Q&A Inkoop Wijkverpleging 2015

Q&A Inkoop Wijkverpleging 2015 Nr. vraag Bladzijde Paragraaf/artikel Onderwerp Vraagstelling Antwoord 1 Algemeen Is uw opgave van de opleidingsniveaus welke gelegitimeerd zijn conform de NZa beleidsregels of wijkt Menzis daarvan af? Wij begrijpen uw vraag niet. In de beleidsregels van de NZa worden geen opleidingsniveaus genoemd. Wij hanteren de normen zoals in de beroepsgroep gebruikelijk zijn. 2 7,8,9 h3 Algemeen Onder Ambitie Wijkverpleging verwoordt Menzis de visie op wijkverpleging. In de formulering van deze ambitie lijkt het echter vooral te gaan om de rol van de wijkverpleegkundige en niet zozeer om de ambitie met wijkverpleging als aanspraak binnen de Zvw ( de wijkverpleegkundige kan als professional de regie op zich nemen ( ); de wijkverpleegkundige is de spil in de wijk en regelt ( ); de Het betreft hier de aanspraak Wijkverpleging en zo dient deze notitie ook te worden gelezen. In de inkoopgids Wijkverpleging van ZN (die niet los gezien kan worden van het Menzis inkoopbeleid en vice versa) staat in hoofdstuk 2 duidelijk beschreven wat de context en het toekomstperspectief is. wijkverpleegkundige heeft een belangrijke rol bij zorggerelateerde preventie ( ), etc.). Vraag: Is hiermee de ambitie van Menzis met wijkverpleging niet te eenzijdig vertaald naar taken en rollen van de wijkverpleegkundige in plaats van ambities met de aanspraak wijkverpleging binnen de Zvw? 3 8 3.3 Algemeen U zegt de digitale tool WeHelpen onder de aandacht te brengen van a) Wij zijn actief betrokken bij de ontwikkeling van "We Helpen", net als een wijkverpleegkundigen en thuiszorgorganisaties. Dit geeft een mate van vrijblijvendheid aantal andere grote zorgverzekeraars, omdat wij het gedachtegoed om de tool al, dan niet te gebruiken. Als in Groningen gemeenten reeds gebruik wordt gemaakt van de tool, dan lijkt het, met het oog op het werken in/en met sociale teams een uitgemaakte zaak dat de tool praktisch noodzakelijk is. interessant vinden en de moeite waard om in te investeren. Maar we kunnen en zullen het niet verplichten. We kunnen wel functionarissen in de zorg, wonen en welzijn sector hierop attenderen en dat zullen we blijven doen. Vragen: a) Hebben wij het juist, als de tool praktisch gewenst is om te gebruiken, ondanks dat b) Het aantal is ons onbekend, we weten wel dat het er steeds meer worden. Menzis de tool niet kan voorschrijven via de contractering? b) Om hoeveel Groninger gemeenten gaat het waar met de tool WeHelpen wordt gewerkt? 4 9 3.4 Algemeen Wat is de bijdrage van Menzis om te zorgen dat de financiële schotten geen belemmering zijn voor de aansluiting op de zorg en ondersteuning door anderen? Actief meedenken en doen en waar mogelijk (binnen de kaders) ruimte zoeken tot creativiteit van handelen. 5 10 4.1 Algemeen Wanneer en op welke wijze informeert Menzis de verzekerden over de aanstaande veranderingen? 6 11 Algemeen U geeft aan dat Menzis het recht heeft bijvoorbeeld steekproefsgewijs controles uit te voeren als daar signalen voor zijn. Vraag:kunt u aangeven op basis van welke signalen u besluit controles uit te voeren? 7 25 Algemeen Vraag: Is het juist dat de het stellen van vragen m.b.t. Q &A een andere status heeft dan het stellen van vragen m.b.t. de nota van inlichtingen. Zo ja, kunt u de formele verschil in status aan geven? VWS zou eerst inwoners van Nederland informeren. Dat idee heeft men verlaten en Menzis zal nu, net als alle andere zorgverzekeraars, zelf haar klanten gaan informeren. Dit wordt, waar mogelijk, landelijk afgestemd. Hiertoe is een plan van aanpak in de maak. Dat kunnen bijvoorbeeld signalen zijn van verzekerden (van alle maatschappijen). Dat kunnen signalen zijn van afwijkende declaraties en dat kunnen signalen zijn vanuit onze benchmarkgegevens. Deze procedure is geen aanbesteding in het kader van de Aanbestedingswet. Deze Q&A verduidelijkt het inkoopbeleid op basis van de vragen en kan leiden tot wijziging van het inkoopdocument. 8 10 hoofdstuk 4; 4.1 Bestaande zorgaanbieders Indien we als meerdere bestaande zorgaanbieders in gezamenlijkheid een aanbesteding indienen, worden we dan beschouwd als een nieuwe zorgaanbieder en moeten we dan evenals nieuwe zorgaanbieders voldoen aan alle eisen (toegangseisen, minimumeisen en differntiatie-eisen)? Het is geen aanbesteding in de zin van de aanbestedingswet. Als het gehele samenwerkingsverband bestaat uit bestaande zorgaanbieders (zonder aanvullingen van nieuwe zorgaanbieders), en men voldoet aan de criteria die daarvoor worden gesteld, zal het samenwerkingsverband niet gezien worden als nieuwe aanbieder. De individuele productieafspraken kunnen dan bij elkaar worden opgeteld. Als er echter meer dan één nieuwe aanbieder in het samenwerkingsverband is opgenomen, wordt het samenwerkingsverband gezien als nieuwe aanbieder. Alle in het samenwerkingsverband genoemde zorgaanbieders moeten wel individueel minimaal voldoen aan de toelatingseisen. Bij een samenwerkingsverband dient er rekening mee gehouden te worden dat - wanneer dit geen rechtspersoon is - iedere deelnemende zorgaanbieder hoofdelijk aansprakelijk is. 1

9 10 hoofdstuk 4; 4.1 Bestaande zorgaanbieders Indien we als meerdere bestaande zorgaanbieders in gezamenlijkheid een aanbesteding indienen, worden we dan beschouwd als een nieuwe zorgaanbieder en moeten we dan ook een ondernemingsplan overleggen? 10 10 hoofdstuk 4; 4.1 Bestaande zorgaanbieders Is het ook mogelijk om als een samenwerkingsverband van meerdere zorgaanbieders in te schrijven? Zo ja hoe wordt deze dan beoordeeld? Het is geen aanbesteding in de zin van de aanbestedingswet. Als het gehele samenwerkingsverband bestaat uit bestaande zorgaanbieders (zonder aanvullingen van nieuwe zorgaanbieders), en men voldoet aan de criteria die daarvoor worden gesteld, zal het samenwerkingsverband niet gezien worden als nieuwe aanbieder. De individuele productieafspraken kunnen dan bij elkaar worden opgeteld. Als er echter meer dan één nieuwe aanbieder in het samenwerkingsverband is opgenomen, wordt het samenwerkingsverband gezien als nieuwe aanbieder. Alle in het samenwerkingsverband genoemde zorgaanbieders moeten wel individueel minimaal voldoen aan de toelatingseisen. Bij een samenwerkingsverband dient er rekening mee gehouden te worden dat - wanneer dit geen rechtspersoon is - iedere deelnemende zorgaanbieder hoofdelijk aansprakelijk is. Het is geen aanbesteding in de zin van de aanbestedingswet. Als het gehele samenwerkingsverband bestaat uit bestaande zorgaanbieders (zonder aanvullingen van nieuwe zorgaanbieders), en men voldoet aan de criteria die daarvoor worden gesteld, zal het samenwerkingsverband niet gezien worden als nieuwe aanbieder. De individuele productieafspraken kunnen dan bij elkaar worden opgeteld. Als er echter meer dan één nieuwe aanbieder in het samenwerkingsverband is opgenomen, wordt het samenwerkingsverband gezien als nieuwe aanbieder. Alle in het samenwerkingsverband genoemde zorgaanbieders moeten wel individueel minimaal voldoen aan de toelatingseisen. Bij een samenwerkingsverband dient er rekening mee gehouden te worden dat - wanneer dit geen rechtspersoon is - iedere deelnemende zorgaanbieder hoofdelijk aansprakelijk is. 11 website Bestuursverklaring Heeft Menzis een eigen format voor de bestuursverklaring of moet de bestuursverklaring van ZN gebruikt worden? De bestuursverklaring ZN staat op uw site maar tevens noemt u bij inschrijfformat wijkverpleging (dat nog in ontwikkeling is) dat een bestuursverklaring hier onderdeel van is. De bestuursverklaring is opgenomen in de webapplicatie. U kan dus via deze applicatie de bestuursverklaring tekenen en invullen, net als dat gebeurt bij de inschrijving WLZ. U hoeft geen aparte bestuursverklaring in te sturen. 12 bijlage Bestuursverklaring In de bestuurdersverklaring Wijkverpleging 2015 wordt geëist: De zorgaanbieder werkt systematisch aan het verbeteren van de kwaliteit en borgt dit door een werkend kwaliteitssysteem. Dit staat onzes inziens haaks op het afbouwscenario waarover gesproken wordt in het document dat in werking treedt als een zorgaanbieder over een meting uit 2013 rood scoort. Als een zorgaanbieder voldoet aan de landelijke kwaliteitseisen en een werkend kwaliteitssysteem heeft waaruit blijkt dat metingen uit 2013 sterk verbeterd zijn, wat zijn dan de mogelijkheden om dit aan te tonen binnen deze inkoopprocedure? Een werkend kwaliteitssysteem is wat anders dan de CQ scores voor klanttevredenheid. Menzis gaat ervan uit dat alle zorgaanbieders voortdurend werken aan de verbetering van hun kwaliteit over de hele breedte van hun zorgverlening. Dit is een voorwaarde om sowieso in aanmerking te komen voor een contract. Waar nodig zal Menzis stukken opvragen ter beoordeling hiervan. 13 bestuursverkla ring Bestuursverklaring Is het toegestaan te werken met onderaannemers? Ja, in deze procedure wordt dit onderlinge dienstverlening genoemd. 14 3 Bestuursverklaring Zorgaanbieder beschikt over een formeel vereiste toelating voor de levering van wijkverpleging zoals verzekerd in de Zorgverzekeringswet. Moet deze toelating door de zorgaanbieder apart aangevraagd worden, indien de zorgaanbieder voor 2014 vanuit de AWBZ al de vereiste toelating heeft? Deze hoeft niet apart worden aangevraagd. De bestaande toelating AWBZ voldoet. 15 nvt Bezwaar Uiterste datum voor het stellen van vragen is 7 augustus. Op 7 augustus zijn nog niet alle documenten beschikbaar (om 09.30uur in ieder geval niet) op de website. Dit betekent dat essentiële onderdelen van de aanbesteding niet (voldoende) uitgezocht kunnen worden en dat hier geen vragen over gesteld kunnen worden. Ik verzoek u dan ook uitdrukkelijk een extra moment in te plannen binnen de procedure waarbij er vragen gesteld kunnen worden over de aanbesteding (in ieder geval m.b.t. de documenten: overeenkomst, inschrijfformat en het declaratieprotocol). De inschrijving betreft geen aanbesteding in de zin van de Aanbestedingswet. Het klopt dat het tijdspad erg krap is en wij nemen extra vraagtijd op de financiële paragraaf in overweging. 16 Bezwaar We houden ons het recht voor om bezwaar aan te tekenen op basis van de door u nog te publiceren nieuw beschikbare informatie De inkoop Wijkverpleging betreft geen aanbesteding in de zin van de Aanbestedingswet. Met betrekking tot wijzigend beleid verwijzen we u naar paragraaf 6.6. Voorbehoud van ons inkoopbeleid Wijkverpleging. 2

17 Bezwaar Tot slot algemeen. De vragen over het Inkoopdocument Wijkverpleging 2015 worden Q&A genoemd. Betekent dit dat de inkoop niet onder de aanbestedingsregelgeving valt? Kunnen de antwoorden worden beschouwd als Nota van Inlichtingen en maken deze onderdeel uit van het inkooptraject? 18 29 Bezwaar Een essentieel onderdeel van het Inkoopdocument Wijkverpleging 2015, de definitieve paragraaf met betrekking tot de financiering, is niet gepubliceerd voor de uiterste termijn voor het indienen van vragen. We gaan er vanuit dat u een redelijk termijn in acht neemt voor het stellen van vragen over het volledige inkoopdocument en dat u de uiterste termijn voor het indienen van vragen opschort tot ten minste 5 werkdagen na publicatie van de financiële paragraaf. Wij gaan ervan uit dat daarmee voor nu kan worden volstaan. Mocht u van oordeel zijn dat een kort geding procedure moet worden gestart, dan verzoeken we dat per omgaande te laten weten. Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingesteld bezwaar. De Inkoop Wijkverpleging betreft geen aanbesteding in de zin van de Aanbestedingswet. De antwoorden kunnen worden beschouwd als toelichting op het inkoopdocument. Het klopt dat het tijdspad erg krap is en wij nemen extra vraagtijd op de financiële paragraaf in overweging Dit betreft geen aanbesteding in de zin van de Aanbestedingswet. We gaan ervan uit dat uw vraag is beantwoord, dan wel dat uw bezwaar hiermee is afgedaan. 19 Businesscase niet toewijsbare zorg Niet-toewijsbare zorg; wanneer komt het format beschikbaar om een businesscase in te dienen? Dit format zal bij het publiceren van deze Q&A beschikbaar gekomen. 20 23 5 Businesscase niet toewijsbare zorg Het format business case niet toewijsbare zorg is nog niet gepubliceerd. Door de late publicatie van het inkoopdocument en het nog niet publiceren van het format, is het voor zorgaanbieders lastig om een volwaardige business case op te stellen. Het lijkt ons redelijk als de business case op een later moment dan 1 september (inschrijving) mag worden ingediend. Kunt u hiermee akkoord gaan en het inkoopbeleid hierop aanpassen? Indien nodig moet u deze vraag op opvatten als een ingesteld bezwaar Dit zullen globale samenwerkingsafspraken en doelstellingen zijn. Als het goed is hebben veel zorgaanbieders al connecties en/of samenwerkingsafspraken met gemeenten (met name de GVK aanbieders zullen hier actief in zijn). Zie verder ook: focuslijst wijkverpleging en sociaal domein. Het format businesscase is in ontwikkeling, wij zullen dit uiterlijk 13 augustus publiceren. Dit betreft geen aanbesteding in de zin van de Aanbestedingswet. We gaan ervan uit dat uw vraag hiermee is beantwoord, dan wel dat uw bezwaar hiermee is afgedaan. 21 23 5 Businesscase niet toewijsbare zorg In de laatste alinea geeft u aan dat zorgaanbieder een business case kunnen indienen. Ons is niet duidelijk of dit een verplichting betreft. Moeten zorgaanbieders die in aanmerking willen komen voor niet toewijsbare zorg een business case indienen? Wij hebben begrepen dat niet alle zorgaanbieders een ambitie hebben op niettoewijsbare zorg. Indien men dit wel wil gaan leveren, dient men bij inschrijving op niet-toewijsbare zorg een businesscase in te dienen. 22 23 5 Businesscase niet toewijsbare zorg Om in aanmerking te komen voor het leveren van niet-toewijsbare zorg kan een business case ingeleverd worden conform het vastgestelde format. Dit format is nog niet gepubliceerd. Wanneer kunnen we hierover beschikken? Dit format zal bij het publiceren van deze Q&A beschikbaar gekomen. 23 23 5.1 Businesscase niet toewijsbare zorg U verwijst hier voor het format van de businesscase voor niet-toewijsbare zorg naar de Dit format zal bij het publiceren van deze Q&A beschikbaar gekomen. website. Kunt u aangeven welke datum dit format beschikbaar komt? 24 23 Businesscase niet toewijsbare zorg Kunt u aangeven aan welke exacte eisen de business case moet voldoen? Dit zullen globale samenwerkingsafspraken en doelstellingen zijn. Als het goed is hebben veel zorgaanbieders al connecties en/of samenwerkingsafspraken met gemeenten (met name de GVK aanbieders zullen hier actief in zijn). Zie verder ook: focuslijst wijkverpleging en sociaal domein. Het format businesscase is in ontwikkeling, wij zullen dit uiterlijk 13 augustus publiceren. Dit betreft geen aanbesteding in de zin van de Aanbestedingswet. 25 23 Hoofdstuk 5, 5.1 Businesscase niet toewijsbare zorg Wanneer wordt het format van de businesscase voor niet-toewijsbare zorg gepubliceerd? Dit format zal bij het publiceren van deze Q&A beschikbaar gekomen. 26 23 Hoofdstuk 5, 5.1 Businesscase niet toewijsbare zorg Op blz 24 van het inkoopdocument beschrijft Menzis de eisen waaraan de business case moet voldoen. A. Wanneer komt het format voor de business case beschikbaar? B. Mocht het format na 7 augustus 2014 beschikbaar komen bij wie kunnen we dan vragen stellen over het format? C. Op welke wijze vindt de beoordeling van de business case plaats? D. Wat is het beoordelingskader en wat is de (eventuele) ranking per onderdeel. Het format voor een businesscase zal bij het publiceren van deze Q&A beschikbaar worden gesteld. Eventuele vragen daarover zijn dan nog mogelijk, echter hebben geen gevolgen voor de inschrijving. De beoordeling van deze plannen zal in overleg met de betreffende gemeenten opgepakt worden, waarbij de al aangegeven onderwerpen meegenomen worden. Hier is geen voorafgestelde rangorde van onderwerpen. De inzet van een Wijkverpleegkundige in de niet-toewijsbare zorg kan namelijk per gemeente verschillen. 3

