1 Dr. Erik Kegels Centrum Huisartsgeneeskunde Antwerpen HET NEUROLOGISCH ONDERZOEK IN DE HUISARTSPRAKTIJK Neurologisch onderzoek 2 Doelstellingen voorstelling van het basis neurologisch onderzoek.. correct uitvoeren van een neurologisch onderzoek.. aanreiken theoretische denkkaders Neurologisch onderzoek 3
2 De neurologische basissyndromen Het piramidaal syndroom Het extrapiramidaal syndroom Het cerebellair syndroom Het perifeer neurogeen lijden Motorisch Sensibel Het vestibulair syndroom Neurologisch onderzoek 4 Het piramidaal syndroom uitval van de corticospinale baan gestoorde motoriek : spiertonus en spierkracht parese / paralyse hemiplegie Hypertonie : spasticiteit Agonisten > antagonisten Knipmes fenomeen hyperreflexie Neurologisch onderzoek 5 Neurologisch onderzoek 6
3 Het piramidaal syndroom : tests (éénlijns)gang: spastische gangstoornis facialis paralyse : centraal proef van Barré, Mingazzini knijpkracht - spiertonus : spasticiteit reflexen : hyperreflexie, clonus, teken van Babinski afwezigheid van buikhuidreflexen Neurologisch onderzoek 7 Neurologisch onderzoek 8 Het extrapiramidaal syndroom Gestoorde motoriek : geen paralyse! spiertonus : rigiditeit (agonist= antagonist) Tandradfenomeen (matig) Loden pijp fenomeen (ernstig) staande houding en gang bradykinesie - akinesie onwillekeurige bewegingen : tremor Ziekte van Parkinson Chorea van Huntington Neurologisch onderzoek 9
Extrapyramidale banen Neurologisch onderzoek 10 extrapiramidaal syndroom : tests (éénlijns)gang akinesie bradykinesie posturale houding geen armzwaaien spiertonus : rigiditeit rusttremor micrografie Neurologisch onderzoek 11 Tremor Rusttremor Handen, nek en hoofd. Circulaire component handen. Matige amplitudo Parkinson Essentiële tremor Handen, nek en hoofd. Geen circulaire component handen. Matige amplitudo Ja of neen knikken hoofd houdingstremor Neurologisch onderzoek 12 4
Tremor Fysiologische tremor Fijne tremor met lage amplitudo houdingstremor Intentietremor (Cerebellaire) Grote amplitudo, ruwe tremor Neurologisch onderzoek 13 Het cerebellair syndroom Vermis syndroom rompataxie Hemisfeer syndroom ataxie, dysmetrie, hypermetrie a - of dysdiadochokinese intentietremor, rebound fenomeen Diffuus cerebellair lijden spraakstoornis Neurologisch onderzoek 14 Het Vermis syndroom rompataxie Gang : wijdgespreid, onrustige voeten Proef v. Romberg : opsporen cerebellaire en vestibulaire ataxie. Neurologisch onderzoek 15 5
6 Hemisfeer syndroom : tests Gang : wijdgespreid, onrustige voeten Proef v. Romberg Vinger-neus / Knie-hiel proef intentie-tremor Dys- of adiadochokinesie Rebound fenomeen spiertonus : hypotonie Neurologisch onderzoek 16 Diffuus cerebellair lijden cerebellaire symptomatologie + spraakstoornissen : spreekt zoals ie beweegt : vertraagd, gescandeerd, monotoon en nasaal. gesaccadeerde oogvolgbewegingen Neurologisch onderzoek 17 Perifeer neurogeen lijden slappe verlamming : peroneus uitval : dropvoet motorisch : parese / paralyse hypotonie / atonie hyporeflexie / areflexie hypotrofie / atrofie fasciculaties Neurologisch onderzoek 18
Perifeer neurogeen lijden : tests gang : steppage gait knijpkracht - spiertonus peesreflexen Neurologisch onderzoek 19 Het vestibulair syndroom vertigo met braken nystagmus evenwichtsstoornissen Neurologisch onderzoek 20 Het vestibulair syndroom : tests Gang Romberg Oogvolgbewegingen Manoever van Dix-Hallpike Sterrengang van Babinski Proef van Unterberger Neurologisch onderzoek 21 7
8 Erik Kegels WIJ DANKEN U VOOR DE AANDACHT!