Uit voorraad leverbaar?? Kennisplatform ZO 31maart 2016 Jolanda Lambers-Scherrenburg
Uit voorraad leverbaar? B neg ccdee K - Anti-Le(a) A pos CCDee K - Anti-Fy(a) 0 pos CcDee K - Anti-Jk(a) A pos CCDee K - Anti-Jk(b) 0 neg ccdee K - Anti-E, anti- Fy(b), anti-s B pos CCDEe K - Anti-s
Uit voorraad leverbaar? Afhankelijk van de grootte van de voorraad bloedproducten Voorraad ziekenhuis / voorraad Bloedbank (afstand?) Hoe kun je daar inzicht in krijgen? Voorraad nakijken Berekenen (o.a. Excel)
Casus 1 Berekenen beschikbaarheid donoren Bloedgroep Frequentie antigeen A 41% B 9 % AB 3 % 0 47 % A pos CCDee K - Anti-Jk(a)
Berekenen beschikbaarheid donoren Fenotype Frequentie Fenotype Frequentie CcDee 35 % CCDee 18 % ccdee 16 % ccdee 13 % K + k - 0.2 % K + k + 8.8 % K - k + 91 % CcDEe 13 % ccdee 3 % ccdee 2 % Ccdee 1 % Beschikbaarheid o.b.v. Blgr en Rhesus/K: 15% CCdee 0.01% ccdee 1 %
Berekenen beschikbaarheid donoren Fenotype Frequentie Beschikbaarheid o.b.v. Jk(a+b-) 26 % Jk(a+b+) 50 % Blgr, Rhesus/K en anti-jk(b): 3.9% Jk(a-b+) 24 % Jk(a-b-) Nagenoeg 0 % Is dit uit voorraad leverbaar? KCHL: 2 EC Bloedbank: voldoende Oncologische patiënt, Hb 5,2, 2 EC voldoende > geen actie
Casus 2 Berekening: 0,7% KCHL: 0 EC Bloedbank Nijmegen: 1 EC Bloedbank landelijk: 7 EC B pos CCDEe K - Anti-s Geplande OK Overleg met aanvrager 1 week vooraf 2 EC besteld bij de bloedbank
Casus 3 Berekening: 0,5% KCHL: 0 Bloedbank Nijmegen: 6 0 neg ccdee K - Anti-E, anti- Fy(b), anti-s 30 weken zwanger Tweeling zwangerschap, mogelijk premature bevalling At risk voor een fluxus I.o.m. gynaecoloog en bloedbank: vanaf 32 wkn zwangerschap 5 EC op voorraad houden
Als de beschikbaarheid van donors echt heel laag is
Voorgeschiedenis tot 2011 Man, 61 jaar Beta-thalassemie met secundaire hemochromatose enkele transfusies/jaar O pos (ccdee) 1993: anti-c met aspecifieke auto-antistoffen 2007: anti-jk(a) Kruisadvies: CEK Jk(a) negatief Beschikbaarheid donoren: 1,7%
2011 Extra reacties: anti-fy5 Klinische relevantie van anti-fy5 (data van 6 cases bekend) Altijd aanwezig naast andere erytrocyten antistoffen Milde transfusie reactie (drie cases) Transfusie advies Sanquin: negatief voor: C, Fy a, Fy b, Jk a, Kp a en ter voorkoming van antistofvorming ook negatief voor K en E
Uit voorraad leverbaar? Fenotype Frequentie Fy(a+b-) 17 % Fy(a+b+) 49 % Fy(a-b+) 34 % Fy(a-b-) Nagenoeg 0 % Negroid 68% Er bleek 1 walking donor beschikbaar te zijn
Najaar 2014 Sinds 2011 nog 1 EC gehad i.v.m galblaasverwijdering Nu: Hb 3,5 mmol/l Leuco: 2,7*10 9 /L Trombo: 213*10 9 /L (8,4-10,8 mmol/l) (4,0-11,0 *10 9 /L) (150-400*10 9 /L) I.v.m. beta-thalassemie Hb 4,0-4,5 mmol/l Streef Hb >4,0 mmol/l Aanvraag 2 EC
Najaar 2014 vervolg Aanvraag 2 EC KCHL: geen EC op voorraad Bloedbank Nijmegen: geen EC op voorraad Landelijk: geen EC op voorraad Walking donors? 1 beschikbaar
1 maand later Hb 3,2 1 walking donor beschikbaar 2 weken later Hb 3,2 Aanvraag 2 EC Verwachting is dat patiënt frequent EC nodig heeft: bijvoorkeur 2 EC/2 weken
Wat is de beschikbaarheid? In NL 3 compatibele walking donors > vrouwelijke donors: max. 3x/jaar doneren Sanquin Bank of Frozen Blood: 5 EC Alles wordt apart gehouden voor deze patiënt 3 walking donors komen nu niet in aanmerking > 1 EC uit SBFB
Ondertussen Diagnostiek naar oorzaak lage Hb > behandelopties? Transfusietrigger verlaagd naar Hb 3,0 Benaderen familieleden als potentiële donoren (n=4) Fy(a)- donoren zullen aanvullend getypeerd worden voor Fy(b) Search buitenlandse donors wordt gestart
3 weken later Hb 2,7 1 EC uit SBFB
Uitkomsten vervolgonderzoek Diagnostiek naar oorzaak lage Hb Beenmergpunctie > mogelijk MDS > EPO Contact academische centra > Behandelopties? Benaderen familieleden als potentiële donors (n=4) 2x thalassemie 1x niet compatibel 1x compatibele donor! Search donors buitenland Engeland heeft ingevroren EC op voorraad (NL donors) Geen extra donors Fya-Fyb-
1 week later Hb 2,8 Walking donors komen nu niet in aanmerking Familie donor wordt nog gescreend op infectieziekten > nog niet beschikbaar > 1 EC uit Engeland 2 weken later Hb 2,6 > 1 EC uit SBFB
Stand van zaken SBFB: nog 2 EC op voorraad Walking donors (n=3) Recente donatie Te laag Hb In 2013 in malariagebied geweest Familiedonor Staat op het punt om naar malariagebied te vertrekken en wordt binnenkort 65 jaar Voor vertrek doneren!!
Vervolg 2 weken later Hb 2,7 > 1 EC van familiedonor 1 week later Hb 2,8 > 1 EC walking donor malariagebied 1 week later Hb 2,9 > 1 EC SBFB
1 Week later Hb 2,7 Laatste EC uit SBFB Kruisproef positief Wat nu??
Overleg, overleg, overleg Overwegingen Geen compatibele EC beschikbaar EPO lijkt niet aan te slaan Transfusie met niet-compatibele EC?? Weinig literatuur, effect niet goed te voorspellen Boostering? Hemolytische transfusiereactie? > Behandeling staken
UTG Nijmegen Hematologen Verpl. specialisten UTG Amsterdam KCHL IHD Amsterdam LMI Nijmegen