AANVRAAG VOOR LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR

Transcriptie

1 AANVRAAG VOOR LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR Iedereen die voor het schooljaar 2016/2017 gebruik wil maken van het leerlingenvervoer, vult dit aanvraagformulier in. Alleen volledig ingevulde formulieren met de benodigde bijlagen en verklaringen worden in behandeling genomen. Lees eerst de toelichting. Voor vragen kunt u contact opnemen met Kim Snijders via telefoonnummer *verplichte velden! ** Indien de leerling in het Curium verblijft een verklaring van Curium toevoegen Vraag 1 Gegevens van de leerling Achternaam leerling* Roepnaam leerling* Adres* Geboortedatum* Postcode en woonplaats* Burger Service Nummer* JONGEN MEISJE Unit/Contactpersoon** Verwachte opnameduur (Curium)** nvt nvt. Vraag 2 Gegevens aanvrager Voor en achternaam Relatie tot leerling* Adres* vader moeder pleegouder(s) anders, nl.: Postcode en woonplaats* Telefoonnummer (waarop u overdag bereikbaar bent)* adres Gezinssamenstelling (aangeven wat van toepassing is) Alleenstaand Samenwonend/ Gehuwd Aantal kinderen< 10jr Burger Service Nummer aanvrager* Werkdagen/tijden ouders/verzorgers* (werkgeversverklaring toevoegen) maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag

2 Vraag 3 Gegevens school Naam van de school* Locatie* Adres* Postcode en vestigingsplaats school* Telefoonnummer* a) Gewenste ingangsdatum vervoersvoorziening: van t/m Zijn er kenmerken van uw kind waar rekening mee gehouden moet worden? (bv rolstoel, kinderzitje o.i.d.): b) Frequentie van de vervoersvoorziening: dagelijks vervoer schooltijden*: Dag Van Tot Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag vrijdag weekendvervoer anders, namelijk: c) Het betreft een school voor: (Voortgezet) Speciaal Onderwijs (toelaatbaarheidsverklaring toevoegen) Speciaal Basis Onderwijs (SBO)(toelaatbaarheidsverklaring toevoegen) Regulier basisonderwijs of voortgezet onderwijs d) Indien er sprake is van stagevervoer: locatie stage Dag Van Tot Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

3 Vraag 4 Fietsvergoeding (zie toelichting) Kan de leerling (eventueel onder begeleiding) met de fiets naar school? Ja (ga naar vraag 8) Nee, omdat Vraag 5 Openbaar vervoer (zie toelichting) Kan de leerling met het openbaar vervoer naar school reizen? Ja (ga door naar vraag 8 ) Ja, met begeleiding omdat: de leerling is jonger dan 10 jaar de leerling vanwege handicap niet in staat is zelfstandig te reizen. (vul verklaring 1 in en voeg een (recente) medische verklaring toe) Nee, omdat Vraag 6 Eigen vervoer Hebt u de mogelijkheid de leerling zelf te vervoeren? Ja, met de auto / fiets / bromfiets (doorhalen wat niet van toepassing is) door naar vraag 8. Nee,omdat Vraag 7 Taxivervoer Is aangepast vervoer voor de leerling noodzakelijk? Nee. Ja. De lichamelijke, verstandelijke en/of zintuiglijke en/of psychische handicap van de leerling vereist aangepast vervoer. (vul verklaring 1 in en voeg een (recente) medische verklaring toe.) Ja. De leerling heeft een rolstoel. Deze is wel / niet inklapbaar. Ja. Openbaar vervoer ontbreekt. Ja. De leerling is met het openbaar vervoer (enkele reis), meer dan een uur onderweg. Indien noodzakelijk wordt geacht voor de beoordeling van de aanvraag, kan een advies van de GGD worden aangevraagd. Ondergetekende is bereid zijn/haar medewerking te verlenen.

4 Vraag 8 Inkomen i.v.m. de eigen bijdrage Alleen invullen als de leerling een school voor basisonderwijs of een speciale school voor basisonderwijs bezoekt. Het gecorrigeerd (gezin) verzamelinkomen (van de huidige ouders/verzorgers) over 2014 bedraagt: Meer dan , - Minder dan ,- * * Aantonen door middel van een IB 60-formulier. Deze is op te vragen bij de belastingdienst. Hoewel de term verzamelinkomen suggereert dat het hier om meerdere inkomens betreft, vermeldt dit formulier slechts het inkomen van de op het formulier genoemde persoon. Om het gezinsinkomen te bepalen, moeten van beide ouders/verzorgers (dus ook partners) van het betreffende kind IB-60 formulieren worden overlegd. (ook als één van de ouders/verzorgers geen inkomen heeft.) Wanneer u deze vraag niet invult en het bewijs van uw belastbaar inkomen niet meestuurt, gaan wij ervan uit dat het gezinsinkomen hoger is dan , -. Wij brengen u dan een eigen bijdrage in rekening. Aanvullende opmerkingen Zijn er opmerkingen die bij de beoordeling van de aanvraag van belang zijn? _ Door ondertekening van dit formulier verklaart u het aanvraagformulier naar waarheid te hebben ingevuld en verleent u de Gemeente Oegstgeest, voor zover noodzakelijk, toestemming de gegevens te verstrekken aan andere deskundigen voor advisering. Datum * Plaats* Handtekening*

5 Verklaring 1 Geef aan wat de aard is van de handicap van uw kind. Voeg ter onderbouwing (recente) medische verklaring(en) toe!

