Procedure verzekerden: Medische uitzendingen Openingstijden afdeling medische uitzendingen: Dagelijks van 08.00-15.30 uur. Op vrijdag van 08.00-15.00 uur Bezoekadres: Harbour View, Sparrow road #4, Building 3, level 1. Contact afdeling medische uitzendingen: Telefoon: +1 721 5466782 E-mail: medreferrals@uszv.org Formatted: Dutch (Netherlands) Wie zijn Uitgezonden patiënten? Het betreft hier verzekerde personen woonachtig te Sint Maarten, die voor medische behandeling naar het buitenland uitgezonden zijn. Redenen voor uitzending kunnen zijn behandeling in het ziekenhuis, controle door een medisch specialist of verdere diagnose. De uitgezonden patiënt dient in het bezit te zijn van een geldige verzekeringskaart, en geldige identificatie (paspoort of rijbewijs van St. Maarten). Als u uitgezonden wordt naar Curaçao of Santo Domingo, dient u ook in het bezit te zijn van een SZVgarantiebrief. Wat is een SZV-garantie brief? Aan patiënten die uitgezonden zijn naar Curaçao of Santo Domingo, zal een SZV-garantiebrief worden meegegeven. Met deze SZV-garantiebrief kunt u er verzekerd van zijn dat de gemaakte kosten door SZV vergoed zullen worden, rekening houdende met de geldende procedures. Wat is een medische uitzending?
Onder een medische uitzending wordt verstaan een noodzakelijke uitzending voor medisch onderzoek en/of behandeling naar een medisch centrum of een medische specialist in het buitenland, die hier niet in het land kan worden verricht. Wie komen er in aanmerking voor medische uitzending? De Afdeling medische Uitzending van de SZV, gevestigd in Harbour View, Sparrow road 4, te Sint Maarten, is belast met de afhandeling van de medische uitzendingen voor de volgende groepen verzekerden: - Ziektekosten verzekering ZV (vallen onder ZV regeling) - Fonds Ziektekosten Overheids Gepensioneerden en hun gezinsleden (vallen onder FZOG regeling) - (Voormalige) Eilands ambtenaren en PP-kaart houders en hun gezinsleden (vallen onder BZV regeling) - (Voormalige) Lands ambtenaren en hun gezinsleden (vallen onder BZV regeling) Naar welke landen vindt medische uitzending plaats? Een medische uitzending naar het buitenland is een buitengewoon dure aangelegenheid en de zorgverzekeraar heeft de taak deze kosten zo veel mogelijk te beperken. Om die reden zijn - de volgende maatregelen genomen: Ter vermijding dat verzekerden onnodig worden uitgezonden en/of onnodig lang in het buitenland verblijven, wordt een strenge toetsing toegepast op de noodzaak van de uitzending en wordt een strenge controle uitgeoefend op het verloop van de behandeling in het buitenland. Er wordt in principe zoveel mogelijk uitgezonden naar de regio. Te weten: Colombia, Saint Martin, Aruba, Santo Domingo en Curaçao. Uitzending naar Nederland en buiten bovengenoemde regio s vindt alleen plaats in buitengewone gevallen. Wie betaalt de kosten als u als patiënt elders behandeld wil worden? Voor alle patiënten geldt, dat als de patiënt buiten de regio-klinieken (in regio s die samenwerken met SZV), behandeld wil worden, hij/zij in de eerste plaats toestemming van SZV moet krijgen voor de behandeling buiten de regio. De patiënt zal deze de kosten ervan zelf moeten betalen. Bij terugkeer zal de hoofdverzekerde de kosten middels het formulier Medical Reimbursement Request-form kunnen declareren. Na goedkeuring van de aanvraag worden de kosten vergoed tot aan het maximum bedrag van de kosten van een
behandeling op Sint Maarten of een soortgelijke uitzending naar de regio (rekening houdende dat indien de werkelijke kosten lager uitvallen, de werkelijke kosten worden vergoed). Wat zijn de criteria bij de beoordeling van de aanvraag van uw behandelend arts, voor medische uitzending? De criteria bij beoordeling van een aanvraag voor medische uitzending zijn: Is het onderzoek of de behandeling niet mogelijk op Sint Maarten? of Is er sprake van levensbedreigende ernstige aandoeningen? of Draagt het onderzoek of behandeling in het buitenland bij tot gezondheidswinst voor de patiënt? Wie is bevoegd een medische uitzending aan te vragen? Een medische uitzending betreft altijd