Wethouder van Sociale Zaken, Werkgelegenheid en Economie Henk Kool Gemeente Den Haag Retouradres: Postbus 12 600, 2500 DJ Den Haag Aan de Commissie Sociale zaken, Werkgelegenheid, Economie en Internationale zaken Uw brief van Uw kenmerk Ons kenmerk BSW/2007.662 - RIS 150084 Doorkiesnummer 070-353 2651 E-mailadres Aantal bijlagen Onderwerp collectieve ziektekostenverzekering 2008 Datum 2 november 2007 Geachte voorzitter, Op 21 november 2006 heeft het college ingestemd met de invoering van de collectieve ziektekostenverzekering met ingang van 1 januari 2007 en hiertoe een overeenkomst af te sluiten met IZA Cura voor de duur van 2 jaar. Voor 2008 is onderhandeld over de hoogte van de premie, de inhoud van het pakket en heb ik, op basis van het beschikbare budget en het ambitieniveau, de gemeentelijke bijdrage bepaald. Per 1 januari 2008 is in de Zorgverzekeringswet een verplicht eigen risico opgenomen van 150. Dit verplicht eigen risico is herverzekerd voor 10 per maand voor alle deelnemers aan de collectieve ziektekostenverzekering om schulden en zorgmijdend gedrag bij de minima te voorkomen. 1. Premievaststelling Met IZA Cura is onderhandeld over de premie op de basisverzekering, de aanvullende verzekering en de inhoud van het pakket. Basisverzekering De premie op de basisverzekering is voor 2008 vastgesteld op 87,30 euro per maand. Omgerekend is dit een jaarpremie van 1047,60 per jaar. IZA Cura blijft met deze premie onder de door het Ministerie van VWS vastgestelde rekenpremie van 1105. In vergelijking met 2007 is de premie voor de basisverzekering gedaald met 4,50 per maand. Inlichtingen bij Postadres: Postbus 12 600, 2500 DJ Den Haag Telefoon: 070-353 2651 Bezoekadres: Spui 70, Den Haag Fax: 070-353 2479 Internetadres: www.denhaag.nl
BSW/2007.662 2 Aanvullende verzekering In de loop van 2007 heb ik bij de uitvoering laten inventariseren welke dekkingselementen toegevoegd moeten worden aan het aanvullende pakket van de IZA Cura, met het oog op het onderbrengen van de bijzondere bijstand voor medische kosten in de collectieve verzekering. Ook is onderzocht hoe vaak en waarvoor in 2007 bijzondere bijstand voor medische kosten is verstrekt aan klanten die verzekerd zijn bij IZA Cura. De volgende dekkingselementen worden toegevoegd of verbeterd in het aanvullende pakket per 2008: Parodontologie Mondhygiëne Partiële gebitsprothesen Steunzolen Pedicure Eigen bijdrage GGZ onder dekking 1e lijns psychologie Met deze toevoegingen is het grootste deel van het bijzondere bijstandsbeleid voor medische kosten ondergebracht in het pakket. De premie van de aanvullende verzekering is bepaald op 23,30 per maand voor verzekerden van 22 en ouder. Voor verzekerden van 18 tot 22 jaar is de premie op de aanvullende verzekering 13,30 euro per maand. De premie op de aanvullende verzekering is voor deze leeftijdscategorie 10 euro lager, omdat tandheelkundige zorg voor deze leeftijdsgroep vergoed wordt via de basisverzekering en deze kosten dus niet in het aanvullende pakket hoeven worden opgenomen. 2007 2008: 18 tot 22 jaar 2008: 22 jaar of ouder Premie basisverzekering + aanvullende verzekering minus de gemeentelijke bijdrage 99,00 87,00 97,00 Herverzekering eigen risico N.v.t. 10,00 10,00 Totale premie voor de klant 99,00 97,00 107,00 2. Hoogte gemeentelijke bijdrage De hoogte van de gemeentelijke bijdrage is vastgesteld op 13,60 per maand per premieplichtige verzekerde voor het jaar 2008. In 2007 was de hoogte van de gemeentelijke bijdrage 15,10. Op 21 november 2006 heeft het college besloten dat vanaf 2009 geen extra middelen worden ingezet voor de bekostiging van de collectieve ziektekostenverzekering naast de besparing bijzondere bijstand voor medische kosten, het budget van de vergoeding aanvullende ziektekostenverzekering en de toevoeging vanuit het collegeakkoord. In totaal gaat dit om een budget van 3.700.000,-.
