Coronairlijden CORONAIRLIJDEN is binnen Meetbaar Beter gedefinieerd als coronaire atherosclerose welke leidt tot progressieve lumenvernauwing van één of meerdere kransslagaderen (coronairen) met myocardiale ischemie tot gevolg. Ischemie moet aangetoond zijn op basis van MRI, FFR (<8), stressecho of een SPECT. Coronairlijden kan worden behandeld middels coronaire bypasschirurgie (CABG), percutane coronaire interventie (PCI) of door middel van een conservatieve behandeling (CB). Binnen Meetbaar Beter worden de uitkomsten gepresen teerd voor alle patiënten met coronairlijden onafhankelijk van de behandeling, en voor de drie patiëntgroepen per behandeling. Sinds 215 hebben ook IZC s de mogelijkheid om deel te nemen aan Meetbaar Beter. Vanuit Meetbaar Beter is een methodologisch gevalideerd model ontwikkeld, waarbij patiëntgroepen met dezelfde aandoening centraal staan. Voor de analyses op het niveau van de medische conditie staat het hartteam waarin patiënten worden besproken door een IZC en het achterliggend hartcentrum centraal. Door de besluitvorming in het hartteam centraal te stellen wordt op termijn de gehele zorgketen betrokken en zal er een nog groter leer- en verandernetwerk ontstaan. Vijf IZC s nemen in 215 deel aan Meetbaar Beter, 4 IZC s hebben dit jaar reeds data aangeleverd met betrekking tot coronairlijden. De data-aanlevering is beperkt gebleven tot PCI-patiënten, waardoor de geconsolideerde analyse voor de hartteams enkel betrekking hebben op de patiënten die niet via IZC s in de hartcentra behandeld worden. De resultaten voor de patiëntcohorten uit de IZC s worden daarom in hoofdstuk.4 apart gepresenteerd. In dit hoofdstuk worden verschillende figuren gepresenteerd, waaronder figuren over de tijd, funnelplots, gesegmenteerde figuren (de aantallen per segment zijn terug te vinden in de bijlage) en overlevingscurven. Daarnaast worden VLAD-curves en kwaliteit van leven figuren getoond voor patiënten die een CABG hebben ondergaan. Raadpleeg voor de correcte interpretatie van alle figuren hoofdstuk 7 datamanagement. De gehanteerde definities zijn terug te vinden op www.meetbaarbeter.com. In onderstaande tabel worden de uitkomstindicatoren en initiële condities voor patiënten met coronairlijden weergegeven die binnen Meetbaar Beter zijn geselecteerd. Zowel de generieke als behandelingsspecifieke uitkomstindicatoren en initiële condities zijn weergegeven in deze tabel. Hiërarchie gecombineerd voor Coronairlijden Hiërarchie Generieke uitkomstindicatoren CABG-specifieke uitkomstindicatoren PCI-specifieke uitkomstindicatoren CB-specifieke uitkomstindicatoren Overleving 1-jaars mortaliteit 12-daagse mortaliteit Lange-termijn overleving -daagse over-/ondersterfte -daagse mortaliteit Mate van herstel / gezondheid Kwaliteit van leven Angiografisch niet succesvol Pijn op de borst Duur van herstel / hervatting van alledaagse activiteiten Schade van de behande ling (bijwerkingen, complicaties of medische fouten) Chirurgische reëxploratie CVA Diepe sternumwondinfectie Urgente CABG Duurzaamheid van herstel of gezondheid Optreden van MI Periode vrij van - coronaire reïnterventie - myocardinfarct Optreden van TVR Periode vrij van MACE Gevolgen van de behandeling op lange termijn Initiële condities Generieke initiële condities CABG-specifieke initiële condities PCI-specifieke initiële condities CB-specifieke initiële condities Relevante risicofactoren Diabetes mellitus Ernstige linkerventrikeldysfunctie Geslacht Leeftijd Nierinsufficiëntie Logistische Euroscore I Urgentie van de procedure Chronische totale occlusie Eerdere CABG Eerder MI Meervatslijden Reanimatie Shock Urgentie van de procedure Eerdere CABG of PCI Eerder MI Meervatslijden Voor mij was het belangrijk dat ik weer normaal zou kunnen dansen, zwemmen en fietsen. Ik was erg onzeker en durfde mijn lichaam niet te vertrouwen. Dat is gelukkig nu weer helemaal anders. (Mevr. van Erp) Coronairlijden 21
.1 Geconsolideerd coronairlijden In dit hoofdstuk worden de uitkomsten voor patiënten die gediagnosticeerd zijn met coronairlijden en tussen 211 en 214 een CABG, PCI of conservatieve behandeling hebben ondergaan en besproken zijn in een hartteam binnen een hartcentrum weergegeven. In onderstaande tabel worden de ongecorrigeerde uitkomsten per centrum gepresenteerd. Aangezien de uitkomsten niet gecorrigeerd zijn voor de zorgzwaarte van de patiënten, zijn deze uitkomsten niet geschikt voor vergelijking van de centra. In onderstaande tabel wordt daarnaast een overzicht gegeven van de initiële condities van de patiënten per centrum. Hierbij wordt het percentage van de hoogste risicogroep ten opzichte van de totale populatie weergegeven. De rechter kolom bevat het percentage compleetheid van de data per uitkomstindicator en per initiële conditie voor alle centra samen. Uitkomsten per jaar - Geconsolideerd coronairlijden In de onderstaande figuren wordt per uitkomstindicator een trend weergegeven over de tijd voor alle centra samen. In de analyse zijn alle centra meegenomen die voldoen aan de gestelde normen die beschreven zijn in het hoofdstuk datamanagement. Op de x-as staan de jaren van rapportage vermeld en op de y-as staat de ongecorrigeerde uitkomst voor alle centra samen. Voor de uitkomstindicator 1-jaars mortaliteit zijn er geen gegevens weergegeven voor 214, omdat nog niet voor alle patiënten uit 214 de volledige 1-jaars follow-up bekend is. Geconsolideerd