1/3 ASR Ziektekostenverzekering Flexibel + Aanvullend Optimaal + Tandartsverzekering Basis Algemeen 2/3 CZ Zorg-op-maat Polis + Aanvulling Excellent 2010 01-2010 2010 01-2010 2010 01-2010 Natura of restitutie restitutie natura restitutie Afhandeling nota's verzekerde zelf tenzij anders afgesproken (dan rechtstreeks met zorgverlener) Zorggarantie verzekerde zelf tenzij gecontracteerde zorgverlener binnen 10 werkdagen geen geen Medische noodzaak vereist nee ja ja 3/3 Stad Holland Basispolis + AV Zorg DeLuxe verzekerde zelf tenzij gecontracteerde zorgverlener Zorgservice bureau / zorgmakelaar ja, Zorgbemiddeling, wachtlijstbemiddeling, hulp in het buitenland, second opinion, kraamzorg, hulpmiddelen, thuisbehandeling, advies en begeleiding ja, wachtlijstbemiddeling ja, wachtlijstbemiddeling Niet gecontracteerde zorg Keuzevrijheid zorgverlener Niet gecontracteerde zorgverlener max WMG-tarief indien geen tarief vastgesteld dan max marktconform bedrag volledig geen volledig 75% van WMG tarief of marktconform tarief max WMG-tarief indien geen tarief vastgesteld dan max marktconform bedrag Ziekenhuis Ooglaserbehandeling max 625,00 per oog per 60 maanden indien 4D of meer na Second opinion max 460,00 per 24 maanden * max 1250,00 voor beide ogen, max 1 keer per 60 maanden indien minimaal 4D volledig indien door andere specialist volledig indien door specialist na verwijzing volledig Behandeling in buitenland (wachtlijstbemiddeling) volledig indien in Europa en verdragslanden na max tarief indien in EU of EER-lidstaat na max tarief indien in EU of EER-lidstaat na Behandeling in buitenland (keuze verzekerde) volledig indien in Europa en verdragslanden na max tarief indien in EU of EER-lidstaat na max tarief indien in EU of EER-lidstaat na Uitkering bij ziekenhuisopname niet vergoed max 100,00 per dag, max 30 dagen * niet vergoed Comfortverpleging geen max 100,00 per dag, max 30 dagen * geen Daggelduitkering lagere klasse Huisarts niet vergoed max 100,00 per dag, max 30 dagen * niet vergoed (*) maximumvergoeding of eigen bijdrage geldt voor deze onderdelen samen. Preventief onderzoek hart en bloedvaten volledig volledig, max 1 keer per jaar max 500,00 Preventieve cholesteroltest volledig volledig, max 1 keer per jaar niet vergoed Tandarts jongeren Orthodontie (cosmetische gebitsregulatie) max 2500,00 indien jonger dan 18 jaar, gedurende gehele verzekeringsduur niet vergoed volledig Pagina 1 van 15 24-11-2009 / 9:39
Behandeling door tandarts volledig volledig exclusief kroon- en brugwerk max 1000,00 voor kroon- en brugwerk, volledig voor overige tandheelkunde Tandarts volwassenen (max WTG tarief) Orthodontie (cosmetische gebitsregulatie) Diagnostisch onderzoek max 1500,00 gedurende gehele verzekeringsduur niet vergoed volledig C11: Eerste preventief onderzoek ( 19,10) C12: Tweede preventief onderzoek ( 19,10) C13: Incidenteel consult ( 19,10) Aanvullend diagnostisch onderzoek C22: schriftelijke medische anamnese ( 19,10) C28: Uitgebreid onderzoek tbv opstellen beh.plan ( 90,20) C29: Studiemodellen tbv opstellen beh.plan ( 25,10) C65: Planmatig beslijpen boven- of onderfront ( 50,20) Consultatie ten behoeve van verzekering C70: Keuringsrapport met bite-wingfoto's ( 37,10) C75: Keuringsrapport zonder bite-wingfoto's ( 24,60) C76: Afgifte gezondheidsverklaring ( 15,00) Diversen (C) C80: Huisbezoek ( 15,00) C84: Voorbereiding behandeling onder narcose ( 40,10) C85: Weekendbehandeling ( 19,10) C86: Avondbehandeling ( 19,10) C87: Nachtbehandeling ( 19,10) Röntgendiagnostiek (X) X10: Intra-orale foto ( 14,00) X21: Orthopantomogram ( 60,20) X22: Orthopantomogram tbv implantologie ( 60,20) X24: Röntgenschedelprofielfoto ( 27,10) Fluoride applicatie M10: Fluoride applicatie methode 1 ( 25,10) M20: Fluoride applicatie methode 2 ( 20,10) M21: Methode 2, groepsgewijs ( 10,00) M31: Plaque-score ( 17,50) M32: Eenvoudig bacteriologisch onderzoek ( 15,00) Pagina 2 van 15 24-11-2009 / 9:39
