Klankbordgroep Registratiestandaarden Notulen 18 mei 2017 Auteurs DHD Versie 1.0
Inhoudsopgave INLEIDING... 3 ALGEMEEN... 3 VERSLAG VOORGAANDE VERGADERING... 3 PROJECT VERRICHTINGENTHESAURUS STAND VAN ZAKEN... 5 PROJECT VERRICHTINGENTHESAURUS CBV-MIGRATIETABEL... 6 PROJECT VERRICHTINGENTHESAURUS IMPACTANALYSE... 6 DIAGNOSETHESAURUS... 8 STAND VAN ZAKEN WIJZIGINGSVERZOEKEN... 8 SNOMEDIFICATIE... 8 DSM-5... 8 ALLERGOLOGIE... 9 ANESTHESIOLOGIE... 9 CLASSIFICATIESYSTEMEN... 9 WORDT (WIJZIGINGSOVERLEG REGIE DIAGNOSETHESAURUS)... 9 DOORONTWIKKELING ONTWERPSESSIES... 10 NIEUWE TOEPASSINGEN VAN DIAGNOSE- EN VERRICHTINGENTHESAURUS 11 CRAMP... 11 NIEUWE TOEPASSINGEN IN VERKENNING... 12 RONDVRAAG EN AFSLUITING... 12 2
Inleiding Het verslag begint met een algemeen deel en gaat daarna dieper in op de Diagnose- en Verrichtingenthesaurus. Algemeen Op de agenda van deze vijfde vergadering: Verrichtingenthesaurus: stand van zaken, uitleg CBV-migratietabel en voorbeelden te vinden in een apart document, impactanalyse. Diagnosethesaurus: stand van zaken. Doorontwikkeling: ontwerpsessies, nieuwe toepassingen van Diagnose- en Verrichtingenthesaurus lopende initiatieven, suggesties klankbordgroep voor nieuwe initiatieven. Verslag voorgaande vergadering Opmerkingen over het verslag van de bijeenkomst op 06-04-2017 per pagina. Pagina 2: DHD gaat na in hoeverre de ICD-10 afleidingen vanuit de Diagnosethesaurus worden aangeleverd aan de LBZ en of eventuele diversiteit aan ICD-10 codes in LBZ voor issues zorgt bij gebruik ervan in informatieproducten. DHD komt in volgende klankbordgroep terug op de aanlevering aan de LBZ. DHD gaat in kaart brengen welke ziekenhuizen Thesaurus-ID s aanleveren aan de LBZ. Op dit moment is dit alleen mogelijk voor ChipSoft-ziekenhuizen, omdat de overige leveranciers deze functie nog niet hebben ingebouwd. Een mooi voorbeeld van gebruik van de extra informatie in LBZ door het meeleveren van de thesaurus-id s is de CRAMP-registratie (spierziekten). Pagina 3: Naschrift: in de stuurgroep van 19-04 is het volgende besloten. DHD vestigt extra aandacht op dit naschrift in de notulen. Pagina 11: Er wordt namelijk geen gebruikgemaakt van de DBC-afleiding. Het is wel van belang dat de termen blijven bestaan in de Diagnosethesaurus, zodat deze nog gekozen kunnen worden. Klankbordgroep: Formulering aanpassen zodat niet gesuggereerd wordt dat termen alleen geregistreerd worden om een DBC-afleiding vast te leggen. 3
Pagina 13: Iemand buiten het classificatiesysteem mag deze niet gebruiken. Dit vereist software die faciliteert dat gebruiker aanvinkt dat het classificatiesysteem gebruikt wordt. Daar waar één-op-één mapping is, is er niets aan de hand. Maar daar waar één-op-meer mapping bestaat, moet er meta-kennis zijn dat de term bij een classificatiesysteem hoort en niet voldoet aan de standaard thesaurusrichtlijnen. De term mag alleen beschikbaar zijn voor gebruik binnen de context van het classificatiesysteem en niet door andere specialismen worden vastgelegd. De klankbordgroep benoemt dat het in context vastleggen van termen vanuit een classificatiesysteem niet beperkt mag zijn tot bepaalde specialismen. Het is nodig dat elk specialisme de meest generieke term, die toch duidelijk is, moet kunnen kiezen. Vervolgens moet, indien gewenst, kunnen worden doorgeklikt naar een meer specifieke term uit het classificatiesysteem met een DBC-afleiding. Pagina 14: Consistentie in vulling tussen de specialismesets: volledigheid van de termen m.b.t. lokalisatie. De Klankbordgroep benoemt dat dit een aandachtspunt is. Soms wil je de lokalisatie opnemen in de term, maar soms is het nodig dat het EPD dit oplost. Het gaat hier namelijk om medische relevantie, waarbij het niet altijd gewenst is alle mogelijke lokalisaties op te nemen. Het opnemen van de lokalisatie is bijvoorbeeld wel medisch relevant bij een