coronairlijden 1-jaars mortaliteit Geconsolideerd coronairlijden optreden van MI 211 212 21 214 211 212 21 214 Ongecorrigeerde uitkomsten en verdeling initiële condities - Geconsolideerd coronairlijden Compleetheid Jaren '11-'14 '11-'14 '11-'14 Aantal patiënten 85 11968 9491 Uitkomstindicatoren 1-jaars mortaliteit,9 5,5 4, 99,2 Kwaliteit van leven - Optreden van MI 1, 1,2 1,5 97,6 Initiële condities Diabetes mellitus 21,6 19,7 2,8 99, Ernstige linkerventrikeldysfunctie (EF < ) 4, 4,2 92,9 Geslacht (man) 74,2 7,8 7,6, Leeftijd (>= 75) 22, 2,2 25,4, Nierinsufficiëntie,7 21, 21,5 95,7 Urgentie van de procedure (acuut) 21,7 2,4 24,7, gegevens compleet niet voldoende gegevens beschikbaar gegevens niet geleverd Van een lerende organisatie naar een lerende gemeenschap met Meetbaar Beter. (Dr. J.P. Henriques, cardioloog, ) 22 Coronairlijden Coronairlijden 2
1-jaars mortaliteit 2 1 1 1 Geconsolideerd coronairlijden 1-jaars mortaliteit 1 2 2 4 4 C-statistic =,79 (redelijk) Risico-gecorrigeerd voor diabetes mellitus, geslacht, leeftijd, nierinsufficiëntie en urgentie van de procedure. De regressie-analyse toont een spreiding tussen de centra die duidt op natuurlijke variatie. 9 BI bovengrens gemiddelde (=) 9 BI ondergrens 1 1 1 1 Geconsolideerd coronairlijden 1-jaars mortaliteit nierinsufficiëntie (n=671) (n=8887) (n=672) 1 1 Geconsolideerd coronairlijden 1-jaars mortaliteit urgentie van de procedure (n=6515) (n=7) geen nierinsufficiëntie nierinsufficiëntie niet acuut acuut (n=7114) 1 Geconsolideerd coronairlijden 1-jaars mortaliteit diabetes mellitus 2 Geconsolideerd coronairlijden 1-jaars mortaliteit ernstige linkerventrikeldysfunctie 1 2 1 1 (n=62) (n=928) (n=17) (n=69) (n=5751) geen diabetes mellitus diabetes mellitus EF >5 EF -5 EF < 9% 7% Geconsolideerd coronairlijden 1-jaars mortaliteit geslacht 1 1 1 1 Geconsolideerd coronairlijden 1-jaars mortaliteit leeftijd (n=6515) (n=9) (n=7114) (n=6515) (n=9) (n=7114) man vrouw leeftijd <55 leeftijd 55-64 leeftijd 65-74 leeftijd >=75 24 Coronairlijden Coronairlijden 25
.2 Coronaire bypasschirurgie Optreden van MI 2 1 1 1 Geconsolideerd coronairlijden Optreden van MI 1 2 9 BI bovengrens gemiddelde (=) 9 BI ondergrens Alle patiënten, die tussen 2 en 214 een CABG hebben ondergaan, zonder gelijktijdige klep- of ritmechirurgie of andere vormen van chirurgie zoals bijvoorbeeld carotischirurgie, ventrikelaneurysma of longoperatie, worden binnen de analyse van Meetbaar Beter geïncludeerd in het CABG-cohort. In onderstaande tabel worden de ongecorrigeerde uitkomsten per centrum gepresenteerd. Aangezien de uitkomsten niet gecorrigeerd zijn voor de zorgzwaarte van de patiënten, zijn deze uitkomsten niet geschikt voor vergelijking van de centra. In onderstaande tabel wordt daarnaast een overzicht gegeven van de initiële condities van de patiënten per centrum. Hierbij wordt het percentage van de hoogste risicogroep ten opzichte van de totale populatie weergegeven. De rechter kolom bevat het percentage compleetheid van de data per uitkomstindicator en per initiële conditie voor alle centra samen. C-statistic =,62 (matig) Risico-gecorrigeerd voor diabetes mellitus, geslacht, leeftijd, nierinsufficiëntie en urgentie van de procedure. De regressie-analyse toont een spreiding tussen de centra die duidt op natuurlijke variatie. Ongecorrigeerde uitkomsten en verdeling initiële condities - Coronairlijden CABG Geconsolideerd coronairlijden optreden van MI diabetes mellitus Geconsolideerd coronairlijden optreden van MI geslacht Jaren '12-'14 '-'14 '-'14 '-'14 '-'14 '12-'14 '-'14 '-'14 '-'14 21 '-'14 '1-'14 '11-'14 Aantal patiënten 877 469 651 48 159 1242 8 277 27 46 174 916 22 Compleetheid Uitkomstindicatoren 12-daagse mortaliteit 2,6 2,8 2, 2, 2,7 1,7 1,9 1,5 2,4 2,7 1,7 1,9 2,7 99,5 1-jaars mortaliteit 4,6 4,,,1,7 2,9,2,,4,7 2,7,1 5, 99,4 Lange-termijn overleving¹ 99,4 -daagse over-/ondersterfte¹ 99,5 Kwaliteit van leven¹ 4, Chirurgische reëxploratie 6, 5,1,2 5,5,6 2,8, 5,2 4,9 4,7 4,6 5, 6,6 99,8 CVA 1,6,4,5,7,,5,4,5,4,2,9 1,, (n=7971) (n=11287) (n=) (n=7) (n=11414) (n=9195) Diepe sternumwondinfectie,8 1,,9 1,2,7,4,6 1, 1,,8 1,4,2 1,7, Periode vrij van coronaire reïnterventie¹ 96,9 geen diabetes mellitus diabetes mellitus man vrouw Periode vrij van MI¹ 95,6 Initiële condities Geconsolideerd coronairlijden optreden van MI nierinsufficiëntie Geconsolideerd coronairlijden optreden van MI urgentie van de procedure Diabetes mellitus 25,5 24,4 22,6 1, 28,1 24,9 2,7 27,6 22,2,9 26,2 99,8 Ernstige linkerventrikeldysfunctie (EF < ) 1,5 4,1 4,4 2,9 4, 7,8 5,5 4,9,9 4,2 4,8 4,6 99,8 Geslacht (man) 8,4 79,7 77,9, 8,5 81,4, 77,4 8, 79,1 79,5 79,1,4, Leeftijd (>= 75) 21, 22,1 22,2 19,9 2,5 22,9 2,2 22,6 2,1,7 22, 21,1 2,8, Logistische Euroscore I (hoog > 2) 8,4 6,,1 2,7 4,4 5,1,6 2,8 5,2,7 1, 4,5 99,9 Nierinsufficiëntie 22,7 17,7 2,1 21,2 21,7 17,5 21,4 2,2,7 2,4 19, 19,5 21,2 99,6 Urgentie van de procedure (acuut) 12,4,9 1,7 7,7 5,2,6 1,6 5,5 2,5 11,8,7, 2,6 99, Chirurgische reëxploratie - : bekend voor 214 Chirurgische reëxploratie - : bekend voor 21214 Periode vrij van coronaire reïnterventie - : bekend voor 21 Periode vrij van myocardinfarct - : bekend voor 21 Periode vrij van myocardinfarct - : bekend voor 21 ¹ Percentages ontbreken omdat uitkomsten enkel in figuren worden getoond gegevens compleet niet voldoende gegevens beschikbaar gegevens niet geleverd (n=17) (n=7) (n=8796) (n=74) (n=1141) geen nierinsufficiëntie nierinsufficiëntie niet acuut acuut (n=9195) Participeren in Meetbaar Beter is ook een spiegel voorhouden aan je eigen organisatie. (Dr. T.W. Galema, cardioloog, MC) 26 Coronairlijden Coronairlijden 27
