Coördinator mevr. Froukje Houtstra Postbus 417 8901 BE Leeuwarden tel. 058-2337477 fax 058-2337405 VTO-Vroeghulp Friesland : Leeuwarden Datum: Rapportage t.b.v. VTO-Vroeghulp Friesland betreffende: Naam Geboren op Gezinssamenstelling Gegevens geboorte ouders Moeder (Achter)naam : Geb. datum : : Postcode + plaats : : Vader (Achter)naam : Geb. datum : : Postcode + plaats : : Ouders gehuwd/ gescheiden/ samenwonend Hulpvraag ouder(s): Gezins- en leefomgeving Huisarts Kinderarts
Andere (medisch) specialisten Naam Functie Naam Functie Zorgverzekering Polisnummer Peuterspeelzaal / school Hulpverleningsgeschiedenis Zwangerschap en bevalling: Waren de ouders blij met de zwangerschap Verloop van de zwangerschap Bijzonderheden tijdens de zwangerschap -medicijn gebruik -roken -gebruik middelen Waar heeft de bevalling plaatsgevonden Hoe is de bevalling verlopen Zwangerschapsduur Geboortegewicht APGAR score Bijzonderheden (extra stijf/slap, goed zuigen/drinken) Hoe was het met de moeder na de bevalling
Eerste levensfase: geen bijzonderheden Borstvoeding/flesvoeding Hoe verliep het voeden Huilbaby Dag/nachtritme (Oog)contact als baby Overgang op vast voedsel Groei Gezondheid Grof motorische ontwikkeling: Omrollen Zelf tot zitten Kruipen Optrekken tot staan Langs lopen Los lopen Traplopen Klimmen en klauteren Hardlopen Vallen Opvangreflex Kan stil zitten/ is (erg) onrustig Fijn motorische ontwikkeling: Puzzelstukjes motorisch kunnen plaatsen (pincetgreep) Potlood vasthouden (pengreep) Oog/handcoördinatie Zelfredzaamheid: geen bijzonderheden/leeftijd adequaat Omgaan met bestek Drinken Aan- en uitkleden Rits Knopen Veteren Wassen/haarwassen Tandenpoetsen Zindelijkheid: Plassen overdag Poepen Eten: Nog voeren / zelfstandig Kan aan tafel blijven zitten Netjes eten Eetproblemen:
Slapen: Hoe laat naar bed Slaapt op Blijft in bed/kamer Inslapen Doorslapen Nachtmerries Zo ja: is het kind te troosten? Hoe laat s morgens wakker Overdag slapen Gehoor en spraak/taalontwikkeling: Is het gehoor goed? Als baby brabbelen/geluidjes maken Wanneer eerste woordjes Wat waren de eerste woordjes Communicatie: taal en/of gebaren Spraak nu: losse woordjes/woordzinnetjes Eigen jargon Geeft (adequaat) antwoord als iets gevraagd wordt Verschil eigen taal /Nederlands Verschil taalbegrip eigen taal / Nederlands Kleuren aanwijzen/benoemen Lichaamsdelen: aanwijzen/benoemen Eenvoudige opdrachtjes Verstaanbaarheid Kwijlen Beweeglijkheid tong Visus: Ziet het kind goed Zijn er bijzonderheden? Staren: Bijzondere gedragingen: Teenlopen Bonken Steekt alles nog in de mond Likken Ruiken Fixaties Fladderen Wiegen Rituelen / patronen Dwangmatigheden Maakt eigen spullen kapot
Maakt andermans spullen kapot Slaat zichzelf Slaat anderen Met ontlasting smeren Contact: Oogcontact Contact Contact met broertjes / zusjes Contact maken volwassenen Contact met kinderen Voorkeur Concentratie in groep kinderen Lichamelijk contact Wederkerigheid in het contact Sociaal-emotionele ontwikkeling: Angsten Reactie op pijn Weerbaarheid Stemming Flexibiliteit Kan op de beurt wachten Regels Correcties Reactie op correcties Correcties opvolgen Reactie op verbieden Heeft straffen effect Welke straffen zijn dat dan? Boos/driftig Komt dit voor Hoe vaak Hoe uit zich dat Wel/geen controle Weglopen Moeten deuren op slot? Losrukken / weglopen? Hoe gaat het in winkels Kan het kind aan een oppas worden toevertrouwd? Gaat het kind gemakkelijk ergens logeren? Concentratie en spel: Voorkeur speelgoed Het kind kan zich alleen vermaken Zo ja waarmee Omgang materiaal Fantasiespel Zo ja: wat voor spel is dit dan? Gericht spel Spontaan spel
Het kind speelt graag / niet graag met andere kinderen Het kind speelt gemakkelijk bij andere kinderen/liever thuis Het kind is timide / volgend / initiatiefnemend / dominant in het contact met andere kinderen Het kind kan wel / niet speelgoed delen met anderen Peuterspeelzaal en school: Het kind gaat wel/niet met plezier Omgang met de juf Omgang met de kinderen Hoe komt het kind thuis Het kind kan wel/niet op stoeltje blijven bij fruit eten of kringgesprek Het kind doet wel/niet mee met activiteiten Het kind vraagt veel/weinig aandacht van de juf Gezondheid: Heeft het kind ernstige ziekten gehad, zo ja, welke? Heeft het kind operaties ondergaan, zo ja, waarvoor? Hoe is de gezondheid op dit moment? Psychologisch onderzoek: Is er psychologisch onderzoek ja / nee Uitvoerder van het onderzoek Testresultaten Eventuele adviezen Overige opmerkingen Hoe zien de ouders hun kind? Vragen aan VTO Vroeghulp: Advies VTO-Vroeghulpteam gegeven op: Advies : Vervolgstappen: Deze rapportage is verzorgd door Naam casemanager Casemanager VTO Vroeghulp Friesland