NVvA 2017 Beroepsziekten verleden tijd? I have no, real or perceived, conflicts of interest that relate to this presentation. From bench to bedside: Klinische Arbeidshygiëne 13 april 2017 Dr Jos M Rooijackers, Dr ir Remko Houba, Vanessa Zaat Drs Erik Stigter Mischa Niederer Bernadette Aalders Prof. Dick Heederik longarts arbeidshygiënisten bedrijfsarts MPA longfunctie-analist epidemioloog Universiteit Utrecht - Institute for Risk Assessment Sciences
Beroepslongziekten Toxisch inhalatietrauma Metaaldampkoorts; Organic dust toxic syndrome Polymeerdampkoorts; Toxische tracheobronchitis, bronchiolitis, chemische pneumonie Infecties Astma Allergisch, niet-allergisch (irritant induced) COPD Interstitieel (ILD: interstitial lung disease) Silicose; pneumoconiose; asbestose Extrinsieke Allergische Alveolitis (Hypersensitivity Pneumonitis) Pleurale (longvlies) aandoeningen Long(vlies)kanker
Arbeidsgerelateerde longaandoeningen 2000 doden per jaar TNO, Arbobalans. Kwaliteit van arbeid, effecten en maatregelen in Nederland, 2014 Verzuim: 1 miljard /jaar verzuimkosten Trimbos, Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study-2, 2011 Tienduizenden werknemers at risk Leidraad inhaleerbare allergenen (SZW, SER) Richtlijn lasrook (NVAB, NVvA; SZW) Biologische agentia www.longalliantie.nl
Arbeidsgerelateerde longaandoeningen Populatie Attributief Risico (PAR) Astma volwassenen: 15% Kogevinas M, et al. Lancet 2007; 370:336 COPD: 10-15% Balmes John R. Occupational Contribution to the Burden of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. J Occup Environ Med. 2005;47:154 160. ILD:? Longkanker:?; M 90%, V 50% roken-gerelateerd
NVvA beroepsziekten 2007: Bronchiolitis obl. Diacetyl Voedingsmiddelen ind. 2009: Inhalatietrauma NO 2 Kassenteelt Luchtwegklachten Irritantia Gieterij 2010: Silicose SiO 2 Bouwnijverheid 2011: Astma Bloemen Kassenteelt 2012: Silicose SiO 2 Keramische industrie 2013: Astma/allergie Mijten/motten Biologische bestrijding 2014: Siderose Lasrook(Fe) Lassers Talcose Mg silicaat Voedingsmiddelen ind. 2015: Silicose SiO 2 Bouwnijverheid 2016: Hypersens.pneumon. Schimmels Woningen
Gezondheidsbewaking meelstofallergie Ambachtelijke en industriële bakkers www.blijmetstofvrij.nl
Diagnostic Model predicting sensitization in bakers Sum score 0 1 2 3.5 4.5 5.5 6.5 Predicted probability (%) Suarthana E, et al. J Clin Epidemiol 2010; 63(9):1011-9 Meijer E, et al. Eur Respir J 2010; 36:735 9 14 20 31 42 53 64
Risk stratification and medical triage 2010-2014 Questionnaires: 7099 Distributed to exposed bakers by the branche of traditional and industrial bakers Completed by bakers, returned to clinic: 4351 (65%) Database IRAS: Score Probability of sensitization to wheat, rye and/or amylase Low: 2489 (57%) (sum scores 0-1) Medium: 1134 (26%) (sum scores 1.5-3.0) High: 728 (17%) (sum scores > 3.0) No action Next Questionnaire +4 yrs Medical Phone Consultation n= 757 (67%) Medical Evaluation n = 309 (42%) No action n = 630 Next Questionnaire +4 yrs Medical Evaluation n = 127 Jonaid BS, et al. Occup Environ Med 2017 [Epub]
Results Jonaid BS, et al. Occup Environ Med 2017 [Epub] Medical evaluation in 421 bakers Age (yrs) 41 (11) M/F 394/27 Smokers 104 (25%) Work history (yrs) 21 (11) Medication 189 (44%) Sensitization 1 common allergen 143 (34%) wheat / rye / α-amylase 255 (61%) / 172 (41%) / 39 (9%) Diagnosis Asthma 130 (31%) Baker s asthma 28 (7%) Baker s rhinitis 192 (46%) Work-related eczema 17 (4%)
All n= 421 Results Baker s asthma n= 28 (7%) Baker s rhinitis n= 192 (46%) Working years with symptoms 12 (11) yrs 11 (10) yrs Absenteeism (<12 mo) 38 (6%) 6 (23%) 20 (10%) Intervention Branche: Exposure assessment: 26 Job change: 26 http://www.blijmetstofvrij.nl/handboek-stofbeheersing Occ. Physician: Available: 60%. Intervention:? Jonaid BS, et al. Occup Environ Med 2017 [Epub]
ERS Guidelines Management of Work-Related asthma Guidelines for the management of work-related asthma Baur X, Sigsgaard T, Aasen TB, Burge PS, Heederik D, Henneberger P, Maestrelli P, Rooyackers J, Schlünssen V, Vandenplas O, Wilken D, on behalf of the ERS Task Force on the Management of Work-related Asthma. Eur Respir J 2012; 39:529-545. NVALT Richtlijn: werkgerelateerd astma Werkgroep: J. Rooijackers (vz), J. van der Zee, F. Krouwels, A. de Boer, T. Pal, B. van Wijngaarden In samenwerking met: Longfonds, NVAB en KIMS Vertaling Toepassing door longartsen in Nederland Aansluiting bij de NVAB richtlijn astma (herziening)