een specialistisch onderzoek of behandeling en kan daarom alleen door een huisarts of medische specialist worden aangevraagd. Op het gebied van de tandheelkunde is het de huisarts of tandarts die een behandeling in het buitenland kan aanvragen. De aanvraag voor een medische uitzending wordt door de medische specialist ingediend door middel van het invullen van een verwijsformulier/aanvraagformulier machtiging. Alle aanvragen dienen voorzien te zijn van een medische brief in het Engels, zodat de aanvraag in behandeling kan worden genomen. Indien mogelijk dienen alle aanvragen voorzien te zijn van laboratoriumgegevens. Het verwijsformulier/aanvraagformulier en de relevante medische bescheiden worden ter beoordeling naar de controlerend geneesheer van SZV gestuurd. De aanvragen kunnen worden ingeleverd bij balie 1, Harbour View, Sparrow road#4, building 3, level 1. Hoe vindt de beoordeling plaats van de aanvraag medische uitzending? Na ontvangst van het aanvraagformulier, medische brief en andere medische bescheiden op de Afdeling medische Uitzending, wordt dit aan de controlerend geneesheer van SZV aangeboden ter beoordeling. De controlerend geneesheer van SZV beoordeelt de aanvraag zorgvuldig en geeft een advies voor uitzending. Indien noodzakelijk neemt de controlerend geneesheer contact op met de huisarts of medisch specialist. De afdeling medische uitzendingen en de controlerend geneesheer bepalen de kliniek en land van medische uitzending, zoveel mogelijk rekening houdend met het regiobeleid. Zij beoordelen ook of een begeleider op medische gronden noodzakelijk is. Hoe vindt een afwijzing plaats van de aanvraag medische uitzending?
Indien de aanvraag voor medische uitzending wordt afgewezen, zal de medewerker van de Afdeling Medische Uitzending de patiënt telefonisch op de hoogte stellen van de afwijzing (met vermelding van de reden van afwijzing). Wat kunt u doen, als uw aanvraag medische uitzending is afgewezen en u bezwaar wilt maken tegen deze beslissing? Bij afwijzing kan de patiënt bezwaar aantekenen bij de directeur van SZV. Dit dient schriftelijk te geschieden met duidelijke motivatie waarom de patiënt het niet eens is met de afwijzing tot uitzending. Een bezwaar kan uiterlijk twee maanden na afwijzing worden ingediend. De directeur zal, na beraad met de controlerend geneesheer en de Afdeling medische Uitzending, een definitief besluit nemen over de uitzending. Wat is de procedure als de aanvraag medische uitzending voor de patiënt is goedgekeurd? Indien de aanvraag door de controlerend geneesheer is goedgekeurd, wordt de uitzending door medewerkers van de Afdeling medische Uitzending verder afgehandeld door: De patiënt telefonisch op de hoogte te stellen van het feit dat de aanvraag is goedgekeurd; De patiënt te verzoeken om een geldig paspoort/ identiteitsbewijs en verzekeringskaart van de patiënt en eventuele begeleider te overleggen (hiervan zal door de medewerker een kopie worden gemaakt). Het verifiëren dat de patiënt en eventuele begeleider een geldig paspoort bezitten en zo niet, instrueren dat dit reisdocument zo snel mogelijk wordt aangevraagd; Het (via de bemiddelingsbureau) maken van een afspraak met het centrum of de specialist waarnaar de patiënt verwezen is; Als de afspraak is gemaakt, het organiseren van de vliegtickets (Colombia/NL) danwel afgeven van vouchers voor het reisbureau (voor vluchten naar overige bestemmingen). Het - waar van toepassing - regelen van de opvang in het land van verwijzing; Het maken van een afspraak met de patiënt voor een persoonlijk onderhoud (intake gesprek); Patiënten die een medische behandeling zullen ondergaan in Curaçao, worden geholpen door de medewerker aan balie 1. Het geven van duidelijke instructies aan de patiënt en begeleider over de gang van zaken in het buitenland, de mee te nemen kleding en reisbenodigdheden; Waar van toepassing, er voor zorg dragen dat de patiënt röntgenfoto s, PA-preparaten of ander medisch materiaal meeneemt; Het afstemmen vlak voor vertrek van de tegemoetkoming voor de kosten van daggeld en transport (cheque/wiretransfer).
