Dit formulier is bestemd voor: Gemeente Putten, Fontanusplein 1 Postbus 400, 3880 AK Putten Voor inlichtingen: Telefoonnummer 0341-359646 Aanvraag bekostiging leerlingenvervoer 2017-2018 Lees eerst de toelichting, voordat u dit formulier invult. 1. Gegevens aanvrager Naam aanvrager :..... Voorletters :... Relatie tot de leerling : vader moeder pleegouder anders, nl:.. Straatnaam :... Huisnummer :..... Toevoeging :... Postcode :..... Woonplaats :... Telefoon overdag :..... Mobiel :... IBAN rekeningnummer :..... t.n.v. :... E-mail :... 2. Gegevens leerling Achternaam :..... Voorletters :... Roepnaam: :..... jongen / meisje Straatnaam :... Huisnummer :..... Toevoeging :... Postcode :..... Woonplaats :... BSN :..... Geboortedatum :... 3. Schoolsoort basisonderwijs speciaal onderwijs speciaal basisonderwijs voortgezet (speciaal) onderwijs (alleen bij handicap) Naam :.... Straatnaam :.... Huisnummer :... Toevoeging :... Postcode :... Woonplaats :... Schooltijden: Begin schooldag Einde schooldag Maandag Uur Uur Dinsdag Uur Uur Woensdag Uur Uur Donderdag Uur Uur Vrijdag Uur Uur
Stageadres :.... Dagen en tijden :.... Straatnaam :.... Huisnummer :... Toevoeging :... Postcode :... Woonplaats :... Telefoon :.... 4. Gewenste datum ingang leerlingenvervoer: (dit is vaak de eerste schooldag) 5. Vraagt u voor deze leerling voor het eerst bekostiging van het leerlingenvervoer aan naar deze school? Nee Ja, de leerling gaat voor het eerst naar een school voor basisonderwijs of voortgezet onderwijs Ja, de leerling gaat voor het eerst naar een school voor speciaal basisonderwijs (toelaatbaarheidsverklaring sbo toevoegen) Ja, de leerling gaat voor het eerst naar een school voor (voortgezet) speciaal onderwijs (toelaatbaarheidsverklaring (v)so toevoegen) 6. Frequentie van vervoer leerling Dagelijks vervoer van huis naar school en van school naar huis Weekeinde/vakantievervoer 7. Maakt leerling gebruik van een rolstoel Ja, type: Nee 8. Fietsvergoeding Kan de leerling met de fiets naar school? Ja, de leerling kan zelfstandig met de fiets naar school Ja, maar de leerling heeft begeleiding nodig op de fietsroute naar school, omdat Nee, verklaar waarom niet
9. Openbaar vervoer (met begeleiding) Kan de leerling (met begeleiding) met het openbaar vervoer naar school reizen: Ja, dit kan de leerling zelfstandig Ja, maar heeft begeleiding nodig omdat: o de leerling op 1 augustus 2015 jonger is dan twaalf jaar en daarom niet zelfstandig met het openbaar vervoer kan reizen. o de leerling een lichamelijke, verstandelijke en/of zintuigelijke handicap heeft waardoor begeleiding noodzakelijk is (vul verklaring 2 in). Ja, maar de reistijd van huis naar school met gebruikmaking van openbaar vervoer bedraagt meer dan 1,5 uur en de reistijd met aangepast vervoer kan tot 50% of minder van de reistijd per openbaar vervoer worden teruggebracht. Nee, openbaar vervoer ontbreekt. Nee, de leerling kan vanwege de lichamelijke, verstandelijke en/of zintuiglijke handicap niet met het openbaar vervoer reizen, ook niet onder begeleiding (vul verklaring 2 in). Nee, het is onmogelijk om begeleiding te organiseren (vul verklaring 3 in). 10. Aangepast vervoer Aangepast vervoer is noodzakelijk op grond van onderstaande redenen: De lichamelijke, verstandelijke en/of zintuiglijke handicap van de leerling vereist aangepast vervoer (vul verklaring 2 in). De leerling is met gebruikmaking van openbaar vervoer naar school of terug, meer dan anderhalf uur onderweg (enkele reis) en de reistijd met aangepast vervoer kan tot 50% of minder van de reistijd per openbaar vervoer worden teruggebracht. Openbaar vervoer ontbreekt. 