Verantwoordingsdocument Normtijdentraject RZ13a Versie 20120927 Ingangsdatum 1 januari 2013
Inhoudsopgave 1 Inleiding... 3 2 Doelstelling en uitgangspunten... 4 2.1 Doelstelling... 4 2.2 Uitgangspunten... 4 2.3 Productstructuursessies en klankbordgroepbijeenkomsten honorariumtarieven... 5 3 Beschrijving Normtijdentraject... 6 3.1 Procesbeschrijving... 6 3.2 Correspondentie Wetenschappelijke Verenigingen... 7 3.3 Bepaling normtijd expertproducten... 8 3.3.1 Uitzonderingen... 8 3.4 Beoordeling normtijden... 10 3.4.1 Rapportages... 10 3.4.2 Beoordeling normtijden NFU... 12 4 Tooling & Data... 14 4.1 Normtijdentool... 14 4.2 Data... 14 4.2.1 DIS-data... 14 4.2.2 Expert casemix... 14 4.2.3 Los declarabele zorgactiviteiten... 15 5 Resultaten... 16 5.1 Herkomst normtijd... 16 5.2 Specialisme-specifieke kentallen... 17 5.2.1 Aantal producten met invloed... 17 Bijlage 1: Uitgezonderde producten (exclusief 0 -normtijden)... 19 Bijlage 2: Normtijdentool met normtijd=0... 21 DBC-Onderhoud 2 22
1 Inleiding Voor u ligt het verantwoordingsdocument van het normtijdentraject ten behoeve van het DBC-pakket RZ13a. Voor het normtijdentraject zijn de RZ13a productstructuur en de voor de tarieven bewerkte ronde 21 dataset als uitgangspunt genomen. Voor de verantwoording van de wijzigingen in de productstructuur met ingang van 1 januari 2013 verwijzen wij u naar Gebruikersdocument uitlevering deel 1 v20120927 en voor de gehanteerde data verwijzen wij u naar Gebruikersdocument uitlevering deel 2 v20120927 Dit document betreft alle aspecten die verantwoording behoeven die specifiek zijn voor de input van het normtijdentraject. In dit document vindt u achtereenvolgens een beschrijving van de doelstelling en uitgangspunten van het traject, de gevolgde procesgang, de gehanteerde tooling en data en een kwalitatief en kwantitatief overzicht van de resultaten Wetenschappelijke Verenigingen (WV en) hebben het primaat in de toekenning van normtijden. DBC- Onderhoud faciliteert de WV en in dit traject. De Nederlandse Federatie van Universitair Medisch Centra (NFU) heeft in dit traject een adviserende rol gehad. De uitlijning naar het budgettair kader is onderdeel van de honorariumberekening en valt buiten de scope van dit verantwoordingsdocument. Hiervoor verwijzen we u naar het document Toelichting op de honorariumberekening DBC-zorgproducten 2013 op de website van de NZa en van DBC- Onderhoud. De methodiek voor het bepalen van de normtijden en berekening van de honoraria is tot stand gekomen in samenwerking tussen DBC-Onderhoud en de NZa. DBC-Onderhoud 3 22
2 Doelstelling en uitgangspunten Dit hoofdstuk licht de doelstelling en uitgangspunten van het normtijdentraject nader toe. 2.1 Doelstelling Het doel van het normtijdentraject is de DBC-zorgproducten en zorgactiviteiten te voorzien van normtijden die de onderlinge verhouding in werklast per 1 januari 2013 weerspiegelen. 2.2 Uitgangspunten Om te komen tot vaststelling van de normtijden zijn de volgende uitgangspunten als leidend gehanteerd: Alle componenten voor de toekenning van normtijden (zoals productstructuur, productie) liggen vast bij aanvang van het normtijdentraject. De toekenning van normtijden is afhankelijk van al deze componenten. Elk DBC-zorgproduct en elke los declarabele zorgactiviteit krijgen één specialisme-overstijgend honorarium. Voor DBC-zorgproducten of zorgactiviteiten waarbij meerdere specialismen de normtijd beïnvloeden wordt het honorarium bepaald op basis van het gewogen gemiddelde honorarium van de betrokken specialismen. Uitzondering hierop vormt anesthesiologie. Zij kunnen ondersteunen bij een losdeclarabele zorgactiviteit. De werklast hier kan verschillen van de eigenlijke uitvoerder. Het komt voor dat gelijksoortige zorg in verschillende DBC-zorgproducten belandt. Zo kan er eerder in de beslisboom op grond van goede redenen worden afgesplitst op specialisme of diagnose, terwijl de producten zorginhoudelijk grotendeels overeenkomen. Anders dan vorig jaar zijn zorgproducten met een overeenkomstige werklast en inhoud zeer beperkt geclusterd aangeboden door DBC-Onderhoud. Tenzij uitvoerende specialismen, vertegenwoordigd via de Wetenschappelijke Vereniging, een clustering wenselijk achten. Elk specialisme heeft alleen invloed op het bepalen van de normtijd voor die zorgproducten waarvoor het