Gebitsreiniging M50: Gebitsreiniging beperkt ( 12,50) M55: Gebitsreiniging gemiddeld ( 22,60) M59: Gebitsreiniging uitgebreid ( 45,10) M60: Mondbeschermer ( 17,50) M65: Afdruk onderkaak tbv occlusiefixatie ( 12,50) M70: Uitgebreide voedingsanalyse ( 50,20) Anesthesie (A) A10: Geleidings- en/of infiltratie-anesthesie ( 12,50) A15: Oppervlakte-anesthesie ( 6,50) Lachgassedatie (B) B10: Introductie lachgassedatie ( 25,10) B11: Toediening lachgassedatie ( 25,10) B12: Overheadkosten lachgassedatie ( 32,30) Restauraties plastisch materiaal (V) V10: Pitvulling ( 12,50) V11: Eenvlaksrestauratie ( 20,10) V12: Tweevlaksrestauratie ( 32,60) V13: Drievlaksrestauratie ( 42,60) V14: Kroon van plastisch materiaal ( 60,20) V15: Directe labiale veneering ( 60,20) V20: Etsen tbv composiet ( 10,00) V21: Etsen in combinatie met etsbare onderlaag ( 20,10) V30: Sealing eerste element ( 22,60) V35: Sealing volgend element in dezelfde zitting ( 12,50) V40: Bewerken van amalgaamvulling ( 5,00) V50: Droogleggen van elementen dmv Cofferdam ( 10,00) V60: Indirecte pulpa-overkapping ( 15,00) V70: Parapulpaire stift ( 10,00) V80: Wortelkanaalstift ( 17,50) V85: Volgende wortelkanaalstift in zelfde element ( 7,50) 1. Onderzoek, diagnostiek en behandelplanning E01: Endodontisch consult ( 19,10) Pagina 3 van 15 24-11-2009 / 9:39
E02: Uitgebreid endodontisch consult ( 35,10) E03: Consult na dentaal trauma ( 27,60) A. Pulpabehandeling met als doel behoud van vitaliteit E60: Partiële of totale pulpotomie ( 40,10) B. Wortelkanaalbehandeling element met volgroeide apex ongecompliceerd E04: Toeslag kosten roterend nikkel-titanium instrumentarium ( 42,20) E13: Eénkanalig element ( 90,20) E14: Tweekanalig element ( 130,50) E16: Driekanalig element ( 170,50) E17: Vier- of meerkanalig element ( 210,50) E85: Elektronische lengtebepaling ( 12,50) E19: Insluiten calciumhydroxide per element, per zitting ( 15,00) C. Toeslagen bij complicaties E51: Verwijderen van kroon of brug ( 30,10) E52: Moeilijke endodontische opening ( 25,10) E53: Verwijderen van wortelstift ( 35,10) E54: Verwijderen van wortelkanaalvulmateriaal ( 25,10) E55: Behandeling gecalcificeerd wortelkanaal ( 25,10) E56: Voortgezette behandeling met iatrogene schade ( 35,10) E57: Uitzonderlijke anatomie ( 25,10) D. Apexificatieprocedure van element met onvolgroeide apex E61: Apexificatie met calciumhydroxide, eerste zitting ( 70,20) E62: Apexificatie met calciumhydroxide, volgende zitting ( 45,10) E63: Toeslag voor afsluiting met Mineral Trioxide Aggregate (MTA) ( 37,60) E64: Obturatie van element met apexificatie ( 40,10) E66: Wortelkanaalbehandeling ( 40,10) F. Initiële wortelkanaalbehandeling E77: Initiële wortelkanaalbehandeling, eerste kanaal ( 50,20) E78: Initiële wortelkanaalbehandeling, elk volgend kanaal ( 25,10) G. Bleken E90: Inwendig bleken, eerste zitting ( 40,10) E95: Inwendig bleken, elke volgende zitting ( 15,00) E97: Uitwendig bleken elementen ( 62,60) H. Behandeling trauma-element E40: Directe pulpa-overkapping ( 25,10) Pagina 4 van 15 24-11-2009 / 9:39
E42: Repositie geluxeerd element ( 10,00) E43: Aanbrengen fixatie dmv een spalk ( 20,10) E44: Verwijdering spalk ( 5,00) I. Aanbrengen rubberdam E45: Aanbrengen rubberdam ( 10,00) J. Endodontische microchirurgie E31: Frontelement ( 100,50) E32: Premolaar ( 140,50) E33: Molaar ( 180,50) E34: Aanbrengen retrograde restauratie ( 20,10) E36: Extractie met replantatie ( 70,20) E37: Diagnostische flap ( 60,20) K. Gebruik operatiemicroscoop E86: Gebruik operatiemicroscoop ( 67,60) L. Gebruiksklaar maken praktijkruimte E87: Gebruiksklaar maken van praktijkruimte ( 50,20) Direct composiet inlay R08: Eenvlaks composiet inlay ( 60,20) 75%, R09: Tweevlaks composiet inlay ( 115,50) 75%, R10: Drievlaks composiet inlay ( 150,50) 75%, Inlay R11: Eenvlaksinlay ( 90,20) 75%, R12: Tweevlaksinlay ( 140,50) 75%, R13: Drievlaksinlay ( 200,50) 75%, R14: Extra voor gegoten pin ( 25,10) 75%, R20: Gegoten metalen kroon ( 200,50) 75%, R25: Gegoten metalen kroon (opgebakken porselein) ( 220,50) 75%, R26: Jacketkroon met schouderpreparatie ( 200,50) 75%, R27: Jacketkroon zonder schouderpreparatie ( 140,50) 75%, R28: Endokroon, indirect vervaardigd ( 60,20) 75%, R29: Roestvrijstalen kroon, kunstharsconfectiekroon ( 50,20) Opbouw 75%, R31: Opbouw plastisch materiaal ( 30,10) 75%, R32: Gegoten opbouw indirecte methode ( 50,20) 75%, R33: Gegoten opbouw directe methode ( 100,50) Brugtussendeel 75%, Pagina 5 van 15 24-11-2009 / 9:39