27 20 Casemanagement dementie casemanagement dementie; a)is inmiddels al duidelijk of er een aparte prestatie casemanagement dementie is vastgesteld? Menzis kan op dit moment geen algehele duidelijkheid geven. Dit hangt ook af van de inhoud van de definitieve beleidsregel. Menzis zorgverzekeraar wil het beleid wat is ingezet door het Zorgkantoor zo B) Bestaande verzekerden met een indicatie PV / VP in 2015 moeten kunnen rekenen veel als mogelijk continueren. Dat betekent dat zorgaanbieders de leidraad op hun casemanager en verzekerden met een indicatie BG vallen onder verantwoordelijkheid van de gemeente. Vallen alle nieuwe verzekerden onder de aanspraak wijkverpleging? C) Vallen verzekerden die momenteel zonder PV, VP of BEG indicatie begeleid worden door casemanagers (de niet pluis situaties) onder een vorm van dementie moeten hanteren dat men de zorg dient te leveren met en in samenwerking met participanten in goed werkende ketens dementie. Deze ketens moeten de kans krijgen door te groeien. Een zorgaanbieder voldoet niet aan de criteria als hij eigenstandig casemanagement levert, zonder participatie in een bestaande keten dementie. overgangsrecht? M.a.w. kan die begeleiding na 1-1-2015 gecontinueerd worden door de huidige casemanagers? D) U geeft aan dat alle activiteiten met betrekking tot casemanagement dementie moeten worden verantwoord in het individuele zorgplan van de klant. Momenteel werken casemanagers veelal met een apart en eigen dossier en behandelplan; betekent dit dat dit laatste kan vervallen? 28 20 Casemanagement dementie U geeft aan dat op het moment van schrijven nog overleg loopt over een aparte prestatie casemanagement. Vraag: Wanneer verwacht u duidelijkheid te kunnen geven over de prestatie Casemanagement Dementie? Op dit moment van schrijven is wel bekend dat er een aparte beleidsregel komt, maar de inhoud ervan is nog niet bekend. Zodra dit bekend is zullen wij aanpassingen beschrijven en communiceren. 29 20 Casemanagement dementie U geeft aan dat u financiering voor casemanagement dementie in het overgangsjaar wil blijven ondersteunen mits de projectorganisatie goed functioneert. Vraag:welke criteria hanteert u hiervoor? Wij zullen navraag doen over het functioneren bij de betreffende hoofdaannemer en de verschillend deelnemende partijen, inclusief Alzheimer Nederland. Maar Menzis kan op dit moment geen algehele duidelijkheid geven: hangt ook af van de inhoud van de beleidsregel. Menzis zorgverzekeraar wil het beleid, wat is ingezet door het Zorgkantoor, zo veel als mogelijk continueren. Dat betekent dat zorgaanbieders de leidraad dementie moeten hanteren dat men de zorg dient te leveren met en in samenwerking met participanten in goed werkende ketens dementie. Deze kentens moeten de kans krijgen door te groeien. Een zorgaanbieder voldoet niet aan de criteria als hij eigenstandig casemanagement levert, zonder participatie in een bestaande keten dementie. 30 20 4.3 Casemanagement dementie Is momenteel al duidelijk of casemanagement dementie als aparte prestatie onder de aanspraak Wijkverpleging wordt opgenomen? Zo ja, wijzigt hiermee de paragraaf casemanagement Dementie zoals opgenomen in het inkoopdocument Wijkverpleging? 31 20 4.3 Casemanagement dementie Ons is niet duidelijk welke differentiatie-eisen er nu zijn m.b.t. casemanagement. Wanneer voldoen wij als zorgaanbieder aan deze differentiatie-eis? 32 20 4.3. Casemanagement dementie Op welke wijze en onder welke voorwaarden wordt casemanagement dementie ingekocht? 33 20 4.3 Casemanagement dementie Alle activiteiten met betrekking tot casemenagement.in het individuele zorgplan. Dient de casemanager ook tijd te registreren in de zorgplannen? Op dit moment van schrijven is wel bekend dat er een aparte beleidsregel komt, maar de inhoud ervan is nog niet bekend. Zodra dit bekend is zullen wij aanpassingen beschrijven en communiceren. Menzis kan op dit moment geen algehele duidelijkheid geven. Dit hangt ook af van de inhoud van de definitieve beleidsregel. Menzis zorgverzekeraar wil het beleid wat is ingezet door het Zorgkantoor zo veel als mogelijk continueren. Dat betekent dat zorgaanbieders de leidraad dementie moeten hanteren dat men de zorg dient te leveren met en in samenwerking met participanten in goed werkende ketens dementie. Deze ketens moeten de kans krijgen door te groeien. Een zorgaanbieder voldoet niet aan de criteria als hij eigenstandig casemanagement levert, zonder participatie in een bestaande keten dementie. Menzis kan op dit moment geen algehele duidelijkheid geven. Dit hangt ook af van de inhoud van de definitieve beleidsregel. Menzis zorgverzekeraar wil het beleid wat is ingezet door het Zorgkantoor zo veel als mogelijk continueren. Dat betekent dat zorgaanbieders de leidraad dementie moeten hanteren dat men de zorg dient te leveren met en in samenwerking met participanten in goed werkende ketens dementie. Deze ketens moeten de kans krijgen door te groeien. Een zorgaanbieder voldoet niet aan de criteria als hij eigenstandig casemanagement levert, zonder participatie in een bestaande keten dementie. Hier wordt bedoeld dat de aard en omvang van de activiteiten van de casemanager (indien actief) ook vermeld wordt in het zorgplan. Afhankelijk van de ontwikkeling met betrekking tot de beleisregel casemanagement dementie die in ontwikkeling is zal er duidelijk worden wat precies de handelwijze moet zijn. Hierover zal Menzis, indien dit definitief is, aanvullend beleid publiceren. Overigens is Menzis voorstander van een integrale werkwijze wat betreft casemanagement. 4

34 20 Hoofdstuk 4, 4.3 Casemanagement dementie Onder de 1e en 2e bullet wordt niet de mogelijkheid vermeld dat een verzekerde een indicatie heeft met een combinatie BG/PV of een combinatie BG/PV/VP. Gaat een Op dit moment van schrijven is wel bekend dat er een aparte beleidsregel komt, maar de inhoud ervan is nog niet bekend. Zodra dit bekend is zullen wij verzekerde met de indicatie combinatie BG/PV of BG/PV/VP dan volledig over naar de aanpassingen beschrijven en communiceren. ZVW? 35 20 Hoofdstuk 4, 4.3 Casemanagement dementie Er wordt aangegeven dat Menzis goed functionerende projectorganisaties in het overgangsjaar 2015 wil blijven ondersteunen (gaat over casemanagement dementie). Of een organisatie goed functioneert moet blijken uit het jaarverslag 2014. Daarnaast moeten de doelen uit 2014 behaald zijn. A) Kunt u aangeven wanneer een organisatie een goed functionerende projectorganisatie is en aan welke criteria er moet worden voldaan? B) Kunt u aangeven welke doelen er in het jaar 2014 exact behaald moeten zijn? Om welke doelen gaat het? Menzis kan op dit moment geen algehele duidelijkheid geven. Dit hangt ook af van de inhoud van de definitieve beleidsregel. Menzis zorgverzekeraar wil het beleid wat is ingezet door het Zorgkantoor zo veel als mogelijk continueren. Dat betekent dat zorgaanbieders de leidraad dementie moeten hanteren dat men de zorg dient te leveren met en in samenwerking met participanten in goed werkende ketens dementie. Deze ketens moeten de kans krijgen door te groeien. Een zorgaanbieder voldoet niet aan de criteria als hij eigenstandig casemanagement levert, zonder participatie in een bestaande keten dementie. 36 20 Hoofdstuk 4, 4.3 Casemanagement dementie Menzis geeft aan dat er op het moment van schrijven nog een overleg gaande is over Op dit moment van schrijven is wel bekend dat er een aparte beleidsregel een aparte presentatie casemanagement Dementie en dat wanneer deze anders komt, maar de inhoud ervan is nog niet bekend. Zodra dit bekend is zullen wij wordt beschreven Menzis aanvullend beleid zal publiceren. Kunt u aangeven wanneer aanpassingen beschrijven en communiceren. dit bekend is en wanneer wij vervolgens aanvullend beleid kunnen verwachten? 37 Complexe wondzorg In de kamerbrief over de bekostiging van de wijkverpleging (19 mei 2014) staat het volgende: Vooruitlopend op de definitieve bekostiging van de verpleegkundige zorg zijn wij voornemens de NZa op te dragen om voor initiatieven op het gebied van complexe wondzorg, waarvoor op dit moment geen reguliere bekostigingstitel voorhanden is, een aparte regieprestatie vast te stellen in de vorm van een vrij tarief per 1 januari 2015. Deze regieprestatie kan worden gedeclareerd naast de consulten voor verpleging door aanbieders met specifieke wondexpertise.deze regieprestatie vinden wij niet terug in het inkoopdocument van Menzis. Wel is deze reeds gepubliceerd op de website van de NZa (Beleidsregel BR/CU-7106 en prestatiebeschrijving TB/CU-7090-01) Op welke wijze komen wij voor deze regieprestatie in aanmerking? De regiefunctie complexe wondzorg is geen onderdeel van de inkoop Wijkverpleging, maar een aparte beleidsregel die op 1 januari 2015 zal ingaan. Op dit moment is het nog niet duidelijk langs welke weg deze functie wel wordt ingekocht. Hierover zal Menzis nader publiceren. 38 28 Contractering Mag je als zorgaanbieder die onder het afbouwscenario valt, zorg blijven verlenen via Ja, dat is ter beoordeling van de hoofdaannemer conform de vereisten in de onderaannemerschap? bestuursverklaring. a. Zo ja, zijn hier voorwaarden aan gebonden, en welke? 39 28 6.3 Contractering Er wordt gesteld dat er aparte danwel afwijkende afspraken gemaakt kunnen worden Voor ERAI geldt dat er een aparte beleidsregel wordt opgesteld. Op dit inzake projecten en pilots. Valt het Experiment Regelarme Instellingen (ERAI) hier ook moment is de inhoud daarvan nog niet bekend. onder? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingesteld bezwaar. Afhankelijk van de inhoud van de beleidsregel, zullen er specifieke afspraken gemaakt kunnen worden. Dit betreft geen aanbesteding in de zin van de Aanbestedingswet. We gaan ervan uit dat uw vraag is beantwoord, dan wel dat uw bezwaar hiermee is afgedaan. 40 28 Hoofdstuk 6, 6.3 Contractering De keuzevrijheid van cliënten is onder andere vastgelegd in artikel 13 van de Zvw. Verzekerden kunnen ook naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaan. a. Wat is het beleid van Menzis betreft niet-gecontracteerde zorg? b. Hoe wordt keuzevrijheid van de cliënt gewaarborgd door Menzis als er slechts enkele partijen worden gecontracteerd? A. Verzekerden kunnen binnen de zorgverzekeringswet een restitutievergoeding krijgen als zij gebruik maken van niet gecontracteerde zorg. Dit geldt ook voor de Wijkverpleging. Restitutievergoeding 2015 wordt opgenomen in de verzekeringsvoorwaarden 2015. B. Menzis zal voldoende zorgaanbieders contracteren waaruit de klant een keuze kan maken. 5