Uitkomsten per jaar - Coronairlijden CABG 12-daagse mortaliteit In deze figuren wordt per uitkomstindicator een trend weergegeven over de tijd voor alle centra samen. In de analyse zijn alle centra meegenomen die voldoen aan de gestelde normen die beschreven zijn in het hoofdstuk datamanagement. Op de x-as staan de jaren van rapportage vermeld en op de y-as staat de ongecorrigeerde uitkomst voor alle centra samen. Coronairlijden CABG 12-daagse mortaliteit 2 211 212 21 214 2 1 1 1 Coronairlijden CABG 12-daagse mortaliteit 9 BI bovengrens gemiddelde (=) 9 BI ondergrens C-statistic =,82 (goed) Risico-gecorrigeerd voor diabetes mellitus, ernstige linkerventrikeldysfunctie, geslacht, leeftijd, nierinsufficiëntie en urgentie van de procedure. In de regressie-analyse wordt in significant minder mortaliteit binnen 12 dagen waargenomen dan gemiddeld. De overige spreiding tussen de centra duidt op natuurlijke variatie. Coronairlijden CABG 1-jaars mortaliteit Coronairlijden CABG chirurgische reëxploratie Coronairlijden CABG 12-daagse mortaliteit ernstige linkerventrikeldysfunctie 4 2 2 1 1 2 211 212 21 214 2 211 212 21 214 (n=775) (n=45) (n=59) (n=94) (n=11) (n=1192) (n=12) (n=229) (n=2714) EF >5 EF -5 EF < (n=) (n=19) (n=1764) Coronairlijden CABG CVA Coronairlijden CABG diepe sternumwondinfectie Coronairlijden CABG 12-daagse mortaliteit leeftijd 2 1 1 1 1 1 2 211 212 21 214 2 211 212 21 214 (n=876) (n=445) (n=611) (n=4295) (n=1) (n=12) (n=68) (n=2) (n=25) (n=45) leeftijd < 55 leeftijd 55-64 leeftijd 65-74 leeftijd >= 75 (n=1722) (n=91) (n=22) 28 Coronairlijden Coronairlijden 29
1-jaars mortaliteit 4 2 2 1 1 (n=871) (n=445) Coronairlijden CABG 12-daagse mortaliteit logistische Euroscore I (n=611) (n=4295) (n=1) (n=68) (n=2) (n=25) laag < 1 middel hoog > 2 (n=45) (n=1721) (n=91) (n=17) 2 1 1 1 Coronairlijden CABG 1-jaars mortaliteit 1 C-statistic =,79 (redelijk) Risico-gecorrigeerd voor diabetes mellitus, ernstige linkerventrikeldysfunctie, geslacht, leeftijd, nierinsufficiëntie en urgentie van de procedure. De regressie-analyse toont een spreiding tussen de centra die duidt op natuurlijke variatie. 9 BI bovengrens gemiddelde (=) 9 BI ondergrens Coronairlijden CABG 12-daagse mortaliteit nierinsufficiëntie Coronairlijden CABG 1-jaars mortaliteit ernstige linkerventrikeldysfunctie 1 6 1 1 1 5 4 2 1 (n=874) (n=44) (n=69) (n=42) (n=1) (n=12) (n=67) (n=2) (n=26) (n=45) (n=1721) (n=91) (n=15) (n=521) (n=2467) (n=299) (n=289) (n=122) (n=84) (n=2641) (n=1745) (n=24) (n=) (n=146) (n=14) geen nierinsufficiëntie nierinsufficiëntie EF >5 EF -5 EF < Coronairlijden CABG 12-daagse mortaliteit urgentie van de procedure Coronairlijden CABG 1-jaars mortaliteit leeftijd 4 2 2 2 2 1 1 1 1 (n=821) (n=77) (n=611) (n=4295) (n=1) (n=12) (n=67) (n=2) (n=25) (n=45) (n=1721) (n=91) (n=15) (n=65) (n=2795) (n=2944) (n=6) (n=1269) (n=856) (n=2691) (n=48) (n=226) (n=45) (n=146) (n=455) (n=151) niet acuut acuut leeftijd < 55 leeftijd 55-64 leeftijd 65-74 leeftijd >= 75 Coronairlijden Coronairlijden 1
Lange-termijn overleving Coronairlijden CABG 1-jaars mortaliteit logistische Euroscore I Coronairlijden CABG Lange-termijn overleving 5-jaars follow-up Coronairlijden CABG Lange-termijn overleving 1-jaars follow-up 1, 1, 9 8 7 6 5 4 2 1 Cumulatief overlevingspercentage,,96,94 Cumulatief overlevingspercentage,,96,94 (n=6) (n=2795) (n=2944) (n=6) (n=1269) (n=2691) (n=48) (n=226) (n=45) (n=145) (n=455) (n=146),92,92 laag < 1 middel hoog > 2,, 65 95 146 25 1 2 2 Overlevingstijd (dagen) Overlevingstijd (dagen) Coronairlijden CABG 1-jaars mortaliteit nierinsufficiëntie Risico-gecorrigeerd voor diabetes mellitus, ernstige linkerventrikeldysfunctie, geslacht, leeftijd, nierinsufficiëntie en urgentie van de procedure. (p=,1), (p=,21) en (p=,6) verschillen significant in lange-termijn overleving van. Risico-gecorrigeerd voor diabetes mellitus, ernstige linkerventrikeldysfunctie, geslacht, leeftijd, nierinsufficiëntie en urgentie van de procedure. (p=,5) en (p=,8) verschillen significant in lange-termijn overleving van. 1 1 1 Coronairlijden CABG Lange-termijn overleving 1-jaars follow-up 1 1, 1, (n=6) (n=2795) (n=2944) (n=577) (n=1269) (n=856) (n=26) (n=48) (n=21) (n=45) (n=145) (n=455) (n=144) Cumulatief overlevingspercentage,96,94 geen nierinsufficiëntie nierinsufficiëntie,92 4 2 2 1 1 Coronairlijden CABG 1-jaars mortaliteit urgentie van de procedure, 1 Overlevingstijd (dagen) Risico-gecorrigeerd voor geslacht, leeftijd, nierinsufficiëntie en urgentie van de procedure. (p=,2) en (p=,41) verschillen significant in lange-termijn overleving van. 2 2 (n=5) (n=27) (n=2944) (n=6) (n=1269) (n=856) (n=26) (n=48) niet acuut acuut (n=226) (n=45) (n=145) (n=455) (n=144) Ziekenhuis 2 Coronairlijden Coronairlijden
-daagse over-/ondersterfte 212-214 2-214 2-214 2-214 1 1 8 1 1 21 1 41 Interventievolgnummer gerangschikt in de tijd 1 1 8 1 1 21 1 41 Interventievolgnummer gerangschikt in de tijd 1 1 8 1 1 21 1 41 Interventievolgnummer gerangschikt in de tijd 1 1 8 1 1 21 1 41 Interventievolgnummer gerangschikt in de tijd 2-214 2-214 21 2-214 1 1 8 1 1 21 1 41 Interventievolgnummer gerangschikt in de tijd 1 1 8 1 1 21 1 41 Interventievolgnummer gerangschikt in de tijd 1 1 8 1 1 21 1 41 Interventievolgnummer gerangschikt in de tijd 1 1 8 1 1 21 1 41 Interventievolgnummer gerangschikt in de tijd 2-214 2-214 21-214 211-214 1 1 8 1 1 21 1 41 Interventievolgnummer gerangschikt in de tijd 1 1 8 1 1 21 1 41 Interventievolgnummer geranschikt in de tijd 1 1 8 1 1 21 1 41 Interventievolgnummer gerangschikt in de tijd 1 1 8 1 1 21 1 41 Interventievolgnummer gerangschikt in de tijd 4 Coronairlijden Coronairlijden 5