Welke principes hanteert SZV met betrekking tot vergoedingen die gelden voor medische uitzendingen? Patiënten die naar het buitenland worden gezonden voor medisch onderzoek of behandeling hebben, afhankelijk van het soort verzekering, recht op een tegemoetkoming in de kosten van daggeld, transport en verblijf. De hoogte ervan verschilt per land waarnaar wordt. De principes van de tegemoetkomingsregeling zijn als volgt: Bij uitzending naar het buitenland wordt door de zorgverzekeraar (bi jvoorkeur voor vertrek) een tegemoetkoming voor de kosten van daggeld voor de eerste dagen verstrekt. Bij langer verblijf, zorgt het bemiddelingsbureau van resp. Colombia en Nederland voor de aanvulling; De begeleider ontvangt ook een tegemoetkoming voor de kosten van daggeld; De begeleider wordt geacht in dezelfde ruimte (hotel/of logies bij familie) als de patiënt te verblijven; Indien de begeleider bij de patiënt in het ziekenhuis logeert wordt er geen hotelkamer gereserveerd of dient de gereserveerde hotelkamer opgezegd te worden. Voor kinderen jonger dan 11 jaar, die een medische behandeling ondergaan in Colombia of Nederland, wordt een lager bedrag aan tegemoetkoming voor de kosten van daggeld verstrekt (uiteraard is een en ander afhankelijk van het soort verzekering). Transport van hotel naar een medische centrum of specialist wordt vergoed. De kosten van telefoongesprekken, aanschaf van kleding etc. worden niet vergoed. Wanneer is begeleiding bij medische uitzending toegestaan? In de regel wordt alleen op medische indicatie begeleiding toegestaan. Sociale begeleiding: Sociale begeleiding van de patiënt zal worden toegestaan in de volgende gevallen: Voor kinderen jonger dan 18 jaar; Voor geestelijk gehandicapten; Voor lichamelijke gehandicapten in een rolstoel ; Voor een ernstig zieke patiënt op verzoek van de medische specialist, waarbij het verzoek gepaard gaat met een uitvoerig geschreven rapport, waarom medische begeleiding noodzakelijk is. Begeleiding van kinderen door beide ouders wordt niet gedekt. Voorwaarden waaraan de begeleider moet voldoen: De begeleider dient minstens 18 jaar oud te zijn. De begeleider dient, voor zover bekend, in goede gezondheid te verkeren De begeleider moet in staat zijn om de patiënt te kunnen verzorgen en begeleiden.
