Laatste stand van zaken Begeleiding stoppen met roken vanuit de huisartsenpraktijk Amsterdam, 11 maart 2011 Geachte huisartsen en praktijkondersteuners, Begin januari presenteerde Agis samen met Achmea een inkoopplan voor Stoppen met Roken-zorg. Vanaf medio januari kunnen huisartsenpraktijken zich aanmelden als geregistreerde SMR zorgaanbieder via een coulance aanvraag. Slechts een minimaal aantal praktijken heeft hier tot nu toe gebruik van gemaakt vanwege de strenge eisen die het Partnership Stop met Roken (www.partnershipstopmetroken.nl) hanteert. Het plan was onder grote tijdsdruk tot stand gekomen en behoefde nog input vanuit de huisartsenzorg en verslavingsgeneeskunde. Inmiddels heeft Agis gesproken met Trudi Tromp, verslavingsarts, en met diverse huisartsen(organisaties) binnen en buiten Amsterdam. Het is verheugend te kunnen melden dat hierna enkele wijzigingen zijn aangebracht in de inkoopprocedure, waardoor de drempel voor huisartsen om deze zorg in de praktijk te blijven leveren iets wordt verlaagd. Agis richt zich bij de toelating van praktijken naar de criteria zoals vermeld in de overgangsregeling van het Partnership Stop met Roken. Deze overgangsregeling geldt tot het kwaliteitsregister gereed is. Het partnership beraadt zich nog over de duur en inhoud van de overgangsperiode. Na de overgangsperiode kunnen alleen nog aanbieders die ingeschreven staan in het kwaliteitsregister een Stoppen met Roken contract afsluiten met ziektekostenverzekeraars. De belangrijkste wijzigingen zijn: 1 De toelatingscriteria voor 2011 zijn verruimd Voor 2011 geldt dat huisartsenpraktijken in aanmerking kunnen komen voor een contract als reeds ervaring is opgedaan met SMR begeleiding en men daarnaast geschoold is op één van de volgende manieren: Cursus Uw problemen gaan in rook op gegeven door Trudi Tromp (o.a. TOOLSSpraktijken). Post HBO opleiding POH of verpleegkundige in de huisartsenpraktijk. de cursussen NHG Starten met stoppen en H-MIS, mits aangevuld met scholing motiverende gespreksvoering. Voor overige toelatingscriteria zie coulance aanvraag: 1/5
Mocht u twijfelen of de door u gevolgde scholing wel voldoet, dan kunt u de inhoud daarvan voorleggen aan de contactpersoon bij het partnership: http://www.stivoro.nl/partnership/partnership/contact.html Als de laatste Stoppen met Roken scholing langer dan drie jaar geleden is gevolgd, wordt aangeraden in 2011 één van de vele mogelijke scholingen te volgen op het gebied van leefstijltraining, stoppen met roken begeleiding en motiverende gespreksvoering. De HKA zal in overleg met het nascholingsbureau van 1ste Lijn Amsterdam een aantal relevante scholingen aanbieden. 2 De verplichte stepped care bij het voorschrijven van zuchtremmers is losgelaten Stepped care bestaat nu uit gedragsmatige interventie bij iedereen, zo nodig aangevuld met nicotinevervangende middelen. Mocht deze aanpak falen of al gefaald hebben, dan kunnen zuchtremmers worden toegevoegd. De arts neemt hierbij een beslissing rekening houdend met prijs, comorbiditeit, interacties met andere middelen. 3 Het formulier dat de huisarts moet invullen bij het voorschrijven van medicatie is vereenvoudigd Om het voor de patiënt mogelijk te maken bij zijn eigen apotheek de medicatie te kunnen ophalen, is het invullen van een apart formulier noodzakelijk. Met dit formulier krijgt de apotheker de bevestiging dat de medicatie ook daadwerkelijk volgens protocol is voorgeschreven en wordt vergoed. Gelukkig is het formulier vereenvoudigd ten opzichte van de eerste versie. Let op: bij herhaalrecepten voor zuchtremmers weer een aanvraag meegeven en voor NVM indien langer dan drie maanden behandeld wordt. Wanneer de patiënt kiest voor (verdere) begeleiding buiten de huisartsenpraktijk, wordt er alleen medicatie voorgeschreven wanneer de externe aanbieder van het SMRprogramma een contract heeft met de zorgverzekeraar en de stepped-care aanpak hier aanleiding toe geeft. 4 Een specifieke groep patiënten zal wel in aanmerking komen voor een tweede gedragsmatige interventie in hetzelfde jaar In principe vergoedt de zorgverzekeraar maar één keer per jaar een SMR-programma. Het streven is om voor mensen met ernstig long- en / of vaatlijden, bij wie het risico van doorroken ernstig verhoogd is, hierop een uitzondering te maken. Mocht behandeling 2/5