Baur X, et al. Guidelines for the management of work-related asthma. Eur Respir J 2012; 39:529 NVALT Richtlijn werkgerelateerd astma 2017
Immunologisch beroepsastma Beroepsastma HMW Allergeen LMW allergeen Immunologischallergisch IgE gemedieerd meelstof, dierlijke en/of plantaardige eiwitten, schimmels, enzymen latex Metaalzouten (platinum, Ni, Cr) Mechanisme gedeeltelijk onbekend isocyanaten Anhydriden, epoxy houtstof (Western Red Cedar) Baur X, et al. Guidelines for the management of work-related asthma. Eur Respir J 2012; 39:529 NVALT Richtlijn werkgerelateerd astma 2017
Casus 2012/2013: verwezen door bedrijfsarts: werkgerelateerd astma? Bedrijf: productie van proteïne-shakes eiwitten (in poedervorm) zoals soja, rijst, gluten, caseïne (wei); peptiden, aminozuren + enzymen eiwitten Neus/ogen: jeuk, tranende ogen, loopneus en verstopte neus, tijdens hooikoortsseizoen (progressief) dezelfde klachten en veel niezen als hij met wei-producten werkt. Longen: hoesten, piepen en kortademigheid, alleen tijdens werk. Medicatie t.t.v. consult: inhalatietherapie, antihistaminicum
Casus Provocatie op de werkplek : Lacprodan en Hyprol 3315 Rode ogen Loopneus Hoesten -18%
Werkplekonderzoek belangrijkste resultaten Vanuit oogpunt van gezondheidsrisico s zijn de meest kritische werkzaamheden: - Storten van wei-producten - Handelingen met enzymen - Afvullen eindproduct - Schoonmaakwerkzaamheden Blootstelling aan allergenen is relevant
Casus Allergologisch onderzoek Tot. IgE: 70 ku/ l (normaal 0-100 ku/l) Inhalatieallergenen: grassen ++++. Specifieke RAST-test: Tarwe, rogge, gerst, rijst en α-amylase, trypsine, lactase: negatief Weiproducten: niet beschikbaar.
Sensibilisatie voor melkeiwitten via inhalatie Leidraad inhaleerbare allergenen, SER, 2012 (niet gepubliceerd) Caseïne en lactoglobuline Vargiu A, et al. Hypersensitivity reactions from inhalation of milk proteins. Allergy 1994: 49: 386-387. Blootstelling aan relatief lage hoeveelheden melkpoeder is significant risico. Bader U, Bucher C, Wüthrich B. Inhalative allergy to Hyfoama DS, a casein derivative. J Allergy Clin Immunol. 2001 Jan;107(1):198. Assay voor testen sensibilisatie
Specifiek IgE Lacprodan: ++++ Volac: +++ Hyprol 3314: ++ Hyprol 3315: ++ Enzymen: negatief
Specifieke IgE Lacprodan: ++++ Volac: +++ Hyprol 3314: ++ Hyprol 3315: ++ Enzymen: negatief Concluisie: immunologisch beroepsastma op
Casus Lactoferinne 80 kd Albumine 60 kd β-lg-b 25 kd glycomacropeptide β-lg-a 17 kd
NVALT richtlijn werkgerelateerd astma Werkwijze bij individuele werknemers/patiënten Stap 1: Is sprake van astma? Stap 2: Is het astma werkgerelateerd? Stap 3: Bekend allergeen? Kan sensibilisatie worden getest? Stap 4: Blootstellingsonderzoek Interventie op de werkplek NVALT Richtlijn werkgerelateerd astma 2017
NVALT richtlijn werkgerelateerd astma Therapeutische interventie: aanbevelingen Beschouw medicamenteuze behandeling van astma niet als een geschikt alternatief voor interventie op de werkplek.
Niet-immunologisch beroepsastma VandenPlas et al, Allergy 2014; 69: 1141
Irritant-induced asthma VandenPlas et al, Allergy 2014; 69: 1141
Werkgerelateerd COPD Roken: 80% Beroep/milieu: 15% kwartsstof (silica) lasrook endotoxinen cadmium fijn stof / diesel Balmes, JOEM 2005; 47:154 + genetische factoren (α1-antitrypsine)
Werkgerelateerd COPD LifeLines Cohort study: n= 13.301 de Jong K, Boezen HM, Kromhout H, Vermeulen R, Postma DS, Vonk JM; LifeLines Cohort study. Pesticides and other occupational exposures are associated with airway obstruction: the LifeLines cohort study. Occup Environ Med. 2014 Feb;71(2):88-96.
Interstitiële aandoeningen Zeldzaam (prevalentie totaal 20.000 in Ned..?) Vaak granulomen (vreemd-lichaam reactie), niet altijd Pneumoconiose: silicose, asbestose, siderose, talcose, etc. Extrinsieke Allergische Alveolitis (EAA), Hypersensitivity Pneumonitis (HP) Sarcoïd-like (Metalen: alu) Sarcoïdose (Berylliose)
Interstitiële aandoeningen Newman KL, Newman LS. Occupational causes of sarcoidosis. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2012;12:145-50
Model arbocuratieve zorg Rooyackers, NTvG 2006; 150:1238 Houba R. & F. van Rooy, Handboek Arbeid en Gezondheid, 2014.
Klinische arbeidsgeneeskunde Zorg voor mensen in de werk- én leefomgeving Multidisciplinair Medisch: Klinisch arbeidsgeneeskundige Geneeskundige werk en leefomgeving (med. specialist, bedrijfsarts) Blootstelling: Klinische arbeidshygiënist Specialist blootstelling Effecten: Toxicoloog, epidemioloog,
www.longalliantie.nl