R40: Brugtussendeel, eerste dummy ( 150,50) 75%, R45: Brugtussendeel, volg. dummy in hetzelfde deel ( 75,20) 75%, R46: Brugtussendeel, intracoronaire brugverankering ( 50,20) 75%, R49: Brugwerk, toeslag brug op 5 of meer elementen ( 125,50) 75%, R50: Brugwerk, metalen fixatiekap ( 25,10) 75%, R55: Brugwerk, gipsslot ( 25,10) Etsbrug 75%, R60: Etsbrug zonder preparatie ( 100,50) 75%, R61: Etsbrug met preparatie ( 150,50) 75%, R65: Etsbrug, toeslag volg. dummy in hetzelfde deel ( 35,10) 75%, R66: Etsbrug, toeslag derde en volgende elementen ( 20,10) 75%, Diversen (R) R70: Kroon onder bestaand frame-anker ( 55,20) 75%, R71: Reparatie porselein facet ( 55,20) 75%, R72: Vernieuwen facet van plastisch materiaal ( 30,10) 75%, R73: Aanbrengen pinnen in facet ( 20,10) 75%, R74: Opnieuw vastzetten gegoten restauraties ( 20,10) 75%, R75: Opnieuw vastzetten etsbrug ( 50,20) 75%, R76: Extra gegoten opbouw onder bestaande kroon ( 25,10) 75%, R77: Verwijderen oud kroon- en brugwerk ( 25,10) Indirectie labiale veneering 75%, R78: Indirecte labiale veneering zonder preparatie ( 60,20) 75%, R79: Indirecte labiale veneering met preparatie ( 100,50) Temporaire individuele voorziening 75%, R80: Eerste individuele temporaire voorziening ( 25,10) 75%, R85: Volgende individuele temporaire voorziening ( 10,00) 75%, Onderdeel A H10: Extractie ( 20,10) H15: Volgende extractie, zelfde zitting / kwadrant ( 15,00) H20: Hechten ( 7,50) H21: Kosten hechtmateriaal ( 5,30) H25: Uitgebreid wondtoilet ( 5,00) H26: Hechten weke delen ( 55,20) H30: Gecomp extractie zonder mucoperiostale opklap ( 50,20) Repositie/replantatie exclusief pulpabehandeling Pagina 6 van 15 24-11-2009 / 9:39
H50: Repositie / replantatie eerste element ( 50,20) H55: Repositie / replantatie buurelement ( 15,00) Onderdeel B H90: Voorbereiding praktijk ( 50,20) H35: Gecomp extractie met mucoperiostale opklap ( 60,20) H40: Correctie processus alveolaris per kaak ( 45,10) H41: Frenulum extirpatie ( 30,10) Apexresectie H42: Apexresectie zonder afsluiting ( 60,20) H43: Apexresectie met ante / retrograde-afsluiting ( 80,20) H44: Primaire antrumsluiting ( 55,20) H59: Behandeling fractuur processus alveolaris ( 70,20) Kyste-operatie H60: Kyste-operatie, marsupialisatie ( 70,20) H65: Kyste-operatie, primaire sluiting ( 135,50) Tubercorrectie prothese-dragende deel H70: Enkelzijdige tubercorrectie ed ( 70,20) H75: Dubbelzijdige tubercorrectie ed ( 135,50) Botcorrectie prothese-dragende deel H80: Enkelzijdige botcorrecties ( 95,20) H85: Dubbelzijdige botcorrecties ( 160,50) Uitneembare prothetische voorziening (P) P60: Onderzoek functioneren van bestaande prothese ( 30,10) 75%, P65: Planmatig inslijpen van bestaande prothese ( 25,10) 75%, P17: Extra voor beetregistratie (spec. apparatuur) ( 50,20) Partiële kunstharsprothese 75% aangevuld met 75%, max 250,00 * 75% 75% aangevuld met 1000,00 * P10: Partiële kunstharsprothese, 1-4 elementen ( 75,20) 75%, P15: Partiële kunstharsprothese, 5-13 elementen ( 150,50) 75%, P16: Part kunstharsprothese, individuele randopbouw ( 55,20) 75%, P18: Part kunstharsproth, extra voor gegoten anker ( 15,00) 75%, Frameprothese P34: Frameprothese, 1-4 elementen ( 205,50) 75%, P35: Frameprothese, 5-13 elementen ( 281,00) 75%, Precisie-verankering P31: Precisie-verankering, wortelkap met stift ( 125,50) 75%, Pagina 7 van 15 24-11-2009 / 9:39
P32: Precisie-verankering, extra voor staafhuls ( 75,20) 75%, P33: Precisieverankering, extra voor telescoopkroon ( 50,20) 75%, Immediaatprothese P40: Immediaatprothese ( 12,50) 75%, Noodprothese P45: Noodprothese, 6 tot 8 elementen ( 100,50) 75%, Volledige prothese P21: Bovenprothese ( 150,50) 75%, bij vervanging binnen 8 jaar dan na P25: Onderprothese ( 200,50) 75%, bij vervanging binnen 8 jaar dan na 75% voor volledige prothese, max 1 keer per 8 jaar, indien kosten per boven- of onderkaak meer dan 600,00 (tandarts) of 500,00 (tandprotheticus) dan na 75% voor volledige prothese, max 1 keer per 8 jaar, indien kosten per boven- of onderkaak meer dan 600,00 (tandarts) of 500,00 (tandprotheticus) dan na 75% voor volledige prothese, max 1 keer per 3 jaar, indien kosten per boven- of onderkaak meer dan 550,00 *, aangevuld met 1000,00 * 75% voor volledige prothese, max 1 keer per 3 jaar, indien kosten per boven- of onderkaak meer dan 550,00 *, aangevuld met 1000,00 * P30: Boven- en onderprothese ( 326,00) 75%, bij vervanging binnen 8 