De begeleider dient, in geval de medische behandeling uitloopt, de gehele periode bij de patiënt te blijven. In geval de begeleider eerder terugkomt, dan zal de patiënt voor een andere begeleider moeten zorg dragen. De kosten van een ticket voor een nieuwe begeleider worden niet door de zorgverzekeraar vergoed. Eventuele nieuwe begeleider dient zich voor vertrek te melden bij de Afdeling medische Uitzending Indien de sociale begeleider ziek wordt in het buitenland tijdens de medische uitzending, worden eventuele kosten van geneeskundige behandeling en/of verpleging in het buitenland meestal niet vergoed door de zorgverzekeraar van de patiënt. Mocht er toch sprake zijn van medische behandeling van de begeleider in het buitenland, dan dient men vooraf toestemming te verkrijgen van SZV. De patiënt en begeleider worden geadviseerd om een medische en reisverzekering voor vertrek af te sluiten. Wat is een medisch begeleider? In buitengewone gevallen moet de patiënt (ook) medisch worden begeleid, door een arts of een verpleegkundige. De gemotiveerde aanvraag daartoe dient door de verwijzende specialist te geschieden en door de Controlerend geneesheer van SZV te worden goedgekeurd. Wat kan een bemiddelingsbureau in het buitenland doen, voor de patiënt die op medische gronden is uitgezonden? Patiënt en eventuele begeleider van de luchthaven worden opgehaald (taxi of ambulance) en naar de verblijfplaats worden gebracht (ziekenhuis, hotel, elders). Nb. Onderstaande zaken gelden voor medische uitzendingen naar Curaçao, Nederland en Colombia. Voor overige regio s dient de patiënt onderstaande zaken zelf te organiseren. Voor elke patiënt die naar Curaçao, Nederland en Colombia. wordt uitgezonden wordt een contactpersoon aldaar aangewezen die ervoor zorgt dat: Patiënt en eventuele begeleider van hotel naar ziekenhuis of specialist worden gebracht. Patiënt en eventuele begeleider van ziekenhuis of specialist naar hotel worden gebracht. Patiënt en eventuele begeleider van ziekenhuis of hotel naar de luchthaven worden gebracht. Problemen worden opgelost die mogelijk kunnen ontstaan over de gemaakte afspraken met het ziekenhuis, het centrum of de medische specialist; Alle praktische zaken worden geregeld indien het verblijf noodgedwongen langer moet duren dan oorspronkelijk was gepland (aanvulling daggeld, nieuwe reservering vliegtickets, etc.).
Nauw contact wordt onderhouden met de Afdeling medische Uitzendingen over de patiënt, in het bijzonder met de controlerend geneesheer van SZV, die bij langer verblijf van de patiënt of andere wijzigingen, hiervoor vooraf toestemming moet verlenen. Nieuwe afspraken worden gemaakt als de patiënt voor nader onderzoek of behandeling moet worden doorverwezen naar een andere specialist of een ander centrum. Als de patiënt klaar is met zijn behandeling of onderzoek de terugkeer van de patiënt en eventuele begeleider naar Sint Maarten, zonder problemen verloopt (waaronder het boeken van de retourvlucht, de afrekening van daggeld, het transport naar de luchthaven). Wat kan een bemiddelingsbureau in Nederland doen, voor de patiënt die op medische gronden is uitgezonden? Uitzending en opvang in Nederland Voor de opvang en begeleiding van uitgezonden patiënten in Nederland is een overeenkomst afgesloten met de Stichting Holland Intercare (HIC). HIC heeft een bemiddelende, uitvoerende en controlerende functie. Bij uitzending naar Nederland wordt een tegemoetkoming voor de kosten van daggeld verstrekt voor de eerste twee weken. Bij langer verblijf, zorgt de contactpersoon van HIC voor de aanvulling. Voor elke patiënt die naar het buitenland wordt uitgezonden, wordt een contactpersoon aldaar aangewezen die ervoor zorgt dat: Bij medisch geïndiceerd vervoer de patiënt en eventuele begeleider van de luchthaven worden opgehaald (taxi of ambulance) en naar de verblijfplaats worden gebracht (ziekenhuis, woning familielid, hotel, elders). Problemen worden opgelost die mogelijk kunnen ontstaan over de gemaakte afspraken met het ziekenhuis, het centrum of de medische specialist; Alle praktische zaken worden geregeld indien het verblijf noodgedwongen langer moet duren dan oorspronkelijk was gepland (aanvulling verblijfskosten, nieuwe reservering vliegtickets, etc.). Voor vertrek ontvangt u een bankpasje bij SZV, waarop uw daggeld (voor een periode per twee weken) gestort wordt. U kunt dit daggeld bij iedere ATM in Nederland innen. Nieuwe afspraken worden gemaakt als de patiënt voor nader onderzoek of behandeling moet worden doorverwezen naar een andere specialist of een ander centrum. Als de patiënt klaar is met zijn/haar behandeling of onderzoek, de terugkeer van de patiënt (evt. begeleider) naar Sint Maarten zonder problemen verloopt (waaronder het boeken van de retourvlucht). Nauw contact wordt onderhouden met de Afdeling medische Uitzendingen over de patiënt, in het bijzonder met de controlerend geneesheer van SZV, die bij langer verblijf van de patiënt of andere wijzigingen, hiervoor vooraf toestemming moet verlenen. Na terugkeer van de patiënt (evt. begeleider) naar Sint maarten de eindafrekening wordt opgesteld voor de vergoeding van daggeld waar patiënt recht op had en de voorschotten die patiënt heeft gekregen. Een eventueel teveel of te weinig ontvangen daggeld vergoeding zal na terugkeer worden verrekend.