11. Eigen vervoer: Aanvrager wenst de leerling zelf te vervoeren: Ja, reden: - Het aantal te vervoeren leerlingen:. - Aanvrager is wel / niet bereid ook leerlingen uit andere gezinnen te vervoeren Nee 12. Eigen bijdrage (Alleen van toepassing als de aanvraag betrekking heeft op scholen voor (speciaal) basisonderwijs.) U betaalt een eventuele eigen bijdrage wanneer de leerling naar (speciaal) basisonderwijs gaat. De eigen bijdrage is afhankelijk van het gecorrigeerde verzamelinkomen van beide ouders/verzorgers. De eigen bijdrage voor schooljaar 2017-2018 bedraagt 463,00 1. Het gecorrigeerde verzamelinkomen van de vader/verzorger van de leerling over het jaar 2015 bedraagt: 0,00 tot en met 25.650,- (Inkomensverklaring (voorheen IB60 formulier) over het jaar 2015 toevoegen) meer dan 25.650,-
2. Het gecorrigeerde verzamelinkomen van de moeder/verzorgster van de leerling over het jaar 2015 bedraagt: 0,00 tot en met 25.650,- (Inkomensverklaring (voorheen IB60 formulier) over het jaar 2015 toevoegen) meer dan 25.650,- Toelichting: Een inkomensverklaring over het jaar 2015 kunt u opvragen bij de Belastingdienst, telefoonnummer: 0800-0543. Dit formulier moet u ook aanvragen als u in 2015 geen inkomen hebt gehad. Het kan twee weken duren voordat u het formulier in huis hebt, vraag deze dus op tijd aan! U kunt de inkomensverklaring ook digitaal opvragen: https://www.belastingdienst.nl/wps/wcm/connect/nl/werk-en-inkomen/content/hoe-kom-ik-aan-eeninkomensverklaring 1. Log in op Mijn Belastingdienst. 2. Inloggen op Mijn Belastingdienst (Deze link opent in een nieuw venster.) 3. Ga naar het tabblad 'Inkomstenbelasting'. 4. Kies in het menu aan de linkerkant het jaar waarover u de inkomensverklaring wilt hebben. 5. Klik onder 'Mijn inkomen' op 'Inkomen [jaar]'. 6. Klik onder 'Ik wil:' op 'Een inkomensverklaring afdrukken'. 13. Welke bewijsstukken zijn door u bijgevoegd: geen (medische) verklaring noodzaak aangepast vervoer Inkomensverklaring 2015 vader/verzorger Inkomensverklaring 2015 moeder/verzorgster toelaatbaarheidsverklaring sbo toelaatbaarheidsverklaring (v)so overige, namelijk:.. 14. Ondertekening De aanvraag en bijgevoegde verklaringen zijn naar waarheid ingevuld. Putten, : (datum) Handtekening :.. Deze aanvraag wordt pas in behandeling genomen als alle van toepassing zijnde vragen zijn ingevuld en de van toepassing zijnde bijlagen zijn bijgevoegd. Dit formulier kunt u inleveren bij de afdeling Samenleving (loket Werk, Zorg en Inkomen) of opsturen naar: Gemeente Putten Afdeling Samenleving Postbus 400 3880 AK PUTTEN
VERKLARING 1. ONDERWIJS MET DE GEWENSTE GODSDIENSTIGE OF LEVENSBESCHOUWELIJKE RICHTING Reden van aanmelding en plaatsing van de leerling op deze school: VERKLARING 2. RECENTE MEDISCHE VERKLARING M.B.T. DE HANDICAP/BEPERKING VAN DE LEERLING Welke lichamelijke, verstandelijke en/of zintuigelijke handicap heeft de leerling? Voeg medische verklaringen toe ter onderbouwing. VERKLARING 3. ORGANISEREN VAN BEGELEIDING NIET MOGELIJK Geef hieronder aan waarom en op welke dagen het onmogelijk is voor u of mensen uit uw omgeving om de leerling te begeleiden. Begeleiding is primair een verantwoordelijkheid van de aanvrager. Wanneer u zelf niet in staat bent om de leerling te begeleiden, wordt verwacht dat u zelf een oplossing zoekt voor het (laten) begeleiden van de leerling. De mogelijke reistijd van de begeleider, andere kinderen die naar school gebracht moeten worden, of dat aanvrager werkt, is in principe geen reden om aangepast vervoer toe te kennen.