Kwaliteit van leven Chirurgische reëxploratie Gemiddelde scores 12 8 6 4 2 Kwaliteit van leven (SF12) CABG N = 921, respons = 2, Vlak voor interventie 1 jaar na interventie Algemene Nederlandse populatie 2 1 1 1 Coronairlijden CABG chirurgische reëxploratie 1 2 9 BI bovengrens gemiddelde (=) 9 BI ondergrens Gezondheidsdimensies C-statistic =,61 (matig) Risico-gecorrigeerd voor diabetes mellitus, ernstige linkerventrikeldysfunctie, geslacht, leeftijd, nierinsufficiëntie en urgentie van de procedure. In de regressie-analyse worden in, en significant minder, en in significant meer, chirurgische reëxploraties waargenomen dan gemiddeld. De overige spreiding tussen de centra duidt op natuurlijke variatie. Gemiddelde scores 12 8 6 4 2 Kwaliteit van leven (SF6) CABG N = 955, respons = 29, Vlak voor interventie 1 jaar na interventie Algemene Nederlandse populatie 7 6 5 4 Coronairlijden CABG chirurgische reëxploratie logistische Euroscore I 2 1 (n=86) (n=422) (n=612) (n=42) (n=1575) (n=1941) (n=264) (n=2769) (n=42) (n=1724) (n=91) (n=1791) Gezondheidsdimensies laag < 1 middel hoog > 2 Gemiddelde scores 12 8 6 4 2 Kwaliteit van leven (SF6-1) CABG N = 1491, respons =, Vlak voor interventie 1 jaar na interventie Algemene Nederlandse populatie 7 6 5 4 Coronairlijden CABG chirurgische reëxploratie urgentie van de procedure 2 1 (n=8) (n=5) (n=612) (n=42) (n=1575) (n=62) (n=1941) (n=264) (n=2769) (n=42) (n=1724) (n=91) (n=17) Gezondheidsdimensies niet acuut acuut 6 Coronairlijden Coronairlijden 7
CVA Diepe sternumwondinfectie Coronairlijden CABG CVA ernstige linkerventrikeldysfunctie Coronairlijden CABG diepe sternumwondinfectie diabetes mellitus 2 2 1 1 (n=774) (n=62) (n=5) (n=945) (n=14) (n=1191) (n=25) (n=2242) (n=2724) (n=) (n=172) (n=41) (n=61) (n=4246) (n=1572) (n=12) (n=9) (n=26) (n=2751) (n=4) (n=1715) (n=9) EF >5 EF -5 EF < geen diabetes mellitus diabetes mellitus Coronairlijden CABG CVA leeftijd Coronairlijden CABG diepe sternumwondinfectie ernstige linkerventrikeldysfunctie 1 1 (n=8) (n=456) (n=61) (n=4288) (n=14) (n=126) (n=76) (n=272) (n=279) (n=44) (n=176) (n=915) (n=769) (n=27) (n=52) (n=919) (n=1494) (n=1179) (n=2) (n=224) (n=2697) (n=55) (n=17) (n=17) leeftijd < 55 leeftijd 55-64 leeftijd 65-74 leeftijd >= 75 EF >5 EF -5 EF < Coronairlijden CABG CVA logistische Euroscore I Coronairlijden CABG diepe sternumwondinfectie urgentie van de procedure 2 2 7% 1 1 (n=865) (n=456) (n=61) (n=4288) (n=14) (n=76) (n=272) (n=279) (n=44) (n=175) (n=915) (n=85) (n=8) (n=61) (n=4246) (n=1572) (n=1219) (n=41) (n=26) (n=27) (n=4) (n=1721) (n=9) (n=1) laag < 1 middel hoog > 2 niet acuut acuut 8 Coronairlijden Coronairlijden 9
Periode vrij van coronaire reïnterventie Periode vrij van MI Coronairlijden CABG Periode vrij van coronaire reïnterventie 5-jaars follow-up Coronairlijden CABG Periode vrij van coronaire reïnterventie 1-jaars follow-up Coronairlijden CABG Periode vrij van MI 5-jaars follow-up Coronairlijden CABG Periode vrij van MI 1-jaars follow-up 1, 1, 1, 1, Cumulatief percentage periode vrij van coronaire reïnterventie,9 Cumulatief percentage periode vrij van coronaire reïnterventie,9 Cumulatief percentage periode vrij van MI,95 Cumulatief percentage periode vrij van MI,95,8,8,, 65 95 146 25 1 2 2 65 95 146 25 1 2 2 Overlevingstijd (dagen) Overlevingstijd (dagen) Overlevingstijd (dagen) Overlevingstijd (dagen) Risico-gecorrigeerd voor diabetes mellitus, ernstige linkerventrikeldysfunctie, geslacht, leeftijd, nierinsufficiëntie en urgentie van de procedure. (p<,1) verschilt significant in periode vrij van coronaire reïnterventie van. Risico-gecorrigeerd voor diabetes mellitus, ernstige linkerventrikeldysfunctie, geslacht, leeftijd, nierinsufficiëntie en urgentie van de procedure. (p<,1) verschilt significant in periode vrij van coronaire reïnterventie van. Risico-gecorrigeerd voor diabetes mellitus, ernstige linkerventrikeldysfunctie, geslacht, leeftijd, nierinsufficiëntie en urgentie van de procedure. Risico-gecorrigeerd voor diabetes mellitus, ernstige linkerventrikeldysfunctie, geslacht, leeftijd, nierinsufficiëntie en urgentie van de procedure. (p<,5), (p=,5) en (p=,1) verschillen significant in periode vrij van MI van. Coronairlijden CABG Periode vrij van coronaire reïnterventie 1-jaars follow-up Coronairlijden CABG Periode vrij van MI 1-jaars follow-up 1, 1, Cumulatief percentage periode vrij van coronaire reïnterventie,9 Cumulatief percentage periode vrij van MI,95,8, 1 Overlevingstijd (dagen) Risico-gecorrigeerd voor ernstige linkerventrikeldysfunctie, geslacht, leeftijd, nierinsufficiëntie en urgentie van de procedure. (p<,1) en (p=,4) verschillen significant in periode vrij van coronaire reïnterventie van. 2 2 1 Overlevingstijd (dagen) Risico-gecorrigeerd voor ernstige linkerventrikeldysfunctie, geslacht, leeftijd, nierinsufficiëntie en urgentie van de procedure. (p<,1), (p=,7), (p=,8) en (p=,42) verschillen significant in periode vrij van MI van. 2 2 Ziekenhuis Ziekenhuis 4 Coronairlijden Coronairlijden 41
