Informatiebijeenkomst Zorginkoop 2016, GGZ-instellingen DSW ZORGVERZEKERAAR
Inhoud 1. Doelstelling 2. Introductie DSW Zorgverzekeraar 3. Algemene uitgangspunten zorginkoop 4. Zorginkoopbeleid 2016 5. Contractmodule 6. Vragen 2
Doelstelling 3
DSW Zorgverzekeraar Van origine regionale zorgverzekeraar Samenwerkingsovereenkomst Stad Holland Sinds 2015 intwente Zorgverzekeraar Restitutie + breed contracteren Onderlinge Waarborg Maatschappij In totaal ca. 530.000 verzekerden Grootste van de kleintjes 1 e met bekendmaking premie 4
Kernregio DSW 5
DSW Zorgverzekeraar (II) Waar staan wij voor? Toegankelijke, betaalbare zorg van hoge kwaliteit Door: Solidariteit Vrije artsenkeuze Transparantie Mevrouw de Minister, Voor kwalitatief hoogwaardige en betaalbare zorg is het essentieel dat de macht tussen verzekerde, de zorgaanbieder, en de zorgverzekeraar in balans is. De keuzevrijheid van de verzekerde vormt de basis van ons zorgstelsel. 6
DSW Zorgverzekeraar (III) Onze visie en werkwijze worden gewaardeerd Beste dienstverlening Onderzoek KlantenMonitor Zorgverzekeringen 2015 Meest loyale klanten Net Promotor Score +48 (gemiddelde loyaliteit in de markt = +16) Beste waardering van Nza - Al twee jaar op rij beste in uitvoering Zorgverzekeringswet - Voor het vijfde jaar op rij het best presterende Zorgkantoor Absoluut en relatief grootste groeier 2015-15% - 72.000 7
Uitgangspunten zorginkoop Algemene uitgangspunten zorginkoop De zorgaanbieder bepaalt wat goede kwaliteit is Breed contracteren Nza: - Good Contracting Principles - Regeling Zorginkoop Uitsluiten mal practice Uitgangspunten DSW sluiten goed aan bij eisen NZa
Zorginkoopbeleid 2016 1. Terugblik 2015 & ontwikkelingen GGZ 2. Zorginkoopbeleid 2016 9
1. Terugblik & ontwikkelingen GGZ Toenemend risico zorgaanbieders Toenemend aantal financiers Meer omzetplafonds Selectieve inkoop door zorgverzekeraars Risicodragendheid zorgverzekeraars Stijgende administratieve lasten Plan van aanpak audit alert Veel verzoeken tot aanvullende addenda-afspraken Veel werk zowel zorgaanbieder als zorgverzekeraar Compensatie richting afspraken Zvw Compenseren verliezen andere financiers 10
1. Terugblik & ontwikkelingen GGZ (II) Productiemonitoring Omzetplafonds versus laag marktaandeel Kwaliteit monitoring wisselend Hoofdbehandelaarschap Hoofdbehandelaarschap tot nu toe ingezet ter borging curatieve (S) GGZ Rapport Meurs; Duidelijkheid / eenduidigheid gewenst Enkele kanttekeningen; afbakening, Zvw-functioneel omschreven, wordt Europsyche verhaal hiermee voorkomen? Aantal verwarde personen op straat stijgt Wachttijden 11
1. Terugblik & ontwikkelingen GGZ (III) Ervaringen GB-GGZ Lagere productie GB-GGZ dan verwacht (trekt ook niet aan door maanden heen): Basis GGZ door huisarts POHGGZ houdt mogelijk (te?) lang vast Onderkant S-GGZ nog onvoldoende gesubstitueerd Implementatie kost tijd Onderschrijding van het gemiddeld aantal minuten, m.n. bij product Chronisch Gem aantal min volgens HHM Gemiddeld aantal min in werkelijkheid Percentage bandbreedte 120 118 99% 294 264 90% 495 451 91% 750 706 94% 753 424 56% 12