jaar dan na Extra te berekenen P36: Extra individuele afdruk zonder randopbouw ( 25,10) 75% voor volledige prothese, max 1 keer per 8 jaar, indien kosten per boven- of onderkaak meer dan 600,00 (tandarts) of 500,00 (tandprotheticus) dan na 75% voor volledige prothese, max 1 keer per 3 jaar, indien kosten per boven- of onderkaak meer dan 550,00 *, aangevuld met 1000,00 * 75% aangevuld met 75%, max 250,00 * 75% 75% aangevuld met 1000,00 * P14: Extra voor individuele afdruk met randopbouw ( 55,20) 75% aangevuld met 75%, max 250,00 * 75% 75% aangevuld met 1000,00 * P37: Extra voor frontopstelling ( 30,10) 75% aangevuld met 75%, max 250,00 * 75% 75% aangevuld met 1000,00 * P27: Extra voor reoccluderen ( 50,20) 75%, P28: Extra voor naregistratie en remounten ( 50,20) Bijzondere methoden 75%, P38: Extra voor bepaling verticale beethoogte ( 55,20) 75%, P39: Extra voor bepaling neutrale zone ( 75,20) 75%, P41: Extra voor relinen alginaat-afdruk ( 25,10) 75%, P42: Extra voor specifieke A-zone-bepaling ( 25,10) 75%, P43: Extra voor extra beetbepaling met waswallen ( 30,10) Overkappingsprothese 75%, P29: Overkappingsproth, extra voor overkapt element ( 40,10) 75%, Partiële prothese/frameprothese P56: Tissue conditioning partiële / frameprothese ( 35,10) 75%, Rebasen partiële prothese/frameprothese P51: Indirect rebasen zonder randopbouw ( 35,10) 75%, P52: Indirect rebasen met randopbouw ( 75,20) 75%, P53: Direct rebasen zonder randopbouw ( 50,20) 75%, P54: Direct rebasen met randopbouw ( 75,20) 75%, Reparatie partiële prothese/frameprothese P57: Reparatie partiële / frameprothese zonder afdruk ( 15,00) 75%, Pagina 8 van 15 24-11-2009 / 9:39
P58: Reparatie partiële / frameprothese met afdruk ( 40,10) 75%, Uitbreiding partiële prothese P78: Uitbreiding partiële tot volledige prothese ( 40,10) 75%, P79: Uitbreiding partiële prothese, element / anker ( 40,10) 75%, Onderzoek, diagnostiek en behandelingsplanning T11: Parodontaal onderzoek met pocketstatus ( 133,00) 75%, T12: Parodontaal onderzoek met parodontiumstatus ( 145,50) 75%, Initiële parodontale behandeling T21: Initiële parodontale behandeling tandarts ( 27,10) 75%, T22: Initiële parodontale behandeling mondhygiënist ( 20,10) Herbeoordeling na initiële behandeling 75%, T31: Herbeoordeling met pocketstatus ( 77,80) 75%, T32: Herbeoordeling met parodontiumstatus ( 90,20) 75%, T33: Uitgebreid bespreken vervolgtraject ( 40,10) 75%, Parodontale nazorg T51: Kort consult parodontale nazorg tandarts ( 70,20) 75%, T52: Kort consult parodontale nazorg mondhygiënist ( 52,60) 75%, T53: Standaard consult parodontale nazorg tandarts ( 101,50) 75%, T54: Stand consult parodontale nazorg mondhygiënist ( 76,20) 75%, T55: Uitgebreid consult nazorg tandarts ( 135,00) 75%, T56: Uitgebreid consult nazorg mondhygiënist ( 101,50) 75%, T57: Toepassing lokaal antibioticum ( 75,20) 75%, Evaluatie-onderzoek T60: Evaluatie-onderzoek met pocketstatus ( 133,00) 75%, T61: Evaluatie-onderzoek met parodontiumstatus ( 145,50) 75%, Parodontale chirurgie (flapoperatie) T70: Flapoperatie in een interdentale ruimte ( 163,00) 75%, T71: Flapoperatie per sextant ( 250,50) 75%, T72: Flapoperatie uitgebreid per sextant ( 301,00) 75%, T73: Directe post-operatieve zorg, kort ( 50,20) 75%, T74: Directe post-operatieve zorg, uitgebreid ( 135,00) 75%, T75: Post-operatief evaluatie-onderzoek ( 130,50) 75%, T76: Tuber- / retromolaarplastiek in combinatie T72 ( 62,60) 75%, Overige parodontale chirurgie T80: Gingivatransplantaat ( 108,00) 75%, T81: Tuber- / retromolaarplastiek zelfstand.verricht. ( 87,80) 75%, Pagina 9 van 15 24-11-2009 / 9:39
T82: Gingivectomie per element ( 47,60) 75%, T83: Gingivectomie per sextant ( 125,50) 75%, Toepassen van regeneratietechniek T84: Aanbrengen regeneratiemateriaal per sextant ( 301,00) 75%, T85: Aanbrengen regeneratiemateriaal per element ( 100,50) 75%, T86: Operatieve verwijdering regeneratiemateriaal ( 163,00) 75%, Parodontale kroonverlengingsprocedure T87: Kroonverlenging per element ( 163,00) 75%, T88: Kroonverlenging per sextant ( 301,00) 75%, Directe post-operatieve zorg T89: Directe post-operatieve zorg, kort ( 50,20) 75%, T90: Directe post-operatieve zorg, uitgebreid ( 135,00) Diversen (T) 75%, T91: Pocketregistratie ( 30,10) 75%, T92: Parodontiumregistratie ( 60,20) 75%, T93: Bacteriologisch parodontaal onderzoek ( 35,10) 75%, T94: Behandeling parodontaal abces ( 67,60) 75%, T95: (draad)spalk ( 20,10) Bevalling en kraamzorg 75%, (*) maximumvergoeding of eigen bijdrage geldt voor deze (*) maximumvergoeding of eigen bijdrage geldt voor deze onderdelen samen. onderdelen samen. In zkh niet med noodz / poliklinisch / thuis: kst verloskundige volledig volledig (tot max 110,50,00 per dag indien in kraamcentrum) volledig (tot max 110,50,00 per dag indien in kraamcentrum) In zkh niet med noodz / poliklinisch / thuis: kst verloskamer volledig volledig (tot max 110,50,00 per dag indien in kraamcentrum) volledig (tot max 110,50,00 per dag indien in kraamcentrum) Kraamzorg / geboorte-uitkering max 80 uur kraamzorg over 10 dagen Kraampakket ja max 80 uur kraamzorg over 10 dagen. Bij thuisbevalling, bevalling in kraamzorghotel eigen bijdrage 3,90 per uur. Bevalling in ziekenhuis zonder medische noodzaak, max 110,50 per dag, eigen bijdrage 15,50 per dag/per persoon. Aangevuld met max 130,00 per dag, max 14 dagen en max 4 dagen indien medisch noodzakelijk en na ja indien verstrekt door instelling waarmee maatschappij overeenkomst heeft max 80 uur kraamzorg over 10 dagen verleend door kraamcentrum of zelfstandig werkend kraamverzorgende bij thuisbevalling, max 110,50 per dag bij zorg in kraamcentrum ja Therapieën Fysiotherapie ivm chronische aandoening, gecontracteerde therapeut Gecontracteerde fysiotherapie vanaf 18 jaar (chronisch) volledig max 2000,00 na verwijzing *, vanaf 10e beh volledig max 27,75 per beh. volledig vanaf 10e beh Fysiotherapie, niet chronisch, gecontracteerde therapeut Pagina 10 van 15 24-11-2009 / 9:39
Gecontracteerde fysiotherapie tot 18 jaar (niet chronisch) volledig Gecontracteerde fysiotherapie vanaf 18 jaar (niet chronisch) volledig, max 9 beh na verwijzing, daarna max 9 beh na verwijzing en, aangevuld met max 2000,00 * volledig max 2000,00 * max 27,75 per beh volledig, max 9 beh, daarna 9 beh na verwijzing, aangevuld met max 41,60 per beh Niet gecontracteerde fysiotherapeut (aantal behandelingen zie hierboven) Maximale vergoeding niet gecontracteerde fysiotherapeut max WMG-tarief indien geen tarief vastgesteld dan max marktconform bedrag 75% van WMG tarief of marktconform tarief max WMG-tarief indien geen tarief vastgesteld dan max marktconform bedrag Overige therapieën Behandeling dyslexie volledig vergoed indien ernstige dyslexie en voor verzekerden van 7 jaar of ouder die basisonderwijs volgen (zorg moet op 7, 8 of 9 jarige leeftijd aanvangen), verwijzing en. Aangevuld met 1000,00 volledig vergoed indien ernstige dyslexie en voor verzekerden van 7 jaar of ouder die basisonderwijs volgen (zorg moet op 7, 8 of 9 jarige leeftijd aanvangen), verwijzing en volledig vergoed indien ernstige dyslexie en voor verzekerden van 7 jaar of ouder die basisonderwijs volgen (zorg moet op 7, 8 of 9 jarige leeftijd aanvangen), verwijzing en. Aangevuld met 1000,00 Ergotherapie volledig Stottertherapie Del Ferro instituut max 1000,00 * Stottertherapie pensionkosten Del Ferro instituut Podotherapie/podoloog max 1000,00 * volledig, max 10 uur na verwijzing, aangevuld met 2 uur indien jonger dan 18 jaar volledig, max 10 uur na verwijzing volledig max 95,00 voor vierdaagse training of max 550,00 voor tiendaagse training gedurende gehele verzekeringsduur volledig max 95,00 voor vierdaagse training of max 550,00 voor tiendaagse training gedurende gehele verzekeringsduur volledig volledig na verwijzing volledig Pedicure volledig indien diabetes of reuma volledig indien diabetes 75%, max 15,00 per beh, max 6 beh indien diabetes Psoriasis dagbehandeling Psoriasis lichtbaktherapie thuis niet vergoed Geestelijke gezondheidszorg Eerstelijns psychologische hulp max 8 beh per jaar, eigen bijdrage 10,00 per beh, aangevuld met 280,00 (*) maximumvergoeding of eigen bijdrage geldt voor deze onderdelen samen. Alternatieve geneeswijzen Arts homeopathie niet vergoed volledig of lichtbaktherapie volledig of lichtbaktherapie volledig of dagbehandeling volledig indien gecontracteerde zorgverlener of dagbehandeling volledig max 8 zittingen per jaar, eigen bijdrage 10,00, aangevuld met 500,00 (*) maximumvergoeding of eigen bijdrage geldt voor deze onderdelen samen. 