. Percutane coronaire interventie Hartcentra In het PCI-cohort worden de data van alle patiënten geïncludeerd die in de periode tussen 211 en 214 een PCI hebben ondergaan met behulp van ballondilatatie en/of stentplaatsing. Voor het PCI-cohort geldt dat een patiënt meer dan 1 keer in het cohort terecht kan komen. Wanneer een patiënt een tweede PCI meer dan 65 dagen na de eerste interventie in de periode tussen 211 en 214 heeft ondergaan wordt ook de tweede PCI meegenomen in de analyse. In onderstaande tabel worden de ongecorrigeerde uitkomsten per centrum gepresenteerd. Aangezien de uitkomsten niet gecorrigeerd zijn voor de zorgzwaarte van de patiënten, zijn deze uitkomsten niet geschikt voor vergelijking van de centra. In onderstaande tabel wordt daarnaast een overzicht gegeven van de initiële condities van de patiënten per centrum. Hierbij wordt het percentage van de hoogste risicogroep ten opzichte van de totale populatie weergegeven. De rechter kolom bevat het percentage compleetheid van de data per uitkomstindicator en per initiële conditie voor alle centra samen. Uitkomsten per jaar - Coronairlijden PCI In de onderstaande figuren wordt per uitkomstindicator een trend weergegeven over de tijd voor alle centra samen. In de analyse zijn alle centra meegenomen die voldoen aan de gestelde normen die beschreven zijn in het hoofdstuk datamanagement. Op de x-as staan de jaren van rapportage vermeld en op de y-as staat de Coronairlijden PCI -daagse mortaliteit ongecorrigeerde uitkomst voor alle centra samen. Voor de uitkomstindicatoren 1-jaars mortaliteit en optreden van TVR zijn er geen gegevens weergegeven voor 214, omdat nog niet voor alle patiënten uit 214 de volledige 1-jaars follow-up bekend is. Coronairlijden PCI 1-jaars mortaliteit 7% 7% Ongecorrigeerde uitkomsten en verdeling initiële condities - Coronairlijden PCI Compleetheid Jaren '11-'14 '1-'14 '11-'14 '11-'14 '11-'14 '12-'14 '11-'14 '11-'14 '11-'14 21 '11-'14 '1-'14 '12-'14 '12-'14 Aantal patiënten 5664 2775 5766 965 2 48 688 4647 5657 1262 679 1597 46 2269 Uitkomstindicatoren 211 212 21 214 211 212 21 214 -daagse mortaliteit, 2,6 2,,,4, 2,1 2,7 2,,2 2,,9,1,2 99, 1-jaars mortaliteit 6,4 5,8 4,4 6,4 6,7 5,5 4,7 5,2 4,4 5,4 4,5 7,6 6,2 7,4 99,1 Kwaliteit van leven - Coronairlijden PCI angiografisch niet succesvol Coronairlijden PCI urgente CABG Angiografisch niet succesvol,,9 4,1 4, 5,1 5,4 4,8 2,8 8, 4,7, 6,8 99, Urgente CABG,2,,,5,2,6,4,2,2,4,2,1,5,1, Optreden van MI 1,1 1, 1,4 1,,9 1, 1,9 96,9 7% Optreden van TVR 7,8 7,9 7,4 2,9 6,8 12,5 94,1 Initiële condities Chronische totale occlusie 8,5,5 4,5 7,2 5,, 5,2 4, 4, 2,1,9 4,4 6,4 8,2 99,7 Diabetes mellitus 22,4 17,4 2, 19,1 21,1 19,8 19, 2, 19,4 2,5 21,2 97,2 Eerdere CABG 7,2 9,5 9,4 1,2 8,4 9, 12,5,9,8,9 9, 12,7 11,8 99,2 Eerder MI 1,2 28,1 22,4 25,7 2, 15,,8 21, 26,6 22, 21, 22,4 97,6 Ernstige linkerventrikeldysfunctie (EF < ),4 5,1 5,7 9,5 Geslacht (man) 72,9 7,8 72,4 72, 72,, 72,,,9 69,2 71, 69,6 71, 72,7, Leeftijd (>= 8) 1,1,9 11,,7 11,7 11, 1,5 12,1 9,7 12,5 11,8 1,1 22,1 1,, 211 212 21 214 211 212 21 214 Meervatslijden,6 9,2 47,8 49,7 45,8,2 44,4 5,9 48,5 49, 59,5 52,2 68,4 51,,4 Nierinsufficiëntie 21, 17, 21,4 29, 2,2 21,6 21,6 17,4 2,1 24,7 25,4 9,4 Reanimatie 4,9 5,2,2 4,1 2,9 5,2 4,2 2,7 4,7,4 1,9 6,5 4,7 4,8,7 Coronairlijden PCI optreden van MI Coronairlijden PCI optreden van TVR Shock 5,6 1,6, 4,4 5,9 2, 1,1 1,8 1, 1,6 1,4 2,,1 4,4,8 7% Urgentie van de procedure (spoed+redding) 4,2 45,7 1,9 9,8 5,5 46,6 4,1 46,7 2,5,1 2, 4,4 4,2,2 99,6 Angiografisch niet succesvol - : bekend voor 214 Urgente CABG - : bekend voor 21214 Optreden van TVR - : bekend voor 21214 Optreden van TVR - : bekend voor 21 Opteden van MI - : bekend voor 21214 Optreden van MI - : bekend voor 214 Nierinsufficiëntie - : bekend voor 21214 Nierinsufficiëntie - : bekend voor 214 Reanimatie - : bekend voor 21214 Reanimatie - : bekend voor 214 gegevens compleet niet voldoende gegevens beschikbaar gegevens niet geleverd Het is BELANGRIJK om patiënt-gerelateerde PCI-uitkomsten te monitoren en ervoor te zorgen dat deze binnen de in de literatuur gerapporteerde variatie liggen, maar daarmee moeten we geen genoegen nemen: het is ESSENTIEEL om manieren te vinden waarmee "acceptabele" complicatie-getallen verder omlaag kunnen worden gebracht. (Dr. M. Magro, cardioloog, ) 211 212 21 214 211 212 21 214 42 Coronairlijden Coronairlijden 4
-daagse mortaliteit 2 1 1 1 Coronairlijden PCI -daagse mortaliteit 1 2 2 9 BI bovengrens gemiddelde (=) 9 BI ondergrens C-statistic =,89 (goed) Risico-gecorrigeerd voor chronische totale occlusie, diabetes mellitus, eerder MI, eerdere CABG, geslacht, leeftijd, meervatslijden, nierinsufficiëntie, reanimatie, shock en urgentie van de procedure. De regressie-analyse toont een spreiding tussen de centra die duidt op natuurlijke variatie. 1-jaars mortaliteit 2 1 1 1 Coronairlijden PCI 1-jaars mortaliteit 1 2 2 4 4 9 BI bovengrens gemiddelde (=) 9 BI ondergrens C-statistic =,8 (goed) Risico-gecorrigeerd voor chronische totale occlusie, diabetes mellitus, eerder MI, eerdere CABG, geslacht, leeftijd, meervatslijden, nierinsufficiëntie, reanimatie, shock en urgentie van de procedure. De regressie-analyse toont een spreiding tussen de centra die duidt op natuurlijke variatie. Coronairlijden PCI -daagse mortaliteit reanimatie Coronairlijden PCI 1-jaars mortaliteit ernstige linkerventrikeldysfunctie 7 2 6 5 4 2 1 2 1 1 (n=967) (n=26) (n=5727) (n=75) (n=119) (n=) (n=6272) (n=45) (n=5595) (n=1262) (n=6659) (n=1597) (n=42) (n=2269) (n=2849) (n=) (n=1617) geen reanimatie reanimatie EF >5 EF -5 EF < Coronairlijden PCI -daagse mortaliteit shock Coronairlijden PCI 1-jaars mortaliteit leeftijd 9 8 7 2 6 2 5 4 1 1 2 1 (n=564) (n=2697) (n=5719) (n=14) (n=5722) (n=41) (n=6441) (n=45) (n=561) (n=1262) (n=66) (n=1597) (n=446) (n=2265) (n=4415) (n=14) (n=415) (n=727) (n=49) (n=2241) (n=54) (n=495) (n=42) (n=1262) (n=19) (n=811) (n=26) (n=1492) geen shock shock leeftijd < leeftijd -59 leeftijd 6-69 leeftijd -79 leeftijd >= 8 44 Coronairlijden Coronairlijden 45