Toelichting Leerlingenvervoer Algemene informatie Formulieren die onjuist of onvolledig zijn ingevuld, worden niet in behandeling genomen. Zij worden naar de aanvrager teruggestuurd. De aanvrager wordt dan in de gelegenheid gesteld de aanvraag binnen twee weken te corrigeren of aan te vullen. Wordt hiervan geen gebruik gemaakt, dan wordt de aanvraag niet in behandeling genomen. Het volledig ingevulde en ondertekende formulier, voorzien van de nodige bijlagen, kunt u inleveren bij de afdeling Samenleving (loket Werk, Zorg en Inkomen) of opsturen naar: Gemeente Putten Afdeling Samenleving Postbus 400 3880 AK PUTTEN Als u de aanvraag ingediend heeft, ontvangt u binnen 8 weken een beschikking. De beslissing kan met vier weken worden uitgesteld. Van dit uitstel zal de aanvrager schriftelijk op de hoogte worden gesteld. Uiterlijk één dag voor het verstrijken van de tweede termijn dient een beschikking op de ingediende aanvraag te zijn gegeven. Wijzigingen gedurende het schooljaar die van invloed zijn op de vergoeding moet u direct schriftelijk doorgeven. Als de gemeente het vervoer verzorgt, wordt geen vergoeding betaald. De leerling wordt in dat geval in de gelegenheid gesteld gebruik te maken van het verzorgde vervoer. Vraag 1 Onder het begrip aanvrager wordt verstaan: (pleeg)-ouders, voogden of verzorgers van leerlingen. Indien de leerling meerderjarig en handelingsbekwaam is, kan er op aanvraag van de leerling bekostiging leerlingenvervoer worden verstrekt. Vraag 2 De officiële naam van de leerling zoals deze bij de burgerlijke stand bekend is, moet hier worden ingevuld. Het adres van de woning waar de leerling verblijft en van waaruit de school wordt bezocht, moet worden ingevuld. Vraag 3 Richting Leerlingenvervoer kan verkregen worden naar de dichtstbijzijnde school van de soort en de richting. Onder richting wordt verstaan: de godsdienstige of levensbeschouwelijke inslag van een school. Een onderwijskundige richting (Jenaplan, Dalton of Montessori) is geen reden om leerlingenvervoer toe te kennen. Indien de aanvrager bezwaar heeft tegen het openbaar onderwijs of de richting van het onderwijs van dichterbij gelegen bijzondere scholen, moet verklaring 1 ingevuld worden.
Schoolsoort Met de categorie voortgezet onderwijs worden alle vormen van regulier voortgezet onderwijs bedoeld, zoals VMBO (waaronder het praktijkonderwijs en het leerwegondersteunend onderwijs vallen), HAVO en VWO. Leerlingen van het voortgezet onderwijs komen slechts in aanmerking voor leerlingenvervoer, indien zij een verstandelijke, lichamelijke en/of zintuiglijke handicap hebben en als gevolg daarvan niet of niet zelfstandig met het openbaar vervoer kunnen reizen. Voor leerlingen op het voortgezet speciaal onderwijs (VSO) gelden dezelfde regels. Vraag 4 Op grond van artikel 5, lid 5, sub a, van de Verordening leerlingenvervoer, wordt de bekostiging niet eerder verstrekt dan met ingang van de datum waarop de aanvraag om bekostiging door de gemeente is ontvangen. U vult hier de gewenste datum van bekostiging van de eerste schooldag in. Vraag 6 De noodzakelijke kosten verbonden aan weekeinde- en vakantievervoer worden bekostigd indien de leerling in een internaat of pleeggezin verblijft met het oog op het volgen van passend (voortgezet) speciaal onderwijs. Indien er andere redenen voor dit verblijf zijn, bijvoorbeeld sociale of medische redenen, dan komen de kosten van het vervoer niet voor bekostiging in aanmerking. Vraag 9 Aanvragers komen in aanmerking voor bekostiging indien de leerling een school voor speciaal basisonderwijs bezoekt en de afstand van de woning naar de school meer dan 6 km bedraagt. Bezoekt een leerling een basisschool i.v.m. bezwaar tegen de richting dan moet de afstand ook meer dan 6 km bedragen. Leerlingen in het voortgezet onderwijs hebben slechts aanspraak op bekostiging van leerlingenvervoer als zij niet of niet zelfstandig van het openbaar vervoer gebruik kunnen maken vanwege een lichamelijke, verstandelijke en/of zintuiglijke handicap. U dient een gemotiveerde schriftelijke verklaring in te vullen (verklaring 2) waarin de aard van de handicap van uw kind wordt aangegeven en voeg medische verklaringen toe ter onderbouwing. Alle overige leerlingen die naar het reguliere voortgezet onderwijs gaan (inclusief leerlingen van praktijkonderwijs en leerwegondersteunend onderwijs) komen niet in aanmerking voor leerlingenvervoer. Hieronder vallen bijvoorbeeld leerlingen die: - een handicap hebben, maar in principe zelfstandig met het openbaar vervoer naar school kunnen reizen; - om andere redenen dan een handicap geen gebruik kunnen maken van het openbaar vervoer; - een tijdelijke handicap hebben, zoals een gebroken been. Voor de leerlingen die een school voor basisonderwijs, een speciale school voor basisonderwijs of een school voor speciaal onderwijs bezoeken, geldt dat bekostiging van de kosten van openbaar vervoer verkregen kan worden ten behoeve van een begeleider.
