondzending BVO-darm a15a MCN oesophagus/maagcarcinoom plenaire bijeenkomst: Meppel, 12-05-2015 Training ISO 15189;2012 voor vakdeskundigen: Hoevelaken, 14/15-09-2015 Heading for the perfect molecular match in NSCLC: Utrecht, 10-11-2015 Pathologendagen Gynaecopathologie : Gent, 19-11-2015 Pathologendagen Kwaliteit en beroepsuitoefening : Gent, 20-11-2015 Terugkomdag auditoren RvA: Utrecht, 02-12-2015 MMV congres Samen leren, samenwerken : Nieuwegein, 9-02-2015 Utechtse refereeravond nefrologie: Zeist, 10-12-2015 Dhr. J.G. Bijron Pathologendagen NVVP 2015: Zeist, 22/24-04-2015 BOP cursus moleculaire pathologie: 30-09 en 01-10-2015 Mw. M.A. Vermeulen ESP: Belgrado, september 2015 Analisten Cursus stagebeleiding, Utrecht 22-05-2015 A. v. Kesteren-Buiting Van Veldhuizen cursus, Noordwijkerhout 5/6-11-2015 A. Liet B. Nieuwenhuis Pathologie 3-daagse, Nunspeet 19/20/21-03-2015 A. Liet H. Faasen C. Brouwer N. Daliri-Naseri R. Harbers-Hendriks WCD-dag, Amersfoort 07-10-2015 M. Poelen-v.d. Berg R. Harbers-Hendriks WIHC-congres long, Den Dolder 21/21-05-2015 M. Goossensen-v.d. Schelde R. Oostrom B. Nieuwenhuis Basistechnieken histologie (9 dgn.), Utrecht v.a. week 7 W. Brozius Kleurtechnieken in de praktijk (6 dgn.), Leiden v.a. 30-09-2015 A. v. Kesteren-Buiting WIHC-congres 30 jaar, Den Dolder 07-11-2015 B. Klein Brink V. Sweres-Killestein E. v. Veldhuizen In Situ Hybridisatie, Leiden 7+14-04-2015 W. Becks-Goedhart NordiQC conferentie, Aalborg (DK) 7/12-06-2015 E. van Veldhuizen V. Sweres-Killestein Voorjaarssympsium hoofdanalisten 15-04-2015 M. Poelen-v.d. Berg 22

Vakbeurs Techniek en Diagnostiek 26-03-2015 D. Gerritsen-Lendering van de NVML C. Brouwer Training interne auditoren, Gelre Apeldoorn 3+16-06-2015 S. Jansen-Croes A.Liet D. Gerritsen-Lendering V. Sweres-Killestein FHI workshop diagnostiek in pathologie, 17-09-2015 E. van Veldhuizen Hengelo B. Klein Brink Focus op de alvleesklier, Amersfoort 24-11-2015 V. Sweres-Killestein R. Harbers-Hendriks M. Goossensen-v.d. Schelde Secretaresses BLS training, Gelre Apeldoorn 19-02-2015 I. Kiffen PALGA-dag 08-10-205 I. Aarnink-Westerbeek Training interne auditoren 3+16-06-2015 I. Aarnink-Westerbeek Overige medewerkers Conferentie Milieu&Veiligheid, Amersfoort 19-01-2015 N.M. Tiemessen BLS training, Gelre Apeldoorn 02-02-2015 N.M. Tiemessen 04-05-2015 J. Bijron Voorjaarssymposium hoofdanalisten 15-04-2015 N.M. Tiemessen Cursus projectmanagement, Nijmegen 03, 10 + 17-11-2015 N.M. Tiemessen 23