specialisme een belangrijk deel van de productie levert. Ten eerste dient minimaal 70% van de casemix in handen te zijn van beïnvloedende specialismen. Ten tweede dient elk specialisme minimaal 90% van de eigen productie (gemeten in startcapaciteit) te kunnen beïnvloeden. Alle specialismen die een bepaalde zorgactiviteit utvoeren mogen deze normeren. De normtijden zijn met het introduceren van een Budgettair Kader Zorg (BKZ) een verdeelsleutel geworden ten opzichte van de genormeerde producten. De tarieven worden uitgelijnd naar een door de NZa vastgestelde budget per specialisme. De normtijden dienen als verdeelsleutel om het budget te verdelen gegeven de productie. DBC-Onderhoud 4 22
2.3 Productstructuursessies en klankbordgroepbijeenkomsten honorariumtarieven DBC-Onderhoud heeft bij aanvang van het normtijdentraject de Wetenschappelijke Verenigingen in aparte productstructuursessies uitgenodigd. Doel van deze bijeenkomsten was de belangrijkste wijzigingen in de productstructuur met de betrokken Wetenschappelijke Vereniging door te nemen en het normtijdentraject, met de relevante mijlpalen, door te nemen. De NZa organiseert klankbordgroepbijeenkomsten tijdens het traject ter vaststelling van de tarieven voor 2013. Bij de totstandkoming van deze methodiek zijn de diverse brancheverenigingen en onderhoudspartijen nauw betrokken. De volgende partijen zijn uitgenodigd om deel te nemen aan de klankbordgroep: Orde van Medisch Specialisten (de Orde), Wetenschappelijke Verenigingen 1, Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ), Nederlandse Federatie van Universitaire Medische Centra (NFU), Zelfstandige Ziekenhuizen Nederland (ZKN) en Zorgverzekeraars Nederland (ZN). 1 Van alle medisch specialismen met normtijd (poorter en ondersteuner) DBC-Onderhoud 5 22
3 Beschrijving Normtijdentraject Dit hoofdstuk beschrijft hoe het normtijdentraject is uitgevoerd. Als eerste wordt het proces van het normtijdentraject beschreven met een korte weergave van de collectieve correspondentie die verstuurd zijn naar de verschillende Wetenschappelijke Verenigingen. Vervolgens worden de uitzonderingen beschreven op het traject via de expertproducten. Het hoofdstuk sluit af met een beschrijving van de beoordeling van de normtijden door DBC-Onderhoud en de Nederlandse Federatie van Universitair Medisch Centra (NFU). 3.1 Procesbeschrijving Voor de tariefberekening van 2012 hebben Wetenschappelijke Verenigingen normtijden toegekend aan DBC-zorgproducten en zorgactiviteiten. Dit jaar zijn Wetenschappelijke Verenigingen opnieuw in de gelegenheid gesteld om normtijden toe te kennen aan nieuwe DBC-zorgproducten en zorgactiviteiten en eerder toegekende normtijden aan te scherpen. Het opnieuw toekennen van de normtijden is voorgelegd in de NZa klankbordgroepbijeenkomst honoraria van 1 februari 2012 en gezien de reacties voorzag het in een behoefte. Het normtijdentraject kende vier fases: Verkenningsfase (8 maart t/m 28 maart) Inzage in de productstructuur die wordt gebruikt voor de tariefberekening honoraria 2013, via de Zorgproductenviewer Productstructuursessie per Wetenschapplijke Vereniging Toekenningsfase normtijden concept (6 april t/m 26 april) Openstelling concept normtijdentool en zorgproductenviewer Indienen door Wetenschappelijke Verenigingen van extra normeerbare zorgproducten en zorgactiviteiten Toekenningsfase normtijden definitief (7 mei t/m 1 juni) Openstelling definitieve normtijdentool en zorgproductenviewer Indienen door Wetenschappelijke Verenigingen van zorgproducten die geclusterd moeten worden. Beoordelingsfase toegekende normtijden (1 juni t/m 15 juni) Toesturen van beoordelingsrapportages door DBC-O aan Wetenschappelijke Verenigingen Beoordeling normtijden door de NFU Het normtijdentraject is gestart met een informatiebijeenkomst per Wetenschappelijke Vereniging. Tijdens deze sessies werden de belangrijkste wijzigingen in de productstructuur en het normtijdentraject doorgenomen. De normtijdentool is vanaf 6 april 2012 opengesteld. De onderliggende datasets (casemix en productstructuur als basis voor de tariefberekening) konden echter nog veranderen waardoor het een conceptfase betrof. De door Wetenschappelijke Verenigingen toegekende normtijden in de conceptfase zijn als start overgenomen in de definitieve normtijdentool en konden desgewenst weer worden aangepast. Naar aanleiding van signalen uit het veld over knelpunten als gevolg van de clustering van DBCzorgproducten door middel van declaratiecodes is besloten om de vooraf aangebrachte clustering door DBC-Onderhoud van zorgproducten los te laten (zie paragraaf 2.2). Tijdens de DBC-Onderhoud 6 22