75%, max 1000,00 * max 50,00 per dag * max 1250,00 * Natuurarts 75%, max 1000,00 * max 50,00 per dag * max 1250,00 * Arts acupuncturist max 1000,00 * max 50,00 per dag * max 1250,00 * Arts antroposofie 75%, max 1000,00 * max 50,00 per dag * max 1250,00 * Arts enzymtherapie niet vergoed max 50,00 per dag * niet vergoed Arts Moermantherapie 75%, max 1000,00 * max 50,00 per dag * niet vergoed Arts orthomanuele geneeswijze 75%, max 1000,00 * max 50,00 per dag * max 1250,00 * Chiropractor (niet-arts) max 1000,00 * max 50,00 per dag * max 1250,00 * Acupuncturist (niet-arts) max 1000,00 * max 50,00 per dag * max 1250,00 * Natuurgeneeskundig therapeut (niet-arts) 75%, max 1000,00 * max 50,00 per dag * niet vergoed Klassiek homeopaat (niet-arts) 75%, max 1000,00 * max 50,00 per dag * max 1250,00 * Pagina 11 van 15 24-11-2009 / 9:39
Osteopathie (niet-arts) 75%, max 1000,00 * max 50,00 per dag * max 1250,00 * Haptotherapeut (niet-arts) 75%, max 1000,00 * max 50,00 per dag * max 1250,00 * Homeopathische preparaten max 500,00 * volledig max 1250,00 * Door alternatieve arts voorgeschreven geneesmiddelen max 500,00 * volledig max 1250,00 * Door antroposofische arts voorgeschreven geneesmiddelen max 500,00 * volledig max 1250,00 * Antroposofische therapieën Heileurithmie niet vergoed max 50,00 per dag * max 1250,00 * Muziektherapie niet vergoed max 50,00 per dag * max 1250,00 * Kunstzinnige therapie niet vergoed max 50,00 per dag * max 1250,00 * Spraaktherapie niet vergoed max 50,00 per dag * max 1250,00 * Dieettherapie niet vergoed max 50,00 per dag * max 1250,00 * Uitwendige therapie Ziekenvervoer Vervoer naar zorgverlener of instelling waarvan de kosten ten laste komen van verzekering. niet vergoed max 50,00 per dag * max 1250,00 * Zittend ziekenvervoer volledig, indien niet gecontracteerd taxibedrijf dan max 0,70 per kilometer Zittend ziekenvervoer met particuliere auto 0,25 per kilometer volledig, max 200 kilometer enkele reis tenzij. Aanspraak uitsluitend ingeval van: nierdialyse, chemokuur/radiotherapie, rolstoelgekluisterd, blindheid, behandeling van een langdurige ziekte of aandoening 0,37 per kilometer, max 200 kilometer enkele reis tenzij. Aanspraak uitsluitend ingeval van: nierdialyse, chemokuur/radiotherapie, rolstoelgekluisterd, blindheid, behandeling van een langdurige ziekte of aandoening volledig, max 200 kilometer enkele reis tenzij. Aanspraak uitsluitend ingeval van: nierdialyse, chemokuur/radiotherapie, rolstoelgekluisterd, blindheid, behandeling van een langdurige ziekte of aandoening. Eigen bijdrage 91,00 * 0,25 per kilometer, max 200 kilometer enkele reis tenzij. Aanspraak uitsluitend ingeval van: nierdialyse, chemokuur/radiotherapie, rolstoelgekluisterd, blindheid, behandeling van een langdurige ziekte of aandoening. Eigen bijdrage 91,00 * (*) maximumvergoeding of eigen bijdrage geldt voor deze onderdelen samen. Tijdelijk verblijf buitenland Maximale verblijfsduur in het buitenland onbeperkt 1 jaar onbeperkt Hulpverlening door alarmcentrale SOS International ANWB-Alarmcentrale SOS International Telefoonnummer 020-6515151 31 (0)70 314 53 80 020-6515151 Spoedeisende opname in ziekenhuis volledig, buiten Europa en verdragslanden max 2 keer tarief Spoedeisende klinische en niet-klinische hulp volledig, buiten Europa en verdragslanden max 2 keer tarief Spoedeisende hulp huisarts volledig, buiten Europa en verdragslanden max 2 keer tarief Spoedeisende hulp tandarts volledig, buiten Europa en verdragslanden max 2 keer tarief volledig, buiten Europa en verdragslanden max 2 keer tarief volledig, buiten Europa en verdragslanden max 2 keer tarief volledig, buiten Europa en verdragslanden max 2 keer tarief volledig, buiten Europa en verdragslanden max 2 keer tarief volledig volledig volledig volledig Repatriëring stoffelijk overschot max 10000,00 of kosten begrafenis volledig volledig of kosten begrafenis Uitkering begrafenis max 10000,00 of repatriering geen volledig of repatriëring Pagina 12 van 15 24-11-2009 / 9:39