fractuur. Volgens de Klankbordgroep kan deze vulling goed worden overgelaten aan de gebruikers. Actiepunt voor DHD is om de richtlijnen betreffende lokalisatie aan te passen. Pagina 14: Klankbordgroep: Er zijn ook zoektermen nodig om makkelijker een diagnoseterm te kunnen vinden. Het risico is nu te groot dat artsen suboptimaal vastleggen, omdat ze de gewenste diagnoseterm niet snel genoeg kunnen vinden. De Klankbordgroep benoemt dat als zoektermen worden toegevoegd, er een risico bestaat dat de gebruikers bij het zoeken van een referentieterm meer resultaten te zien krijgen. Afhankelijk van aan hoeveel referentietermen de zoektermen worden gekoppeld. DHD benoemt dat in ontwerpsessies met ziekenhuizen en leveranciers de functionaliteit zoektermen en het verkrijgen van een overzichtelijk zoekresultaat bij het zoeken met zoektermen in de Diagnosethesaurus zal worden besproken. Daarbij noemt de Klankbordgroep dat het van belang is om te weten hoe en met welke termen in de praktijk naar bepaalde diagnosen wordt gezocht. Bovenstaande controverse/toelichtingen zijn in de publieksversie van de notulen van de Klankbordgroep op 06-04-2017 aangepast. 4
Project Verrichtingenthesaurus stand van zaken In de stuurgroep van 19 april 2017 is het volgende besloten: De stuurgroep heeft geen go op een bèta-release in april 2017 gegeven, omdat nog niet voldoende lijsten van verschillende specialismen definitief zijn opgesteld door de WV en/of beoordeeld door een UMC medisch specialist. Tot juni wordt gezamenlijk gekeken welke extra maatregelen kunnen worden genomen om ervoor te zorgen dat voor alle specialismen een UMC-arts participeert bij het opstellen van de lijst per specialisme. De bèta-release wordt uitgesteld naar juni 2017 Op 12 juni a.s. wordt er in de stuurgroep besloten of er een go/no go op deze bèta-release komt. In april heeft DHD wel een testuitlevering gemaakt die aantoonde dat alle systemen goed werken om alle informatie te verwerken en uiteindelijk te kunnen publiceren. DHD verzoekt aan de Klankbordgroep om mee te denken over mogelijke UMC-specialisten die bereid zijn een verrichtingenlijst te bekijken voor hun specialisme. Ook als UMCspecialisten waarvan de verrichtingen-lijst al compleet is zich melden, wordt dit gewaardeerd. Zo zal de Verrichtingenthesaurus een breder gedragen lijst worden. Momenteel werkt het team van de Verrichtingenthesaurus aan extra (geautomatiseerde) controles op eenduidigheid in de voorkeurstermen met synoniemen. Bijvoorbeeld als het woord medicatie in een voorkeursterm staat, het woord geneesmiddel tenminste in één van de synoniemen terugkomt. Daarbij zullen ook controles via de gekoppelde SNOMED CT-termen worden uitgevoerd op het voorkomen van dubbele termen in de Verrichtingenthesaurus. DHD stimuleert alle betrokken partijen om ook richting de eigen achterban te communiceren. Bijvoorbeeld met behulp van het acceptatiedocument, een inhoudelijke bijlage bij de uitgeleverde lijsten die DHD per specialisme geschreven heeft met de WV en. Hierin worden de communicatie en de aansluiting van DHD hierop benoemd. Op dit moment heeft DHD goede hoop dat een eerste bèta-release in juni 2017 mogelijk is. Alle systemen zijn klaar en ook de content is goed in ontwikkeling. 5
Project Verrichtingenthesaurus CBVmigratietabel Zie voor informatie over de CBV-migratietabel de PowerPointpresentatie van de klankbordgroep op 18-05-2017 en de Toelichting ondersteunende migratietabel Verrichtingenbestand (CBV) Verrichtingenthesaurus. Actiepunten DHD: presenteren van een definitieve vorm van de migratietabel in de volgende klankbordgroep, zodat de op-/aanmerkingen kunnen worden meegenomen. Hierin zal worden meegenomen: De omgekeerde view, zoals benoemd in de Klankbordgroep, zal worden uitgewerkt en/of in een query gezet. Op deze manier kan een weergave worden gemaakt van de afleiding van