klankbordgroepbijeenkomst van 26 maart bleek de clustering in sommige gevallen juist wel wenselijk te zijn. Om hier aan tegemoet te komen is clustering van normtijden op aangeven van de betrokken Wetenschappelijke Verenigingen toegestaan. Zorgproducten krijgen zodoende na de uitlijning een zelfde honorarium. Voor de onderhandelingen in het veld worden de zorgproducten op declaratieniveau weer ontclusterd. De wetenschappelijke Verenigingen konden tot 1 juni een gewenste clustering bij DBC-Onderhoud indienen. Na het toekennen van normtijden door de Wetenschappelijke Verenigingen volgde een beoordelingsperiode. Tijdens deze periode heeft DBC-Onderhoud de normtijden kritisch bekeken. Normtijden die volgens een aantal criteria opmerkelijk waren zijn teruggegeven aan de Wetenschappelijke Verengingen ter beoordeling. De NFU is tevens in deze periode in de gelegenheid gesteld om de toegekende normtijden te beoordelen en een advies uit te brengen richting Wetenschappelijke Verenigingen. Zij zijn ter advisering gevraagd als extra waarborg voor het toekennen van normtijden op zorgproducten die in de academische setting worden uitgevoerd. Het primaat voor toekenning bleef bij de Wetenschappelijke Verenigingen liggen. Schematisch ziet het normtijdentraject er als volgt uit: Figuur 1 Normtijdentraject schematisch 3.2 Correspondentie Wetenschappelijke Verenigingen Tijdens het normtijdentraject is op verschillende momenten gecorrespondeerd met de Wetenschappelijke Verenigingen. In onderstaande tabel vindt u een overzicht. DBC-Onderhoud 7 22
Datum Onderwerp 24 februari 2012 Uitnodiging voor productstructuursessies 8 maart 2012 Planning normtijdentraject en toegang Zorgproductenviewer 12 april 2012 Openstelling van de concept normtijdentool 27 april 2012 Update normtijdentraject 7 mei 2012 Openstelling van de definitieve normtijdentool 5 juni 2012 Rapportage op grond van historische data 12 juni 2012 Rapportage met inhoudelijke aandachtspunten Tabel 1 Correspondentie met Wetenschappelijke Verenigingen 3.3 Bepaling normtijd expertproducten Voor een aantal DBC-zorgproducten en zorgactiviteiten zijn minder dan zes trajecten c.q. uigevoerde activiteiten beschikbaar in de gehanteerde datasets. Voor deze zogeheten expertproducten en zorgactiviteiten is het niet mogelijk honorariacomponenten te berekenen middels uitlijning met het Budgettair Kader Zorg (BKZ). De Wetenschappelijke Verenigingen hebben de mogelijkheid gekregen om normtijd toe te kennen aan deze expertproducten. De NFU heeft ook deze normtijden van de Wetenschappelijke Verenigingen beoordeeld en aangevuld waar nodig. Sommige expertproducten en -zorgactiviteiten kunnen geleverd worden door meerdere specialismen. In dat geval kunnen twee of meerdere Wetenschappelijke Verenigingen een normtijd toekennen aan eenzelfde expertproduct of -zorgactiviteit. Indien er sprake was van een verschil in toegekende normtijd is bij deze specialismen de honorariumcomponenten alsnog gemiddeld. 3.3.1 Uitzonderingen Voor een aantal specialismen of typen zorg is een alternatief traject gevolgd. Navolgend worden deze uitzonderingen nader besproken. Epilepsiecentra (zorgproductgroep 69899) Voor 2013 is de experimentele status voor de epilepsiecentra niet meer van toepassing en zijn de zorgproducten geïntegreerd in een zorgproduct. De Nederlandse Vereniging voor Neurologie heeft in overleg met de epilepsiecentra normtijden toegekend. Consultatieve psychiatrie (zorgproductgroep 990029) De NZa heeft geen budgettair kader voor Consultatieve psychiatrie vastgesteld en heeft aangegeven de honoraria te berekenen conform de methodiek van 2012. De omzet van DBC s naar DBCzorgproducten moet afgezien van indexatie - gelijk zijn. Voor de casemix verdeling is vorig jaar een gegevensuitvraag gedaan bij de desbetreffende Wetenschappelijke Vereniging. Deze verdeling is dit jaar overgenomen. DBC-Onderhoud 8 22