Angiografisch niet succesvol 7 6 5 4 2 1 (n=2742) (n=171) (n=415) Coronairlijden PCI 1-jaars mortaliteit reanimatie (n=6991) (n=212) (n=4667) (n=495) geen reanimatie reanimatie (n=422) (n=1262) (n=19) (n=811) (n=2695) (n=1492) 2 1 1 1 Coronairlijden PCI Angiografisch niet succesvol 1 2 2 4 4 5 9 BI bovengrens gemiddelde (=) 9 BI ondergrens C-statistic =,68 (matig) Risico-gecorrigeerd voor chronische totale occlusie, diabetes mellitus, eerder MI, eerdere CABG, geslacht, leeftijd, meervatslijden, nierinsufficiëntie, reanimatie, shock en urgentie van de procedure. In de regressie-analyse worden in, en significant minder, en in significant meer, angiografisch niet succesvolle procedures waargenomen dan gemiddeld. De overige spreiding tussen de centra duidt op natuurlijke variatie. Coronairlijden PCI 1-jaars mortaliteit shock Coronairlijden PCI angiografisch niet succesvol chronische totale occlusie 4 9 4 8 7 6 5 4 2 2 2 1 1 1 (n=4415) (n=6) (n=415) (n=6927) (n=491) (n=22) (n=4866) (n=495) (n=44) (n=1262) (n=16) (n=811) (n=2692) (n=1492) (n=5664) (n=27) (n=5745) (n=) (n=12) (n=687) (n=4647) (n=562) (n=1259) (n=67) (n=96) (n=2177) geen shock shock geen chronische totale occlusie chronische totale occlusie Coronairlijden PCI angiografisch niet succesvol meervatslijden 1 1 1 (n=5) (n=276) (n=5745) (n=91) (n=12) (n=6792) (n=4646) (n=5624) (n=1259) (n=6452) (n=94) (n=26) geen meervatslijden meervatslijden 46 Coronairlijden Coronairlijden 47
Urgente CABG Coronairlijden PCI angiografisch niet succesvol nierinsufficiëntie Coronairlijden PCI urgente CABG meervatslijden 1 1 (n=54) (n=55) (n=8572) (n=1242) (n=6422) (n=426) (n=512) (n=452) (n=257) (n=748) (n=276) (n=5766) (n=964) (n=2) (n=474) (n=6792) (n=4646) (n=5624) (n=1262) (n=6454) (n=1) (n=41) (n=2191) geen nierinsufficiëntie nierinsufficiëntie geen meervatslijden meervatslijden Coronairlijden PCI urgente CABG nierinsufficiëntie (n=794) (n=555) (n=8622) (n=124) (n=255) (n=6422) (n=426) (n=512) (n=452) (n=14) (n=2141) geen nierinsufficiëntie nierinsufficiëntie Coronairlijden PCI urgente CABG urgentie van de procedure (n=919) (n=2774) (n=5766) (n=962) (n=19) (n=456) (n=688) (n=4647) (n=5616) (n=1262) (n=679) (n=1596) (n=448) (n=2226) electief urgent spoed+redding 48 Coronairlijden Coronairlijden 49
Optreden van MI 2 1 1 1 Coronairlijden PCI Optreden van MI 1 9 BI bovengrens gemiddelde (=) 9 BI ondergrens C-statistic =,68 (matig) Risico-gecorrigeerd voor chronische totale occlusie, diabetes mellitus, eerder MI, eerdere CABG, geslacht, leeftijd, meervatslijden, nierinsufficiëntie, reanimatie, shock en urgentie van de procedure. De regressie-analyse toont een spreiding tussen de centra die duidt op natuurlijke variatie. 2 2 1 1 (n=744) (n=521) (n=8548) Coronairlijden PCI optreden van MI shock (n=1276) (n=6215) geen shock shock (n=49) (n=2192) Coronairlijden PCI optreden van MI meervatslijden Coronairlijden PCI optreden van MI urgentie van de procedure (n=5) (n=528) (n=8841) (n=1276) (n=652) (n=5149) (n=2122) (n=686) (n=528) (n=8841) (n=1276) (n=657) (n=519) (n=2154) geen meervatslijden meervatslijden electief urgent spoed+redding Coronairlijden PCI optreden van MI reanimatie 2 2 1 1 (n=744) (n=528) (n=8624) (n=1276) (n=654) (n=5165) (n=2195) geen reanimatie reanimatie Coronairlijden Coronairlijden 51
Optreden van TVR 2 1 1 1 Coronairlijden PCI Optreden van TVR 1 2 2 4 4 5 6 9 BI bovengrens gemiddelde (=) 9 BI ondergrens C-statistic =,64 (matig) Risico-gecorrigeerd voor chronische totale occlusie, diabetes mellitus, eerder MI, eerdere CABG, geslacht, leeftijd, meervatslijden, nierinsufficiëntie, reanimatie, shock en urgentie van de procedure. In de regressie-analyse worden in significant minder, en in significant meer, TVR s waargenomen dan gemiddeld. De overige spreiding tussen de centra duidt op natuurlijke variatie. 2 1 1 1 1 1 (n=214) Coronairlijden PCI optreden van TVR nierinsufficiëntie (n=6124) (n=4144) (n=9) geen nierinsufficiëntie nierinsufficiëntie (n=17) (n=1229) Coronairlijden PCI optreden van TVR chronische totale occlusie 2 2 1 1 (n=2468) (n=6484) (n=44) (n=946) (n=147) (n=1297) geen chronische totale occlusie chronische totale occlusie Coronairlijden PCI optreden van TVR diabetes mellitus 2 2 1 1 (n=249) (n=641) (n=4415) (n=96) geen diabetes mellitus diabetes mellitus (n=9) (n=12) Als relatief jong centrum (212) zijn wij zeer geïnteresseerd in onze uitkomsten in vergelijking met andere PCI klinieken. Deelname aan Meetbaar Beter heeft ons dit inzicht gegeven en zal ons helpen onze progressie te monitoren. Tevens hebben we onze database aangepast en verbeterd met behulp van Meetbaar Beter. Deze database zal nu worden geïntegreerd in ons EPD. We hopen ons in de nabije toekomst te kunnen meten aan de resultaten van de hartcentra. (S.L. Brinckman, interventiecardioloog, ) 52 Coronairlijden Coronairlijden 5