41 28 Hoofdstuk 6, 6.3 Contractering Op pagina 28 van het document Inkoop Wijkverpleging 2015 wordt gesproken over Lopende projecten/pilots : a. Welke pilots worden hiermee bedoeld? b. Kunnen dit door de zorgaanbieder geïnitieerde pilots zijn? c. Moeten voor deze pilots afspraken zijn gemaakt met het zorgkantoor voor de zorgcontractering 2014? d. Kunnen nieuwe projecten/pilots worden geïnitieerd door zorgaanbieders voor 2015? e. Vallen pilots/projecten geïnitieerd tussen zorgaanbieders onderling onder deze regeling? f. Vallen pilots/projecten die tussen één zorgaanbieder en het zorgkantoor zijn geïnitieerd onder deze regeling? 42 28 Hoofdstuk 6, 6.3 Contractering Indien er sprake is van een afbouwregeling bij een zorgaanbieder, vallen lopende projecten/pilots (pagina 28 inkoopdocument) hier dan onder of worden hier aanvullende, dan wel afwijkende afspraken gemaakt? A. Dit zijn bestaande pilots die al lopen in 2014 en eerder en die betrekking hebben op de financiering van de extramurale zorg. B. Ja, mits deze al bekend zijn bij Menzis Zorgkantoor en daar afspraken over zijn gemaakt. C. Ja. D. Nieuwe projecten zijn altijd bespreekbaar. E. Zie antwoord bij B. F. Zie antwoord bij B. Ja, mits dit bestaande pilots zijn die al lopen in 2014 en eerder en die betrekking hebben op de financiering van de extramurale zorg. 43 22 hoofdstuk 6; 6.3 Crisissituaties Is er aparte regelgeving bij crisissituaties? Binnen de aanspraak Wijkverpleging is er geen sprake van een crisisregeling. 44 18 Deskundigheidsgebieden Deskundigheidsgebieden: Gelet op de ontwikkelingen missen wij bij de gevraagde deskundigheidsgebieden eigenlijk wel dementiezorg en casemanagement als deskundigheidsgebied. Wilt u overwegen om deze toe te voegen? Nee, dat willen wij niet. Wij zijn van mening dat casemanagement integraal deel moet uitmaken van het zorgverleningsproces. 45 18 Deskundigheidsgebieden Bij Differentiatie-eisen MTH (pag 18) en Deskundigheidsgebieden (pag 19) lijkt Dat kan hetzelfde zijn, maar een MTH team zal zich met name richten op sprake van een dubbeling of overlap. Vraag: waarin onderscheidt de gespecialiseerde technisch handelen, niet alle deskundigheden genoemd op blz. 19 zullen in kennis en expertise van het MTH team (b.v. oncologie en palliatief) zich van de het MTH team aanwezig (hoeven) zijn of zijn lid van een MTH team. daarna genoemde Deskundigheidsgebieden in termen van vereisten/criteria als aantallen en diploma s? 46 19 Deskundigheidsgebieden U schrijft dat er meer dan vijf deskundigheidsgebieden aantoonbaar aanwezig moeten zijn. Vragen: a) Dienen de gespecialiseerde verpleegkundigen over een HBO-master te beschikken? b) Welke specialistische deskundigheidsgebieden moeten, m.i.v. wanneer, zeker aanwezig zijn? 47 19 Hoofdstuk 4, 4.3 Deskundigheidsgebieden Op pagina 19 geeft u een opsomming van de verpleegkundig specialisten en de deskundigheidsgebieden. In het overzicht missen wij het verpleegkundig specialisme oncologie. Is dit juist? a) Nee, dat kunnen ook HBO Verpleegkundigen zijn (niveau 4/5) en HBO +, Verpleegkundigen, bachelor. b) Om te kunnen voldoen aan de criteria, zie blz. 19, Criteria. Er dienen ten minste 5 deskundigheden te zijn "gevuld" op het moment dat men inschrijft. Ja, dat klopt. Bij dit deskundigheidsgebied is er een grote overlap is met bekostiging vanuit de medisch specialistische zorg (ziekenhuizen) en Menzis wil dit niet apart vanuit de bekostiging Wijkverpleging stimuleren. 48 19 hoofdstuk 4, 4.3 Deskundigheidsgebieden Waarom zijn oncologie en hartfalen niet opgenomen als deskundigheidsgebied? Omdat bij deze deskundigheidsgebieden er een grote overlap is met bekostiging vanuit de medisch specialistische zorg (ziekenhuizen) en Menzis dit niet apart vanuit de bekostiging Wijkverpleging wil stimuleren. 49 24 Doelmatigheid In de laatste zin van deze paragraaf stelt u dat de zorgaanbieder verantwoordelijk is voor het aanleveren van genoemde doelgroepen, zoals deze daarboven zijn genoemd. Vragen: a) Kunt u duidelijker aangeven wat de zorgaanbieders hier moeten aanleveren met betrekking tot de doelgroepen? b) Wij dringen erop aan om dit middels geautomatiseerd berichtenverkeer uit te wisselen, om de administratieve lasten hiermee te beperken. Kunt u dit bevestigen? Wij zijn ons ervan bewust dat deze informatie nog niet volledig aanwezig is. Vanaf 1 januari 2015 dienen aanbieders informatie aan te leveren over de op blz. 14 genoemde doelgroepen. Op dit moment wordt op landelijk niveau een declaratieprotocol en registratieformat ontwikkeld. Het is de bedoeling dat de wijkverpleegkundige deze screening / doelgroepregistratie doet bij de incatiestelling. Hierna wordt er een zorgplan opgesteld, maar het is niet de bedoeling dat er daarnaast nog een andere registratie wordt opgevraagd. Wij willen ook zo weinig mogelijk of extra administratieve belasting. 50 31 Doelmatigheid Vraag: wanneer wordt de zorgkostenmonitor ingevoerd? Met ingang van 1 januari 2015, deze monitor zal landelijk worden ontwikkeld en vastgesteld, maar zal ongeveer het huidige productierealisatiesjabloon zijn, wat binnen de AWBZ wordt gebruikt, aangevuld met de doelgroepen genoemd op blz. 14. 6

51 13 Hoofdstuk 4, 4.2 Doelmatigheid hoe c.q. waar kan een zorgaanbieder aangeven welke acties, maatregelen en middelen zij inzet ten behoeve van een optimale, op maat van de cliënt afgestemde, zorgverlening? Voorbeelden hiervan zijn Telezorg/zorg op afstand en ondersteuning mantelzorg. Beseft Menzis dat Telezorg ook een zeer belangrijk, regionaal in te zetten, instrument voor niet toewijsbare zorg kan zijn en dat als Menzis het systeem wel blijft hanteren, en een zorgaanbieder niet zou worden ingekocht voor nieuwe klanten en de niet toewijsbare zorg, dat dan een innovatief en kostenbesparend instrument als Telezorg ook niet meer kan worden ingezet? Menzis zal gaan benchmarken op o.a. zelfredzaamheid, inzet van deskundigheidsniveaus, dubbelingen in de zorg, overlap met WLZ, gemiddelde kosten per klanten, lengte zorgduur in de genoemde doelgroepen (blz. 13/14). Het gebruik van telezorg en/of zorg op afstand ziet Menzis als bedrijfsvoering van de zorgaanbieder om deze resultaten positief te beïnvloeden. 52 14 Hoofdstuk 4, 4.2 Doelmatigheid Op blz 14 van het inkoopdocument onderscheidt Menzis 7 doelgroepen. Welke Wij zijn ons ervan bewust dat deze informatie nog niet volledig aanwezig is. criteria gelden om voor een bepaalde doelgroep in aanmerking te komen. Bijvoorbeeld Vanaf 1 januari 2015 dienen aanbieders informatie aan te leveren over de op de doelgroep dementerenden. Moet hier een diagnose aan ten grondslag liggen? Zou blz. 14 genoemde doelgroepen. Op dit moment wordt op landelijk niveau een u per doelgroep de inclusiecriteria kunnen aangeven? declaratieprotocol en registratieformat ontwikkeld. Het is de bedoeling dat de wijkverpleegkundige deze screening / doelgroepregistratie doet bij de incatiestelling. Hierna wordt er een zorgplan opgesteld, maar het is niet de bedoeling dat er daarnaast nog een andere registratie wordt opgevraagd. Wij willen ook zo weinig mogelijk of extra administratieve belasting. 53 14 Hoofdstuk 4, 4.2 Doelmatigheid Op blz 14 van het inkoopdocument onderscheidt Menzis 7 doelgroepen. In de doelgroepen kan mogelijk overlap zitten. Bijvoorbeeld de doelgroep 'zorg na Wij zijn ons ervan bewust dat deze informatie nog niet volledig aanwezig is. Vanaf 1-1-2015 dienen aanbieders informatie aan te leveren over de op blz. 14 ziekenhuisopname' en de doelgroep 'dementerenden'. Als een dementerende klant uit genoemde doelgroepen. Op dit moment wordt op landelijk niveau een het ziekenhuis komt, in welke doelgroep valt deze klant dan? Kunt u aangeven wat de declaratieprotocol en registratieformat ontwikkeld. leidende factoren zijn per doelgroep? Het is de bedoeling dat de wijkverpleegkundige deze screening / doelgroepregistratie doet bij de incatiestelling. Hierna wordt er een zorgplan opgesteld, maar het is niet de bedoeling dat er daarnaast nog een andere registratie wordt opgevraagd. Wij willen ook zo weinig mogelijk of extra administratieve belasting. 54 14 Hoofdstuk 4, 4.2 Doelmatigheid Op blz 14 van het inkoopdocument geeft Menzis aan dat de zorgaanbieder inzage geeft in het aantal heropnames, de gemiddelde inzet in zorgduur en de zorgkosten per doelgroep. Hoe vaak en in welke vorm moet de zorgaanbieder deze informatie aanleveren aan Menzis? 55 14 4.2 Doelmatigheid Menzis stelt dat er inzicht dient te worden gegeven in het aantal heropnames, de gemiddelde inzet in zorgduur (uren) en de zorgkosten per doelgroep. Het niet hebben van eenduidige uniforme specificaties van welke klanten tot welke doelgroep behoren kan leiden tot onbruikbare informatie. Wanneer volgen er specificaties danwel een beschrijving van de doelgroepen? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingediend bezwaar. 56 14 Hoofdstuk 4, 4.2 Doelmatigheid Op blz 14 van het inkoopdocument geeft Menzis aan dat de zorgaanbieder inzage geeft in het aantal heropnames. Wat is de definitie van een heropname? Wij zijn ons ervan bewust dat deze informatie nog niet volledig aanwezig is. Vanaf 1-1-2015 dienen aanbieders informatie aan te leveren over de op blz. 14 genoemde doelgroepen. Op dit moment wordt op landelijk niveau een declaratieprotocol en registratieformat ontwikkeld. Het is de bedoeling dat de wijkverpleegkundige deze screening / doelgroepregistratie doet bij de incatiestelling. Hierna wordt er een zorgplan opgesteld, maar het is niet de bedoeling dat er daarnaast nog een andere registratie wordt opgevraagd. Wij willen ook zo weinig mogelijk of extra administratieve belasting. Wij zijn ons ervan bewust dat deze informatie nog niet volledig aanwezig is. Vanaf 1 januari 2015 dienen aanbieders informatie aan te leveren over de op blz. 14 genoemde doelgroepen. Op dit moment wordt op landelijk niveau een declaratieprotocol en registratieformat ontwikkeld. Dit betreft geen aanbesteding in de zin van de Aanbestedingswet. We gaan ervan uit dat uw vraag is beantwoord, dan wel dat uw bezwaar hiermee is afgedaan. Wanneer een klant opnieuw opgenomen wordt in het ziekenhuis binnen beperkte tijd voor dezelfde klachten zonder dat er in de tussenliggende periode verbetering van de klachten is opgetreden. 57 14 4.2 Doelmatigheid Hoe toetst Menzis of zorgaanbieders voldoen aan doelmatigheid? Welke normering wordt hierbij gebruikt? 58 14 4.2 Doelmatigheid Menzis geeft aan dat zorgaanbieders die in staat zijn de zorgkosten positief te beïnvloeden (verlagen ten opzichte van het gemiddelde) in 2016 met Menzis resultaatafspraken kunnen maken (segment 3). 1) Welke normering hanteert u hierbij (wat bedoelt u met positief)? 2) Welke nulmeting wordt hierbij als uitgangspunt gebruikt (welk gemiddelde bedoelt u hier)? Menzis zal gaan benchmarken op o.a. zelfredzaamheid, inzet van deskundigheidsniveaus, dubbelingen in de zorg, overlap met WLZ, gemiddelde kosten per klanten, lengte zorgduur in de genoemde doelgroepen (blz. 13/14). 1) Menzis zal gaan benchmarken op o.a. zelfredzaamheid, inzet van deskundigheidsniveaus, dubbelingen in de zorg, overlap met WLZ, gemiddelde kosten per klanten, lengte zorgduur in de genoemde doelgroepen (blz 13/14). 2) We zullen benchmarken op de gemiddelde kosten en zorgduur per klant in 2014. 7

59 14 4.2 Doelmatigheid Er staat geschreven dat zorgaanbieders die in staat zijn de zorgkosten in 2015 positief Indien u kunt aantonen dat u met dezelfde middelen meer klanten op een te kunnen beïnvloeden, in 2016 resultaatafspraken kunnen maken met Menzis. Op pagina 30 staat daaraan toegevoegd dat zorgaanbieders ook binnen hun budgetplafond moeten blijven. Hoe staat dit in verhouding tot een onverwachte toename van het aantal klanten? Wat als we over het budgetplafond heen gaan door een toename van het aantal klanten, maar wel de gemiddelde zorgkosten per klant goede wijze (kwalitatief goede en doelmatige zorg en naar tevredenheid van de klant) kunt helpen binnen het budgetplafond, voldoet u aan die criteria. Dit betreft geen aanbesteding in de zin van de Aanbestedingswet. We gaan ervan uit dat uw vraag is beantwoord, dan wel dat uw bezwaar hiermee is afgedaan. hebben verlaagd? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingediend bezwaar. 60 14 4.2 Doelmatigheid Welke criteria worden bedoeld om in aanmerking te komen voor resultaatafspraken in 2016? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingediend bezwaar. Blz. 13 en 14 kopje doelmatigheid. Dit betreft geen aanbesteding in de zin van de Aanbestedingswet. We gaan ervan uit dat uw vraag is beantwoord, dan wel dat uw bezwaar hiermee is afgedaan. 61 14 4.2 Doelmatigheid Er wordt inzicht gegeven in het aantal heropnames, de gemiddelde inzet in zorgduur(uren) en zorgkosten per doelgroep. A) Is er een correlatie tussen de doelmatigheid van de wijkverpleging en heropnames. Zo ja, wat is die correlatie? B) Inzicht in het aantal heropnames; deze gegevens zijn toch bekend bij Menzis op basis van de geopende DOT s in ziekenhuizen? Uitvraag van deze gegevens de wijkverpleging, betekent een extra registratie voor de uitvoerend wijkverpleegkundigen. Waarom legt u deze vraag bij de wijkverpleging? 62 14 4.2 Doelmatigheid Menzis geeft hier aan te sturen op doelmatige zorg en vraagt de zorgaanbieders inzage te geven in het aantal heropnames, de gemiddelde inzet in zorgduur (uren) en zorgkosten per doelgroep. Dit brengt een extra administratieve last met zich mee cq. draagt zorg voor een lastenverzwaring. Welke financiële vergoeding zet Menzis hier tegenover? Ook gezien het feit dat organisaties als bijvoorbeeld Menzis en de gemeenten wel een administratieve vergoeding verkrijgen voor extra administratieve werkzaamheden die de transitie met zich mee brengt, te weten respectievelijk 5 miljoen euro schakeltaken gemeenten en een doorberekend kortingspercentage van 3% aan uitvoeringskosten van gemeenten naar zorgorganisaties. 63 14 4.2 Doelmatigheid Zorgaanbieders die in staat..resultaatafspraken maken (segment 3). Wat verstaat u hier precies onder het gemiddelde? Is dit bijvoorbeeld het gemiddelde van de eigen organisatie, van de regio Groningen of van heel Menzis? A. Wij verwachten dat er minder heropnames of (spoed)opnames AWBZ zullen zijn bij een goed georganiseerde en ingerichte Wijkverpleging/geintegreerde 1e lijnsgezondheidszorg. B. Wij zijn ons ervan bewust dat deze informatie nog niet volledig aanwezig is. Vanaf 1 januari 2015 dienen aanbieders informatie aan te leveren over de op blz. 14 genoemde doelgroepen. Op dit moment wordt op landelijk niveau een declaratieprotocol en registratieformat ontwikkeld. Het is de bedoeling dat de wijkverpleegkundige deze screening / doelgroepregistratie doet bij de indicatiestelling. Hierna wordt er een zorgplan opgesteld, maar het is niet de bedoeling dat er daarnaast nog een andere registratie wordt opgevraagd. Wij willen ook zo weinig mogelijk of extra administratieve belasting. Vanaf 1 januari 2015 dienen aanbieders informatie aan te leveren over de op blz. 14 genoemde doelgroepen. Op dit moment wordt op landelijk niveau een declaratieprotocol en registratieformat ontwikkeld. Het is de bedoeling dat de wijkverpleegkundige deze screening / doelgroepregistratie doet bij de indicatiestelling. Hierna wordt er een zorgplan opgesteld, maar het is niet de bedoeling dat er daarnaast nog een andere registratie wordt opgevraagd. Er zal geen extra financiële vergoeding komen voor deze activiteiten. Een herbeoordeliing kan als klantgerichte tijd worden gedeclareerd (het maken van zorgplan en de daarbij behorende administratieve taken echter niet). Overigens krijgen Menzis en de gemeenten geen extra middelen om deze administratieve taken uit te voeren en zijn de middelen die u noemt bestemd voor het uitvoeren van klantgerelateerde schakeltaken. Dit zal het gemiddelde zijn van de betreffende organisatie ten opzichte van het Menzis totaal. 64 14 Hoofdstuk 4, 4.2 Doelmatigheid Op pagina 14 wordt er bij het kopje doelmatigheid gesproken over inzage in het aantal Wij zijn ons ervan bewust dat deze informatie nog niet volledig aanwezig is. heropnames, gemiddelde inzet in zorgduur en zorgkosten per doelgroep. Daarbij worden 7 doelgroepen onderscheiden te weten, (1) Zorg na ziekenhuisopname, (2) Vanaf 1 januari 2015 dienen aanbieders informatie aan te leveren over de op blz. 14 genoemde doelgroepen. Op dit moment wordt op landelijk niveau een Kwetsbare ouderen, (3) Chronisch zieken, (4) Terminale zorg, (5) Dementerenden, (6) declaratieprotocol en registratieformat ontwikkeld. Intensieve kindzorg en (7) Verstandelijk beperkten. * Heeft Menzis ook definities voor deze doelgroepen bepaald? * Wanneer wordt iemand tot een bepaalde doelgroep gerekend? * En als iemand in meerdere doelgroepen zit, wat is dan de volgordelijkheid hierin? Het is de bedoeling dat de wijkverpleegkundige deze screening / doelgroepregistratie doet bij de incatiestelling. Hierna wordt er een zorgplan opgesteld, maar het is niet de bedoeling dat er daarnaast nog een andere registratie wordt opgevraagd. Wij willen ook zo weinig mogelijk of extra administratieve belasting. 65 7 hoofdstuk 3; 3.2 Eén aanspreekpunt voor cliënt U geeft aan dat de wijkverpleegkundige de spil in de wijk is en voor de klant de zaken U heeft gelijk, in principe kan dat, indien aan de orde is, zeer relevant zijn en regelt op het snijvlak van zorg, welzijn en wonen. Ten behoeve van een soepel voor Menzis is dat een vanzelfsprekendheid verloop van de aansluiting op de zorg en ondersteuning heeft de wijkverpleegkundige afstemming met de huisartsenzorg, het ziekenhuis, de gemeente, welzijn en informele zorg. Zou afstemming met de zorgaanbieders in de wijk ook niet bijdragen aan deze taak? 8

