Reparatie van de vaginale prolaps. Dr Jochen Darras Uroloog AZ Damiaan

Transcriptie

1 Reparatie van de vaginale prolaps Dr Jochen Darras Uroloog AZ Damiaan

2 Anatomie van het vrouwelijk bekken

3 Wat is vaginale prolaps? verzakking van de blaas, baarmoeder en/of darm

4 Types prolaps Voorste vaginaal compartiment Blaas Cystocoele Achterste vaginaal compartiment Endeldarm Rectocoele Bovenste vaginaal compartiment Baarmoederhals - Uterusprolaps Na hysterectomoie Koepelprolaps Dunne darm - Enterocoele

5

6 Komt prolaps veel voor? 10-20% van de vrouwen +/- 11% van deze vrouwen ondergaan uiteindelijk een operatie

7 Oorzaken en risicofactoren Verzwakken van de bekkenbodemspieren Uitrekking van de ligamenten en steunweefselels Door: Zwangerschap en bevalling Zwaar werk (heffen) Chronische constipatie (persen) Overgewicht of uitgesproken gewichtsverlies Veelvuldig hoesten (roken, longaandoening) Aangeboren zwakte van de steunweefsels (Marfan, Ehler-Danlos,...)

8 Klachten en symptomen Geen 90%: Bol -gevoel, zakkingsgevoel, vaginale zwaarte (meestal meer uitgesproken naar het einde van de dag toe) 30%: Urinair: moeilijk leegplassen, inspanningsincontinentie Seksueel: Hinder bij coitus Stoelgang: constipatie, digitatie Minder Pijn onderrug, bekken Overaktieve blaasklachten (dikwijls plassen, aandrang, aandrangsincontinentie)

9 Onderzoek Klinisch onderzoek Vaginaal onderzoek speculum Anatomie Beeldvorming Cystoscopie Rx colpocystodefecografie Functioneel Uroflowmetrie Postmictioneel residu (echo) Urodynamisch onderzoek

10

11 Uroflowmetrie Meting van sterkte van de urinestraal Geplast volume

12 Urodynamisch onderzoek Druk transducers

13 vullingsfaze mictiefaze hoest Detrusor overactiviteit Pves Pabd Pdet Q

14 Behandeling Geen Lifestyle advies (gewichtsverlies, lichaamsbeweging) Vaginale oestrogenen: enkel voor mucosale atrofie Bekkenbodemkinesitherapie Vaginale ring (pessarium) Operatie

15 Bekkenbodemkinesitherapie Vooral bij inspanningsincontinentie Kan ook de symptomen van milde prolaps verzachten Toch zullen veel patiënten uiteindelijk chirurgie ondergaan

16 Vaginale ring of pessarium Makkelijkst bij verzakking voorwand 6-maandelijkse controle Hoge drop out rate

17 Operatie Vaginale operaties Abdominale operaties

18 Vaginale operatie Hysterectomie Sacrospineuze fixatie (bij uterus prolaps, koepelprolaps) Colpocleisis Voorwandplastiek Colporraphia anterior blaasopnaaiing Achterwandplastiek Colporrahia posterior darmopnaaiing => 30% heringreep

19 Colporraphia anterior

20 Transvaginale operatie met net (mesh) PROSPECT studie >1000, 2 jaar FU Geen betere outcome Vergelijkbare nevenwerkingen (dypareunie, recidief, Wel 12% heringreep voor mesh complicaties

21 Abdominale operatie Colpopromontoriumfixatie (CPF) of sacrocolpopexie = meest duurzame ingreep voor geavanceerde prolaps

22 CPF: resultaten CARE studie CPF betere functionele resultaten dan de vaginale operaties (bv sacrospineuze fixatie) Minder dyspareunie 16% heringreep 1/3 voor recidief 1/3 voor stress incontinentie 1/3 mesh complicaties

23 CPF: techniek

24 CPF: techniek Open Minimaal invasief (kijkgatoperatie) Laparoscopisch Robot geassisteerd (davinci) Voordelen Minder pijn Esthetisch Korter hospitaalverblijf Sneller herstel Minder bloedverlies

25

26

27 davinci surgical robot

28 Chirurgie = vision 3D HD vision Vergroting (loupe) 3 D Vison

29 Chirurgie = dexteriteit EndoWrist Instrumenten - net als een mensenlijke pols Intuitive Motion Eliminatie van tremor Herschalen van bewegingen => Handigheid en precisie 3 D Vis

30

31 Chirurgie = exposure Vier armen: Camera 3 handen Ergonomie voor de chirurg 3 D Vison

32 CPF: praktisch Opname nuchter de dag van de ingreep Naar huis d2-3 6 weken hefverbod 6 weken onthouding

33 Besluit Vaginale prolaps is een probleem bij 10-20% van de waarvan 11% een heelkundige behandeling zal ondergaan Robot geassisteerde laparoscopische colpopromontoriumfixatie is een minimaal invasieve veilige techniek met goede resultaten en aanvaardbare nevenwerkingen.