alle CBV-codes naar termen en ZA-codes. Van belang is dat DHD hierbij aangeeft dat een CBV-code gemapt wordt op een of meerdere verschillende thesaurus-termen en op die manier de gehele lading gedekt is. Project Verrichtingenthesaurus impactanalyse De Kick-off staat gepland bij het UMCU waar DHD een presentatie geeft, vragen gesteld en beantwoord kunnen worden en er vervolgafspraken worden ingepland. Op dit moment hebben ook twee andere ChipSoft-huizen interesse getoond om te kijken of en in welke vorm er een impactanalyse kan worden gedaan. DHD benoemt dat aanmelding van andere ziekenhuizen voor de impactanalyse, voornamelijk ziekenhuizen met een andere EPDleverancier (bijvoorbeeld Epic), gewenst zijn. De implementatiehandreiking staat momenteel in concept, waarbij de stuurgroep heeft aangegeven dat de lading dekkend is. DHD wil het geleerde van de impactanalyse in het UMCU en andere ziekenhuizen ook meenemen in de handreiking voordat deze gepubliceerd wordt. De eerste versie wordt gepubliceerd samen met de eerste uitlevering van de Verrichtingenthesaurus, inclusief alle andere bijbehorende communicatie. Bij een impactanalyse is het mogelijk om alle specialismen te checken, maar ook om een eerste check te doen bij drie meer overzichtelijke specialismen en drie minder overzichtelijke specialismen, om zo een redelijk beeld te krijgen van de makkelijkste en de moeilijkste gevallen. 6
Advies Klankbordgroep: Ziekenhuis-breed de impactanalyse uitvoeren. Pas dan kom je achter de volledige impact en sta je uiteindelijk niet voor verassingen. Advies Klankbordgroep aan stuurgroep: Concept implementatiehandreiking zo snel mogelijk doorsturen aan de leveranciers, zodat deze eerder aan de slag kunnen. Als laatste benoemt DHD dat er wordt gebouwd aan een applicatie waarin door de verschillende thesauri kan worden gezocht en gebladerd. Deze applicatie zal voor iedereen toegankelijk worden. Een mogelijkheid is om deze applicatie als voorbeeld/controle te gebruiken voor zoekfunctionaliteit en weergave. Dus als de zoekfunctie in het EPD andere resultaten geeft dan de applicatie van DHD, kan dit worden gebruikt ter uitleg/verduidelijking aan de leveranciers. 7
Diagnosethesaurus Stand van zaken wijzigingsverzoeken Sinds de laatste klankbordgroep in april 2017 is het beeld voor wat betreft de aantallen wijzigingsverzoeken hetzelfde gebleven. Uitlevering Op 12 mei was de laatste uitlevering, waarbij de grafiek hiernaast een overzicht geeft van de binnengekomen en afgeronde wijzigingsverzoeken van ziekenhuizen en WV en. Te zien is dat de openstaande wijzigingsverzoeken gestaag dalen en de binnengekomen en afgeronde verzoeken vrij constant zijn. Snomedificatie Momenteel wordt hard gewerkt aan de snomedificatie van de Diagnosethesaurus. In wekelijks overleg met Nictiz werkt DHD aan het één-op-één koppelen van diagnosetermen aan SNOMED CT-termen. Ook worden er vanuit dit snomedificatie-proces inhoudelijke vragen gesteld aan de WV en, zodat uiteindelijk een juiste SNOMED CT kan worden gekoppeld. DHD streeft ernaar samen met Nictiz dit project voor een groot deel van de specialismen in de Diagnosethesaurus af te ronden in juli 2017. Maar voor bijvoorbeeld het specialisme Klinische genetica is het niet mogelijk dit proces voor juli af te ronden, dit vanwege de specifieke inhoudelijke kennis die voor dit specialisme noodzakelijk is. In overleg met de WV Klinische genetica zal worden besloten of en wanneer dit project wordt opgepakt. DSM-5 In de vergadering van april 2017 werd de volgende vraag aan de Klankbordgroep gesteld: Kan in het ziekenhuis worden nagegaan of de DSM-5 voor alle psychiatrische afdelingen (niet alleen de GGZ-afdelingen) wordt gebruikt? Deze vraag werd gesteld omdat DHD, in samenwerking met het AMC, bezig is met het opstellen van een vernieuwde lijst voor de 8