66 2 6 Extramuralisatie Wat wordt bedoeld met extramuralisering (ca 33 miljoen)? Dat is het landelijke bedrag wat door VWS wordt overgeheveld naar kader Wijkverpleging ten behoeve van de Menzis verzekerden, zoals dat berekend is op het marktaandeel van Menzis. 67 25 Financiering U geeft aan in deze paragraaf dat de zorgaanbieder declareert bij de zorgverzekeraar van de desbetreffende cliënt en dat over 2015 nog wordt gedeclareerd op basis van prestaties. De zorgaanbieders moeten bij een groot aantal verzekeraars gaan declareren. Wij gaan ervan uit dat hier 1 standaard declaratiebericht voor komt waar alle verzekeraars mee werken. Vraag:Kunt u bevestigen dat er 1 standaard declaratiebericht komt die geautomatiseerd ingelezen kan worden? De gegevens zullen via Vektis/Vecozo op basis van de AW319 standaarden worden uitgewisseld. 68 Financiering Op welke wijze verloopt het declaratieproces (AZR?)? Facturatie/declaratie vindt plaats bij de "eigen" verzekeraar van de klant en die betaalt ook uit. Tevens dient men ook een productierealisatie format aan te leveren bij de preferente zorgverzekaar, van de totale maandproductie van de betrefende zorgaanbieder. Hiertoe wordt er landelijk een declaratieprotocol en declaratieformat ontwikkeld, die nog gepubliceerd zullen worden. 69 13 Hoofdstuk 4, 4.2/ Hoofdstuk 6 Financiering Afbouwscenario (Pagina 13): a. Is het de bedoeling, als er sprake is van het afbouwscenario, dat de gehele cliëntenportefeuille wordt afgebouwd? i. Zo ja, zijn hier termijnen aan verbonden? ii. Zo nee, betekent dit alleen een stop op instroom van nieuwe verzekerden? b. Wat houdt het afbouwscenario in voor zorgaanbieders die voornemens zijn in 2016 zorg te verlenen, maar conform de inkoop 2015 onder het afbouwscenario vallen? c. Vallen zorgaanbieders die onder afbouwscenario vallen, voor de zorginkoop 2016 onder nieuwe zorgaanbieders? d. Stel: het afbouwscenario wordt toegepast op een zorgaanbieder en die aanbieder heeft cliënten met een Wlz-indicatie. Een cliënt met Wlz-indicatie bij deze zorgaanbieder gaat over naar extramurale zorg (wonen/zorg gescheiden, bij dezelfde zorgaanbieder): i. Wordt deze cliënt dan door het zorgverzekeraar gezien als een nieuwe verzekerde? ii. Mag je als zorgaanbieder die onder het afbouwscenario valt deze cliënt nog zorg verlenen? 70 14 4.2 Financiering Zorgaanbieders die in staat zijn de zorgkosten positief te beïnvloeden kunnen in 2016 met Menzis resultaatafspraken maken. Wat wordt onder zorgkosten verstaan? a. Nee. i. Er is geen sprake van actief overhevelen van bestaande klanten naar andere zorgaanbieders, tenzij de klant daarom vraagt. ii Ja, dat is correct. b. Dat hangt af van het beleid 2016. Daar zijn nog een keuzes in gemaakt. c. Zie antwoord bij b. d. i. en ii Deze klant wordt gezien als bestaande klant en heeft recht op zorg van dezelfde zorgaanbieder. Gemiddelde kosten per verzekerde (in bepaalde doelgroep). 71 29 Financiering U geeft aan dat er ruimte is voor differentiatie tussen zorgaanbieders Vraag: doelt u hiermee op de systematiek m.b.t. toegangseisen, minimale eisen en differentiatie eisen die hiervoor de basis is? Of zijn hier nog andere mogelijkheden voor? Zo ja, welke? 72 29 Financiering U geeft aan dat er ruimte is voor differentiatie tussen zorgaanbieders Vraag: vindt dit wederom plaats op basis van een bonus/malus systematiek zoals eerder toegepast in de AWBZ zorg voor o.a. 2014? 73 29 6.2 Financiering Er wordt gesteld dat de basis voor het budgetplafond de realisatie in AW319 is van 1 januari t/m 31 juli. Tevens wordt gesteld: "of anders het budgetplafond 2014". Hoe geldt dit voor aanbieders die in 2014 GVK zijn? Die hebben (afhankelijk van de regionale contracteerruimte) immers een 'onbeperkte' groeiruimte? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingesteld bezwaar. 74 28/29 6.4 Financiering U spreekt in de 2e alinea over een vast budgetplafond. In hoeverre wordt er rekening gehouden met de verdere extramuralisering. De uitkomst na onderhandeling op basis van de inschrijving kan per zorgaanbieder verschillen. Wij verwijzen u naar de financiele paragraaf. Wij verwijzen u hiervoor naar de financiële paragraaf. Menzis baseert haar berekening en aanbod op de bij ons bekende gegevens van de genoemde periodes, die worden vervolgens lineair geëxtrapoleerd. Hierin zal, indien nodig, ook rekening gehouden kunnen worden met het GVKschap Dit betreft geen aanbesteding in de zin van de Aanbestedingswet. We gaan ervan uit dat uw vraag is beantwoord, dan wel dat uw bezwaar hiermee is afgedaan. Menzis baseert haar berekening en aanbod op de bij ons bekende gegevens van de genoemde periodes, ie worden vervolgens lineair geëxtrapoleerd. Hierin is een verdere extramuralisering opgenomen zoals aangegeven door VWS in berekening macrokader Wijkverpleging. VWS monitort dit ook en in 2015 is hier nog een moment waarop zal worden gekeken wat daadwerkelijk geëffectuuerd is, en of er nog nadere overhevelingen noodzakelijk / mogelijk zijn. 9

75 28/29 6.4 Financiering Inkoop vindt plaats via het representatiemodel. 1) Op welke wijze vindt facturatie plaats? 2) Indien facturatie plaatsvindt bij meerdere ziektekostenverzekeraars vindt er dan ook een transitieverrekening per verzekeraar plaats? 1) Facturatie vindt plaats bij de "eigen" verzekeraar van de klant en die betaalt ook uit. Tevens dient men ook een productierealisatie format aan te leveren bij de preferente zorgverzekaar, van de totale maandproductie van de betrefende zorgaanbieder. Hiertoe wordt er landelijk een declaratieprotocol en declaratieformat ontwikkeld, die nog gepubliceerd zullen worden. 2) Als bij monitoring een (on)verwachte productieontwikkeling blijkt, kunnen er nadere afspraken gemaakt worden. De huidige stand van zaken is dat er geen sprake kan zijn van opbrengstenverrekening, maar wel zal bij landelijke overproductie het MBI worden toegepast. (Hierover is afgesproken dat alle partijen zich in zullen inspannen dat dit niet nodig zal zijn) 76 29 hoofdstuk 6; 6,4 Financiering Er wordt per aanbieder een totaal budgetplafond afgesproken waarbinnen de productie gedeclareerd kan worden. De basis voor dit budgetplafond is de goedgekeurde realisatie productieafspraken van de extramurale prestaties die naar de Zvw aanspraak Wijkverpleging gaan, van 1 januari tot 1 juli 2014. Instellingen hebben echter een extramuralisatie-opgave; intramurale capaciteit neemt af en wordt omgezet naar extramurale capaciteit. Dit loopt in heel 2014 door. De gerealiseerde productie van 1 januari tot 1 juli 2014 is daarmee niet representatief voor de te realiseren productie in heel 2014. Hoe gaat Menzis daar mee om? Menzis baseert haar berekening en aanbod op de bij ons bekende gegevens van de genoemde periodes, die worden vervolgens lineair geëxtrapoleerd. 77 29 6.4 Financiering U geeft aan in uw inkoopdocument dat de definitieve financiële paragraaf uiterlijk 30 juli zou worden gepubliceerd. Tot op heden is dit niet gebeurd. Wanneer verwacht u de definitieve financiële paragraaf te publiceren? De definitieve financiële paragraaf zal zo spoedig mogelijk bekend gemaakt worden. Daarin is aangegeven hoe de financiering van de contracten wordt ingevuld. 78 29 6.4 Financiering In het inkoopdocument heeft Menzis een voorbehoud gemaakt ten aanzien van het budget voor 2015, vermoedelijk mede omdat er nog geen duidelijkheid over de beleidsregels van de Nza en de geldende tarieven bestond. Ook heeft Menzis nog niet aangegeven welke percentages van de Nza-tarieven zorgaanbieders (maximaal) zullen ontvangen. De Nza heeft inmiddels een beleidsregel een een tariefbeschikking voor verpleging en verzorging uitgebracht. Naar onze mening stelt dat Menzis in staat om een beleid voor het vaststellen van de budgetten in 2015 bekend te maken en om te bepalen welk percentage van de Nza-tarieven wordt vergoed. Ons verzoek is of Menzis haar beleid op dit punt zo snel mogelijk bekend wil maken. Zou Menzis voorts kunnen aangeven op welke termijn zij dit zal doen? Tot slot wijst Menzis er op dat het Inkoopdocument geen gelegenheid biedt tot het stellen van vragen na de eerste nota van inlichtingen. De hiervoor genoemde informatie over het beleid van Menzis ten aanzien van budget en tarieven is voor ons echter zeer wezenlijk. Zorgaanbieders zouden de gelegenheid moeten krijgen om hierover vragen te stellen. Bent u bereid om zorgaanbieders na bekendmaking van de genoemde informatie een redelijke termijn te bieden om hierover vragen te stellen? U hebt gelijk, er waren nog vele onzekerheden. Op dit moment wordt gewerkt aan de verdeling van de contracteerruimte en taakstellingen binnen ZN verband. Als dat gereed is zullen wij zo spoedig mogelijk daarna de financiële paragraaf publiceren. Wij nemen uw verzoek tot het stellen van aanvullende vragen in overweging. 79 29 Hoofdstuk 6, 6.4 Financiering Uit het inkoopdocument maak ik op dat er drie opties zijn voor het vaststellen van een budget. Is mijn aanname juist dat er bij optie 1 & 2 alleen een budgetafspraak wordt gemaakt voor bestaande clienten en groei van nieuwe clienten niet mogelijk is? Zo nee; hoe stelt u zich voor dat er groei van clienten/zorg mogelijk is terwijl het budget minder is dan voor 2014 is vastgesteld? Uw aannames zijn niet geheel correct. Alleen bij optie 1 is er sprake van een afspraak voor bestaande klanten. Indien klanten uit zorg gaan/overlijden, kunt u geen nieuwe klanten aannemen, omdat u voor nieuwe klanten geen budget verkrijgt. Bij optie 2 is er sprake van een beperkt budgetplafond ten opzichte van 2014, maar u kunt wel nieuwe klanten aannemen, indien er een klant uit zorg gaat / overlijdt. U behoudt uw productieplafond. Het is een gegeven dat er naast de overheveling van de AWBZ/WLZ ook een taakstelling aan de orde is. Hierover zijn op koepelniveau afspraken gemaakt. Wij hebben dit op deze wijze vorm gegeven in ons inkoopbeleid. 80 29 Hoofdstuk 6, 6.2 Financiering U stelt in uw inkoopdocument dat er drie manieren zijn voor het vaststellen van budget en bijbehorend tarief. Bij optie 2 & 3 wordt er gesproken over een individueel vast te stellen tarief. Op welke wijze wordt bij optie 1 het tarief vastgesteld? Optie 1: dan voldoet u alleen aan de toelatingseisen en niet aan minimumeisen of differentiatie eisen. Hierop hebben wij een tarief vastgesteld wat (vooraf) vaststaat. 10