BSW/2007.662 3 Met de gemeentelijke bijdrage van 13,60 voldoe ik voor het jaar 2008 aan deze voorwaarde. Om de besparing op de bijzondere bijstand te realiseren, worden de mogelijkheden van bijzondere bijstand voor medische kosten per 1 januari 2008 aanzienlijk beperkt. 3. Ambitieniveau voor 2008 In januari 2007 was 40% van de bijstandsgerechtigden (10.000) verzekerd bij de IZA Cura. Er waren 5000 verzekerden zonder een WWB uitkering. Door de positieve uitstroom uit de WWB is het aantal verzekerden bij de IZA Cura met een WWB uitkering in de loop van 2007 gedaald naar 7800. Voor 2008 streef ik naar een bereik onder de bijstandsgerechtigden van 60% = 12.050 verzekerden en een verdubbeling van het aantal verzekerden zonder WWB uitkering naar 10.000. Opgeteld zijn dit 22.050 verzekerden bij de IZA Cura. Dit is een ambitieuze doelstelling. 4. Herverzekering van het verplicht eigen risico Voorafgaand aan de behandeling van het wetsvoorstel inzake de invoering van het eigen risico, is door de G4 een brief gestuurd, waarin de zorg is geuit over de gevolgen van de invoering van het verplicht eigen risico voor mensen met een minimum inkomen. De G4 brief over het eigen risico heeft succes gehad. Bij de Tweede Kamer behandeling van de aanpassing van de zorgverzekeringswet op 26 september zijn kamervragen gesteld over de mogelijkheid tot het herverzekeren van het eigen risico van 150 euro in de collectieve contracten voor de minima. Minister Klink heeft dit toegestaan. Bij de totstandkoming van de collectieve ziektekostenverzekering is bewust gekozen voor een collectieve verzekering zonder eigen risico, om te voorkomen dat minima plotseling met onverwachte relatief grote uitgaven geconfronteerd worden met alle mogelijke problemen van dien. Om te voorkomen dat minima door het verplicht eigen risico in financiële problemen komen, heb ik besloten het verplicht eigen risico in de IZA Cura te herverzekeren. Met IZA Cura is dit uitonderhandeld. Het verplicht eigen risico wordt herverzekerd voor een premiestijging van 10 euro per maand in de aanvullende verzekering. Feitelijk koopt de verzekerde het verplichte eigen risico van 150 af voor 120 euro. IZA Cura verwacht, op basis van ervaringscijfers, dat 80% van hun verzekerden het verplicht eigen risico volledig zal consumeren. De cliëntenraad is geraadpleegd over de mogelijkheid van het herverzekeren van het verplicht eigen risico. De cliëntenraad is hier niet uitgesproken voor of tegen. Zij willen graag de herverzekering, maar vinden de premieverhoging fors. Daarvoor zouden ze graag een (gedeeltelijke) compensatie van de gemeente willen. De middelen daarvoor zijn evenwel niet beschikbaar. Met de herverzekering van het verplichte eigen risico, bedraagt de totale netto premie voor de klant in 2008 107 per maand voor verzekerden van 22 jaar en ouder en 97 euro voor verzekerden tussen de 18 en 22 jaar. De premiestijging door de herverzekering van het verplicht eigen risico wordt gecompenseerd door de hogere zorgtoeslag in 2008. De zorgtoeslag voor alleenstaanden stijgt naar verwachting met ongeveer 120 per jaar en voor echtparen met ongeveer 240 per jaar.