in de huisartsenpraktijk falen, dan is het voor deze patiënten nog mogelijkheid om een tweedelijns behandeling aan te bieden (Jellinek, Rookstoppoli). Let op: medicamenteuze ondersteuning en nicotinepleisters worden in totaal drie maanden per jaar vergoed, ook als in tweede instantie een tweedelijns behandeling gestart wordt 5 Het kunnen aanleveren van de gedefinieerde minimale dataset SMR is dit jaar nog geen voorwaarde voor deelname Gezien de beperkte registratiemogelijkheden in het HIS wordt vooralsnog afgezien van deze verplichting. Wel wordt gevraagd per jaar een zeer beperkte rapportage van de geleverde begeleidingstrajecten aan Agis aan te leveren in de vorm van een light versie van de minimale dataset. Wellicht kunnen sommige HISsen deze data elektronisch aanleveren, de meeste echter nog niet. Agis zal een Excel format leveren waarmee de gevraagde gegevens op eenvoudige wijze kunnen worden aangeleverd. Zowel verzekeraar als huisartsen krijgen hiermee een indruk van de geleverde inspanningen, de gebruikte hulpmiddelen en het resultaat. Deze gegevens zijn hard nodig om volgend jaar deze zorg geïntegreerd in de al lopende chronische zorgketens te kunnen aanbieden. 6 De inhoud van de gedragsmatige ondersteuning: tot en vanaf het stoppen Ondersteuning tot het besluit te stoppen De in de huisartsenpraktijk gebruikelijke MIS (nu Stimedic basis) beschrijft de stappen bij het motiveren tot het stoppen met roken. Ook wordt in deze fase gewezen op de mogelijkheid een groepsbehandeling of telefonische coaching te gaan volgen, waarvoor eventueel doorverwezen wordt. Ondersteuning na het besluit te stoppen Over de stappen na het besluit te stoppen is de MIS wat minder expliciet. Deze stappen bestaan uit tenminste een lang gesprek waarin een individueel behandelplan wordt opgesteld en afspraken over de wijze van voortgangsbewaking (telefonisch of via consult). In geval van gebruik van medicatie vinden nog minimaal twee consulten bij de huisarts plaats en een in overleg met de patiënt vast te stellen aantal telefonische en face-toface contacten bij de POH. 3/5
7 Financiering Tot 1 april wordt de Stoppen met Roken zorg in de huisartsenpraktijk niet apart vergoed. Huisartsenconsulten kunnen als gebruikelijk gedeclareerd worden, POH begeleiding valt echter onder de POH-Somatiek. Na 1 april kunnen huisartsenpraktijken een contract sluiten met Agis. Hierna blijft gelden dat de consulttijd van de POH die wordt besteed aan het motiveren tot het stoppen met roken wordt vergoed vanuit de POH-Somatiek (moet dus meegenomen worden in het overleg met de zorgverzekeraar over de inzet van de POH!) Voor de inspanningen vanuit de huisartsenpraktijk bij de gedragsmatige begeleiding vanaf het moment dat de patiënt besluit te stoppen komt na 1 april wel een aparte vergoeding. U ontvangt hierover binnenkort een bericht van Agis. Samenvattend: Concrete gang van zaken Stoppen met Roken in de huisartsenpraktijk Huisartsenpraktijken kunnen een aparte overeenkomst krijgen om in aanmerking te komen als aanbieder van Stoppen-met-Roken begeleiding. Daartoe moeten de volgende stappen ondernomen worden: Voldoen aan de (bijgestelde) opleidingseisen. Tot 1 april kan de huisartsenpraktijk eenmalig een coulance aanvraag indienen: Let op: kopieën van de opleidingscertificaten meesturen. Vanaf 1 april kan de huisartsenpraktijk een contract afsluiten met Agis voor Stoppen met Roken. Over de procedure en de hoogte van het tarief ontvangt u binnenkort een brief van Agis over. Indien NVM, al dan niet met zuchtremmers, geïndiceerd zijn: invullen aanvraagformulier geneesmiddelen bij Stoppen met Roken en deze tezamen met een recept met de patiënt meegeven voor de eigen apotheek. De apotheek declareert deze middelen rechtstreeks bij Agis. Gegevens aanleveren volgens nader te bepalen format. Zo nodig bijscholen om aan te sluiten op de nog vast te stellen definitieve opleidingseisen voor opname in het kwaliteitsregister van het Partnership Stoppen met Roken. 4/5
Noot van het bestuur van de Huisartsen Kring Amsterdam Veel praktijken begeleiden al jarenlang succesvol en op een gedreven en gedegen manier bij Stoppen met Roken. Het aanbod in de huisartsenpraktijk is van nature doelmatig, laagdrempelig, flexibel aan te passen aan de wensen van de patiënt en vaak al geïntegreerd in de zorg aan diabetes -, COPD en CVR-patiënten. Voor onze patiënten is het natuurlijk positief dat de minister heeft besloten Stoppen met Roken- zorg in het basispakket onder te brengen. Echter ergens bij het schrijven van de CBO-richtlijn en bij het Partnership Stoppen met Roken is het gebruikelijke aanbod van de huisarts uit het zicht verdwenen en heeft men de focus op andere gedragsmatige interventies gericht. Ook is het teleurstellend dat de regelgeving een enorme drempel voor huisartsen/poh s heeft opgeworpen door ons inziens onnodige hoge ingangseisen en extra administratieve lasten. Het risico bestaat dat bij strengere eisen van het nog te ontwikkelen kwaliteitsregister nog meer huisartsenpraktijken stoppen met rokenzorg uit handen moeten geven. Voor ons ligt er nu dan ook een uitdaging om de effectiviteit van onze wijze van begeleiden bij het stoppen met roken aan te tonen door middel van wetenschappelijk onderzoek. Daarom vragen we u nu al om wanneer u een SMR contract met Agis afsluit ook uw medewerking te verlenen bij een dergelijk effectiviteitonderzoek. Hiermee streven we ernaar de begeleiding met Stoppen met Roken te kunnen voorzetten vanuit de huisartsenpraktijk. Met vriendelijke groet, Marije Holtrop, namens het bestuur van de Huisartsen Kring Amsterdam Marianne Bramson, 1ste Lijn Amsterdam 5/5