DSW Zorgverzekeraar wijst u de weg

Transcriptie

1 Wijst u de weg 2014

2 DSW Zorgverzekeraar wijst u de weg Zittend ziekenvervoer is medisch noodzakelijk openbaar vervoer, vervoer met (rolstoel)taxi en/of vervoer met de eigen auto, bijvoorbeeld om een behandeling te ondergaan in een ziekenhuis of een behandelcentrum. Uitzondering hierop betreft vervoer van en naar de huisarts/ fysiotherapeut/tandarts. Dit wordt niet vergoed. DSW Zorgverzekeraar vindt het belangrijk dat u hiervan gebruik kunt maken zonder extra zorgen. Daarom beantwoorden wij in deze brochure de meest gestelde vragen over de vergoeding van zittend ziekenvervoer: Wat komt in aanmerking voor vergoeding en wat niet? Hoe krijgt u vergoeding? Hoe is de vergoeding per soort vervoer geregeld? Hoe zit het met eigen bijdrage en eigen risico? Wanneer vergoedt DSW de kosten van bezoek aan een verzekerd kind? 2

3 Wat komt in aanmerking voor vergoeding en wat niet? Als verzekerde heeft u recht op zorg waarop u naar inhoud en omvang redelijkerwijs bent aangewezen. Dit wordt mede bepaald op basis van doelmatigheid en doeltreffendheid. Net zoals voor de zorg geldt ook voor het vervoer dat niet onnodig kostbaar en/of gecompliceerd mag zijn. De vier categorieën voor zittend ziekenvervoer vergoedingen De overheid heeft bepaald wanneer u in aanmerking komt voor vergoeding. Wanneer u onder een van de volgende vier categorieën valt, komt u voor vergoeding in aanmerking: 1. Nierdialyse 2. Chemotherapie of radiotherapie 3. Blindheid of slechtziendheid waardoor u niet zonder begeleiding kunt reizen 4. Volledige rolstoelgebondenheid Vervoer in het kader van de categorieën 1 en 2 wordt alleen vergoed voor de behandelingen zelf, dus niet voor controles en voor- en na-onderzoeken. Uitzondering via toepassing hardheidsclausule Zorgverzekeraars mogen een uitzondering maken op deze vier categorieën voor verzekerden die lang durig op behandeling zijn aangewezen. Daarvoor beroepen zij zich op de hardheidsclausule. Zijn de criteria in deze clausule van toepassing op uw medische behandeling, dan komt u alsnog in aanmerking voor vergoeding: de behandeling vindt plaats in een aansluitende periode van minimaal vijf maanden, én de behandeling vindt minimaal tweemaal per week plaats, én de enkele reisafstand bedraagt ten minste 25 kilometer. Vergoeding kosten van vervoer weekend- of vakantieverlof Kosten van zittend ziekenvervoer die verband houden met weekend- of vakantieverlof worden vergoed, mits hier door DSW een machtiging voor is verstrekt. Van aanspraak op vergoeding tijdens het weekend of in vakanties is sprake indien u over een juiste medische indicatie beschikt (zie de 4 groepen en de hardheids clausule in de regeling zittend ziekenvervoer). Dit betekent dat vervoer voor weekend- of vakantie verlof vooraf bij DSW aangevraagd dient te worden. Ook hiervoor geldt de eigen bijdrage. Kosten van vervoer worden niet vergoed indien het vervoer betrekking heeft op behandeling(en) die vergoed worden vanuit de aanvullende verzekering(en). 3

4 Hoe krijgt u vergoeding? U heeft vooraf toestemming nodig voor zittend ziekenvervoer. Daartoe moet u een aanvraag indienen in de vorm van een ondertekende medische verklaring van uw behandelend arts of specialist. Daarin moet staan: dat er sprake is van een van de vier categorieën voor zittend ziekenvervoer; wat uw medische indicatie is; wat uw vertrekadres is; wat de vervoersbestemming is; hoe vaak u behandeld wordt; wat de behandeldata zijn; wat de afstand tussen de behandellocatie en uw huis- of verblijfadres is. Als u om medische redenen geen gebruik kunt maken van openbaar vervoer of van de eigen auto, dan dient dat op de aanvraag apart te worden vermeld. Ook dient u - indien van toepassing - aan te geven dat u vanuit een ziekenhuis naar een ander ziekenhuis gaat voor onderzoek, behandeling of opname of vanuit een AWBZ-instelling naar een ziekenhuis gaat. Aan de hand van de aanvraag stelt DSW Zorgverzekeraar vervolgens vast wat voor soort vervoer (openbaar vervoer, auto of taxi) u nodig heeft. Bij goedkeuring van uw aanvraag ontvangt u van ons een machtiging. Komt u niet voor vergoeding in aanmerking, dan wordt u hierover per brief geïnformeerd. Hoe is de vergoeding per soort vervoer geregeld? Openbaar vervoer Zodra u een machtiging van ons heeft ontvangen, kunt u uw reiskosten op basis van openbaar vervoer declareren. U kunt daartoe uw afsprakenkaart (of kopie ervan) en de vervoersbewijzen (uitdraai ov-chipkaart, treinkaart) bij ons indienen. De vergoeding vindt altijd plaats op basis van tweede klas. Deze kosten worden berekend via het programma Eigen auto Zodra u van ons een machtiging heeft ontvangen, kunt u uw gereden kilometers declareren. U kunt daartoe uw afsprakenkaart (of kopie ervan) bij ons indienen. De afstand wordt bepaald op basis van de snelste route via het programma De vergoeding bedraagt 0,31 per kilometer. (Rolstoel)Taxi Zodra u van ons een machtiging heeft ontvangen, kunt u contact opnemen met de vervoerder. De voorkeur gaat uit naar een van de door ons gecontracteerde vervoerders welke vermeld staan op pagina 6 van deze folder. Deze gecontracteerde vervoerders declareren namelijk rechtstreeks bij ons, dus dat is gemakkelijk voor u. U kunt aan de vervoerder een kopie van de machtiging afgeven of het machtigingsnummer doorgeven. Mocht u reizen met een vervoerder die niet staat vermeld op pagina 6 van deze folder, dan vergoeden wij de kosten volgens het marktconforme tarief; dit tarief kan lager zijn dan het tarief dat u heeft betaald. 4