BSW/2007.662 4 5. Bijzondere bijstand voor medische kosten In het collegebesluit van 21 november 2006 is bepaald dat vanaf 2009 geen extra middelen ingezet worden voor de collectieve ziektekostenverzekering naast de besparing bijzondere bijstand, het budget van de vergoeding aanvullende ziektekostenverzekering en de toevoeging vanuit het collegeakkoord. De uitvoering van de bijzondere bijstand voor medische kosten is per 1 januari 2008 in de collectieve verzekering ondergebracht en de besparing op de bijzondere bijstand wordt aangewend voor de financiering van de collectieve verzekering. Klanten blijven keuzevrijheid houden waar ze verzekerd zijn. Uiteraard heeft deze beleidswijziging gevolgen voor het aantal deelnemers. Naar verwachting zullen door deze aanscherping meer personen besluiten om over te stappen. Ik heb de cliëntenraad een brief gestuurd over de aanpassing van het bijzondere bijstandsbeleid voor medische kosten. Hierop heeft de cliëntenraad (nog) niet gereageerd. 6. Doelgroep 110% van de bijstandsnorm tot 130% van het sociaal minimum De collectieve verzekering is toegankelijk voor de minima met een inkomen tot 110% van de bijstandsnorm. Om ook de minima met een inkomen tot 130% van het sociaal minimum te kunnen laten profiteren van een collectiviteitskorting en dus een lagere premie, ben ik in onderhandeling met IZA Cura. Bij dit contract heeft de gemeente dus slechts een faciliterende rol. Het contract draagt bij aan het voorkomen van de armoedeval. IZA Cura heeft het aanbod gedaan om voor deze doelgroep het reguliere Trias pakket aan te bieden met een korting van 5% op de basisverzekering, 3 % korting op het aanvullende pakket en 5 % op het tandheelkundige pakket. Er is voor gekozen om deze doelgroep niet het IZA Cura pakket aan te bieden, omdat dit zonder de gemeentelijke bijdrage wat betreft de prijsstelling niet concurrerend zal zijn op de markt. Dit pakket zal inclusief de kortingen ook worden aangeboden aan de huidige deelnemers van de IZA Cura, die op grond van de herbeoordeling per 1 januari 2008 niet mogen deelnemen aan de collectieve verzekering. Volgens het contract krijgen de verzekerden die niet langer voldoen aan de voorwaarden voor deelname een individueel aanbod. Met de collectiviteitskorting zijn deze verzekerden beter af. Door de gemeente is in de onderhandelingen aangegeven, dat het besluit over gebruikmaking van het aanbod pas wordt genomen na de bekendmaking van de premies op 26 oktober, met als reden dat de prijsstelling en pakketinhoud concurrerend moet zijn in vergelijking met de belangrijkste concurrenten op de Haagse verzekeringsmarkt.
BSW/2007.662 5 7. Bewegen op recept Tenslotte ben ik nog in onderhandeling over de opname van Bewegen op Recept in het Iza Cura pakket. Voor dit preventieprodukt heeft de gemeente produktafspraken met Azivo en Delta Ohra. Ik heb IZA Cura verzocht om met een voorstel te komen hoe dit succesvolle preventieproduct opgenomen kan worden binnen de dienstverlening van IZA Cura. 8. Samenvattend: De hoogte van de premie voor 2008 is 97 voor verzekerden van 18 tot 22 jaar en 107 voor verzekerden van 22 jaar en ouder, inclusief de herverzekering van het verplicht eigen risico. De hoogte van de gemeentelijke bijdrage is voor 2008 vastgesteld op 13,60 per maand. Het verplicht eigen risico van 150 is herverzekerd tegen een premiestijging van 10 per maand. Het bijzondere bijstandsbeleid voor medische kosten is per 1 januari 2008 aangepast, in lijn met het collegebesluit van 21 november 2006. Verzekerden bij de IZA Cura die niet meer voldoen aan de voorwaarden van de IZA Cura in 2008 wordt een collectiviteitskorting geboden op het verzekeringspakket dat aan deze verzekerden door Trias wordt aangeboden. Met IZA Cura wordt nog onderhandeld om deze collectiviteitskorting ook aan te bieden aan de houders van een Ooievaarspas met een inkomen tussen 110% van de bijstandsnorm en 130% van het sociaal minimum. De gemeente betaalt hiervoor geen gemeentelijke bijdrage. Met vriendelijke groet, de wethouder van Sociale Zaken, Werkgelegenheid en Economie, H.P.M. Kool