consultatieve psychiatrie. Daarbij moet de DSM-5 de huidige lijst met diagnosetermen gaan vervangen. De klankbordgroep geeft aan dat de DSM-5 inderdaad door alle psychiatrische afdelingen gebruikt wordt. Allergologie DHD is momenteel aan het brainstormen over het toevoegen van metakennis aan de Diagnosethesaurus voor wat betreft de oorzaak en symptomen van allergieën. Via ontwerpsessies met de leveranciers en ziekenhuizen wordt de gewenste metakennis (Diagnosethesaurus) en benodigde functionaliteit (EPD/ZIS) bepaald. Anesthesiologie Zowel de WV als de Klankbordgroep hebben bij DHD aangegeven alleen algemene pijn bij - termen te willen opnemen in de Diagnosethesaurus. DHD is momenteel bezig met het uitwerken van de termen voor anesthesiologie op deze manier en zal deze vervolgens via het wijzigingsoverleg opnieuw voorleggen aan de WV. De Klankbordgroep geeft aan dat het niet de bedoeling is dat alleen de algemene ICD-10/ DBC-codes worden aangeleverd aan de DIS. Het is daarom van belang dat het mogelijk wordt gemaakt om naast de algemene pijn bij -termen ook nevendiagnosen te kunnen vastleggen, waarvan de afleidingen naar ICD-10 en DBC-typering vervolgens meekunnen naar de DIS. DHD zal dit punt meenemen in de ontwerpsessies met de leveranciers. Classificatiesystemen Voor het opnemen van classificatiesystemen in de Diagnosethesaurus onderzoekt DHD momenteel de mogelijkheden. WORDT (Wijzigingsoverleg Regie Diagnosethesaurus) Om het WORDT meer efficiënt te laten verlopen, is besloten om verzoeken per thema te bespreken. Dit komt ook de eenduidigheid van het coderen ten goede. De afgelopen tijd is in het overleg gewerkt aan het coderen van het specialisme Neurologie en momenteel wordt gekeken naar de consistentie van de ICD-10 afleidingen in de Diagnosethesaurus. Vraag vanuit de klankbordgroep: Men komt diagnosetermen tegen die wél in de Diagnosethesaurus staan, maar een einddatum in het verleden hebben. Is het dan zinvol om voor deze termen alsnog een wijzigingsverzoek ter opname in de Diagnosethesaurus in te dienen als een arts om deze term vraagt? DHD: Een diagnoseterm met een einddatum in het verleden is een term die obsoleet gemaakt is. Indien het verzoek vanuit een huis bestaat om deze diagnose op te nemen, dient 9
hiervoor een verzoek bij DHD te worden ingediend. Op deze wijze komt het verzoek in het wijzigingsproces, kan DHD eventueel een bundeling maken van identieke verzoeken vanuit meerdere huizen en het verzoek (opnieuw) aan de WV voorleggen. Suggestie vanuit de Klankbordgroep: Bijhouden in de ziekenhuizen hoe vaak diagnosen worden geregistreerd die niet in de Diagnosethesaurus voorkomen, zodat deze meer gewogen kunnen worden voorgesteld aan de WV en. Doorontwikkeling ontwerpsessies Op 8 en 22 juni a.s. staan ontwerpsessies gepland met Epic- en ChipSoft-huizen, waarvoor veel huizen zich aangemeld hebben. De volgende thema s zullen in ieder geval aan bod komen: lateraliteit, allergieën en complicatieregistratie. Bij deze thema s zullen het doel, de beoogde output en werking, de scheidslijn tussen functionaliteit en data, de vereisten aan de inhoud van de Diagnose- en Verrichtingenthesaurus en de vereisten aan de functionaliteit van het EPD/ZIS worden besproken. De Klankbordgroep geeft aan achter het concept van de ontwerpsessies te staan. Het faciliteren van overleg tussen de verschillende partijen (DHD, ziekenhuizen en leveranciers) wordt gezien als een positieve stap. Het advies van de Klankbordgroep is dat DHD tijdens deze ontwerpsessies de scheidslijnen helder maakt en dat de opdracht uiteindelijk vanuit de ziekenhuizen zelf naar de leveranciers dient te gaan. Daarbij is ook het advies om de thema s in volgorde van prioriteit op te pakken. Het thema aanlevering ICD-10 codes aan de DIS zou ook besproken kunnen worden tijdens de ontwerpsessie. Actie DHD: Doorsturen deelnemerslijst voor ontwerpsessies voor Epic en ChipSoftziekenhuizen. 10