Cosmetische behandeling Camouflagetherapie volledig indien door huidtherapeut of schoonheidsspecialist, na verwijzing, tevens voor camouflagemiddelen Acné-behandeling volledig indien door huidtherapeut of schoonheidsspecialist, na verwijzing. Niet voor benodigde middelen. Elektrische epilatie (overbeharing gelaat vrouwen) volledig indien door huidtherapeut of schoonheidsspecialist, na verwijzing en Vormverbeterende operatie uit persoonlijke behoefte volledig indien ter correctie van afwijkingen in het uiterlijk die gepaard gaan met lichamelijke functiestoornissen na volledig indien door huidtherapeut of schoonheidsspecialist, na verwijzing en, tevens voor camouflagemiddelen volledig indien door huidtherapeut of schoonheidsspecialist, na verwijzing en volledig indien door huidtherapeut of schoonheidsspecialist, na verwijzing en volledig voor correctie flaporen indien jonger dan 18 jaar en correctie bovenoogleden na volledig na verwijzing, tevens voor camouflagemiddelen volledig indien door huidtherapeut of schoonheidsspecialist, na verwijzing volledig na verwijzing niet vergoed Fertiliteitsbehandeling Sterilisatie volledig volledig max 500,00 gedurende gehele verzekeringsduur Ongedaan maken sterilisatie volledig volledig niet vergoed Speciale instellingen Herstellingsoord 75%, max 1500,00 op voorschrift niet vergoed volledig na verwijzing Therapeutisch kamp gehandicapt kind niet vergoed niet vergoed volledig Therapeutisch kamp astmatisch kind volledig indien < 21 jaar volledig indien < 18 jaar volledig Verblijf in kuuroord niet vergoed Kuurreizen max 500,00 indien bechterew, reuma, arthrosis na en georganiseerd door Stichting Interkuur volledig indien reuma, bechterew, psoriasis en na, tevens voor reiskosten volledig indien reuma, bechterew, psoriasis en na, tevens voor reiskosten niet vergoed max 1500,00 indien reumatische aandoening of Bechterew en na Verblijfskosten ouder bij opname kind volledig 75% voor 1 kamer volledig Ronald McDonaldhuis volledig 75% voor 1 kamer volledig Geneesmiddelen / Vaccinaties GVS geneesmiddelen conform GVS en max 500,00 voor eigen bijdrage volledig volledig Overige geneesmiddelen conform regeling Farmaceutische Hulp conform regeling Farmaceutische Hulp, overige geneesmiddelen max 4500,00 conform regeling Farmaceutische Hulp en bepaalde geneesmiddelen na Anti griepinjectie volledig volledig, max 1 keer per jaar volledig Hulpmiddelen Vergoeding boven max hoortoestel ( 657,50/476,00/566,50) volledig indien jonger dan 18 jaar, max 500,00 indien 18 Verg boven max extra voor hoortoestel in brilmontuur ( 61,50) volledig indien jonger dan 18 jaar, max 500,00 indien 18 Vergoeding boven max pruiken ( 264,50) volledig indien jonger dan 18 jaar, max 500,00 indien 18 Vergoeding boven max verbandschoenen ( 136,50) volledig indien jonger dan 18 jaar, max 500,00 indien 18 volledig volledig indien jonger dan 16 jaar, max 500,00 indien 16 volledig volledig indien jonger dan 16 jaar, max 500,00 indien 16 volledig volledig indien jonger dan 16 jaar, max 500,00 indien 16 volledig volledig indien jonger dan 16 jaar, max 500,00 indien 16 Pagina 13 van 15 24-11-2009 / 9:39
Eigen bijdrage allergeenvrije schoenen tot 16 jaar ( 57,50) volledig niet vergoed volledig Eigen bijdrage allergeenvrije schoenen vanaf 16 jr ( 115,00) volledig niet vergoed volledig Enuresis- (plas-)wekker volledig op voorschrift volledig indien koop, max 4 maanden gedurende gehele verzekeringsduur indien huur volledig indien huur of bruikleen op voorschrift na Brillenglazen max 500,00, max 1 keer per 24 maanden indien min 1.5D of lenzen * Contactlenzen max 500,00, max 1 keer per 24 maanden indien min 1.5D (jaarlenzen) of max 200,00 voor dag-, maandlenzen of glazen * max 460,00 per 24 maanden * max 500,00 per 3 jaar, bij min 2D of lenzen, kortingsregeling bij aangesloten opticiens max 460,00 per 24 maanden * max 500,00 per 3 jaar, bij min 2D of glazen, kortingsregeling bij aangesloten opticiens Montuur max 500,00, max 1 keer per 24 maanden indien min 1.5D of lenzen * Steunzolen max 460,00 per 24 maanden * kortingsregeling bij aangesloten opticiens volledig, max 1 keer per jaar op voorschrift max 55,00 volledig op voorschrift Bewakingsapparatuur wiegendood volledig indien huur of bruikleen op voorschrift na Aanvullende voorzieningen volledig, max 12 maanden op voorschrift en na daarna max 12 maanden op voorschrift en na volledig indien huur of bruikleen op voorschrift na Thuisverpleging indien AWBZ niet toereikend niet vergoed niet vergoed volledig na Vervangende mantelzorg