81 29 hoofdstuk 6; 6.4 Financiering Er wordt per aanbieder een totaal budgetplafond afgesproken waarbinnen de productie gedeclareerd kan worden. De basis voor dit budgetplafond is de Menzis baseert haar berekening en aanbod op de bij ons bekende gegevens van de genoemde periodes, die worden vervolgens lineair geëxtrapoleerd. goedgekeurde realisatie productieafspraken van de extramurale prestaties die naar de Hierin is een verdere extramuralisering opgenomen zoals aangegeven door Zvw aanspraak Wijkverpleging gaan, van 1 januari tot 1 juli 2014. Instellingen hebben VWS in berekening macrokader Wijkverpleging. VWS monitort dit ook en in echter een extramuralisatie-opgave; intramurale capaciteit neemt af en wordt omgezet 2015 is hier nog een moment waarop zal worden gekeken wat daadwerkelijk naar extramurale capaciteit. Dit loopt in heel 2014 door. De gerealiseerde productie van 1 januari tot 1 juli 2014 is daarmee niet representatief voor de te realiseren geëffectuuerd is, en of er nog nadere overhevelingen noodzakelijk / mogelijk zijn. productie in heel 2014. Hoe gaat Menzis daar mee om? 82 29 6.4 Financiering Als het budgetplafond voortijdig.productieafspraken worden herzien. Wij gaan er van uit dat hier nog onderscheidt zal worden gemaakt tussen overschrijding door een veranderende casemix (het leveren van zwaardere zorg bij lager dan wel gelijk blijvend volume) als oorzaak van overschrijding, of een overschrijding door stijgend volume met gelijkblijvende casemix (gemiddeld genomen). Kunt u aangeven of dit het geval is? Indien nodig dient u dit op te vatten als ingesteld bezwaar. In de financiële paragraaf wordt uitgelegd wat wij verwachten van de zorgaanbieders. Dit betreft geen aanbesteding in de zin van de Aanbestedingswet. We gaan ervan uit dat uw vraag is beantwoord, dan wel dat uw bezwaar hiermee is afgedaan. 83 29 6.4 Financiering Ten aanzien van de niet toewijsbare zorg. Aangezien er pas afspraken worden gemaakt over declaraties en uitbetalingen in het inkoopgesprek, gaan wij er van uit dat dit buiten het bezwaarrecht/ voorwaarden van inschrijving valt. Is dit terecht? 84 29 6.4 Financiering Ten tijde van het stellen van deze vragen met als deadline 7 augustus, is het inkoopbeleid wijkverpleging 2015 Menzis nog niet aangevuld cq. aangepast met de beleidsregels van de NZa. Evenals bij vraag 6 gaan wij er van uit dat ook dit buiten het bezwaarrecht/ voorwaarden van inschrijving valt. Is dit terecht? 85 29 Hoofdstuk 6, 6.4 Financiering In de eerste alinea staat Daarbij is er ruimte voor differentiatie tussen zorgaanbieders, wat wordt hiermee bedoeld? Er zullen aparte afspraken worden gemaakt. Hiertoe zal Menzis op basis van de aangeleverde businesscases keuzes maken, welke vastgelegd worden in een aparte overeenkomst/addendum. Dit betreft geen aanbesteding in de zin van de Aanbestedingswet. We gaan ervan uit dat uw vraag is beantwoord, dan wel dat uw bezwaar hiermee is afgedaan. Dit betreft geen aanbesteding in de zin van de Aanbestedingswet. We gaan ervan uit dat uw vraag is beantwoord, dan wel dat uw bezwaar hiermee is afgedaan. Het klopt dat het tijdspad erg krap is en wij nemen extra vraagtijd op de financiële paragraaf in overweging. Dat er een verschillend tarief en volume per zorgaanbieder afgesproken kan worden. 86 29 Hoofdstuk 6 Financiering 2015 is het overgangsjaar. De Inkoopgids Wijkverpleging, opgesteld door Zorgverzekeraars Nederland, stelt in hoofdstuk 2: Vanwege het beperkte tijdspad voor de overheveling en de implementatie van de aanspraak wijkverpleging, wordt 2015 beschouwd als overgangsjaar. Het doel daarbij is om continuïteit van zorg, (financiële) risicobeheersing en praktische uitvoerbaarheid zoveel als mogelijk te realiseren. Alles is er op gericht om de overgang zo soepel mogelijk te laten verlopen. Waarom besluit het zorgkantoor om zo n zwaar middel als afbouwscenario toe te passen? Dit middel sluit niet aan op de in de Inkoopgids Wijkverpleging gesteld beleid. Juist door middel van een afbouwscenario waarborgt Menzis dat klanten in 2015 van dezelfde zorgaanbieder de zorg kunnen blijven ontvangen, ondanks dat een zorgaanbieder niet aan de eisen zoals Menzis die stelt voor contractering kan voldoen. 87 29 hoofdstuk 6, 6.4 Financiering Op pagina 29 staat dat de definitieve paragraaf m.b.t. de financiering uiterlijk 30 juli gepubliceerd wordt. Waar is deze te vinden? De definitieve financiële paragraaf zal zo spoedig mogelijk bekend gemaakt worden. Daarin is aangegeven hoe de financiering van de contracten wordt ingevuld. 88 29 Hoogfstuk 6, 6.4 Financiering Menzis geeft aan op blz 29 van het inkoopdocument dat de defintieve paragraaf over de financiering uiterlijk 30 juli wordt gepubliceerd. A. De paragraaf over financiering is nog niet bekend. Wanneer maakt Menzis deze paragraaf bekend? B. Wij gaan er van uit dat na publicatie van de definitieve paragraaf over financiering wij nog minimaal 5 werkdagen hebben om hier eventuele vragen over te stellen aan Menzis, ook als de datum van 7 augustus reeds is verstreken. Is deze aanname correct? 89 29 Hoofdstuk 6, 6.4 Financiering Op blz. 29 van het Inkoopdocument Wijkverpleging 2015 staat: De aanbieders die alleen kunnen voldoen aan alle toegangs- en minimumeisen: met hen wordt een iets beperktere productieafspraak gemaakt ten opzichte van de productieafspraken 2014 (zoals hierboven berekend) met een individueel tarief ten opzichte van het maximumtarief NZa. Wat houden de iets beperktere productieafspraak precies in? Wat wordt bedoelt met een individueel tarief? Hebben de differentiatie eisen nog invloed op dit tarief, of is het qua tarief alleen relevant voor groep 3 om aan alle differentiatie eisen te voldoen? Menzis zal de defintieve financiële paragraaf spoedig bekend maken en daarvoor nog enkele dagen te tijd gegeven om hier vragen over te stellen. De definitieve financiële paragraaf zal zo spoedig mogelijk bekend gemaakt worden. Daarin is aangegeven hoe de financiering van de contracten wordt ingevuld. 11

90 29 Hoofdstuk 6, 6.4 Financiering Op blz. 29 van het Inkoopdocument Wijkverpleging 2015 staat: De aanbieders die kunnen voldoen aan alle toegangs- en minimumeisen én aan alle differentiatie- eisen: met hen wordt een ruimere afspraak gemaakt ten aanzien van de productieafspraken (zoals hierboven berekend) en een hoger tarief ten opzichte van groep 2.. Wat houden een ruimere afspraak precies in? Wat wordt bedoelt met een hoger tarief? Hoeveel hoger is dit tarief precies? De definitieve financiële paragraaf zal zo spoedig mogelijk bekend gemaakt worden. Daarin is aangegeven hoe de financiering van de contracten wordt ingevuld. 91 29 Hoofdstuk 6, 6.4 Financiering Naar aanleiding van de 1e alinea: Inleidende vraag: Klopt de conclusie dat voor het Ja, dat klopt. Alleen de goedgekeurde productie wordt meegenomen. volume van de representatie afspraken, slechts de goedgekeurde productie-afspraken A/B: Menzis hanteert bij de berekening van het budgetplafond dezelfde (AW319) van de oude parameters PV/VP worden genomen? Concrete vraag a: Hoe verhoudt zich dit mbt het gegeven dat aan de doelgroep PTZ ook op parameter BG wordt gedeclareerd, omdat men integrale zorg levert maar in parameters declareert? Wordt dit volume wel overgeheveld naar de representatie afspraken? Ook gebaseerd op het blokkenschema-s-indeling-in-nieuwe stelsels-15-7- 2014 van VWS. Concrete vraag b: Hoe verhoudt zich dit mbt het gegeven dat aan de doelgroep parameters als die VWS/NZa hebben gebruikt om het kader Wijkverpleging vast te stellen. Voor dit kader is uitgegaan van de prestaties PV en VP bij de herschikking 2013 zoals deze landen in de aanspraak Wijkverpleging. De BG zoals die nu gegeven wordt bij PTZ wordt geacht opgenomen te worden in de nieuwe prestaties PV en VP. BG casemanagement Dementie zal hoogdstwaarschijnlijk opgenomen worden in de nieuwe te vormen beleidsregel Casemanagement Dementie. Dementerenden ook op parameter BG wordt gedeclareerd, omdat men integrale zorg levert maar in parameters declareert? Wordt dit volume wel overgeheveld naar de representatie afspraken? 92 29 Hoofdstuk 6, 6.4 Financiering U geeft aan de definitieve paragraaf m.b.t. de financiering uiterlijk 30 juli te publiceren. De informatie is tot op heden nog niet gepubliceerd, net als een 5-tal documenten zoals genoemd op de site (overeenkomst, inschrifformat etc.). Kunt u concreet aangeven wanneer deze documenten / informatie beschikbaar worden/wordt gesteld? De definitieve financiële paragraaf en overeenkomst zullen zo spoedig mogelijk bekend gemaakt worden. Daarin is aangegeven hoe de financiering van de contracten wordt ingevuld. Het inschrijfformat is vervangen door de webapplicatie. 93 30 Financiering Als het budgetplafond voortijdig wordt bereikt of overschreden zal door middel van een tariefsaanpassing de productieafspraken worden herzien. Vraag: betekent dit dat de zorgaanbieder de hogere productie in uren zelf dient te financieren binnen de huidige afspraak? Dat is correct, in de financiële paragraaf zal een en ander zijn uitgelegd. 94 30 6.4 Financiering In het inkoopdocument heeft Menzis een voorbehoud gemaakt ten aanzien van het budget voor 2015, vermoedelijk mede omdat er nog geen duidelijkheid over de beleidsregels van de Nza en de geldende tarieven bestond. Ook heeft Menzis nog niet aangegeven welke percentages van de Nza-tarieven zorgaanbieders (maximaal) zullen ontvangen. De Nza heeft inmiddels een beleidsregel en een tariefbeschikking voor verpleging en verzorging uitgebracht. Naar onze mening stelt dat Menzis in staat om een beleid voor het vaststellen van de budgetten in 2015 bekend te maken en om te bepalen welk percentage van de Nza-tarieven wordt vergoed. Ons verzoek is of Menzis haar beleid op dit punt zo snel mogelijk bekend wil maken. Zou Menzis voorts kunnen aangeven op welke termijn zij dit zal doen? Tot slot wijst Menzis er op dat het Inkoopdocument geen gelegenheid biedt tot het stellen van vragen na de eerste nota van inlichtingen. De hiervoor genoemde informatie over het beleid van Menzis ten aanzien van budget en tarieven is voor ons echter zeer wezenlijk. Zorgaanbieders zouden de gelegenheid moeten krijgen om hierover vragen te stellen. Bent u bereid om zorgaanbieders na bekendmaking van de genoemde informatie een redelijke termijn te bieden om hierover vragen te stellen? U heeft gelijk, er waren nog vele onzekerheden. Op dit moment wordt gewerkt aan de verdeling van de contracteerruimte en taakstellingen binnen ZN verband. Als dat gereed is zullen wij zo spoedig mogelijk daarna de financiële paragraaf publiceren. Wij nemen uw verzoek tot het stellen van aanvullende vragen in overweging. 95 30 6.4 Financiering U vraagt zorgaanbieders productierealisatiecijfers aan te leveren inclusief gegevens over de populatiemix. Verwacht u gegevens over de populatiemix van nieuwe cliënten (na 1-1-2015) of ook van de reeds bestaande cliënten? 96 30 Hoofdstuk 6, 6.4 Financiering Op blz 30 van het inkoopdocument staat het volgende: Met zorgaanbieders die in staat zijn om binnen hun budgetplafond in 2015 te blijven en daarbij sturen op het beheersen en verlagen van de gemiddelde zorgkosten per verzekerde, het voorkomen van heropnames en het behouden van kwaliteit, worden in 2016 resultaatafspraken gemaakt in segment 3. Wat wordt hier verstaan onder de resultaatafspraken in segment 3 en op welke wijze gaat Menzis dit beoordelen? 97 1 Indicatiestelling In de inleiding verwijst u naar de ZN inkoopgids wijkverpleging 2015. In het ZN Inkoopdocument wordt met betrekking tot de indicatiestelling door verpleegkundig niveau 5 (paragraaf 6.3.1. pagina 22) gesteld dat indicatiestelling dient plaats te vinden door verpleegkundige niveau 5 (art. 3a, wet BIG, hbo bachelor) of verpleegkundig specialist (art. 14 wet BIG, hbo master). HBO bachelor is een benaming voor de opleiding van de laatste jaren. Kunt u een overzicht geven van de diploma s en combinatie van diploma s van voor de invoering van de hbo bachelor die door u gelijkgesteld worden met hbo bachelor? Wij verwachten dat zorgaanbieders deze gegevens over alle in zorg zijnde verzekerden, die aanspraak maken op Wijkvepleging en waarvoor Wijkverpleging wordt gedeclareerd, deze gegevens aanleveren vanaf 1-1- 2015. Segment 3 refereert naar de kamerbrief over bekostiging Wijkverpleging van 19 mei 2014 en de bijbehorende bijlage NZa advies bekostiging Wijkverpleging. Dit segment moet voor 2016 nog verder uitgewerkt worden zowel landelijk (ZN verband) als vervolgens binnen Menzis. Verpleegkundige A met MGZ opleiding. Verpleegkunidge B met SPV opleiding en de (oude) HBO-V opleiding zijn gelijkgesteld met de HBO bachelor. 12