Ouders dienen dan wel aan te tonen dat de leerling niet in staat is zelfstandig van het openbaar vervoer gebruik te maken. Hiervan kan onder andere sprake zijn: - indien een handicap dan wel de leeftijd van de leerling begeleiding noodzakelijk maakt; - indien de leerling gedurende de rit met het openbaar vervoer een of meerdere keren over moet stappen op te gevaarlijke overstappunten en dit gezien de leeftijd van de leerling onverantwoord is; - indien de route van het uitgangspunt van de bus naar de school te gevaarlijke punten kent en een adequate oplossing van deze gevaarlijke punten niet mogelijk is (bijvoorbeeld verkeersbrigadiers etc.) Leerlingen die een school voor voortgezet (speciaal) onderwijs bezoeken en niet zelfstandig van het openbaar vervoer gebruik kunnen maken vanwege een lichamelijke, verstandelijke en/of zintuiglijke handicap geldt dat zij in eerste instantie in aanmerking komen voor de kosten van openbaar vervoer plus de kosten van openbaar vervoer ten behoeve van een begeleider. Vraag 10 Ouders kunnen in aanmerking komen voor bekostiging op basis van de kosten van aangepast vervoer indien: - de lichamelijke, verstandelijke en/of zintuiglijke handicap van de leerling aangepast vervoer vereist (voeg een gemotiveerde schriftelijke verklaring bij waarin de aard van de handicap van uw kind wordt aangegeven, voeg medische verklaringen toe ter onderbouwing.) - de reistijd met openbaar vervoer meer dan anderhalf uur onderweg (enkele reis) en de reistijd met aangepast vervoer tot 50% of minder van de reistijd per openbaar vervoer kan worden teruggebracht - openbaar vervoer ontbreekt Vraag 11 Indien de aanvragers de leerling zelf wensen te vervoeren, kan dit kenbaar worden gemaakt via deze vraag. Dit betekent echter niet dat de aanvragers door deze verklaring automatisch aanspraak kunnen maken op bekostiging van eigen vervoer. Tevens dient aangegeven te worden hoe en hoeveel leerlingen vervoerd worden en of men bereid is leerlingen uit andere gezinnen te vervoeren. Het vervoer via een door de school of een stichting aangeboden vervoersvoorziening (schoolbus) valt hier niet onder. Vraag 12 De aanvragers dienen de inkomensgegevens bij te voegen in verband met het eventueel heffen van een eigen bijdrage. Een inkomensverklaring over het jaar 2015 kunt u opvragen bij de Belastingdienst, telefoonnummer: 0800-0543 of digitaal zoals in het aanvraagformulier staat vermeld. Dit formulier moet u ook aanvragen als u in 2015 geen inkomen hebt gehad. Het kan twee weken duren voordat u het formulier in huis hebt, vraag deze dus op tijd aan! De eigen bijdrage bedraagt 463,- per jaar per kind. Vraag 13 Hier geeft u aan welke bijlagen door u zijn bijgevoegd.
Vraag 14 Hier ondertekent u het formulier en verklaart u dat de aanvraag en bijgevoegde verklaringen naar waarheid zijn ingevuld. Indien het formulier niet ondertekend is door de aanvrager van de vervoersvoorziening, kan de aanvraag niet in behandeling worden genomen en wordt het formulier geretourneerd.