max 21 dagen indien geleverd door Handen in Huis niet vergoed volledig, max 14 dagen na Kinderopvang bij opname ouder max 25,00 per dag, max 60 dagen tot einde jaar kind 12 jaar Verlenging uitleentermijn hulpmiddelen Cursussen regionale kruisverening volledig indien door thuiszorgorganisatie of patientenvereniging Lidmaatschap patiëntenvereniging niet vergoed max 12,00 per dag vanaf opnamedag 6 indien kind < 12 jaar niet vergoed volledig, max 3 maanden niet vergoed volledig volledig indien door thuiszorgorganisatie of patientenvereniging volledig volledig, max 2 verenigingen volledig Reiskosten bezoek eigen auto 0,25 per kilometer vanaf opnamedag 15 max 0.10 per kilometer, max 1 keer per dag, max 15 dagen, bij opname van min 15 dagen indien min 20 km enkele reis 0,40 per kilometer, max 1 keer per dag, indien bezoek aan meeverzekerd kind en minimaal 25 kilometer Reiskosten bezoek openbaar vervoer 0,25 per kilometer vanaf opnamedag 15 Overgangsconsulent max 500,00 gedurende gehele verzekeringsduur na max 0.10 per kilometer, max 1 keer per dag, max 15 dagen, bij opname van min 15 dagen indien min 20 km enkele reis max 200,00 0,40 per kilometer, max 1 keer per dag, indien bezoek aan meeverzekerd kind en minimaal 25 kilometer max 250,00 Bijzonderheden Extra vergoedingen: - Beweegprogramma's: max 350,00 - Lactatiehulp: max 200,00 - Neuraaltherapeut: max 25,00 per beh, max 450,00 * - Cursus stoppen met roken: 75%, max 200,00, eenmaal per 36 maanden na - Mindfulness: max 100,00 Preventie cursussen - Algemene cursus thuiszorg- of patientenorganisatie: volledig - Babymassage: volledig - Diabetes type 2: volledig - Eerste hulp bij kinderongevallen: volledig - EHBO: volledig - Hartproblemen: volledig - Reanimatie:volledig - Prenatale screening: volledig - Logeerkosten: 75% kosten voor 1 kamer - Besnijdenis: volledig - Teststrips diabetespatiënten: max 40,00 - Reiskosten gezonde moeder: max 0,37 per kilometer, max 50,00 per dag - Herstel & balans: max 900,00 gedurende gehele verzekeringsduur - Orthoptie: volledig - Herstel en Balans: max 1000,00 gedurende gehele verzekeringsduur - Hart in Beweging: max 200,00 gedurende gehele verzekeringsduur - Oogmeting: volledig - Ongevallenverzekering indien jonger dan 13 jaar: overlijden 2300,00, blijvende invaliditeit 4600,00 Pagina 14 van 15 24-11-2009 / 9:39
- Omgaan met reuma, artrose of Bechterew: volledig - Vrij van alcohol: 75% - Zelfmanagement lymfoedeem: volledig - Flebologie: 75%, max 1000,00 * - Fytotherapie: 75%, max 1000,00 * - Iriscopie: 75%, max 1000,00 * - Neuraaltherapie: 75%, max 1000,00 * - Orthomoleculaire geneeskunde: 75%, max 1000,00 * - Podo-orthesiologie: 75%, max 1000,00 * - Proktologie: 75%, max 1000,00 * - Reflexzonetherapie: 75%, max 1000,00 * - Shiatsutherapie: 75%, max 1000,00 * - Obesitasbehandeling: max 1000,00 indien beh in NOK - Eczeembehandeling: max 1000,00 - Begeleiding en nazorg bij kanker: max 1000,00 - Allergeenvrije hoezen: volledig - Wondverzorging: max 100,00 - Rechtsbijstand bij medische onregelmatigheden: max 12500,00 - Sportkeuring: volledig - Besnijdenis: volledig indien medische noodzaak - GeboorteTENS: volledig indien huur op voorschrift - Halskraag: volledig - Orthoptie: volledig - Borstplakstrips: volledig - Uitgestelde kraamzorg: max 8 uur - Kraamzorg bij adoptie: max 8 uur indien kind jonger dan 6 maanden - Lactatiehulp: max 80,00 per bevalling - Preventief medisch onderzoek basis: volledig, max 1 keer per 24 maanden - Dag- of maandaglenzen: max 200,00 per 24 maanden indien min 1,5D en aangeschaft bij opticien (niet via internet) - Couveuse nazorg: volledig, 12 uur na - ADL-hulpmiddelen: volledig na - instructie begeleiders ergotherapie: volledig max 2 uur - Push brace: volledig op voorschrift - Gewichtsconsulenten: max 250,00 - Medische screening bij apodtie: volledig - Steunpessaria: volledig - Andere hoofdbedekking ipv een pruik: max 75,00 eenmalig per jaar - Verblijf Prinses Margriethuis: max 33,00 per dag, max 28 dagen indien aansluitend op levertransplantatie na - GeboorteTENS: volledig indien huur op voorschrift - Rechtsbijstand: max 12500,00 - Kraamcadeau: volledig - Verblijf Prinses Margriethuis gezinslid: max 25,00 per dag, max 28 dagen indien bij levertransplantatie Pagina 15 van 15 24-11-2009 / 9:39