6

7 Toelichting aanvraag Leerlingenvervoer Algemeen Op een aanvraag voor leerlingenvervoer is de Verordening Leerlingenvervoer Oegstgeest van toepassing. Voor de berekening van een vervoersvoorziening wordt uitgegaan van de kosten van het vervoer naar de dichtstbijzijnde toegankelijke school (minimaal 6 kilometer). Formulieren die niet correct of onvolledig zijn (ingevuld), worden niet in behandeling genomen. Het formulier wordt naar u teruggestuurd. U wordt dan in de gelegenheid gesteld de aanvraag te corrigeren of aan te vullen. Wordt hiervan geen gebruik gemaakt, dan wordt uw aanvraag niet ontvankelijk verklaard. Houdt u bij de verwerking van uw aanvraag rekening met een verwerkingstermijn van maximaal 8 weken. Deze termijn kan met nog eens 4 weken verlengd worden. Gedurende het gehele schooljaar bent u verplicht om wijzigingen, die van invloed zijn op de vergoeding aan ons door te geven. Een wijziging ontvangen wij bij voorkeur schriftelijk (of per ) met vermelding van de datum waarop de wijziging ingaat. Een wijziging moet tenminste twee weken van tevoren ingediend worden. Voor informatie over het leerlingenvervoer kunt u op maandag en donderdag contact opnemen met de afdeling Welzijn en Onderwijs via telefoonnummer of per k.snijders@oegstgeest.nl. Vraag 1 Hier dient u de gegevens over het kind in te vullen. Let op dat u de officiële naam van het kind, zoals bij de Burgerlijke Stand bekend is, noteert. Ook het adres en postcode van de woning waar de leerling verblijft en waar vandaan de school wordt bezocht moet worden ingevuld. Vraag 2 Hier dient u de gegevens van de aanvrager in te vullen. Vraag 3 Hier dient u de gegevens van de school in te vullen. Vermeldt u ook duidelijk de locatie van de school (of stageadres) en de schooltijden. a) Een vergoeding kan niet met terugwerkende kracht aan u verstrekt worden. b) De noodzakelijke kosten verbonden aan het weekeinde- en vakantievervoer worden slechts vergoed als de leerling in een internaat of pleeggezin verblijft met het oog op het volgen van de dichtstbijzijnde passende school voor (voortgezet) speciaal onderwijs. c) De gevraagde verklaringen bijvoegen! Vraag 4 Voor leerlingen van het basisonderwijs geldt dat zij vanaf 10 jaar in principe met de fiets of met het openbaar vervoer moeten reizen. Deze leerlingen komen voor een fietsvergoeding of een vergoeding op basis van het openbaar vervoer in aanmerking. Alleen als een leerling op medische gronden niet in staat is om met de fiets of het openbaar vervoer te reizen, kan een beroep op het door de gemeente georganiseerd vervoer worden gedaan. Daarvoor dient dan wel een medische verklaring van een arts - niet zijnde uw huisarts - te worden overgelegd. Vraag 5 Onder openbaar vervoer wordt verstaan: voor een ieder openstaand personenvervoer volgens een dienstregeling per trein, metro, tram, regiotaxi, bus, veerdienst of auto. Als de leerling t/m 9 jaar niet zelfstandig, maar wel met begeleiding gebruik kan maken van het openbaar vervoer, worden de vervoerskosten voor een begeleider eveneens vergoed. Kan de leerling helemaal niet reizen met het openbaar vervoer, dan verklaring 1 invullen en medische gegevens bijvoegen.

8 Vraag 6 Onder eigen vervoer wordt verstaan: Vervoer dat door u zelf geregeld wordt per motorvoertuig, bromfiets of fiets. Het eigen vervoer wordt vergoed op basis van de kosten die de gemeente kwijt zou zijn aan het openbaar vervoer. Kilometervergoeding wordt alleen verstrekt als er aanspraak op aangepast vervoer bestaat. De reisafstand, reistijd en kosten worden bepaald met behulp van de websites: en Vraag 7 Onder aangepast vervoer wordt verstaan: Een taxi/bus voor groepsvervoer van een door de gemeente gecontracteerde vervoerder. Voor een aanvraag aangepast vervoer is het noodzakelijk dit goed te motiveren. Als er sprake is van een lichamelijke, verstandelijke en/of zintuiglijke handicap dan verklaring 1 invullen en (recente) medische verklaring toevoegen. Bij het ontbreken van dit advies kan uw aanvraag niet in behandeling genomen worden. Aangepast vervoer kan alleen aangevraagd worden als aan de overig gestelde eisen wordt voldaan. Vraag 8 Voor een leerling die een basisschool of een school voor speciaal basisonderwijs bezoekt, geldt het volgende: Iedereen die een vervoersvoorziening krijgt moet een drempelbedrag betalen. Deze wordt bepaald aan de hand van een IB-60 formulier. De hoogte van het drempelbedrag wordt voor het schoolvervoer ieder jaar opnieuw vastgesteld. Dit betreft de kosten van het openbaar vervoer over het in de Verordening Leerlingenvervoer bepaalde afstandscriterium. Indien de leerling een school bezoekt die verder dan 20 kilometer ligt wordt een draagkrachtafhankelijke bijdrage gevraagd. Deze draagkracht heffing wordt per gezin berekend. Kan de leerling vanwege een lichamelijke, verstandelijke en/of zintuiglijke handicap niet of niet zelfstandig met het openbaar vervoer reizen, dan hoeft u geen eigen bijdrage te betalen. NB: Wanneer beide ouders werken, is dat geen reden om voor taxivergoeding in aanmerking te komen.

9