Waar in Nederland kunnen de patiënten die medisch uitgezonden zijn, worden behandeld? In principe worden patiënten alleen behandeld in een consortium van 7 ziekenhuizen. HIC heeft afspraken met deze zeven ziekenhuizen (Algemeen, Academisch en Categoraal) en een aparte afspraak met het Leids Universitair Medisch Centrum (LUMC). Deze afspraak heeft betrekking op het snel creëren van een behandelingsaanbod, de behandelingsprocedure en -duur, tarief en een beperkte mate van verblijfsopvang. Wat is de procedure bij (naderend) einde van de geneeskundige behandeling of onderzoek? Indien er geen medische reden meer is om in het buitenland te verblijven, dient de patiënt en eventueel begeleider met de eerstvolgende beschikbare vlucht naar het land van herkomst terug te komen. Een verlenging van verblijf in het buitenland op eigen initiatief komt geheel voor rekening van de patiënt en de begeleider. Moet de patiënt zich melden bij de afdeling Medische uitzendingen van SZV, na terugkeer van de medische uitzending in het buitenland? De patiënt en eventuele begeleider kan zich binnen een week na terugkeer melden bij de Afdeling medische Uitzending, waarbij het patiëntendossier/gele kaart afgetekend danwel gestempeld kan worden. Wat is de procedure bij overlijden van de patiënt gedurende de medische uitzending? Alle noodzakelijke officiële documenten in het buitenland zullen geregeld worden door de Afdeling Medische Uitzending, mocht de patiënt gedurende de medische uitzending komen te overlijden. In de landen waar de zorgverzekeraar bemiddelingsbureaus hebben, zullen de bemiddelingsbureaus de noodzakelijke officiële documenten regelen. De familie van de overleden persoon, zal direct na kennisgeving van het overlijden, aan de zorgverzekeraar moeten doorgeven welke begrafenisonderneming het lichaam van de overledene zal afhalen op het vliegveld van het Land Sint Maarten. De zorgverzekeraar zal de noodzakelijke kosten gemoeid met het terugbrengen van de overledene naar het vliegveld van Sint Maarten voor haar rekening nemen. De kosten van transport van de overledene van het vliegveld van Sint maarten naar de lokale begrafenisondernemer komen voor rekening van de familie van de overleden persoon. Conform de internationale regels dienen patiënten die in het buitenland sterven en een infectieziekte hebben, in het land van overlijden te worden gecremeerd.
Wat zijn embargoperiodes? De medische uitzendingen zullen, in principe, niet plaatsvinden gedurende de feestdagen en vakantieperiodes. De reden is dat door gebrek aan plaatsen op de vluchten terug, de patiënten (en eventuele begeleiders) veel langer in het land van behandeling moeten blijven dan nodig is, nadat zij uitbehandeld zijn. Alleen spoeduitzendingen zullen gedurende deze periodes geaccordeerd worden. De embargoperiodes zijn: Een week vóór en gedurende de grote carnavalsperiode (Curaçao en Sint Maarten) Een week vóór en gedurende de paasvakantie Een week vóór en gedurende de hemelvaartvakantie Een week vóór en gedurende de grote vakantie (juli/augustus) Een week vóór en gedurende de kerstvakantie.