5 Hoe zit het met eigen bijdrage en eigen risico? Eigen bijdrage Voor zittend ziekenvervoer geldt een wettelijke eigen bijdrage. De overheid heeft deze bijdrage voor 2014 vast gesteld op 96,- per verzekerde per kalenderjaar. Reist u met het openbaar vervoer of de eigen auto of met een niet-gecontracteerde taxivervoerder, dan moet u zelf de declaratie indienen en wordt uw eigen bijdrage direct op uw vergoeding ingehouden. Door ons gecontracteerde taxivervoerders dienen de nota s, op vertoon van uw machtiging, rechtstreeks bij ons in. Deze taxivervoerders staan vermeld op pagina 6 van deze folder. Wij houden de hoogte van de eigen bijdrage voor u bij. U ontvangt een acceptgiro, hetzij aan het einde van het kalenderjaar, hetzij nadat u het maximum van de verschuldigde bijdrage heeft bereikt. U bent géén eigen bijdrage verschuldigd wanneer u: vanuit een ziekenhuis naar een ander ziekenhuis gaat voor onderzoek, behandeling of opname; vanuit een AWBZ-instelling naar een ziekenhuis gaat. Vermeld dit, indien van toepassing, duidelijk op het aanvraagformulier. Eigen risico De overheid heeft bepaald dat, nadat u de wettelijke eigen bijdrage van 96,- heeft betaald, het zittend ziekenvervoer ten laste komt van het verplichte eigen risico van 360,-. Vervolgens wordt het vervoer ten laste gebracht van het eventueel door u gekozen vrijwillig eigen risico. Daarna vindt er vergoeding plaats zoals in uw verzekeringspolis staat. Wanneer vergoedt DSW Zorgverzekeraar de kosten voor bezoek aan een verzekerd kind? Heeft u bij DSW Zorgverzekeraar een aanvullende verzekering afgesloten, dan vergoeden wij reiskosten voor bezoek aan een gezinslid, woonachtig op hetzelfde adres. De aanvullende verzekeringen AV-Standaard en AV-Top kennen een regeling voor bezoek aan een bij DSW verzekerd kind (jonger dan 18 jaar) dat in het ziekenhuis ligt. DSW Zorgverzekeraar vergoedt de kosten van vervoer indien: het verzekerde kind langer dan 14 dagen is opgenomen; het ziekenhuis in Nederland gevestigd is, geen AWBZ-instelling is en meer dan 30 kilometer van de eigen woonplaats ligt. DSW Zorgverzekeraar vergoedt vanaf de eerste opnamedag per dag het aantal kilometers dat boven de 30 uitkomt voor maximaal één bezoek (retour) per gezin. De vergoeding bedraagt 0,18 per kilometer. Om in aanmerking te komen voor deze vergoeding, moet u bij ons een specificatie indienen en het bewijs van opname; dit bewijs kunt u opvragen bij het ziekenhuis. 5

6 Door DSW Zorgverzekeraar gecontracteerde vervoerders Delft Deltax (015) Den Haag Witte Kruis (070) s-gravenzande Rooney (0174) Hoek van Holland Rooney (0174) De Lier De Roo (0174) Maasdijk Vreugdetax (0174) Maassluis Vlaardingse Taxicentrale (010) De Roo (0174) Taxi Vonk (010) Monster JLM Personenvervoer (0174) Naaldwijk De Roo (0174) Nootdorp Deltax (015) Pijnacker Deltax (015) Schiedam Vlaardingse Taxicentrale (010) Schipluiden De Roo (0174) Vlaardingen Vlaardingse Taxicentrale (010) Wateringen Wateringen (0174) Overig Nederland Zorgvervoerscentrale Nederland (0900) of (010)

7 7

8 Vragen? Heeft u nog vragen? Ga naar of neem contact op met één van onze medewerkers van de afdeling Klantenservice. Zij staan u graag te woord. DSW Zorgverzekeraar Postbus AD Schiedam Ga naar of bel (010)