Nieuwe toepassingen van Diagnose- en Verrichtingenthesaurus Het doel is om de thesauri in te zetten voor (kwaliteits)registratie en onderzoek. Hiertoe worden, daar waar nodig, nieuwe termen toegevoegd aan de thesauri en rollen toegekend aan de termen. Hierdoor kunnen de vastgelegde diagnosetermen worden hergebruikt voor (kwaliteits)registraties en onderzoek. Voorbeeld van een rol is CRAMP (landelijke spierziektenregistratie): diagnosetermen die deel uitmaken van de spierziektenlijst van CRAMP krijgen waarde 1 voor de rol CRAMP (zie onder). Ook kunnen indien nodig nieuwe afleidingen worden toegevoegd aan de thesauri, zoals patiëntvriendelijke termen. Deze lekentermen kunnen bijvoorbeeld worden gebruikt in ontslagbrieven aan patiënten of in patiëntportalen. DHD geeft aan dat een rol momenteel specialisme-specifiek wordt gekoppeld aan diagnosetermen in de Diagnosethesaurus, zodat een rol dient te worden toegevoegd voor elk specialisme dat een registratie wil gebruiken. Er wordt gekeken naar de optie om een rol over specialismen heen te implementeren in de Diagnosethesaurus, zodat de registratie uiteindelijk meer eenduidig kan worden gebruikt. CRAMP Sinds kort wordt gebruikgemaakt van de Diagnosethesaurus en LBZ (Landelijke Basisregistratie Ziekenhuiszorg, in beheer bij DHD) voor het vullen van de CRAMP-database (Computer Registry of All Myopathies and Polyneuropathies) door UMC s. Deze database is opgezet in 2004 door het Spierziekten Centrum Nederland (voorheen ISNO) om beter inzicht te krijgen in de karakteristieken en diagnosen van neuromusculaire aandoeningen. Voorheen was CRAMP een stand-alonesysteem dat door de UMC s zelf werd beheerd. Doordat artsen zelf patiëntgegevens en diagnosen invoerden en uiteindelijk samenvoegden, was het bijhouden van de database tijdsintensief. Via de SNOMED CT-koppelingen in de Diagnosethesaurus zijn de zeldzame spierziekten herkenbaar. Nadat de arts een spierziekte vastlegt met behulp van de Diagnosethesaurus wordt deze via het thesaurus-id en de SNOMED CT-code aangeleverd aan de LBZ, zonder tussenkomst van een codeur. Via de door DHD ontwikkelde CRAMP-viewer zijn de aantallen spierziekten zichtbaar voor de UMC s, voor het eigen ziekenhuis en landelijk, waarbij de privacy van de data wordt geborgd. Op deze manier zijn de beperkte aantallen patiënten te traceren voor wetenschappelijk onderzoek. 11
Op dit moment is de viewer op de LBZ-data ingericht voor één ziektebeeld (spierziekten), maar dit kan voor meerdere ziektebeelden worden uitgebreid. De Klankbordgroep geeft aan dat het verstandig is deze tool meer in de publiciteit te brengen, omdat via deze tool het nut van de LBZ-aanlevering meer zichtbaar wordt. DHD beaamt dit. CRAMP heeft tot nu toe in de nieuwsbrief gestaan en er is een interview over CRAMP met Jan Verschuuren, bijzonder hoogleraar neuromusculaire ziekten aan het LUMC, gepubliceerd op dhd.nl. Mogelijk behoort een promotiefilmpje, als bij de LROI (Landelijke Registratie Orthopedische Implantaten), tot de mogelijkheden. Nieuwe toepassingen in verkenning De volgende toepassingen van de Diagnose-/Verrichtingenthesaurus zijn in verkenning: Indicaties voor add-on geneesmiddelen (G-Standaard) Lijst contra-indicaties geneesmiddelen (G-Standaard) NICE (APACHE-IV opname-reden classificatie) TRIP (registratie van transfusie reacties) Classificatie bijzondere tandheelkunde (COBIJT, Vektis) HUGO genenlijst Complicatieregistratie KinCor lijst (kindercardiologie) AIS (traumaregistratie) VIL (Verloskundige Indicatie Lijst) De Klankbordgroep geeft als aandachtspunt mee in hoeverre de WV een stem heeft/moet hebben bij het al dan niet toevoegen van rollen aan de Diagnosethesaurus. DHD verzoekt de Klankbordgroep om suggesties voor andere goede toepassingen van de Diagnose-/Verrichtingenthesaurus zeker door te geven. Rondvraag en afsluiting 12