Kindergeneeskunde (zorgproductgroepen 990116 t/m 991516) Dit jaar zijn de zorgproductgroepen van Kindergeneeskunde onder de loep genomen. Dit heeft geleid tot het ontwikkelen van 15 nieuwe zorgproductgroepen. De nieuwe zorgproducten zijn in het normtijdentraject door de Nederlandse Vereniging van Kindergeneeskunde (NVK) genormeerd. Chronische thuisbeademing (zorgproductgroep 990011) De honoraria voor de zorgproducten chronische thuisbeademing zijn afkomstig van een separaat onderzoek (Aduard Advies) dat samen met de betreffende specialisten is opgezet. Hiervoor zijn geen normtijden, maar honorariumcomponenten, van toepassing. Complex chronisch longfalen (zorgproductgroep 990022) Voor de zorgproducten complex chronisch longfalen zijn integrale tarieven toegepast, die afkomstig zijn van een separaat onderzoek (uitgevoerd door Capgemini) dat samen met de betreffende specialisten is opgezet. Hiervoor is geen aparte honorariumcomponent van toepassing, omdat deze in het integrale tarief is opgenomen. Klinische geriatrie (zorgproductgroep 990035) Internisten met een aantekening Ouderengeneeskunde hebben ook trajecten van Klinische geriatrie geregistreerd. Met ingang van RZ12c (ingangsdatum 1 mei 2012) is hiervoor gecorrigeerd door de minuutprijs - zoals berekend tijdens de BKZ-uitlijning - van Inwendige geneeskunde toe te passen op de normtijden van Klinische geriatrie. Dit betekende een geringe overschrijding van het BKZ. Het is niet mogelijk gebleken om binnen het tijdspad van RZ13a een structurele oplossing te bereiken voor de ervaren registratieproblemen. De NZa heeft er dan ook voor gekozen om de oplossing die gehanteerd is voor de RZ12C over te nemen. Dit betekent dat ook voor de RZ13a de minuutprijs van Inwendige geneeskunde is overgenomen. Transplantatiechirurgie (zorgproductgroep 979002) De NFU heeft speciale aandacht besteed aan deze zorgproductgroep. In onderling overleg met de Nederlandse Vereniging van Heelkunde (NVvH) is afgesproken dat een beschikbaarheidscomponent in de normtijden van 2013 wordt verwerkt. Voor de jaren na 2013 zullen de NFU en de NVvH een beschikbaarheidsbijdrage in het gereguleerde segment bij VWS aanvragen. Overigens zijn tijdens het normtijdentraject verschillende problemen in de productstructuur geconstateerd, die niet via aanpassing van de normtijden opgelost konden worden. De NFU en NVvH zullen gezamenlijk de onvolkomenheden in kaart brengen en verbetervoorstellen doen voor de productstructuur in een volgende release. Palliatieve zorg (zorgproductgroep 990040) Palliatieve zorg wordt in een beperkt aantal centra geleverd. De palliatieve zorg heeft met ingang van de RZ12a een eigen zorgproductgroep (990040) en daarbij behorende honoraria. Er is nog onvoldoende productiedata beschikbaar, dus het zijn expertproducten en zijn niet van invloed op de uitlijning met het BKZ. De normtijden zijn met het veld afgestemd (m.n. met de afdeling Palliatieve Zorg van het UMC St Radboud). Het betreft multidisciplinaire producten waarvoor de normtijd de werklast van alle betrokken medisch specialismen beslaat. Alle betrokken medisch specialisten mogen dit product samen slechts één keer registreren en dus niet parallel registreren per specialist. DBC-Onderhoud 9 22
Gespecialiseerde brandwondenzorg (zorgproductgroep 979004) Voor de brandwondencentra heeft voor RS05 een apart traject plaatsgevonden om tarieven en honoraria te bepalen. Dat traject is niet nogmaals overgedaan; de normtijden van RS05 zijn overgenomen voor RZ13a. In Bijlage 1: vindt u de uitzonderingen waarbij normtijden gelden die groter zijn dan 0. 3.4 Beoordeling normtijden 3.4.1 Rapportages Tijdens de beoordelingsfase heeft DBC-Onderhoud twee soorten rapportages toegestuurd. Een van de rapportages betrof een vergelijking werd gemaakt tussen de normtijden van vorig jaar en de toegekende normtijden van dit jaar. Bij afwijking van meer dan 20% werden zorgproducten gemarkeerd. Wetenschappelijke Verenigingen is gevraagd nog eens expliciet naar deze normtijden te kijken. In Tabel 2 vindt u de resultaten van deze rapportage aan Wetenschappelijke Verenigingen. In kolom aantal >20% vindt u het aantal afwijkingen van bovengenoemde regel. Vervolgens is gekeken hoeveel van het aantal gesignaleerde afwijkingen een normtijd van 0 heeft gekregen. Indien een specialisme een normtijd van 0 toekent wil dit zeggen dat het product/ de zorgactiviteit mogelijk niet relevant is voor het betreffende specialisme. In de kolom aantal reacties staat op hoeveel zorgproducten/zorgactiviteiten de Wetenschappelijke Vereniging heeft gereageerd. In de kolom Met verandering staat het aantal zorgproducten/zorgactiviteiten waarbij de reactie van de Wetenschappelijke Vereniging tot een aanpassing heeft geleid. Een aantal Wetenschappelijke Verenigingen had geen afwijkingen en zij hebben expliciet gereageerd dat de toegekende normtijden juist zijn. Deze reacties staan als 1 vermeld in de kolom Aantal reacties. DBC-Onderhoud 10 22
