EBP IN ONDERWIJS Wilma Scholte op Reimer EPB: Wat doe je ermee? 11 oktober, HAN, Nijmegen 1
WAARVOOR Aankomende professional Denken en kunnen Innovatiekracht
EBP COMPETENTIES EBP gebruikers Volgen protocollen EBP vertalers Vertalen evidence based naar richtlijnen in protocollen EBP experts Ontwikkelen evidence based richtlijnen 3
EBP DRIE NIVEAU S EBP gebruikers MBO EBP vertalers HBO EBP experts Master 4
EBP: BEGRIPSVERHELDERING 5
Grenzen Evidence-based Opinion-based
Grenzen Evidence-based Opinion-based
PATIËNT RELEVANTE UITKOMSTEN EBP principe vanuit de wetenschap gewogen met klinische expertise rekeninghoudend met de praktische (on)mogelijkheden besloten met de patiënt en zijn familie
Evidence Toestand patiënt Voorkeur patiënt Beslissing
ORDENEN VAN KENNIS
LEREN TOEPASSEN Patiënt van de toekomst Multimorbiditeit Klinisch redeneren Shared decision making Interprofessioneel
KLINISCH REDENEREN: VOORBEELDEN VAN STAPPENPLAN 12
PROACTIVE NURSING 1. Oriëntatie/klinisch beeld 2. Klinische probleemstelling 3. Aanvullend klinisch onderzoek 4. Klinisch beleid 5. Klinisch verloop 6. Nabeschouwing Bakker, van Heycop ten Ham. Proactive Nursing. Klinisch Redeneren in zes stappen. Boom/Lemma, 2010
HOAC II 1. Verwijzing, aanmelding, initiële hypothese 2. Anamnese en bijgestelde hypothese 3. Onderzoek op ICF-niveau 4. Definitieve hypothese, advies, behandeldoelstelling 5. Meetinstrumenten, behandeling en evaluatie Engelbert, Wittink. Klinisch Redeneren volgens HOAC II. BSL, 2010
EBP EN KLINISCH REDENEREN: STEEDS MINDER EEN VAK APART STEEDS MEER GEÏNTEGREERDE BASIS OOK MET VAARDIGHEIDSONDERWIJS 15
KLINISCH REDENEREN IS NIET Gedachteloos handelen een ritueel hetzelfde als evidence based practice
EPIDEMIOLOGISCHE ONDERBOUWING VOOR VEELVOORKOMENDE THERAPEUTISCHE HANDELINGEN http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/about/knowledge.jsp 17
KLINISCH REDENEREN OMVAT Ordenen van kennis Begrijpen waar je mee bezig bent Fysiologie/pathofysiologie Het geheel is meer dan de som der delen
KLINISCH REDENEREN OMVAT Expliciet twijfelen Gaten in kennis Alternatieve hypothese Check Systematisch observeren
EMMA 98
Miena Emma Annemie
KLINISCH REDENEREN IS NIET Jumping to conclusions
KLINISCH REDENEREN IS NIET Jumping to conclusions
EMPIRISCHE CYCLUS inductie niet-systematische waarnemingen conclusies theorie deductie systematische waarnemingen (onderzoek) hypothesen
KLINISCH REDENEREN OMVAT Individuele kenmerken Prognostische factoren Context
VERSTANDIG OM TE STOPPEN? Evidence: Ja
VERSTANDIG OM TE STOPPEN? Evidence: Ja Ook voor haar?
VERSTANDIG OM TE STOPPEN? Evidence: Ja Ook voor haar? Individuele balansopmaak
METEN VAN BLOEDDRUK Dagelijkse verpleegkundige handeling Relatief eenvoudig Of toch niet
METEN VAN BLOEDDRUK Hoe meten? Liggend, zittend of staand? Voor of na het eten? Links en/of rechts? Ochtend of avond? Hoe vaak? 2 keer per dag? Bij alle patiënten? CBO richtlijn cardiovasculair risicomanagement, 2006
ZINVOL OBSERVEREN: FYSIOLOGIE Bloeddrukregulatie is een gevoelig systeem Reden van bloeddruk meten? Hoe precies meten? Lawton, 2003
KLINISCH REDENEREN
KLINISCH REDENEREN Graham, 2007
EBP IN ONDERWIJS: MAATSCHAPPELIJKE ONTWIKKELINGEN BEROEPS- EN OPLEIDINGSPROFIEL ACCREDITATIE STANDAARDEN CURRICULUM TEAM DRIELUIK 34
DRIELUIK
Onderwijs Patiëntenzorg Onderzoek
DOEL Patiëntenzorg Onderwijs Onderzoek
GRENZEN VERVAGEN Patiëntenzorg Onderwijs Onderzoek
GRENZEN VERVAGEN Onderwijs Patiëntenzorg Richtlijnen Onderzoek
GRENZEN VERVAGEN Patiëntenzorg Onderwijs Richtlijnen Onderzoek
GRENZEN VERVAGEN Patiëntenzorg Onderwijs Richtlijnen Onderzoek Klinisch Redeneren
GRENZEN VERVAGEN Leerwerkplaatsen Onderwijs Patiëntenzorg Onderzoek
GRENZEN VERVAGEN Leerwerkplaatsen Onderwijs Patiëntenzorg Buitenpoli Onderzoek
BUITENPOLI Wilma Scholte op Reimer Amsterdam School of Health Professions HBO-Vepleegkunde 44
HARTREVALIDATIE IN DE SCHOOL
HULPVERLENER DOCENT - ONDERZOEKER
Innovatiekracht Professional in the lead Vakkundig (behoud) Toename docenten 2 en 1 Twee professies (ook docentschap) Verbinding beroepenveld Boegbeeld Binnen- en buitenschools Trias academica Duo functies: Docent-onderzoeker Docent-hulpverlener OM-Lector
VRAGEN? 48
TOEKOMSTBEELD Nieuwe beroepsprofiel V&V2020 Kern van verplegen Systematisch observeren Patiënt centraal Interprofessioneel 49
Patroonherkenning http://www.youtube.com/watch?v=qbkw0_v2clo Kahneman Benner, 2001;, 1982; Van der Peet, 1999
Van kijken naar zien Verpleegkundigen staan dicht bij patiënten Andere disciplines varen op verpleegkundige observaties Observeren is een kerncompetentie van verpleegkundigen in alle werkvelden Goed observeren vereist: Verstand van zaken (fysiologie) Meetinstrumenten voor systematische observatie en risicostratificatie (klinimetrie)
Verpleegkundige rituelen Bijvoorbeeld: Föhnen en schapenvacht Weken rust na een hartinfarct Pre-operatief scheren, laxeren en nuchter houden Post-operatief temperaturen Routinematige controles Nutteloos en soms zelfs schadelijk Gedachteloos, zonder onzekerheid over hun nut
55 Niet zo