Urodynamicadag 2016 Workshop tracés ontleden en beknopte verslaggeving Dr Anne-Françoise Spinoit & Mevr Inge Ragolle
st art stop First sensation Pves k urge Full bladder Pv es Normal filling Pabd = Pa bd Pura hi k Pura Pdet k = Pves Pabd Pdet no flow Flow 2
st art stop Detrusor overactivity Pv es Overactive bladder Pura h = holding Pa bd Pura Pdet > Pura Detrusor overactivity Pdet Incontinence Flow 3
st art Stop filling 4 Pv es Normal emptying No k Pabd Pa bd Pura first Pura Pdet Then contraction normal flow Flow 4
st art stop Pv es Dysfunctional voiding No straining Pa bd sphincter does not relax Pura Interrupted contraction Pdet Interrupted flow Flow 5
Casus 1 Meisje 5 jaar Klacht Incontinentie diurna Kleine, frequente en dringende micties Bijna dagelijks nat Pamperbroekje om naar school te gaan Mictonorm en Tens gehad 6
1 Vullingsfase: 70 ml Compliance: 9,8 ml/cmh 2 O bij 70 ml Detrusor: instabiel met mictie Sfincter: hoge drukken Lediging: geen sfincterrelaxatie 7
Spinning top urethra 8
Therapie Kiné Oxybutinine ipv mictonorm 9
Casus 2 Jongen 13 jaar Voorgeschiedenis Klacht Cerebraal lijden Giggle incontinentie 1 a 2 keer daags natte broek Mictiedagboek mictievolumes 50-150 ml 10
2 Vullingsfase: 220 ml Compliance: 10,1 ml/cmh 2 O bij volume 150 ml Detrusor: instabiel vanaf 25 ml met verlies, daarna bijgevuld tot 200 ml Sfincter: hoge drukken, 2016 hyperreflex Universitair Ziekenhuis Gent Lediging: mictie op instabiliteit, liggend geplast 11
Klein divertikel 12
Therapie Starten lage dosis anticholinergica Afspraak voor kontrole flow en residu 13
Casus 3 Mevrouw van 69 jaar Klacht heel veel verlies, s nachts luiers Eerdere behandeling Urogym, geen resultaat Niet correct uitgevoerd Anticholinergica = gestopt Te duur nevenwerkingen 14
14 Vullingsfase: 320 ml Compliance: 476 ml/cm H 2 O bij volume 300 ml Detrusor: kleine instabiliteit :100 ml zonder verlies Sfincter: 25 cm H 2 O Stresstesten: straal verlies 2016 Universitair bij hoesten Ziekenhuis : 80 Gent ml Lediging: buikpers, weinig detrusorcontractie 15
Tweede vulling Rechtstaand gevuld Opsporen instabiliteiten Geen instabiliteiten Stresstesten: verlies bij 40 ml vulling Cystografie Normaal 16
Therapie TVT Eventueel zelfsondage 17
Casus 4 Man van 68 jaar Klacht gevoel niet leeg te plassen moeilijke mictie 18
15 Vullingsfase: 260 ml Compliance: 7,6 ml/cm H 2 O bij volume 200 ml Detrusor: stabiel, einde vulling drukstijging Sfincter: niet gemeten 2016 Universitair prostaat Ziekenhuis Gent Lediging: hoge detrusorcontractie, zwakke flow 19
Reflux links, divertikels 20
Therapie Uitwerking prostaat voorzien In afwachting suprapubische sonde 21
Casus 5 Meisje 7 jaar Klacht: recidiverende UWI druppelverlies en 4/week alles nat Mictiedagboek mictievolumes: 100-210 ml 22
3 Vullingsfase: 90 ml Compliance: 4,94 ml/cm H 2 O bij volume 50 ml Detrusor: instabiel, hoge drukken Sfincter: 60 cm H 2 O Lediging: mictie op instabiliteit, hoge drukken, geen sfincterrelaxatie 23
Vaginale mictie 24
Therapie Bekkenbodemrelaxatie Drinkschema Zo nodig anticholinergica 25
Casus 6 Meisje 10 jaar, Spina bifida Klacht geen problemen kontrole na aanleggen appendico-vesicostomie Sondeert 4/dag 26
4 Vullingsfase: 100 ml Compliance: 3,75 ml/cm H 2 O bij volume 100 ml Detrusor: stabiel, geleidelijk aan drukstijging Sfincter: geen meting 2016 Universitair appendico-vesico Ziekenhuis Gent stomie Lediging: sondage 27
Beeldvorming normaal Therapie botox 28
Casus 7 Vrouw van 42 jaar Klacht Urineverlies na bevalling Gevoel niet leeg te plassen Bekkenbodemkine helpt niet 29
9 Vullingsfase: 400 ml ( staand) Compliance: 49,9 ml/cm H 2 O bij volume 400 ml Detrusor: stabiel Stresstesten: verlies vanaf 100 ml bij hoesten Sfincter: 50 cm H 2 O, 2016 hyperreflex Universitair Ziekenhuis Gent Lediging: weinig detrusorcontractie, puur buikpers 30
Uitleg staande vulling Voorafgaand zittende vulling stressincontinentie geen instabiliteiten Tweede vulling staand uitlokken instabiliteiten 31
Valsalva 32
Therapie vaginale sling kans op zelfsondage 33
Casus 8 Jongen van 7 jaar gekend met aandachtsproblematiek Klacht elke dag ongelukjes pamperbroek om naar school te gaan ook soms stoelgang ongelukje Mictiedagboek mictievolumes 40 ml-120 ml Bekkenbodemrelaxatie gehad Mictonorm gestopt toestand slechter 34
5 Vullingsfase: 70 ml Compliance: 12,07 ml/cm H 2 O bij volume 40 ml Detrusor: instabiel met heel hoge drukken, verlies Sfincter: 110 cm H 2 O, hyperreflex Lediging: liggende mictie, dyssenerg 35
Cystografie normaal Therapie NMR ruggemerg starten mictonorm Urogym 36
37
38