Specialisme code Specialisme omschrijving Aantal >20% Waarvan 0 normtijden Aantal reacties Met verandering 301 Oogheelkunde 2 (1,3%) 0 0 0 302 Keel-, neus- en oorheelkunde 43 (11,1%) 0 7 7 303 Heelkunde 0 (0%) 0 0 0 304 Plastische chirurgie 15 (22,1%) 0 0 0 305 Orthopedie 19 (4,5%) 0 0 0 306 Urologie 33 (11,7%) 0 1 0 307 Gynaecologie 0 (0%) 0 0 0 308 Neurochirurgie 24 (6,4%) 21 21 0 310 Dermatologie 40 (19,9%) 1 0 0 313 Inwendige geneeskunde 359 (23,3%) 124 0 0 316 Kindergeneeskunde 2 (0,3%) 0 2 0 318 Gastro-enterologie 16 (3,9%) 8 0 0 320 Cardiologie 3 (1%) 0 1 0 322 Longgeneeskunde 23 (8%) 0 1 0 324 Reumatologie 0 (0%) 0 0 0 326 Allergologie 0 (0%) 0 0 0 328 Cardio-pulmonale chirurgie 1 (0,4%) 0 0 0 330 Neurologie 20 (3,7%) 15 1 1 335 Klinische geriatrie 0 (0%) 0 0 0 361 Radiotherapie 0 (0%) 0 1 0 362 Radiologie 9 (4,3%) 6 9 7 363 Nucleaire geneeskunde 0 (0%) 0 0 0 386 Klinische chemie 0 (0%) 0 1 0 387 Medische microbiologie 26 (21,5%) 0 0 0 388 Pathologische anatomie 0 (0%) 0 1 0 389 Anaesthesiologie 1786 (78,5%) 300 11 11 Tabel 2 Normtijden met afwijking >20% t.o.v. 2012 en reacties Met Anesthesiologie is apart contact geweest wat heeft geleid tot een herziening van de normtijden. Een tweede rapportage was meer gericht op een inhoudelijke beoordeling. Het is grosso modo de verwachting dat zorgproducten die later in de beslisboom worden uitgevraagd een lagere normtijd krijgen. Zorgproducten die een variant kennen met klinisch zonder dagen zouden logischer wijs niet meer normtijd moeten hebben dan het zorgproduct met klinische dagen. DBC-Onderhoud heeft een rapportage opgesteld van zorgproducten waarbij afgeweken werd van de bovenstaande verwachting. DBC-Onderhoud 11 22
Het kan zijn dat er inhoudelijk redenen zijn om hiervan af te wijken. De rapportage is expliciet ter verificatie voorgelegd aan de Wetenschappelijke Verenigingen. De rapportage en reacties van Wetenschappelijke Verenigingen geven het volgende beeld: Specialisme code Specialisme omschrijving Aantal constateringen Max van normtijd factor Aantal reacties Met verandering 302 Keel- neus- oorheelkunde 5 15,0 5 3 303 Heelkunde 3 2,1 3 3 304 Plastische chirurgie 4 1,5 305 Orthopedie 1 1,1 306 Urologie 1 7,5 1 0 307 Gynaecologie 4 1,3 4 0 308 Neurochirurgie 3 2,9 310 Dermatologie 1 1,4 1 1 313 Inwendige geneeskunde 10 1,7 316 Kindergeneeskunde 3 2,2 3 3 318 Gastro-enterologie 3 1,3 320 Cardiologie 1 7,7 1 1 322 Longgeneeskunde 1 1,3 1 1 328 Cardio-pulmonale chirurgie 4 1,3 330 Neurologie 2 1,4 2 2 335 Klinische geriatrie 1 1,1 1 0 389 Anesthesiologie 6 10,9 6 >6 Tabel 3 Logische rapportage en reacties Voor de analyse zijn bij de geconstateerde afwijkingen de normtijden van de twee betreffende zorgproducten gedeeld ten opzichte van elkaar. De berekende verhouding (factor) zegt iets over hoe groot die afwijking is. Hoe groter de afwijking hoe opmerkelijker de bevinding. In bovenstaande tabel staat per specialisme de hoogste afwijking (kolom maximale normtijdfactor) vermeld. 3.4.2 Beoordeling normtijden NFU Hoewel binnen Wetenschappelijke Verenigingen steeds meer vertegenwoordigers zijn vanuit de UMC s is de Nederlandse Federatie van Universitair Medisch Centra (NFU) ook in de gelegenheid gesteld om de normtijden te beoordelen. DBC-Onderhoud 12 22