.4 Percutane coronaire interventie IZC s In 215 hebben 5 IZC s zich aangesloten bij Meetbaar Beter. Vier IZC s hebben voor het eerst data aangeleverd voor patiënten die tussen 2114 een PCI hebben ondergaan met behulp van ballondilatatie en/of stentplaatsing. De uitkomsten van de PCI s uitgevoerd in deze IZC s worden in dit hoofdstuk beschreven. Net als voor het PCI-cohort van hartcentra geldt ook hier dat een patiënt meer dan 1 keer in het cohort terecht kan komen. Wanneer een patiënt een tweede PCI meer dan 65 dagen na de eerste interventie in het jaar 21 heeft ondergaan wordt ook de tweede PCI meegenomen in de analyse. In onderstaande tabel worden de ongecorrigeerde uitkomsten per centrum gepresenteerd. Aangezien de uitkomsten niet gecorrigeerd zijn voor de zorgzwaarte van de patiënten, zijn deze uitkomsten niet geschikt voor vergelijking van de centra. In onderstaande tabel wordt daarnaast een overzicht gegeven van de initiële condities van de patiënten per centrum. Hierbij wordt het percentage van de hoogste risicogroep ten opzichte van de totale populatie weergegeven. De rechter kolom bevat het percentage compleetheid van de data per uitkomstindicator en per initiële conditie voor alle centra samen. -daagse mortaliteit IZC s 2 1 1 1 Coronairlijden PCI -daagse mortaliteit IZC's 9 BI bovengrens gemiddelde (=) 9 BI ondergrens Ongecorrigeerde uitkomsten en verdeling initiële condities - Coronairlijden PCI IZC's Compleetheid 2 4 C-statistic =,89 (goed) Risico-gecorrigeerd voor chronische totale occlusie, diabetes mellitus, eerder MI, eerdere CABG, geslacht, leeftijd, meervatslijden, nierinsufficiëntie, reanimatie, shock en urgentie van de procedure. De regressie-analyse toont een spreiding tussen de centra die duidt op natuurlijke variatie. Jaren 214 21 214 21 Aantal patiënten 926 114 654 4 Uitkomstindicatoren -daagse mortaliteit 2, 1,9 2,4 2, 99,6 1-jaars mortaliteit,8 4,4 99,9 Kwaliteit van leven - Angiografisch niet succesvol 4,5 8,7 1,7,4, Urgente CABG¹,1,,2,, Optreden van MI 1,,9,9 99,6 Optreden van TVR 4,7,8 99,6 1 1 Coronairlijden PCI -daagse mortaliteit IZC's diabetes mellitus 6 5 4 2 1 Coronairlijden PCI -daagse mortaliteit IZC's reanimatie Initiële condities Chronische totale occlusie 5,4 4,2,5 99, Diabetes mellitus 17,1 16,4 19,4 17,1 97, (n=) (n=1124) (n=654) (n=65) (n=1) (n=114) (n=654) Eerder MI,9 42,5 2, 97,9 geen diabetes mellitus diabetes mellitus geen reanimatie reanimatie Eerdere CABG 7,1 5,8 9,7 99,2 Ernstige linkerventrikeldysfunctie (EF < ) - Geslacht (man) 72,1 71, 72,5 69,5, Leeftijd (>= 8),8 12,5 14,7 9,2, Meervatslijden,9 46,2 46,8 4, 99,5 Nierinsufficiëntie 19,9 22,4 21, 2,7 97, Reanimatie,2 5,4 2,6 99,6 Shock,9 2,9 1,1 99,7 Urgentie van de procedure (spoed+redding) 1,1 28,4 22, 2,6 99,9 ¹ Geen enkel centrum heeft meer dan events voor deze uitkomstindicator, daarom worden er geen figuren getoond gegevens compleet niet voldoende gegevens beschikbaar gegevens niet geleverd Als professional wil je kunnen beschikken over specifieke data. Met Meetbaar Beter zijn we nog meer in staat om evidence based bij te kunnen dragen aan vernieuwing en verbetering van onze patiëntenzorg. (Dr. H.W.J. Meijburg en Dr. P. Elsman, cardiologen, Jeroen Bosch Ziekenhuis) 9 8 7 6 5 4 2 1 Coronairlijden PCI -daagse mortaliteit IZC's shock (n=) (n=114) (n=654) 1 1 1 1 Coronairlijden PCI -daagse mortaliteit IZC's urgentie van de procedure (n=912) (n=114) (n=654) geen shock shock electief urgent spoed+redding (n=1) 54 Coronairlijden Coronairlijden 55
1-jaars mortaliteit IZC s 1 1 1 1 1 Coronairlijden PCI 1-jaars mortaliteit IZC's leeftijd (n=114) (n=) 1 1 Coronairlijden PCI 1-jaars mortaliteit IZC's meervatslijden (n=1141) < -59 6-69 -79 >=8 geen meervatslijden meervatslijden (n=699) Angiografisch niet succesvol IZC s 2 1 1 1 Coronairlijden PCI Angiografisch niet succesvol IZC's 2 4 6 8 12 14 1 9 BI bovengrens gemiddelde (=) 9 BI ondergrens C-statistic =,7 (redelijk) Risico-gecorrigeerd voor chronische totale occlusie, diabetes mellitus, eerder MI, eerdere CABG, geslacht, leeftijd, meervatslijden, nierinsufficiëntie, reanimatie, shock en urgentie van de procedure. De regressie-analyse toont een spreiding tussen de centra die duidt op natuurlijke variatie. 1 1 1 1 Coronairlijden PCI 1-jaars mortaliteit IZC's nierinsufficiëntie (n=112) (n=679) 2 2 1 1 Coronairlijden PCI 1-jaars mortaliteit IZC's reanimatie (n=114) geen nierinsufficiëntie nierinsufficiëntie geen reanimatie reanimatie Coronairlijden PCI angiografisch niet succesvol IZC's chronische totale occlusie 5 4 4 2 2 1 1 (n=914) (n=112) (n=654) Coronairlijden PCI angiografisch niet succesvol IZC's eerder MI 2 2 1 1 (n=11) (n=654) geen CTO CTO geen eerder MI eerder MI (n=67) 2 2 1 1 Coronairlijden PCI 1-jaars mortaliteit IZC's shock (n=114) 1 1 Coronairlijden PCI 1-jaars mortaliteit IZC's urgentie van de procedure (n=114) geen shock shock electief urgent spoed+redding (n=1) Coronairlijden PCI angiografisch niet succesvol IZC's meervatslijden 1 1 1 (n=916) (n=1141) (n=654) (n=699) Coronairlijden PCI angiografisch niet succesvol IZC's nierinsufficiëntie 2 1 1 1 1 1 (n=8) (n=112) (n=651) geen meervatslijden meervatslijden geen nierinsufficiëntie nierinsufficiëntie (n=679) 56 Coronairlijden Coronairlijden 57