98 6 Indicatiestelling In samenhang met voorgaande vraag: in de inkoopgids wijkverpleging staat: 'de beroepsaanduiding wijkverpleegkundige wordt van oudsher gereserveerd voor hbo opgeleide verpleegkundigen die een vervolgopleiding in de maatschappelijke gezondheidszorg hebben gevolgd of binnen de initiële hbo-opleiding uitgestroomd zijn met het profiel maatschappelijke gezondheidszorg Tot een aantal jaren geleden kende de HBO-V geen uitstroomrichtingen. Iedere student liep stage in alle 4 werkvelden en kreeg een diploma op niveau 5 (bachelor) dat geldig is voor alle 4 uitstroomrichtingen (Algemeen zhs, Psychiatrie, gehandicaptenzorg en MGZ) Vraag: Voldoen de medewerkers met een (ouder) diploma HBO-V (zonder uitstroomrichting) die bij ons werken in de Wijkverpleging (MGZ) aan de norm die door Menzis is gesteld en mogen zij dus indiceren en niet-toewijsbare zorg leveren (als dat aan ons gegund wordt)? 99 6 Indicatiestelling Via de VV en N hebben wij begrepen dat de toelatingseisen voor het inschrijvingsgebied wijkverpleegkundige gaan veranderen: Vanaf 1 september 2015 kunnen alleen de volgende verpleegkundigen zich nog inschrijven in het deskundigheidsgebied wijkverpleegkunde: De verpleegkundige beschikt over: a. Diploma HBO-V met differentiatie MGZ of; b. Diploma HBO-V, andere differentiatie dan MGZ, én minimaal 3 jaar werkervaring in de functie van wijkverpleegkundige of; c. Diploma HBO-V, andere differentiatie dan MGZ, én 'erkende' post-hbo opleiding tot wijkverpleegkundige. Hiermee komt de mogelijkheid tot inschrijving in het deskundigheidsgebied wijkverpleegkunde voor MBO-verpleegkundigen, die een post-bachelorsopleiding chebben gevolgd, te vervallen. MBO-verpleegkundigen, die kunnen aantonen dat zij voor 1 september 20014 gestart zijn met de post-bachelor opleiding, maar deze na 1 september 2015 hebben afgerond vormen een uitzondering op deze regel. Zij krijgen tot 1 januari 2016 de mogelijkheid om zich direct na afronding van de opleiding in te schrijven in het deskundigheidsgebied. Is dit bij jullie bekend en is dit ook de lijn die jullie hanteren als Zorgkantoor? 100 14 Indicatiestelling Wat zijn de exacte opleidingseisen voor de verpleegkundige niveau 5 die de indicatie mag stellen? 101 14 Hoofdstuk 4, 4.2 Indicatiestelling Kunnen in 2015 (cf. ZN) Verpleegkundigen (niet zijnde wijkverpleegkundigen) indiceren en zo ja onder welke voorwaarden? 102 14 Hoofdstuk 4, 4.2 Indicatiestelling Welk instrumentarium wordt voorgeschreven voor indicatiestelling (binnen normenkader V&VN)? 103 15 Hoofdstuk 4, 4.2 Indicatiestelling Op pag. 15 van het inkoopgids wijkverpleging geeft u aan dat indien er geen voldoende verpleegkundigen op niveau 5 in dienst zijn er een verbeterplan opgesteld moet worden. Is hiervoor een format beschikbaar? Indien niet kunt u dan aangeven aan welke voorwaarden dit verbeterplan moet voldoen? Dat is correct Overigens als een zorgaanbieder niet aan deze landelijke norm kan voldoen wordt er een verbeterplan geëist conform ZN inkoopgids Wijkverpleging paragraaf 6.3.1 pagina 22. Bi het Zorgkantoor wordt geen wijkverpleging ingekocht. Bij Menzis zorgverzekeraar was de informatie zoals u geeft bekend. Binnen de zorgverzekeringswet wordt zorg ingekocht, hetgeen te doen gebruikelijk is binnen de beroepsgroep. Deze geven zelf richting aan de opleidingscriteria en eisen (wordt natuurlijk wel door overheid en wetgeving getoetst en besproken met de diverse koepels). Zowel Zorgkantoor als zorgverzekeraar zullen deze ontwikkelingen volgen. Indicatiestelling vindt plaats door een wijkverpleegkundige niveau 5 (artikel 3 wet Big, bachelor) of verpleegkundig specialist (art. 14 wet Big HBO master) zoals aangegven in het indicatiekader V&VN. Indicatiestelling vindt plaats door een wijkverpleegkundige niveau 5 of verpleegkundig specialist, zoals aangegven in het indicatiekader V&VN. Als een zorgaanbieder niet aan deze landelijke norm kan voldoen wordt er een verbeterplan geëist conform ZN inkoopgids Wijkverpleging paragraaf 6.3.1 pagina 22. Wij hanteren de normen van de beroepsgroep en het door de V&VN ontwikkelde normenkader indicatiestelling en de richtlijnen rondom verslaglegging, zie bijlage op onze site. Zorgaanbieders kunnen de door hen gebruikte instrumenten blijven gebruiken, echter de uitkomsten van de indicatiestelling en het zorgplan dienen wel te voldoen aan deze gestelde normen en criteria. Wij volgen de verdere landelijke ontwikkeling en eisen. Zie hoofdstuk 6.3, paragraaf 6.3.1. ZN inkoopgids indicatiestelling door verpleegkundige niveau 5, pagina 22. 104 15 Hoofdstuk 4, 4.2 Indicatiestelling 3. Op blz. 15 van het Inkoopdocument Wijkverpleging 2015 staat: Daartoe zijn er Menzis verstaat onder voldoende wijkverpleegkundige niveau 5 dat aantal wat voldoende verpleegkundigen niveau 5 in vaste dienst van de zorgaanbieder. Indien er nodig is om de 24/7 indicaties te kunnen doen en zorgplannen te kunnen niet voldoende verpleegkundigen op niveau 5 in dienst zijn, wordt een verbeterplan opgesteld. Wat wordt verstaan onder voldoende verpleegkundigen niveau 5? Wanneer zijn er onvoldoende verpleegkundigen op niveau 5 in dienst? Hoe moet het verbeterplan er precies uit zien, aan welke eisen moet dit plan voldoen, wie toetst dit en wanneer moet dit worden ingediend? opstellen bij de door de zorgaanbieder in zorg zijnde of komende verzekerden. Dit kan per zorgaanbieder verschillend zijn. In de ZN inkoopgids Wijkverpleging hoofdstuk 6, paragraaf 6.3.1. (pagina 22) vind u de specificaties voor het verbeterplan. Dit moet bij de inschrijving ingediend worden. 105 25 Inschrijving In het inkoopdocument wordt gesproken over wijze van inschrijving: het via de mail versturen van het inschrijfformat en benodigde bescheiden. Op uw website spreekt u echter duidelijk over het gebruik maken van een webapplicatie voor inschrijving. Wat is de juiste wijze van inschrijven voor wijkverpleging 2015? Het inschrijfformat is de webapplicatie geworden. Inschrijven is alleen mogelijk via de webapplicatie, die u kunt vinden via de site van: www.menzis.nl/zorgaanbieders/wijkverpleging. LET OP: u dient zich hiervoor wel eerst te registreren. 13

106 25 Inschrijving In hoeverre is het mogelijk om als bestaande aanbieder in te schrijven in een nieuwe regio? En indien mogelijk, via welk format kunnen we de inschrijving voor deze nieuwe regio vormgeven? Dat is mogelijk, zie hiervoor ook de inkoopgids ZN: de paragrafen 5.4.1 Bestaande zorgaanbieders en 5.4.2 Nieuwe zorgaanbieders De inschrijving kan via de webapplicatie, hierover heeft u reeds bericht gehad. 107 25 Inschrijving Op de site van Menzis wordt gemeld dat een aantal voor de inschrijving relevante documenten nog in ontwikkeling zijn. Het gaat om 5 documenten die voor de inschrijvers van groot belang zijn in de voorbereiding van de inschrijving. Wanneer en waar worden de formats gepubliceerd? Deze documenten zijn deels bij publicatie van dit Q&A beschikbaar gesteld of zullen zo spoedig mogelijk komen. 108 25 6.1 Inschrijving De inschrijving in de webapplicatie kan pas plaatsvinden na publicatie van de Q&A op Helaas kunnen wij niet tegemoet komen aan uw wens: het gehele traject is 13 augustus. Een aantal formats (bijv. business case niet-toewijsbare zorg) is nog niet vertraagd door het te laat afgeven van de beleidsregels, en andere (juridische) beschikbaar. De deadline voor de inschrijving is 1 september. Deze periode is deadlines zijn ook niet verschoven door VWS/NZa. bijzonder krap en valt bovendien in de vakantieperiode. Wij verzoeken u de deadline met minimaal een week uit te stellen. 109 25 Hoofdstuk 6, 6.2 Inschrijving In de planning is opgenomen dat het inschrijfformat op 1 augustus 2014 beschikbaar Met betreking tot de webapplicatie is het mogelijk tot 1 september 2014 slechts zou komen. Het inschrijfformat is nog niet gepubliceerd op de website. Menzis geeft in technische vragen te stellen via wijkverpleging@menzis.nl. het nieuwsbericht op de website aan dat het inschrijfformat niet wordt gepubliceerd. De reden hiervan is dat een webapplicatie is ontwikkeld. De webapplicatie kan pas ingevuld worden na publicatie van de Q&A op 13 augustus. Wij gaan er vanuit dat het tussen 13 augustus en 1 september 2014 mogelijk is om vragen te stellen over de webapplicatie. A. Is deze aanname correct? B. Zo ja, bij wie en op welke wijze is het mogelijk om deze vragen te stellen? 110 26 Hoofdstuk 6, 6.2 Inschrijving Hier staat "Als een zorgaanbieder tegenstrijdigheden en/of onvolkomenheden constateert, dan wel anderszins bezwaar heeft tegen de inhoud van dit inkoopdocument, dient hij de opmerkingen en/of vragen in ieder geval uiterlijk 7 augustus 2014 schriftelijk kenbaar te maken aan Menzis, via wijkverpleging@menzis.nl." Op de website van het zorgkantoor wordt echter vermeld dat er nog enkele documenten (waaronder het declaratieprotocol wijkverpleging) in ontwikkeling zijn, waardoor onze organisatie niet in staat is om een volledig oordeel te geven op de vraag of tegenstrijdigheden en/of onvolkomenheden aanwezig zijn. Vraag: Bent u het met ons eens dat we dit oordeel nog niet kunnen geven? Aanvullende vraag: kunt u aangeven wanneer de documenten(m.n. het format bussiness case niet toewijsbare zorg), die nu nog in ontwikkeling zijn, wel gereed zullen zijn? Samen met deze Q&A is het format beschikbaar gesteld. Andere documenten zullen zo spoedig mogelijk gepubliceerd worden. Hierin zijn we ook afhankelijk van andere organisaties (NZa, ZN). Indien nodig zal er mogelijkheid gegeven worden voor het stellen van aanvullende vragen. 111 10 hoofdstuk 4; 4.1 Klanttevredenheid Indien je als zorgaanbieder bij de klanttevredenheid op één veld rood scoort houdt dit automatisch in dat je volgend jaar geen nieuwe cliënten mag aannemen. Wat zijn de gevolgen hiervoor in het kader van scheiden van wonen en zorg? Mag je alleen de woonruimte verhuren en moet de huurder/cliënt de zorg van een andere organisatie betrekken? Dat zou een oplossing kunnen zijn, maar dat is aan de aanbieder. 112 10 hoofdstuk 4; 4.1 Klanttevredenheid Indien de aanbieder kan aantonen dat een score bij een klanttevredenheidsonderzoek Indien u niet akkoord gaat met de uitkomsten van het buiten haar toedoen rood is, en dit kan aantonen is het dan mogelijk tegen deze score klanttevredenheidsonderzoek moet u in bezwaar gaan bij Mediquest. in beroep te gaan? 113 12 Klanttevredenheid U geeft aan dat de waardering per OE wordt gebaseerd op basis van wegingsfactoren en een puntentoekenning van geselecteerde indicatoren. Vraag: het is voor een zorgaanbieder niet te controleren hoe de bepaling van deze waardering heeft plaatsgevonden. Bent u bereid om dit voor zorgaanbieders inzichtelijk te maken? Voor beoordeling van dit item gebruikt Menzis voor de inkoop Wijkverpleging alleen de CQ scores Zorg Thuis die ter inzage zijn gegeven aan Menzis Zorgkantoor. 114 12 Klanttevredenheid U geeft aan dat de eindscore binnen de range -2 en +2 valt. Vraag: Welke norm wordt hier gehanteerd in de vertaling naar het stoplichtmodel? Betekent dit dat alle uitkomst onder de 0 per definitie rood zijn, de score exact nul is oranje en alles boven de 0 groen is? 115 12 Hoofdstuk 4, 4.2 Klanttevredenheid Gezien het aantal cliënten, is het niet mogelijk om een klantentevredenheidsonderzoek per zorgkantoorregio te laten uitvoeren. Derhalve beschikken wij over CQ metingen van cliënten onder alle zorgkantoorregio's uitgevoerd onder één OE. Voldoet dit onderzoek als bewijsvoering voor het behalen van een juiste klanttevredenheid. Zo nee; kan in deze worden voldaan aan deze eis door het onderzoek te laten uitvoeren door een onafhankelijk bureau zoals beschreven onder kopje: "Geen CQ-meting, pagina 13". Dat is correct. Nee, een klanttevredenheidsonderzoek kan alleen bij de genoemde specifieke groepen. Wij verwachten een CQ score van de OE's van het Menzis gebied waarop wordt ingeschreven. 14

116 12 Hoofdstuk 4, 4.2 Klanttevredenheid Onze organisatie heeft in het kader van een 'In voor Zorg'! traject een eigen systeem Menzis gebruikt voor haar inkoop Wijkverpleging alleen de CQ scores Zorg ontwikkeld, waarin zorginhoudelijke metingen worden uitgevoerd. Dit systeem gaat uit Thuis. van een constante ondersteuning van professionals in het meten, leren en verbeteren. De verantwoording daarover is opgenomen in ons jaarverslag conform de eisen van de inspectie van de gezondheidszorg. Het is geen wettelijke eis dat zorginhoudelijke gegevens aangeleverd moeten worden bij het zorginstituut en tot en met inkoop 2014 heeft Menzis deze eis ook niet gesteld. Dit heeft tot gevolg dat MediQuest niet over de uitslagen beschikt van de zorginhoudelijke metingen. Bent u bereid om maatwerk te verrichten in de beoordeling van de zorginhoudelijke indicatoren, gezien bovenstaande situatie? Indien u daartoe niet bereid bent, dan maken wij bezwaar op de eis die Menzis stelt m.b.t. het aanleveren van zorginhoudelijke gegevens, met terugwerkende kracht, bij het kwaliteitsinstituut. 117 12 hoofdstuk 4, 4.2 Klanttevredenheid Gebruikt MediQuest voor de beoordeling, alleen de OE van de extramurale zorg? Menzis gebruikt voor haar inkoop Wijkverpleging alleen de CQ scores Zorg Thuis. Deze zijn apart uit het overzicht van Mediquest te selecteren. 118 12 Hoofdstuk 4, 4,2 Klanttevredenheid In de brief van ActiZ d.d. 6 augustus 2014 aan Zorgverzekeraars Nederland en Menzis gebruikt voor haar inkoop Wijkverpleging alleen de CQ scores Zorg staatssecretaris Van Rijn wordt gesteld dat de scores van Mediquest rond Thuis. Als er landelijk andere afspraken worden gemaakt zal Menzis daarop klanttevredenheid en zorginhoudelijke indicatoren methodologisch zeer discutabel zijn aansluiten. (onbetrouwbaar). Wij zijn van mening dat wij onvoldoende tijd hebben om kennis te nemen van de methode die gehanteerd is om op dit moment daar vragen over te kunnen stellen en eventueel bezwaren kenbaar te maken. Wij sluiten niet uit dat door nader onderzoek nieuwe inzichten ontstaan, die nog meer reden geven de betrouwbaarheid van de methodiek te betwijfelen. Deelt u onze zienswijze en wat zijn de mogelijkheden om op een later tijdstip hierop terug te komen of bezwaar te maken? 119 12 Hoofdstuk 4, 4.2 Klanttevredenheid Als resultaat van de normering ontvangt u als zorgverzekeraar 2 uitslagen, de CQ en de ZI. Welke wordt door u als zorgverzekeraar gebruikt? Menzis gebruikt voor haar inkoop Wijkverpleging alleen de CQ scores Zorg Thuis. 120 12 Hoofdstuk 4, 4.2 Klanttevredenheid ZN en LOC hebben besloten de zorginhoudelijke indicatoren niet meer uit te vragen Menzis gebruikt voor haar inkoop Wijkverpleging alleen de CQ scores Zorg op de wijze die de afgelopen jaren is gehanteerd. De Inspectie Volksgezondheid heeft Thuis. zich al eerder uit deze werkwijze teruggetrokken. Onduidelijk is op welke wijze/met welke instrumenten of technieken de kwaliteitsuitvraag vanaf 2014 georganiseerd gaat worden. Wij zijn van mening dat het gebruiken van informatie, verkregen door middel van een instrument waarvan vaststaat dat hiervan afscheid wordt genomen, ten behoeve van de zorginkoop wijkverpleging 2015, niet past. Deelt Menzis deze mening? Zo ja: past Menzis het inkoopbeleid ter zake aan? Zo nee: wat zijn de argumenten hiervoor? 121 12 Hoofdstuk 4, 4.2 Klanttevredenheid Menzis stelt dat de score rood betekent dat de betreffende organisatie niet voldoet aan de door Menzis geformuleerde minimum-eis en verbindt daaraan een naar onze mening onterechte conclusie: (citaat) Omdat verzekerden kennelijk niet tevreden zijn over de kwaliteit van zorg ( ) (einde citaat). De uitkomsten van de bewerkingen van MediQuest laten relatieve waarden zien, geen absolute. Het toont afwijkingen van het gemiddelde en kan dus nooit geïnterpreteerd worden als een absolute maat voor tevredenheid c.q. kwaliteit. Uit Minder tevreden dan gemiddeld kan en mag niet geconcludeerd worden dat de gemeten tevredenheid onvoldoende of slecht is. Onderschrijft Menzis deze zienswijze en is zij van zins de betreffende eis te schrappen dan wel de consequentie (het niet bieden van mogelijkheden tot groei of het aannemen van nieuwe cliënten) te schrappen? Menzis houdt vast aan haar inkoopbeleid in deze Menzis koopt zorg in die aansluit op de behoefte van de verzekerde en die betaalbaar is. Daarbij koopt Menzis die zorg in die kwalitatief goed is. Wij bieden verzekerden zorg die op zijn minst als gemiddeld goed wordt beoordeeld. Een score rood op klanttevredenheid voldoet wat ons betreft niet aan die eis. 122 12 4.2 Klanttevredenheid Menzis hanteert de normering, zoals opgesteld door Mediquest in het inkoopbeleid. De methodologische verantwoording van de normering is op dit moment nog niet beschikbaar, vandaar ons voorbehoud ten aanzien van de normering op kwaliteit. De informatie die tot nu toe beschikbaar is (toelichting op de normering van MediQuest - publieksversie) roept veel vragen op over de validiteit, betrouwbaarheid van de Wij volgen het landelijke zorgkantoren beleid in deze. Voor beoordeling van dit item gebruikt Menzis voor de inkoop Wijkverpleging alleen de CQ scores Zorg Thuis die ter inzage zijn gegeven aan Menzis Zorgkantoor. Dit betreft geen aanbesteding in de zin van de Aanbestedingswet. We gaan gestelde norm. Het is ook niet helder of de huidige norm als een (absolute) basisnorm ervan uit dat uw vraag hiermee is beantwoord, dan wel dat uw bezwaar te hanteren is, die elke organisatie bij goede kwaliteit zou moeten kunnen halen of hiermee is afgedaan. alleen als (relatieve) streefnorm, door slechts een deel van de zorgorganisaties te behalen. Is Menzis bereid haar beleid op dit vlak aan te passen wanneer ZN na het overleg met ActiZ en het Kwaliteitsinstituut de normering aanpast? Zo nee, waarom niet? Zo ja, wanneer? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als ingesteld bezwaar. 15