Het toekennen van normtijden door Wetenschappelijke Verenigingen liep tot 1 juni. Twee Wetenschappelijke Verenigingen hebben aangegeven de normtijden niet te kunnen toekennen binnen deze periode. In overleg met de NFU hebben betrokken partijen een werkbare oplossing gevonden. De NFU heeft zich vooral geconcentreerd op Kindergeneeskunde, Cardiopulmonale / thorax chirurgie en Neurochirurgie. De productstructuur van deze drie specialismen is met ingang van 2013 sterk veranderd. Daarnaast is er speciale aandacht geweest voor Interne geneeskunde en Heelkunde. Bij Heelkunde was met name de transplantatiechirurgie een aandachtspunt. Vanuit de optiek van de NFU waren de honorariumtarieven die vastgesteld waren voor 2012 (in pakket RZ12a) niet kostendekkend. Over het algemeen heeft de NFU haar advies kunnen uitbrengen per e-mail. Voor transplantatiechirurgie zijn twee bijeenkomsten georganiseerd om tot overeenstemming te komen tussen de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde (NVvH) en de NFU. Op basis van opmerkingen vanuit de NFU zijn naast de drie specialismen Kindergeneeskunde, Cardiopulmonale / thorax chirurgie en Neurochirurgie de volgende aanpassingen gedaan: Een beschikbaarheidscomponent voor transplantatiechirurgie is in de normtijden voor 2013 verwerkt. Voor Cardiothorocale Chirurgie heeft de NFU diverse wijzigingen voorgesteld in de WBMVzorgproductgroep (zorgproductgroep 979001). De normtijden voor longtransplantatieproducten zijn op voorstel van de NFU overgenomen door Nederlandse Vereniging van Artsen voor Longziekten en Tuberculose (NVALT). De normtijd voor de cochleaire implantaten (KNO) zijn opwaarts bijgesteld. Tot slot zijn de normtijden van een aantal Multiple Sclerose producten (Neurologie) verhoogd. DBC-Onderhoud 13 22
4 Tooling & Data 4.1 Normtijdentool Ter ondersteuning van de Wetenschappelijke Verenigingen in het normtijdentraject is de Normtijdentool ontwikkeld. De Normtijdentool geeft inzicht in profielen en onderliggende data van de verschillende zorgproducten en maakt het voor Wetenschappelijke Verenigingen mogelijk de effecten van de toegekende normtijden inzichtelijk te maken en verschillende scenario s door te rekenen. De webapplicatie van vorig jaar is opnieuw gebruikt voor de RZ13a. Het traject kende een concept en een definitieve fase (zie paragraaf 3.1). In de definitieve fase zijn de onderliggende data ververst naar een dataset die zoveel mogelijk overeen zou komen met die van de BKZ-uitlijning. De definitieve tool bevatte net als in de conceptfase de casemix voor zowel de vrijgevestigde specialisten als de specialisten in loondienst. Deze casemix is noodzakelijk om te kunnen bepalen aan welke zorgproducten en zorgactiviteiten een specialisme normtijden mag toekennen. In de BKZ-uitlijning wordt alleen de casemix voor het vrijgevestigd segment gebruikt. Op aanvraag werd een apart document beschikbaar gesteld aan de Wetenschappelijke Verenigingen waarin de casemix voor de vrijgevestigden vermeld stond. 4.2 Data Deze paragraaf beschrijft de gebruikte data voor de toekenning van normtijden. 4.2.1 DIS-data In het normtijdentraject is gebruik gemaakt van DIS-data. Voor een nadere toelichting van de gehanteerde DIS-data (periodeselectie) en de controles en databewerkingen die op de dataset hebben plaatsgevonden verwijzen wij u naar het eerder genoemde Gebruikersdocument uitlevering deel 2 v20120927. 4.2.2 Expert casemix De productstructuur voor Neurochirurgie (zorgproductgroep 972802 WBMV Neurochirurgie ) en voor Cardiothoracale chirurgie (CTC) (zorgproductgroep 979001) zijn opnieuw ontworpen. Door de introductie van een aantal nieuwe typerende zorgactiviteiten en productdifferentiatie is het gebruik van profielen en casemix uit de ronde 21 dataset niet goed mogelijk. De berekende profielen zijn derhalve voorgelegd aan een groep met experts, bestaande uit vertegenwoordigers van direct betrokken instellingen die deze zorg leveren als ook leden van de Wetenschappelijke Vereniging voor Neurochirurgie en de Wetenschappelijke Vereniging voor Cardiothoracale chirurgie. Deze experts hebben aangepaste profielen (expertprofielen) per zorgproduct en een inschatting van de verwachte casemixverhouding (expert casemixverhouding) voorgesteld. Meer informatie over de wijze waarop dit is gedaan kunt u vinden in het Gebruikersdocument uitlevering deel 2 v20120927. DBC-Onderhoud 14 22
4.2.3 Los declarabele zorgactiviteiten Voor de los declarabele zorgactiviteiten is gebruik gemaakt van de daadwerkelijk gedeclareerde productie 2010, zoals aangeleverd door de NZa. De NZa heeft hiervoor bij Vektis data opgevraagd. De add-on productie voor Intensive Care (IC) maakt hier onderdeel van uit. Vooralsnog bestaat geen apart budget voor IC-productie. Hierdoor is een juiste toedeling van IC-productie per specialisme in de tariefberekening noodzakelijk. De NZa heeft daarom de instellingen, die IC productie geregistreerd hebben in de ronde 21 dataset, verzocht de toedeling van de IC-productie naar de diverse specialismen te beoordelen en indien nodig gecorrigeerde verhoudingsgetallen aan te leveren aan de NZa. De Wetenschappelijke Verenigingen zijn nauw bij dit traject betrokken geweest. DBC-Onderhoud 15 22
