CARPALE INSTABILITEIT Maaike van der Hoeven Gerald Kraan
Een professionele tennisspeler van 26 jaar met pijnklachten en krachtsverlies aan de rechter pols na val werd met brace en pijnstilling behandeld door de huisarts gedurende 3 maanden. Uiteindelijk besluit de huisarts hem naar u door te verwijzen. Waar denkt u aan?
Locatie Pijn en Pathologie Dorsale pijn Ganglion (#1 oorzaak dorsale pijn) Extensor tendinitis Intersection syndroom DRU instabiliteit Kienboch Volaire Pijn Ganglion Flexor tendinitis (FCR>>FCU) Carpaal tunnel syndroom
Radiale pijn Duim CMC DeQuervain s tendinitis Scaphoid fractuur STT artrose Ulnaire pijn Extensor carpi ulnaris tendinitis Synovitis Triangular fibrocartilage complex tear Triquetrum/pisiforme artrose
Duimbasisartrose i
Quervain
2 e ext Intersectie Syndroom
DRU instabiliteit
Triangular Fibro Cartilage Complex palpation (TFCC)
Ti Triangular Fibrocartilage il Complex letsell Ulnaire pijn pols, zwelling, verminderde grijpkracht Click bij ulnaire deviatie Pijn distal ulnaire styloid TFCC loading test
Carpale Tunnel ltesten Neurologisch onderzoek sensibiliteit en motorisch Phalen s Test Tinel s Test
Watson Scapholunaire Dissociatie
Vinger extensie test
Scapholunaire Dissociatie Diagnose vaak gemist Pijn, zwelling, verminderde ROM Drukscaphoid tuberositas pijnlijk Grootste pijn dorsaal scapholunair, geaccentueerd met dorsiflexion
Functionele anatomie Geen peesinserties > passief (P sesamoïd FCU) Tr Proximale rij S-L-Tq Intercalated segment P Distale rij Tr-Td-C-H
DISI (Linscheid 1972) Ruptuur SLIL Falen secundaire stabilisatoren S in F en pronatie (volar tilt) L-Tq in E (dorsal tilt)
VISI (Linscheid 1972) Ruptuur LTqIL Falen secundaire stabilisatoren Ruptuur DRC nodig S-L F (volar tilt) Tq in positie (rigide) Dorsale tilt C Ook bij midcarpale instabiliteit
Dynamische versus Statische instabililiteit
Behandeling Niet operatief Operatief
Dynamische instabiliteit
Statische instabiliteit
Brunelli procedure Therapie post operatief Therapie gericht op: Herwinnen mobiliteit (50%) Verkrijgen goede coordinatie en actieve stabiliteit (80%) Pijnvrije en functionele pols!! Let op: stabiliteit/ stijfheid t.g.v. chirurgie en immobilisatie niet ten koste van mobiliteit!
6 weken immobilisatiein in gips Week 6 8 Oedeempreventie/ reductie Mobiliteit vingers/ duim/ schouder Oefentherapie: Rustige mobilisatie, onbelast!! Opgeleide van pijn Geen manipulaties,,geen passieve mobilisaties! Isometrische (knijp) oefeningen gericht op coördinatie & actieve stabiliteit
Week 8 12 Toewerken naar optimaliseren mobiliteit Optimaliseren (dynamische) stabiliteit Optimaliseren belastbaarheid/ ADL Afbouwen brace >> Allen op geleide van pijn
Revalidatie 1 jaar anderhalf jaar!! Uitbouwen naar optimaliseren functie, mobiliteit, stabiliteit, kracht
Stabiliteitsprogramma bij de instabiele pols (Actief) oefenprogramma gericht op veranderde bewegingssturing met als doel motorische re educatie Overbelasting Pijn Compensatoire motoriek Al deze componenten kunnen niet los van elkaar gezien worden! Verlies van functionele stabilliteit Verlies van kracht/ coördinatie/ evt. mobiliteit Veranderde bewegingssturing
Stbil/ Stabiele/ neutrale pols positie Lijn door metacarpale 3 en DRU in elkaars verlengde; er is een lichte knik naar DF zichtbaar ihb Let op: neiging naar radiaal deviatie, mogelijk door dominantie radiale spiergroep en de belasting van dig I en II
Mobiliteit Mobilisaties Propriocepsis & Knijpoefeningen / coördinatie Isometrisch trainen Stabiliteit & Kracht Functionele handelingen Statisch & dynamisch trainen Benaderen van de werkelijkheid Trainen van mobiliteit, it propriocepsis, i coördinatie, ödi stabiliteit, it kracht en functionele handelingen lopen door elkaar heen!! Opbouw belasting, snelheid, complexiteit, duur Variatie in oefenmaterialen, uitgangshouding en oefensituatie
Succesvol l? MAAR.. Zelf oefenen Succes afhankelijk van inzet/ motivatiepatiënt Regelmaat, 2 4 keer per dag Alert op positie/ houding dingen beweging eging bij ADL/ werk
Take Home message Let op instabiliteit Therapie stabiliteit versus mobiliteit Niet in balletjes knijpen
Dank voor uw aandacht Vragen?