123 12 Hoofdstuk 4, 4.2 Klanttevredenheid Menzis stelt het volgende: De zorgaanbieder heeft een klanttevredenheidsscore (voor Ja, dat klopt. Het gaat hier om de CQ scores. de extramurale zorg) welke hoger of gelijk is aan het branchegemiddelde.wanneer de zorgaanbieder minimaal oranje scoort (en dus landelijk gemiddeld) of groen scoort dan is dit voldoende voor dit onderdeel. Wanneer de zorgaanbieder rood scoort dan is dit niet voldoende voor dit onderdeel. Is de veronderstelling juist dat het hier, conform aanbesteding AWBZ 2014, gaat om de klanttevredenheid score (CQ) en niet om de score op de zorginhoudelijke kwaliteit (ZI)? 124 12 Hoofdstuk 4, 4.2 Klanttevredenheid Een inkoop van zorg wordt verondersteld objectief te zijn. Gebleken is dat de meting Menzis maakt voor de beoordeling van de klanttevredenheid alleen maar van zorginhoudelijke indicatoren geen objectief meetinstrument is, omdat organisaties gebruik van de CQ scores en niet van de ZI indicatoren. zelf de resultaten voor zorginhoudelijke kwaliteit invullen (rechter over eigen zaak). Op pagina 12 wordt gesproken over 1. Een waardering voor de zorginhoudelijke kwaliteit op basis van resultaten op de zorginhoudelijke indicatoren. De waardering waarover gesproken wordt, wordt door de organisatie zelf ingevuld. Hoe beoordeelt Menzis de objectiviteit van deze waardering? 125 12 hoofdstuk 4, 4.2 Klanttevredenheid Op basis van onze visie om zo min mogelijk gemeenschapsgeld te verspillen, verlenen wij in overleg met de cliënt geen overbodige zorg. Wij kiezen er bewust voor bij deze kleine, specifieke indicaties (bijv. oogdruppelen) om géén uitgebreide risicosignalering toe te passen op een aantal onderwerpen. Het gevolg is hiervan dat wij onder het landelijk gemiddelde scoren op zorginhoudelijke indicatoren (hoewel de kwaliteit van de risicosignalering wel aantoonbaar geregeld en gecertificeerd is). Kortweg betekent dit dat we onder de afbouwregeling vallen volgens het inkoopdocument. Wij willen als zorgaanbieder bezwaar indienen tegen het hanteren van een zware weging van de Zorginhoudelijke Indicatoren-meting. De zorginhoudelijke indicatorenmeting is nog onvoldoende uitgekristalliseerd en staat landelijk onder druk door de wijze van meten. a. Is Menzis bereid haar standpunt te herzien op de zware weging van Zorginhoudelijke indicatoren? b. Op welke wijze kan bezwaar worden ingediend tegen het hanteren van de zorginhoudelijke indicatoren als weeginstrument? 126 12 Hoofdstuk 4, 4.2 Klanttevredenheid Zorgverzekeraars Nederland heeft besloten vanaf 2014 de zorginhoudelijke indicatoren niet meer te organiseren, verwerken, bewerken en uit te vragen (zie o.a. berichtgeving op www.zorgvoorkwaliteit.com). Waarom kiest men er wel voor deze meting als zwaarwegende eis mee te nemen in de huidige inkoop? De zorginhoudeljke indicatoren worden bij de inkoop Wijkverpleging niet gebruikt als weeginstrument. Er wordt alleen gebruik gemaakt van de CQ scores. De zorginhoudeljke indicatoren worden bij de inkoop Wijkverpleging niet gebruikt als weeginstrument. Er wordt alleen gebruik gemaakt van de CQ scores. 127 12 Hoofdstuk 4, 4.2 Klanttevredenheid Wij zijn van mening dat Menzis eerder (voor de meting van zorginhoudelijke indicatoren uitgevoerd zou worden) had moeten aangeven wat de toelatingscriteria zou zijn voor zorginkoop. Kunt u toelichten waarom niet eerder bekend is gemaakt wat de toelatingscriteria zijn? De zorginhoudeljke indicatoren worden bij de inkoop Wijkverpleging niet gebruikt als weeginstrument. Er wordt alleen gebruik gemaakt van de CQ scores. 128 12 4.2 Klanttevredenheid De klanttevredenheidsscore (voor de extramurale zorg) is bepalend voor dit criterium. Aanbieder levert extramurale zorg in meerdere regio s, betreft hier de score van de OE s in het Menzis gebied of van alle OE s van het concern? De OE's van het Menzis gebied waarop wordt ingeschreven. 129 12 4.2 Klanttevredenheid In de inkoopprocedure van de Wlz is door Menzis Zorgkantoren oorspronkelijk de dezelfde waardering in groen-oranje-rood gehanteerd. Deze waardering is inmiddels aangepast omdat slechts 6 % van alle aanbieders hieraan kon voldoen. Wordt deze eis ook aangepast voor de Inkoop Wijkverpleging door Menzis? De inkoop AWBZ is een andere dan de inkoop Wijkverpleging. Bij de inkoop Wijkverpleging is ook een oranje score voldoende dit in tegenstelling tot de inkoop AWBZ waarbij gebruik wordt gemaakt van een opslag bij score groen. 130 12 4.2 Klanttevredenheid De methodiek van normering door MediQuest is niet transparant; kan Menzis aangeven welke indicatoren geselecteerd zijn, met welke motivatie en welke wegingsfactoren gebruikt zijn? Voor beoordeling van dit item gebruikt Menzis voor de inkoop Wijkverpleging alleen de CQ scores Zorg Thuis die ter inzage zijn gegeven aan Menzis Zorgkantoor. 131 12 4.2 Klanttevredenheid Er is landelijk veel discussie over de waarde en betrouwbaarheid van de zelfmeting van zorginhoudelijke indicatoren. Toch wordt door Menzis een zwaar gewicht met grote consequenties gehecht aan de uitkomsten; is dit wel realistisch? De zorginhoudeljke indicatoren worden bij de inkoop Wijkverpleging niet gebruikt als weeginstrument. Er wordt alleen gebruik gemaakt van de CQ scores. 16

132 12 4.2 Klanttevredenheid Menzis hanteert de normering, zoals opgesteld door Mediquest in het inkoopbeleid. De methodologische verantwoording van de normering is op dit moment nog niet beschikbaar, vandaar ons voorbehoud tan aanzien van de normering op kwaliteit. De informatie die tot nu toe beschikbaar is (toelichting op de normering van MediQuest - publieksversie) roept veel vragen op over de validiteit en betrouwbaarheid van de De zorginhoudeljke indicatoren worden bij de inkoop Wijkverpleging niet gebruikt als weeginstrument. Er wordt alleen gebruik gemaakt van de CQ scores. Dit betreft geen aanbesteding in de zin van de Aanbestedingswet. We gaan ervan uit dat uw vraag is beantwoord, dan wel dat uw bezwaar hiermee is gestelde norm. Het is ook niet helder of de huidige norm als een (absolute) basisnorm afgedaan. te hanteren is, die elke organisatie bij goede kwaliteit zou moeten kunnen halen of alleen als (relatieve) streefnorm, door slechts een deel van de zorgorganisaties te behalen. Is het zorgkantoor bereid haar beleid op dit vlak aan te passen wanneer ZN na het overleg met Actiz en het Kwaliteitsinstituut de normering aanpast? Zo nee, waarom niet? Zo ja, wanneer? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingesteld bezwaar. 133 12 4.2 Klanttevredenheid Zorgkantoren hebben met elkaar afgesproken, via ZN, een uniforme norm te hanteren Wij volgen het landelijk beleid in deze. We gaan ervan uit dat uw vraag bij de beoordeling van kwaliteit bij de zorginkoop 2015. De normering is op verzoek hiermee is beantwoord, dan wel dat uw bezwaar hiermee is afgedaan. van de zorgkantoren door MediQuest ontwikkeld. Menzis hanteert in haar inkoopdocument een minimumeis t.a.v. scores op klanttevredenheid en maakt hierbij gebruik van deze uniforme norm. De gepubliceerde scores zijn echter methodologisch zeer discutabel (zo niet onbetrouwbaar). Dit is niet alleen onze mening, maar ook van onze brancheorganisatie Actiz. Wij maken dan ook bezwaar tegen het hanteren van deze methodiek en normering als minimum inkoopeis. 134 12 en 13 4.2 Klanttevredenheid Op 27 januari 2014 heeft drs. M.J. van Rijn, VWS een brief verzonden met betrekking Op blz. 13 staat onder het kopje "geen CQ meting" duidelijk vermeld welke tot de verlenging experiment regelarm De Hoven. De Hoven heeft hiermee onder alternatieven er zijn. andere als doel om kwaliteit van leven en welbevinden van individuele bewoners Overigens betreft deze inschrijving geen aanbesteding in de zin van de voorop te stellen i.p.v. metingen zoals CQ index (die geen relatie leggen met kwaliteit Aanbestedingswet. We gaan ervan uit dat uw vraag is beantwoord, dan wel van leven/ welbevinden van individuen). Om toch de tevredenheid in kaart te brengen dat uw bezwaar hiermee is afgedaan. ontwikkelt De Hoven in samenwerking ARGO (Advies, Research, Gezondheidszorg en Ouderenbeleid, is gelieerd aan de Rijksuniversiteit Groningen) een nieuwe methodiek (naar verwachting is deze systematiek in het najaar gereed). De vraag is dan: Als kwaliteit van leven voorop staat, hoe verhoudt zich dan de normering van 6 (punten/ sterren?)? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingesteld bezwaar. 135 12 en 13 4.2 Klanttevredenheid Voor de beoordeling van klanttevredenheid wordt een eindscore berekend op basis van de scores ZI en CQ per OE. Wij begrijpen dat daarmee bedoeld wordt de scores op de OEs extramuraal/zorg Thuis. Kunt u dit bevestigen? De zorginhoudeljke indicatoren worden bij de inkoop Wijkverpleging niet gebruikt als weeginstrument. Er wordt alleen gebruik gemaakt van de CQ scores. Uw interpretatie is juist 136 13 Klanttevredenheid In het kader van ERAI hebben wij Zorgkaart Nederland ingezet als optimaal transparant onafhankelijk middel voor klanttevredenheid. In het kader van het De zorginhoudeljke indicatoren worden bij de inkoop Wijkverpleging niet gebruikt als weeginstrument. Er wordt alleen gebruik gemaakt van de CQ experiment ERAI hebben wij de Zorginhoudelijke kwaliteit niet meer gemeten volgens scores. Zorgaanbieders die in het kader van ERAI een ander de ZI meting, maar zit dit volledig ingebouwd in het elektronisch dossier van de klant. klanttevredenheidsonderzoek, bijvoorbeeld Zorgkaart Nederland gebruiken Volstaat Zorgkaart Nederland als onafhankelijk en professioneel bureau en hoe tonen moeten daarmee aantonen dat zij gelijk of boven het landelijk gemiddelde wij aan dat de risico-inventarisatie volledig is ingebouwd in het elektronisch scoren. cliëntendossier. 137 13 hoofdstuk 4; 4.2 Klanttevredenheid U stelt als minimum-eis dat zorgaanbieders een klantevredenheidsscore van gemiddeld of bovengemiddeld ten opzichte van de branche hebben. Wij hebben een CQ-meting onder onze extramurale cliënten laten uitvoeren, maar te weinig respons gekregen om een betrouwbaar gemiddelde te geven. Er is Derhalve geen rapportage beschikbaar. Op welke wijze gaat u hiermee om? Er zijn geen aanvullende mogelijkheden, zie blz. 13 kopje: geen CQ meting. 138 13 4.2 Klanttevredenheid Wordt de kleurcodering voor de zorginhoudelijke indicatoren meegenomen in de normering of wordt enkel uitgegaan van de score op de CQ? De zorginhoudeljke indicatoren worden bij de inkoop Wijkverpleging niet gebruikt als weeginstrument. Er wordt alleen gebruik gemaakt van de CQ scores. 17