5 Resultaten In dit hoofdstuk worden de resultaten gepresenteerd van enkele kwalitatieve en kwantitatieve analyses op de uitkomsten van het normtijdentraject. De analyses zijn verkennend van aard en bedoeld om een overzicht te geven en eventuele verschuivingen in normtijden te signaleren. 5.1 Herkomst normtijd In het normtijdentraject zijn voor 5.854 zorgactiviteiten en voor alle 4.927 DBC-zorgproducten normtijden bepaald. DBC-zorgproducten en zorgactiviteiten kunnen door meerdere specialismen van een normtijd zijn voorzien. In onderstaande tabel is aangegeven voor een bepaald type zorgproduct, te weten DBC-zorgproduct (ZP) of zorgactiviteit (ZA), op welke manier de normtijd is bepaald. De kolom Bron normtijd geeft de herkomst van de normtijd weer. Producttype Bron normtijd Aantal ZP normtijdentool 4.014 ZP normtijdentool nul 65 ZP stelpostenlijst productgroep-niveau 149 ZP stelpostenlijst product-niveau 35 ZP beoordelingstraject 662 ZP geen 2 ZA normtijdentool 2.932 ZA normtijdentool nul 416 ZA stelpostenlijst product-niveau 15 ZA beoordelingstraject 14 ZA geen 2.477 Tabel 4 Bron normtijd per type en aantal per bron Het merendeel van de normtijden is door de Wetenschappelijke Verenigingen bepaald en in de Normtijdentool ingevuld. In totaal hebben 4.014 zorgproducten en 2.932 zorgactiviteiten een normtijd gekregen van groter dan nul. Er zijn 65 DBC-zorgproducten die na normering door de Wetenschappelijke Verenigingen en de NFU een normtijd van nul minuten hebben gekregen. Het betreft 42 unieke producten waarvan 19 producten nog niet afleidbaar zijn in de productstructuur. Voor zorgactiviteiten bedraagt dit aantal 454. In Bijlage 2: staat vermeld welke zorgproducten dit betreft. Aan twee zorgproducten is geen normtijd toegekend. Dit bleek ook volgens de betrokken Wetenschappelijke Vereniging juist te zijn. Ook is aan 2.477 zorgactiviteiten geen normtijd toegekend. Het gaat hier uitdrukkelijk niet om unieke zorgactiviteiten. De normtijden die via stelposten zijn toegekend zijn de uitzonderingen die in hoofdstuk 3 zijn beschreven. Deze uitzonderingen kunnen van toepassing zijn op zowel zorgproduct niveau als op zorgproductgroep niveau. DBC-Onderhoud 16 22
5.2 Specialisme-specifieke kentallen 5.2.1 Aantal producten met invloed In deze kolom is per specialisme aangegeven van hoeveel producten (DBC-zorgproducten of zorgactiviteiten) een specialisme de normtijd heeft mogen (mee)bepalen. Zoals verwacht zijn veruit de meeste zorgactiviteiten door de ondersteuners genormeerd. Anesthesiologie normeert zelfs meer dan de helft van de activiteiten. Aantal producten met invloed Aantal zorgproducten met normtijd>0 Specialisme code omschrijving ZP ZA ZP ZA 301 Oogheelkunde 152 3 152 2 302 Keel- neus- oorheelkunde 201 196 303 Heelkunde 488 23 484 23 304 Plastische chirurgie 66 2 66 2 305 Orthopedie 292 2 292 2 306 Urologie 181 1 181 1 307 Gynaecologie 202 7 192 5 308 Neurochirurgie 233 6 232 6 310 Dermatologie 155 4 155 4 313 Inwendige geneeskunde 1.092 49 1.056 49 316 Kindergeneeskunde 518 4 518 3 318 Gastro-enterologie 112 37 112 36 320 Cardiologie 191 22 186 21 322 Longgeneeskunde 242 30 195 23 324 Reumatologie 78 1 78 1 326 Allergologie 20 20 328 Cardio-pulmonale chirurgie / thorax 96 96 329 Psychiatrie 4 4 330 Neurologie 377 97 370 90 335 Klinische geriatrie 11 11 361 Radiotherapie 39 18 362 Radiologie 18 191 18 191 389 Anesthesiologie 74 2.189 74 1.797 DBC-Onderhoud 17 22
Op de website van DBC-Onderhoud staan de volledige normtijdenoverzichten gespecificeerd voor zorgactiviteiten en voor DBC-zorgproducten. DBC-Onderhoud 18 22