8. VISITATIES Periodieke audit Bevolkingsonderzoek darmkanker Op 19 januari 2015 is de periodieke audit uitgevoerd door de Stichting Bevolkingsonderzoek Oost. Tijdens deze audit is het Protocol voor toelating en auditing van pathologielaboratoria, versie 3.1, beoordeeld. Het auditteam heeft geconstateerd dat de afdeling Klinische Pathologie van Gelre ziekenhuizen de audit goed heeft voorbereid. De punten uit de toelatingsaudit van 10 juli 2013 zijn goed opgepakt. Tijdens de audit in 2015 is een 2-tal aandachtspunten/aanbevelingen gedaan die in 2015 verder zijn opgepakt en afgerond. Periodieke audit Bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker Op 1 juni 2015 is de driejaarlijkse visitatie uitgevoerd door de Stichting Bevolkingsonderzoek Oost. Tijdens deze audit is beoordeeld of de Klinische Pathologie van Gelre ziekenhuizen voldoet aan de landelijk vastgestelde eisen voor visitatie in het kader van bevolkingsonderzoek baarmoederhalskankerscreening. De visitatie is goed verlopen en op 1 juni 2015 heeft de afdeling het kwaliteitscertificaat ontvangen. Visitatie NVVP Op 18 juni 2015 is de afdeling Klinische Pathologie gevisiteerd door de Landelijke Visitatie Commissie van de NVVP. De praktijk is na voornoemde visitatie gewaardeerd voor de termijn van 2 jaar. De zwaarwegende adviezen en aanbevelingen zijn uitgezet naar de verantwoordelijken en opgepakt. Deze zijn in 2015 grotendeels afgerond met een uitloop naar 2016. Transitiebeoordeling CCKL naar ISO-15189:2012 Op 10 en 11 november 2015 heeft de beoordeling plaatsgevonden in het kader van de transitie van CCKLaccreditatie naar ISO-15189:2012 accreditatie van de afdeling Klinische Pathologie van de Stichting Gelre Ziekenhuizen te Apeldoorn. De beoordeling heeft plaatsgevonden in een open en constructieve sfeer. Het RvA beoordelingsteam heeft op onderdelen van het managementsysteem en de geaccrediteerde verrichtingen afwijkingen vastgesteld. Het gaat daarbij om 17 afwijkingen van categorie B (NCB). In het slotgesprek op woensdag 11 november 2015 zijn de afwijkingen toegelicht en heeft het management van de afdeling kennis genomen van de geformuleerde waarnemingen. Er dient opgemerkt te worden dat het oordeel van het beoordelingsteam is gebaseerd op een steekproef. Dit betekent dat er afwijkingen kunnen bestaan die bij het onderzoek niet als zodanig zijn vastgesteld. 24

9. COMMISSIE/BESTUURSWERKZAAMHEDEN Mw. Dr. H. Doornewaard NVVP commissie CBB (commissie beroepsbelangen). Opleider RGS Veldhuizencommissie Noordwijkerhout Mw. Dr. A.H.J. Verschuur-Maes NVVP commissie CBU (commissie beroepsuitoefening). Mw. Dr. A.M. Jonker Werkgroepen: Secretaris Stichting UMCG Extern auditor CCKL/RvA Taakgroep isotransitie ISO 15189:2012. Vervangend opleider RGS, afdeling Klinische Pathologie Gelre ziekenhuizen Dhr. Dr. R. Kornegoor Bestuurslid/ penningmeester vereniging medische staf Apeldoorn (VMS Gelre) Bestuurslid vereniging medisch specialist dienstverband (VMSD) 25