Optreden van MI IZC s Optreden van TVR IZC s Coronairlijden PCI optreden van MI IZC's meervatslijden Coronairlijden PCI optreden van MI IZC's reanimatie Coronairlijden PCI optreden van TVR IZC's chronische totale occlusie 1 Coronairlijden PCI optreden van TVR IZC's diabetes mellitus 2 2 1 1 1 (n=1119) (n=66) (n=68) (n=1121) (n=66) geen meervatslijden meervatslijden geen reanimatie reanimatie (n=) (n=8) geen CTO CTO geen diabetes mellitus diabetes mellitus (n=625) Coronairlijden PCI optreden van MI IZC's shock (n=1121) (n=66) Coronairlijden PCI optreden van MI IZC's urgentie van de procedure (n=1121) (n=66) geen shock shock electief urgent spoed+redding (n=681) 7% Coronairlijden PCI optreden van TVR IZC's nierinsufficiëntie (n=82) (n=644) 1 9% 7% Coronairlijden PCI optreden van TVR IZC's meervatslijden (n=99) geen nierinsufficiëntie nierinsufficiëntie geen meervatslijden meervatslijden (n=66) Coronairlijden Coronairlijden 59
.5 Conservatieve behandeling Alle patiënten met coronairlijden, die tussen 211 en 214 een conservatieve behandeling hebben gehad, maar die niet binnen dagen daaropvolgend een PCI of CABG hebben ondergaan of vóór de geplande interventie overleden zijn, en in een hartteam werden besproken, worden opgenomen in het conservatieve behandelingcohort. In onderstaande tabel worden de ongecorrigeerde uitkomsten per centrum gepresenteerd. Aangezien de uitkomsten niet gecorrigeerd zijn voor de zorgzwaarte van de patiënten, zijn deze uitkomsten niet geschikt voor vergelijking van de centra. In onderstaande tabel wordt daarnaast een overzicht gegeven van de initiële condities van de patiënten per centrum. Hierbij wordt het percentage van de hoogste risicogroep ten opzichte van de totale populatie weergegeven. De rechter kolom bevat het percentage compleetheid van de data per uitkomstindicator en per initiële conditie voor alle centra samen. Uitkomsten per jaar - Coronairlijden Conservatieve behandeling In de onderstaande figuur wordt per uitkomstindicator een trend weergegeven over de tijd voor alle centra samen. In de analyse zijn alle centra meegenomen die voldoen aan de gestelde normen die beschreven zijn in het hoofdstuk datamanagement. Op de x-as staan de jaren van rapportage vermeld en op de y-as staat de ongecorrigeerde uitkomst voor alle centra samen. Voor de uitkomstindicator 1-jaars mortaliteit zijn er geen gegevens weergegeven voor 214, omdat nog niet voor alle patiënten uit 214 de volledige 1-jaars follow-up bekend is. Voor de uitkomstindicator optreden van MI zijn te weinig events opgetreden om een figuur weer te kunnen geven. Coronairlijden Conservatieve behandeling 1-jaars mortaliteit Ongecorrigeerde uitkomsten en verdeling initiële condities - Coronairlijden Conservatieve behandeling Compleetheid Jaren '11-'14 '11-'14 '11-'14 Aantal patiënten 1 48 196 Uitkomstindicatoren 211 212 21 214 1-jaars mortaliteit 2, 2,5 2,1,1 Pijn op de borst - Kwaliteit van leven - Periode vrij van MACE¹ 96,7 Optreden van MI²,7,,, Initiële condities Diabetes mellitus 29,2 17, 1,1 99, Eerdere CABG of PCI 54,5 64,6 42,6 99,8 Eerder MI 4,9 5,4 29,1, Ernstige linkerventrikeldysfunctie (EF < ) 8, 7, 96,7 Geslacht (man) 71,8 75, 56,1, Leeftijd (>= 8) 9, 16,7 9,2, Meervatslijden 41,7, 97,8 Nierinsufficiëntie 25,8 27,2 95,4 Periode vrij van MACE - : bekend voor 212 ¹ Percentages ontbreken omdat uitkomsten enkel in figuren worden getoond ² Geen enkel centrum heeft meer dan events voor deze uitkomstindicator, daarom worden er geen figuren getoond gegevens compleet niet voldoende gegevens beschikbaar gegevens niet geleverd Inzicht in onze uitkomsten, gespiegeld aan de uitkomsten van de andere centra, geeft ons waardevolle informatie over de kwaliteit van onze zorg. Met ingang van dit jaar kunnen wij in een dashboard onze voorlopige uitkomsten direct monitoren. Onze verwachting is dat we hierdoor nog alerter kunnen reageren indien er trends zichtbaar worden die wijzen op minder goede uitkomsten. (Dr. W. Stooker, cardiothoracaal chirurg, ) 6 Coronairlijden Coronairlijden 61
1-jaars mortaliteit Periode vrij van MACE 1 Coronairlijden Conservatieve behandeling 1-jaars mortaliteit diabetes mellitus Coronairlijden Conservatieve behandeling 1-jaars mortaliteit ernstige linkerventrikeldysfunctie Coronairlijden Conservatieve behandeling Periode vrij van MACE 4-jaars follow-up 1, Coronairlijden Conservatieve behandeling Periode vrij van MACE 1-jaars follow-up 1, 1 1 1 (n=2) (n=4) (n=141) 2 2 1 1 (n=26) (n=17) Cumulatief percentage periode vrij van MACE,9,8,7,6 Cumulatief percentage periode vrij van MACE,9,8,7,6 geen diabetes mellitus diabetes mellitus EF >5 EF -5 EF <,5,5 1 1 1 Coronairlijden Conservatieve behandeling 1-jaars mortaliteit meervatslijden (n=27) (n=4) 2 1 1 1 1 1 Coronairlijden Conservatieve behandeling 1-jaars mortaliteit nierinsufficiëntie (n=248) geen meervatslijden meervatslijden geen nierinsufficiëntie nierinsufficiëntie (n=141) 65 Overlevingstijd (dagen) Risico-gecorrigeerd voor diabetes mellitus, geslacht, leeftijd, eerdere CABG of PCI en eerder MI. De binnen deze analyse waargenomen verschillen tussen de hartcentra in periode vrij van MACE zijn niet statistisch significant. 95 146 1 Overlevingstijd (dagen) Risico-gecorrigeerd voor diabetes mellitus, geslacht, leeftijd, eerdere CABG of PCI en eerder MI. De binnen deze analyse waargenomen verschillen tussen de hartcentra in periode vrij van MACE zijn niet statistisch significant. 2 2 Ziekenhuis 62 Coronairlijden Coronairlijden 6