Bijlage 1: Uitgezonderde producten (exclusief 0 -normtijden) Zorgproduct code Zorgproduct omschrijving Specialisme code Normtijd 979004002 979004003 979004004 Dag/ Diagnostisch (zwaar)/ Poli >2/ Routine onderzoek >2 Gespec brandwondenzorg 303 42 Oper 1-4/ Therapeutisch licht 1-4 Gespec brandwondenzorg 303 48 Oper >4/ Therapeutisch licht >4 Gespec brandwondenzorg 303 176 979004005 Klin 1-5 Zonder operatie Gespec brandwondenzorg 303 190 979004006 Klin 1-5 Met operatie Gespec brandwondenzorg 303 335 979004008 Licht ambulant Gespec brandwondenzorg 303 11 979004009 Klin 6-15 Zonder operatie Gespec brandwondenzorg 303 539 979004010 Klin 6-15 Met operatie Gespec brandwondenzorg 303 808 979004011 Klin 29-56 Gespec brandwondenzorg 303 2.439 979004012 Klin 16-28 Zonder operatie Gespec brandwondenzorg 303 1.005 979004013 Klin 16-28 Met operatie Gespec brandwondenzorg 303 1.419 979004014 Klin 57-90 Gespec brandwondenzorg 303 4.669 979004016 Klin >90 Gespec brandwondenzorg 303 9.013 990011002 990011003 990011005 990011006 990011008 990011009 990011011 990011013 990011015 Voortraject chronische thuisbeademing Chronische thuisbeademing 322 317 Thuisbeademing in-/bijstellen KZD Chronische thuisbeademing 322 340 Thuisbeademing instellen Complex Chronische thuisbeademing 322 481 Thuisbeademing begeleiding Complex Chronische thuisbeademing 322 27 Thuisbeademing klinisch (sociaal-maatschappelijke indicatie) Chronische thuisbeademing 322 65 Thuisbeademing bijstellen Klin >5 Chronische thuisbeademing 322 410 Thuisbeademing instellen Eenvoudig Chronische thuisbeademing 322 170 Thuisbeademing begeleiding Eenvoudig Chronische thuisbeademing 322 5 Thuisbeademing bijstellen Klin 1-5 Chronische thuisbeademing 322 112 DBC-Onderhoud 19 22
Zorgproduct code Zorgproduct omschrijving Specialisme code Normtijd 990029002 ICC Psychiatrie 329 60 990029010 Reguliere zorg hoog complex Psychiatrie 329 300 990029011 Reguliere zorg ongecompliceerd Psychiatrie 329 90 990029012 Reguliere zorg matig complex Psychiatrie 329 210 990040003 Klinische opname Palliatieve zorg 389 660 990040004 Poli >1 met diagnostiek Palliatieve zorg 389 180 990040005 Dag met middel-/ zware interventie Palliatieve zorg 389 180 990040006 Poli >1 met middel-/ zware interventie Palliatieve zorg 389 180 990040007 Poli >2 Palliatieve zorg 389 360 990040009 Poli 1-2 Palliatieve zorg 389 180 Tabel 5 Uitgezonderde producten (exclusief '0-normtijden') DBC-Onderhoud 20 22
Bijlage 2: Normtijdentool met normtijd=0 Zorgproduct code product_code 20108045 20108093 20108139 20108142 20108185 Zorgproduct omschrijving product_omschrijving Maligniteit cervix Oper groep 4 Zonder VPLD Nieuwv maligne gesl org vrouw Maligniteit endometrium/ myometrium Oper groep 4 Zonder VPLD Nieuwv maligne gesl org vrouw Maligniteit ovarium/ tuba Oper groep 4 Zonder VPLD Nieuwv maligne gesl org vrouw Maligniteit ovarium/ tuba Diagnostisch specifiek/ Gynaecologisch onderzoek Met VPLD Nieuwv maligne gesl org vrouw Maligniteit overig Oper groep 4 Zonder VPLD Nieuwv maligne gesl org vrouw 59899015 Gynaecologie Klin (zeer) lang Psychische stoornis 59899016 Gynaecologie Klin middel Psychische stoornis 89999020 Afwijkingen oorschelp Klin (zeer) lang Ooraandoening 89999021 Afwijkingen oorschelp Klin middel Ooraandoening 89999027 OMA/ OME/ tubadysfunctie Klin (zeer) lang Ooraandoening 89999067 Perceptieve slechthorendheid Klin (zeer) lang Ooraandoening 89999075 Ontsteking middenoor/ gehoorgang Klin (zeer) lang Ooraandoening 99499009 99499013 (sympt) Ischemische hartziekten Dag >2/ Klin cumulatief (zeer) lang Hart/Vaat ischemische hartziekte Thoracale klachten eci (Inwendige geneeskunde) Dag >2/ Klin cumulatief (zeer) lang Hart/Vaat ischemische hartziekte 179799055 Oper aangezicht (zeer) zwaar Congenitaal overig 199299103 Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar Met VPLD Letsel overig 219899017 Screening familiaire tumoren Klin kort Overig screening 219899034 Screening cardiovasc risicofactoren Klin middel Overig screening 219899035 Screening cardiovasc risicofactoren Klin (zeer) lang Overig screening 979001135 979001136 979002008 Operateur Donor procedure longen (evt incl hart) niet resulterend in transplantatie Hartoperatie/hart-/longtransplantatie Operateur Donor procedure hart niet resulterend in transplantatie Hartoperatie/hart-/longtransplantatie Darmresectie tbv transplantatie bij levende donor Zonder VPLD Nier/lever/darm/pancreastransplantatie 979002009 Darmresectie tbv transplantatie bij levende donor Met VPLD DBC-Onderhoud 21 22
Zorgproduct code Zorgproduct omschrijving Nier/lever/darm/pancreastransplantatie 990061001 H2 - Hyperthermiebehandeling diep/ regionaal Radiotherapie 990061004 H1 - Hyperthermiebehandeling oppervlakkig Radiotherapie DBC-Onderhoud 22 22