Perinatale sterfte verschillen naar zorgregio s in Nederland Anita CJ Ravelli, AMC afdeling Klinische Informatiekunde Mede namens: Martine Eskes, Jan Jaap HM Erwich, Hens AA Brouwers, Erna Kerkhof, Joris AM vd Post, Ameen Abu-Hanna, Ben Willem J Mol Voordracht NCVGZ Amsterdam 12 april 2012
Introductie
Vraagstelling Zijn er verschillen in perinatale sterfte naar zorgregio in Nederland? Zijn er verschillen in perinatale sterfte in de vroeg premature, laat premature en in de aterme periode? Registrerende Ziekenhuizen per zorgregio Aantal geboorten in 2007 per zorgregio 3
Antwoord Er zijn verschillen in perinatale sterfte tussen zorgregio s in Nederland Voor de gehele populatie zijn er 3 zorgregio s met verhoogde en 3 zorgregio s met verlaagde perinatale sterfte risico s. Bij de vroeg prematuren zijn de verhoogde risico s zichtbaar in 3 zorgregio s en in de laat premature en aterme periode zijn geen verschillen naar zorgregio zichtbaar. 4
Methoden Studie populatie: alle 1.526.416 eenlingen zonder congenitale afwijkingen geboren in de perioden 1999-2007 op basis van de gekoppelde Perinatale Registratie Nederland (PRN). Uitkomstmaat: Perinatale sterfte vanaf 25.0 weken zwangerschap tot 7 dagen na geboorte (foetale & neonatale sterfte). Determinant: zorg regio op basis postcode vrouw. Rekening houden met case-mix: pariteit, leeftijd, etniciteit vrouw, SES, urbanisatiegraad, zwangerschapsduur en SGA(p10). en organisatiefactor: reistijd naar ziekenhuis. 5
Perinatale sterfte 25.0-42.6 weken naar zorgregio Perinatale sterfte per 1000 geboorten 25.0-42.6 weken 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 Zorgregio A B C D E F G H I 5.9 5.6 5.6 5.5 5.5 5.3 5.1 4.7 4.7 Perinatale sterfte Totaal 5.4 6
Verdeling van karakteristieken van zwangere vrouwen in Nederland Verdeling van pariteit 2+ (18%) vrouwen Verdeling van niet-westerse vrouwen (16%) 7
Perinatale sterfte totaal gecorrigeerde odds ratio s Odds Ratio 0.50 1.00 1.50 A B C D E F G H I * Gecorrigeerd voor leeftijd vrouw, pariteit, etniciteit, SES, urbanisatie, zwangerschapsduur en groeivertraging en reistijd. 8
Perinatale sterfte totaal en vroeg prematuur Perinatale sterfte per 1000 geboorten 25.0-42.6 weken 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 Perinatale sterfte per 1000 geboorten 25.0-31.6 weken 0 50 100 150 200 250 A B C D E 5.9 5.6 5.6 5.5 5.5 A B C D E 213 224 240 244 221 Z o r g r e g io F G H I 5.3 5.1 4.7 4.7 Perinatale sterfte Z o r g r e g io F G H I 180 181 220 235 Perinatale sterfte Totaal 5.4 Totaal 220 9
Perinatale sterfte vroeg prematuren gecorrigeerde odds ratio s 1.50 Odds Ratio 1.00 0.50 A B C D E F G H I * Gecorrigeerd voor leeftijd vrouw, pariteit, etniciteit, SES, urbanisatie, zwangerschapsduur en groeivertraging en reistijd. 10
Perinatale sterfte risico bij laat prematuren en aterme Bij laat prematuren: zowel ongecorrigeerd als gecorrigeerd geen verschillen naar zorgregio. Bij aterme: ongecorrigeerd verschillen in sterfte. Na correctie geen verschillen naar zorgregio. 11
Discussie 96% complete nationale registratie van geboorten SES informatie op basis van 4-cijferige postcode Geen informatie over: Roken, opleidingsniveau, BMI, foliumzuur en voeding Organisatie en proceskenmerken van de zorgverlening 12
Conclusie I Er zijn verschillen in perinatale sterfte tussen zorgregio s in Nederland Voor de gehele populatie zijn er 3 zorgregio s met verhoogde en 3 zorgregio s met verlaagde perinatale sterfte risico s. Bij de vroeg prematuren zijn de verhoogde risico s zichtbaar in 3 zorgregio s. Bij de laat premature en aterme periode zijn geen verschillen in perinatale sterfte naar zorgregio. 13
Conclusie II Reistijd naar het ziekenhuis kan de zorgregio verschillen in de aterme groep verklaren. De gevonden verschillen bij de vroeg prematuren dienen nader onderzocht te worden. B.v. de bevallingen in de 2 e en 3 e lijnsziekenhuizen en de uitkomsten voor alleen neonatale sterfte. 14
Acknowledgements Alle Nederlandse verloskundigen, verloskundig actieve huisartsen, gynaecologen, neonatologen en andere perinatologische zorgverleners. De Nederlandse Perinatale Registratie voor het geven van toestemming om de data te analyseren (www.perinatreg.nl) Meer informatie: a.c.ravelli@amc.uva.nl 020-566 4624 15
Perinatale sterfte kansen in de vijf risicogroepen Mortality risk per 1000 births North East West South Very preterm births <26.0 wks 937 947 929 951 Severe congenital anomalies 204 163 147 105 Premature 26.0-31.6 wks 233 248 237 214 Premature 32.0-36.6 wks 33.6 30.2 29.7 26.6 3.4 3.2 3.1 2.8 Term 37 weeks Total 11.2 10.2 Tromp M et al BMJ Public Health 2009 10.1 9.6 Reistijd naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis De Groot M et al 2009 16