2. Zorginkoopbeleid 2016 Doelstelling inkoop cggz DSW Zorgverzekeraar No-nonsense, praktisch, realistisch Zo veel mogelijk continuering beleid 2015 Contractering: lean and mean Geen onnodige schotten: integrale inkoop Beroepsgroep weet wat goede zorg is, geen aanvullende eisen DSW Geen verplicht % hoofdbehandelaar Geen verplicht % E-health... Controles in redelijkheid en billijkheid Invulling speerpunten 13
2. Zorginkoopbeleid 2016 (II) Speerpunten 1. Toegankelijkheid, o.a.; Breed contracteren Voldoen aan basis (kwaliteits)eisen = contract Geen selectieve inkoop Doorstroming Wachttijden 14
2. Zorginkoopbeleid 2016 (III) Speerpunten (II) 2. Betaalbare zorg Omzetplafond Gebaseerd op historie, bij prijsaanbieders rekening houdend met fluctuerende verzekerdenaantallen L-GGZ buiten beschouwing Tarief / patiënt 2016 / patiënt 2015 Door: Gepast gebruik (waar mogelijk substitutie naar andere/lichtere vormen van zorg, vervolgkostenanalyse, etc.) Gebruik zorgprogramma s / - paden Inzet E-health Geen compensatie voor verliezen andere financiers 15
2. Zorginkoopbeleid 2016 (IV) Speerpunten (III) 3. Kwaliteit Transparantie Doelmatigheid Patiëntgerichtheid EPA 16
2. Zorginkoopbeleid 2016 (V) Totstandkoming Productieafspraak Wie in aanmerking voor een contract Randvoorwaarden Type contracten: Prijsafspraken Omzetafspraken Basisbedrag < 300.000 Basisbedrag > 300.000 Tariefbepalende criteria Prijsafspraak Generiek omzetplafond Omzetbepalende criteria Prijsafspraak Specifiek omzetplafond / Patiënt 17
2. Zorginkoopbeleid 2016 (VI) Totstandkoming Productieafspraak (II) Kaderbepaling instelling Basisbedrag * groei/krimp = maximaal beschikbaar budget Bepaling groei/krimp Budget vs ingeschatte realisatie Relatieve positie van DSW! 18
2. Zorginkoopbeleid 2016 (VII) Lasten Zorgverzekeringswet (1= 1 mln.) Lasten 2012 2013 2014 2015 2016 Totaal GGZ 4.064,4 4.157,7 3.968,1 n.n.b. n.n.b. Bron: jaarstaat 2014 (zorginstituut NL) Budget 2012 2013 2014 2015 2016 MPB 18-643,0 662,0 701,0 Naar gemeenten MPB 18+ 3.219,0 3.629,0 3.739,0 3.551,0 3.596,0 MPB Totaal cggz 3.862,0 4.269,0 4.440,0 3.551,0 3.596,0 Bron: Bepaling macrodeelbedragen (zorginstituut NL) 19
2. Zorginkoopbeleid 2016 (VIII) Totstandkoming Productieafspraak (III) Prijs-/Omzetbepalende criteria Criteria Tariefbepalende inkoopcriteria (van toepassing op overeenkomst met prijsafspraken ) Omzetbepalende inkoopcriteria (van toepassing op overeenkomst met omzetafspraken ) Basistarief Minimaal omzetplafond = 88% van maximaal beschikbaar budget Aanleveren effectmetingen SBG 3% 2% Toepassing Zorgprogramma s 3% 2% Disciplinemix 3% 2% Substitutie/aanbod naar GB-GGZ 3% 2% Afbouw klinische capaciteit 3% 2% /patiënt n.v.t. 2% Eindresultaat Maximaal tarief Maximaal omzetplafond = 100% van maximaal beschikbaar budget 20
2. Zorginkoopbeleid 2016 (IX) Totstandkoming Productieafspraak (IV) Verzekerdenmutaties Tijdspad inkoop Wat Wanneer Prijsafspraak Omzetafspraak Invullen contractmodule 17 aug 2 okt 17 aug 2 okt Indienen offerteformat n.v.t 18 sept Onderhandelingen n.v.t. Sept nov Contract ondertekenen 15 nov 15 nov 21
Contractmodule Geldig VECOZO-certificaat Inloggen tussen 17 aug 2 okt www.dsw.nl zorgverleners GGZ 2016 GGZ-instellingen Contractmodule 22
Contractmodule (II) 23
Vragen 24