139 13 hoofdstuk 4; 4.2 Klanttevredenheid Op advies van onze branchevereniging en in aansluiting op een eerdere vraag over dit onderwerp stel ik de volgende vraag die ook al gesteld is in het kader van inkoop WLZ: Zorgkantoren hebben met elkaar afgesproken, via ZN, een uniforme norm te De zorginhoudeljke indicatoren worden bij de inkoop Wijkverpleging niet gebruikt als weeginstrument. Er wordt alleen gebruik gemaakt van de CQ scores. hanteren bij de beoordeling van kwaliteit bij de zorginkoop 2015. De normering is op verzoek van de zorgkantoren door MediQuest ontwikkeld. Op dit moment is onbekend hoe de door MediQuest ontwikkelde normering precies is bepaald. Een verantwoordingsdocument met achtergronden over de gehanteerde gegevens en een onderbouwing van de keuzes over de weging en afkappunten, en informatie over de verdeling van de scores ontbreekt. Gezien de scores over de afgelopen jaren voor de zorginhoudelijke indicatoren die altijd dik boven het landelijk gemiddelde zaten op basis van de ingeleverde rapportages (en er ook in de vergelijking met de huidige scores weinig tot geen verschillen waren) verbaast het ons dat er nu opeens voor de Posten een ander beeld ontstaat. Aan Mediquest is gevraagd de onderliggende berekeningswijze duidelijk te maken, zodat voor ons zelf helder is hoe men tot de betreffende scores voor de zorg thuis is gekomen.het komt ons voor dat het gebruiken van niet-toetsbare en nog onbekende criteria bij de zorginkoopprocedure in strijd is met de precontractuele redelijkheid en billijkheid. Wel heeft ZN toegezegd hierover in gesprek te zullen gaan met ActiZ en het Kwaliteitsinstituut zodra de normering definitief is vastgesteld. In afwachting van de definitieve normering en de uitkomsten van dat overleg maken wij op dit punt een voorbehoud. Wij gaan ervan uit dat daarmee voor nu kan worden volstaan 140 13 hoofdstuk 4; 4.2 Klanttevredenheid Op pagina 13 van het inkoopdocument stelt u dat bij de zorginhoudelijke indicatoren bij een rode score de verzekerden kennelijk niet tevreden zijn over de kwaliteit van zorg. Deze conclusie kan niet getrokken worden, aangezien de zorginhoudelijke indicatoren door de instelling zelf ingevuld worden op basis van de eigen beoordeling van de kwaliteit van het werk. Dit betekent dus dat deze gegevens gemanipuleerd kunnen worden doro de instelling ten gunste van zichzelf (de slager keurt zijn eigen vlees). Instellingen die deze indicatoren ook als spiegelinformatie voor zichzelf gebruiken en dus medewerkers trainen in het zo compleet, duidelijk en eerlijk mogelijk invullen zijn hiermee in het nadeel ten opzichte van andere partijen die dit mogelijk niet doen. Voor de CQ-gegevens geldt dit niet, aangezien hier de clienten door een onafhankelijk bureau benaderd worden en de instelling ook niet weet wie er geïnterviewd worden. De vragenlijsten worden naar de clienten gestuurd en rechtstreeks aan het onderzoeksbureau teruggestuurd. De beleefde kwaliteit zoals door clienten aangegeven vanuit dat perspectief is mijns inziens dan objectiever. Gezien de consequenties die een rode score heeft op de ontwikkeling van de functie wijkverpleging roept het bij mij de idee op dat wij dus het invullen moeten gaan manipuleren. Iets dat wij altijd hebben vermeden en medewerkers juist op getraind, in dialoog duidelijk hebben gemaakt. Mijn vraag is of u bereid bent de score zorginhoudenlijk op een andere wijze dan via de gegevens van Mediquest te gaan beoordelen De zorginhoudeljke indicatoren worden bij de inkoop Wijkverpleging niet gebruikt als weeginstrument. Er wordt alleen gebruik gemaakt van de CQ scores. 141 13 hoofdstuk 4; 4.2 Klanttevredenheid Menzis stelt het volgende: De zorgaanbieder heeft een klanttevredenheidsscore (voor de extramurale zorg) welke hoger of gelijk is aan het branchegemiddelde.wanneer de zorgaanbieder minimaal oranje scoort (en dus landelijk gemiddeld) of groen scoort dan is dit voldoende voor dit onderdeel. Wanneer de zorgaanbieder rood scoort dan is dit niet voldoende voor dit onderdeel. Is de veronderstelling juist dat het hier, conform aanbesteding AWBZ 2014, gaat om de klanttevredenheid score (CQ) en niet om de score op de zorginhoudelijke kwaliteit (ZI)? De zorginhoudeljke indicatoren worden bij de inkoop Wijkverpleging niet gebruikt als weeginstrument. Er wordt alleen gebruik gemaakt van de CQ scores. 142 13 Hoofdstuk 4.2 Klanttevredenheid Op pagina 13, 2e alinea, wordt gesproken over wanneer de zorgaanbieder minimaal oranje (en dus landelijk gemiddeld) of groen scoort dan is dit voldoende voor dit onderdeel. Wanneer de zorgaanbieder rood scoort dan is dit niet voldoende voor dit onderdeel. Omdat wij later in de zelfde alinea lezen omdat de verzekerden kennelijk niet tevreden zijn over de kwaliteit van zorg.. interpreteren wij dit onderdeel als de CQ-meting en niet de ZI. Is onze interpretatie juist? De zorginhoudeljke indicatoren worden bij de inkoop Wijkverpleging niet gebruikt als weeginstrument. Er wordt alleen gebruik gemaakt van de CQ scores. Uw interpretatie is juist 143 13 4.2. Klanttevredenheid Op welke wijze en wanneer maakt de zorgverzekeraar de normering van de kwaliteitsmeting aan zorgaanbieders bekend? 144 13 4.2 Klanttevredenheid Is het mogelijk om de toekenning van een eventuele opslag te baseren op een gesprek over de klanttevredenheid en de behaalde scores op de alternatieve meting? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingesteld bezwaar. Menzis gebruikt de gegevens zoals zijn vastgelegd in Zorg voor Kwaliteit. Er wordt alleen gebruik gemaakt van de CQ scores. Er is bij de inkoop Wijkverpleging geen sprake van het verkrijgen van een opslag. Op blz. 13 staat onder het kopje "geen CQ meting" duidelijk vermeld welke alternatieven er zijn. Overigens betreft deze inschrijving geen aanbesteding in de zin van de Aanbestedingswet. We gaan ervan uit dat uw vraag is beantwoord, dan wel dat uw bezwaar hiermee is afgedaan. 18

145 13 4.2 Klanttevredenheid U schrijft dat het klanttevredenheidsonderzoek niet ouder mag zijn dan 2 jaar. Bij het ontbreken van een klanttevredenheidsonderzoek kan de zorgaanbieder slechts voor een overeenkomst in aanmerking komen voor bestaande klanten. Kunnen wij hier uit concluderen dat het klanttevredenheidsonderzoek op moment van inschrijving reeds plaats dient te hebben gevonden, of kan dit nog uitgevoerd worden lopende het jaar 2014? 146 13 Hoofdstuk 4, 4.2 Klanttevredenheid In de eerste alinea staat Indien beschikbaar, worden de scores over meetjaar 2013 gebruikt en anders over 2012. a. Betreft het hier de CQ-scores en/of de zorginhoudelijke kwaliteitsmeting? b. Is het mogelijk om de scores over 2014 te gebruiken? Op blz. 13 staat onder het kopje "geen CQ meting" duidelijk vermeld welke alternatieven er zijn. U dient zich te houden aan de uitgangspunten en regels zoals die door Mediquest gehanteerd worden. Onderzoek zal mogelijk zijn, maar plaatsing zal niet meer lukken. A. Het beteft hier de CQ scores. B. Nee, deze zijn nog niet beschikbaar in Zorg Voor Kwaliteit en dus niet inzichtelijk voor Menzis. 147 13 Hoofdstuk 4, 4.2 Klanttevredenheid In de tweede alinea wordt gesteld dat een aanbieder die rood scoort de zorg moet afbouwen Omdat de verzekerden kennelijk niet tevreden zijn over de kwaliteit van zorg krijgt deze zorgaanbieder geen ruimte voor groei of het aannemen van nieuwe verzekerden. Hiervoor wordt gesproken over de zorginhoudelijke kwaliteit. De zorginhoudelijke kwaliteit wordt niet beoordeeld door cliënten maar door de zorgaanbieder. Wat gesteld wordt is onjuist. Is Menzis bereid deze stelling te herzien? Menzis maakt voor de beoordeling van de klanttevredenheid alleen maar gebruik van de CQ scores en niet van de ZI indicatoren. 148 13 Hoofdstuk 4, 4.2 Klanttevredenheid Onder het hoofdstuk Klanttevredenheid wordt op pagina 13 gesteld: Wanneer de zorgaanbieder rood scoort dan is dit niet voldoende voor dit onderdeel. Betreft deze regel de scores voor het CQ-onderzoek en/of de zorginhoudelijke kwaliteitsmeting? 149 13 Hoofdstuk 4, 4.2 Klanttevredenheid In alinea twee wordt gesteld dat wanneer een zorgaanbieder rood scoort dit niet voldoende is. De zorgaanbieder komt dan slechts in aanmerking voor een afspraak voor zorgverlening aan bestaande verzekerden ( ) en waar mogelijk afbouwt. Wat wordt bedoeld met het afbouwen van zorg? Dit betreft de CQ scores. Hiermee wordt bedoeld dat Menzis verwacht dat een zorgaanbieder met een slechte klanttevredenheid zijn dienstverlening alleen aan bestaande klanten biedt. Indien een bestaande klant geen zorg meer nodig heeft of overlijdt, kan daarvoor geen nieuwe klant meer worden aagenomen. 150 13 Hoofdstuk 4, 4.2 Klanttevredenheid Menzis stelt dat bij een score rood bij klanttevredenheid er een afbouwregeling wordt getroffen: a. Menzis hecht veel waarde aan kwaliteit. De metingen waarover gesproken wordt betreffen metingen over 2012/2013, indien hier (aantoonbaar) grote verbeteringen in zijn getroffen, is het dan niet redelijk en billijk binnen de visie op kwaliteit van Menzis om andere kwaliteitsnormeringen te hanteren (bijv. resultaten 2014, objectieve kwaliteitsmetingen, certificeringen e.d.)? b. Kan Menzis toelichten waarom er direct wordt gekozen voor een afbouwregeling? Is dit niet onevenredig zwaar voor een overgangsjaar? A. Wellicht zijn ook andere kwaliteitsinstrumenten beschikbaar voor het meten van kwaliteit. In dit item wordt echter de klanttevredenheid gemeten en daarvoor is momenteel in de sector VVT alleen de CQ beschikbaar als meest objectief instrumentarium. B. Het overgangsjaar geldt met name voor bestaande klanten. Met een afbouwregeling wordt de zorg aan bestaande klanten gegarandeerd. 151 13 Hoofdstuk 4, 4.2 Klanttevredenheid Wanneer de zorgaanbieder geen CQ-meting heeft kunnen laten uitvoeren moet de zorgaanbieder een onafhankelijk onderzoek laten uitvoeren door een professioneel bureau. Wanneer een zorgaanbieder geen meting heeft gedaan over zorginhoudelijke indicatoren over 2012/2013: a. Wat zijn de mogelijkheden voor de aanbieder om aan deze minimumeis te voldoen? b. Indien een zorgaanbieder geen zorginhoudelijke indicatoren heeft gemeten en/of aangeleverd, wat zijn de consequenties hierin? A. Menzis maakt bij de inkoop Wijkverpleging alleen gebruik van de CQ scores. B. Voor de inkoop Wijkverpleging 2015 zijn er geen gevolgen. 152 13 hoofdstuk 4, 4.2 Klanttevredenheid Er wordt gesproken over een afbouwscenario. a. Op welke verzekerden die bij de zorgaanbieder zorg ontvangen heeft dit betrekking? b. Welke meetdatum wordt hiervoor genomen? c. Hoe gaat dit met verzekerden van zorgaanbieders die boven het huidige (2014) productieplafond vallen? A. Het afbouwscenario is van toepassing op alle verzekerden die vallen onder de aanspraak Wijkverpleging die van de zorgaanbieder zorg ontvangen. B. Het afbouwscenario start op 1 januari 2015. C. Wij gaan ervan uit dat zorgaanbieders zich aan de afspraken in de overeenkomsten houden en er geen verzekerden boven het productieplafond zijn. 153 13 hoofdstuk 4, 4.2 Klanttevredenheid A. Het afbouwscenario is alleen van toepassing op zorgaanbieders die klanten a. Zorgaanbieders die vallen onder het afbouwscenario, vallen die onder in zorg hebben die in het overgangsrecht vallen en daarom door Menzis gecontracteerde zorgaanbieders of niet-gecontracteerde aanbieders? worden gecontracteerd. b. Welke tarieven/tariefkorting wordt gehanteerd voor zorgaanbieders die vallen onder B. De financiële paragraaf zal zo spoedig mogelijk gepubliceerd worden. Tarief het afbouwscenario? voor contract voor alleen bestaande klanten is van toepassing. c. Welke tarieven/tariefkorting wordt gehanteerd voor niet-gecontracteerde zorg C. Bij niet gecontracteerde zorg krijgt de verzekerde de zorg betaald op basis (artikel 13 Zvw) door het zorgkantoor? van het restitutietarief. De zorgaanbieder moet de nota bij de klant indienen. d. Hoe wordt de korting op het tarief voor zorg verrekend voor niet-gecontracteerde D. De verzekerde dient de nota vervolgens bij Menzis in en Menzis betaalt zorgaanbieders: wordt er een eigen bijdrage van de verzekerde gevraagd of wordt de conform verzekeringsvoorwaarden het bedrag waar de verzekerde recht op korting verrekend met de zorgaanbieder? heeft. 19

154 13 Hoofdstuk 4, 4.2 Klanttevredenheid. Zorgkantoren hebben met elkaar afgesproken, via ZN, een uniforme norm te hanteren bij de beoordeling van de kwaliteit bij de zorginkoop 2015. De normering is op verzoek van de zorgkantoren door MediQuest ontwikkeld. Menzis gebruikt deze normering ook t.b.v. de inkoop van wijkverpleging. Ons inziens is deze meting alleen geen betrouwbare indicatie van kwaliteit. - De normering geeft geen goede en objectieve weergave van de kwaliteit zoals deze binnen onze organisatie wordt geboden door de gehanteerde wegingsmethodiek. - In 2012 is door Significant een rapport ( Handle with care too! ) uitgebracht waarin is aangegeven dat een aantal indicatoren onbetrouwbaar zijn, onder andere risicosignalering en opvolging, en ze om die reden niet openbaar gemaakt zijn. Nu er wordt teruggevallen op dezelfde onbetrouwbare indicatoren en deze zelfs worden gebruikt als eis voor contractering heeft dit een disproportioneel effect voor de organisatie en cliënten. Dit is niet redelijk. - Het is ook niet helder of de huidige norm als een (absolute) basisnorm te hanteren is, die elke organisatie bij goede kwaliteit zou moeten kunnen halen of alleen als (relatieve) streefnorm, door slechts een deel van de zorgorganisaties te behalen. Is Menzis bereid haar beleid op dit vlak aan te passen wanneer ZN na het overleg met ActiZ en het Kwaliteitsinstituut de normering aanpast? Zo nee, waarom niet? Zo ja, wanneer? Menzis gebruikt bij de inkoop Wijkverpleging alleen de CQ scores. Wanneer er landelijk andere afspraken worden gemaakt zullen we dat volgen. 155 13 Hoofdstuk 4, 4. Klanttevredenheid Een cliënt kan er voor kiezen om adviezen over preventie niet op te volgen. Hierdoor zit er een groot spanningsveld tussen enerzijds eigen regie en eigen verantwoordelijkheid van cliënten thuis en anderzijds de verantwoordelijkheid van de organisatie. Door organisaties als het ware te straffen voor het aantal valincidenten dat zij zelf vastleggen in hun gegevens, wordt het adequaat registreren ontmoedigd. Hoe wordt gewaarborgd dat een zorgaanbieder niet wordt afgerekend op factoren die buiten haar macht liggen (zoals valincidenten ondanks preventie)? 156 13 Hoofdstuk 4, 4.2 Klanttevredenheid Organisaties kunnen hun eigen gegevens beïnvloeden bij het invullen van het meetinstrument door MediQuest. Organisaties keuren als het ware hun eigen vlees. Dit betekent dat wanneer de meetgegevens naar werkelijkheid ingevuld worden, de eerlijke aanbieders de dupe zijn van de aanbieders die hun gegevens bewerken. Waar is hier de onafhankelijke wegingsfactor? Menzis gebruikt de zorg inhoudelijke indicatoren (nog) niet voor haar inkoopbeleid Wijkverpleging. Menzis gebruikt bij de inkoop Wijkverpleging alleen de CQ scores. Het klanttevredenheidsonderzoek moet 2 jaarlijks door een onafhankelijk bureau worden uitgevoerd en is daarmee voldoende objectief. 157 13 Hoofdstuk 4, 4.2 Klanttevredenheid Als een organisatie er voor kiest om niet deel te nemen aan de meting van de zorginhoudelijke indicatoren, wat zijn de gevolgen dan Voor de inkoop Wijkverpleging 2015 zijn er geen gevolgen. 20