10. WETENSCHAPPELIJKE ACTIVITEITEN Vakinhoudelijke praatjes Datum Spreker of organisator Onderwerp Maart E. van Veldhuizen Toelichting PATHOS studie 8 april T. Bravo Verschillen CCKL- ISO-15189:2012 28 mei W. Elsackers Cytologie op vochten 29 mei V. Sweres/M. Jonker Bespreking rondzendingen en nier 2 juli H. Doornewaard Didi Sloothaak, SN procedure bij coloncarcinoom 5 augustus M. Jonker Huiddiagnostiek 26 augustus J. Bijron Ig G4 gerelateerde ziekte (CAT) 13 oktober A. Stemerding Microbioom 14 oktober C. Paauwe LMS systeem 2 november B. Nieuwenhuis/A. Liet Pancreas casus 18 november M. Vermeulen Mestcellen 24 november A.Grefte Mol diagn UMCU: M. Huiberts, W. de Lang, R. de Weger 27 november M. Zaalberg (fa. Thermo Fisher) Training Excelsior 9 december V. Sweres/M. Goossensen/ R.Harbers Publicaties Terugkoppeling symposium pancreas Dhr. Dr. R. Kornegoor Tracing differences between male and female breast cancer: both diseases own a different biology. Kornegoor R, van Diest PJ, Buerger H, Korsching E. Histopathology. 2015 Dec;67(6):888-97. doi: 10.1111/his.12727. Epub 2015 Jun 26. Chromosome 17 copy number changes in male breast cancer. Lacle MM, Moelans CB, Kornegoor R, van der Pol C, Witkamp AJ, van der Wall E, Rueschoff J, Buerger H, van Diest PJ. Cell Oncol (Dordr). 2015 Jun;38(3):237-45. doi: 10.1007/s13402-015-0227-7. Epub 2015 Apr 24. Mw. Dr. A.M. Jonker Diagnosing Nodular Regenerative Hyperplasia of the Liver Is Thwarted by Low Interobserver Agreement Bindia Jharap, 1,* Dirk P. van Asseldonk, 1 Nanne K. H. de Boer, 1 Pierre Bedossa, 2 Joachim Diebold, 3 A. Mieke Jonker, 4 Emmanuelle Leteurtre, 5 Joanne Verheij, 6 Dominique Wendum, 7 Fritz Wrba, 8 Pieter E. Zondervan, 9 Jean-Frédéric Colombel, 10 Walter Reinisch, 11 Chris J. J. Mulder, 1 Elisabeth Bloemena, 12 Adriaan A. van Bodegraven, 1,13 and NRHpathology Investigators PLoS One. 2015; 10(6): e0120299. Voordrachten Mw. Dr. J.M.M. Grefte Hogeschool Arnhem Nijmegen (HAN) cursus klinische cytologie: Introductie in de klinische cytopathologie (dag 1): 13-1-2015 Onderwijsmiddag voor AIOS pathologie OOR Utrecht: Punctiecytologie EUS/EBUS en Cytologie van pleuravocht : 21-5-2015 Mw. M.A. Vermeulen Dr. W.M. Klerkx, dr. M.A. Vermeulen, drs. M.T.E.W. Bulstra-Ramakers, dr. A.M. van Peperstraten. NTOG september 2015: Case report: Een bijzondere uterus myomatosus, 26

BIJLAGE 1. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije Analyse Historie: Tabel: onderzoeken; Soort onderzoek (IND/BVO); telling: onderzoeken Tabel: verrichtingen; Soort onderzoek (IND/BVO); telling onderzoeken. Filter op fact-soort; vriescoupe en immunologie (separaat) CTG: Magnaview 6.1 verrichtingen totaal; groepering geen, keuze gewenst jaar 2. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse Historie Tabel: verrichtingen; Soort onderzoek (IND/BVO); Fact-Zwaarte categorie; Ziekenhuis; Telling:verrichtingen; analysedatum: verrichting 3. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse Historie Tabel verrichtingen; ziekenhuis en specialisme: telling verrichtingen en analysedatum verrichting. Filter op soort onderzoek T (totaal) of C en Fact-verrichtingscode (niet zwaarte en NULL). 4. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse Historie Tabel Verrichtingen; Soort onderzoek (alleen T); Telling: onderzoeken; analysedatum: Verrichting 5. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse Historie Tabel Verrichtingen; ziekenhuis en specialisme: telling onderzoeken en analysedatum ontvangst. Filter op soort onderzoek C en Fact-soort Ondersteuning punctie kliniek en punctie 6. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse Historie Tabel Verrichtingen; ziekenhuis, soort onderzoek (IND/BVO), specialisme: telling onderzoek, analysedatum ontvangst. Filter op B-BVO en B-IND 7. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse Historie Tabel Onderzoeken; cr_o: telling onderzoek, analysedatum ontvangst. Filter op B-BVO en B-IND 8. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse Historie Tabel Onderzoeken; Soort onderzoek (IND/BVO), leeftijdscategorie, cr_b: telling onderzoek, analysedatum ontvangst. Filter op B-BVO, B-IND en cr_t (i: Ontbreken van endocervicale cylindercellen) 9. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse Historie Tabel Onderzoeken; Soort onderzoek (IND/BVO), leeftijdscategorie, cr_pap: telling onderzoek, analysedatum ontvangst. Filter op B-BVO 10. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse Historie Tabel Onderzoeken; Soort onderzoek (IND/BVO), cr_pap: telling onderzoek, analysedatum ontvangst. Filter op B-BVO en B-IND 11. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse Historie Tabel Onderzoeken; Soort onderzoek (IND/BVO), leeftijdscategorie, cr_pap: telling onderzoek, analysedatum ontvangst. Filter op B-BVO en B-IND 12. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse Historie Tabel Onderzoeken; specialisme: telling onderzoek, analysedatum ontvangst. Filter op S 13. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse Historie Tabel Verrichtingen; soort onderzoek (IND/BVO): telling onderzoek, analysedatum verrichting. Filter op fact-soort immunologie 27