Preventie van CVCgerelateerde infecties Kurt Boeykens Verpleegkundig Specialist Nutritie 1 Katheterinfectie Preventie Diagnose Behandeling 2 IV Katheters Centraal Perifeer Korte/Medium Termijn Lange Termijn Korte termijn 3 1
Nosocomial (hospital-acquired) bloodstream infectons (BSIs) CR-BSIs (Catheter-related bloodstream infections) Morbidity! 250.000/year in US Primary (catheter-related): 64 % Secondary: urinary tract, wounds, lung, 90% related to CVC Bron: Up to date 5-10-2014 4 Risicofactoren Verblijftijd CVC Moeizame plaatsing Onderliggende ziekte Onvoldoende barrièremaatregelen IV therapie (TPN) Klinische setting (ICU,.) Aanwezigheid thrombose Aanprikplaats 5 Prevention works! 2001 3,64 infections 1000 central line days ICU s in US 2009 1,65 infections ICU s in US 6 2
7 8 http://www.rivm.nl/documenten_en_publicaties/professioneel_praktisch/richtlijnen/infectieziekten/wip _Richtlijnen/Actuele_WIP_Richtlijnen/Ziekenhuizen/WIP_richtlijn_Flebitis_en_bloedbaaninfecties_door _intraveneuze_infuuskatheters_zkh 9 3
10 IV Katheters Perifeer Korte termijn 11 Perifere katheters Gewoonlijk geplaatst in de venen van de voorarm of op de handrug 12 4
WIP FLEBITIS 13 WIP (Werkgroep infectiepreventie/nederland) Zo klein mogelijk bruikbare diameter Moeilijk aan te prikken patiënten: Grondige en dagelijkse controle insteekplaats Zeker verwijderen bij eerste tekens flebitis www.wip.nl 14 Perifere katheters en TPN Osmolaliteit (800-1200 mosm/kg) Hoog risico voor thromboflebitis Korte en dunne diameter Nitraatpatch 5-10 mg LMWH 1000 IE/TPN-zak 15 5
IV Katheters Centraal Korte/Medium Termijn Lange Termijn 16 Prevention: think twice! Is a (central) venous access really necessary? Alternatives? Which central venous device? Peripheral, single-lumen, multi-lumen? At which site? Possible complications? 17 Complicaties centraal veneuze toegang Jugularis Subclavia Femoralis Infectie CRBSI* + CRBSI CRBSI ++ Mechanisch Thrombotisch Pneumothorax Hemothorax Arteriële punctie + Hematoma Pneumothorax + Hemothorax + Arteriële punctie Hematoma Arteriële punctie ++ Hematoma ++ Thrombose + Thrombose Thrombose ++ * CRBSI: catheter related bloodstream infection 18 6
PICC 19 20 21 7
Enkel lumen vs Multilumen RCT, TPN Enkel lumen (n=78) Triple lumen (n= 99) CRBSI? Enkel lumen: 2,6 % Triple lumen: 13,1 % 22 23 TPN? N = 153 CVC-gerelateerde infectie? TPN enige onafhankelijke risicofactor Mariur G. Parenteral Nutrition as a Risk Factor for Central Venous Catheter-Related Infection. JPEN 2005. 24 8
ESPEN GL 2009 Using single-lumen Grade B 25 26 27 9
Ports vs tunnelled CVC s Group A: patients standard training/instructions Group B: detailed training - Infection rates group B < group A (P < 0,001) - Ports (n= 153) vs tunnelled (n=68): Infection rate lower in tunnelled CVC s (P < 0,03) 28 Prevention = continuous education 29 30 10
2 1 3 4 31 32 Maximale barrièremaatregelen Strikt aseptische maatregelen bij: Plaatsen katheter Katheterverband HANDHYGIËNE 33 11
Insertion and dressings 35 36 Maximale barrièremaatregelen Prospectief, gerandomiseerd Kankerpatiënten Niet-getunnelde CVC s Steriele handschoenen en kleine steriele afdekdoeken vs Masker, kap, steriele handschoenen, lange schort en grote afdekdoeken Septicemie 6,3 in controle groep Kostenbesparing 167 dollar/ ingebrachte katheter 37 12
38 Ultrasound 39 Katheterfixatie 41 13
Dressings 42 Dressings 43 44 14
Langetermijn CVC s 45 Chlorhexidine-impregnated sponge 46 47 15
48 Strikt aseptische maatregelen bij: Alle manipulaties aan het infuussysteem: Aan/afkoppelen/inspuitingen Infuuszak/fles- (verleng)leiding, zijleidingen, driewegkranen afsluitdoppen) en de infuuskatheter 49 50 16
51 Replacement adminstration sets 53 But.. 54 17
56 Needleless connectors 57 Needleless connectors 58 18
Zonder desinfectie: 66,7 % gecontamineerd Met 5 seconden alcohol: 1,4 %! 59 Antiseptic barrier cap for needleless connectors 60 Impregnated CVC s 62 19
Antimicrobiële/Antiseptische CVC Catheters Dennis G. Maki. The Risk of Bloodstream infection in Adults With Different Intravascular Devices: A systematic Review of 200 Published Prospective Trials. 2006. 63 Antimicrobiële/Antiseptische geïmpregneerde katheters Minder risico voor CRBSI (CDC/ IA aanbeveling) 1 st stap= audit: maximale barrièremaatregelen en aseptische technieken ok? Reservatie voor hoog risico populaties (ICU, brandwonden, BMT, immunosuppressiva) en/of infectie ratio > 2% Voor gebruik van minstens 5 dagen Duurder dan standaard CVC s!! Resistentie? 64 Let s watch the film.. 65 20
BIO-FILM EPS: extracellulaire polysaccharide matrix Floss tanden Gebruikt tandenborstel(haar) 66 67 Catheter lock therapy Antibiotics Taurolidine (+ heparine, + urokinase) Ethanol lock 69 21
Reduction CRBSI: RR: 0,31 (CI: 0,24-0,4) 70 71 - Changes in catheter integrity (6 studies) - Catheter occlusion (11 studies) - Thrombosis (1 study) - Systemic toxicity (transaminase elevation) 73 22
N=16, retrospective Multiple previous CRBSI s Ethanol lock therapy (70%): once a week 70% for two hours 690 days follow-up CRBI s from 9,8 per 1000 catheter days to 2,8 73% reduction in CRBSI and 77% in catheter removal No thrombotic events! 74 75 Patients with previous CRBI Taurolidine group: 1 re-infection on 5370 catheter days Heparine group: 10 re-infections on 4939 catheter days 76 23
Enkel protectie tegen intraluminele infectie! 77 Take home Vena subclavia voor ongetunnelde katheters (IA) PICC als alternatief (home-care, dagziekenhuis-onco) Gebruik van echografie tijdens plaatsen (IA) Absolute handhygiëne/aseptische techniek bij het plaatsen (masker/grote afdekdoeken/steriele handschoenen) en verzorgen IV katheters (IA) Grondige huidontsmetting (IA) en laten opdrogen (IB) Ontsmetten katheteraanzetstuk/iv connecties (IA) (PUR)verband minimum 1 x/week (IB) en bij los en vuil (IB) bij korte termijn CVC s 79 Take home Katheter verwijderen indien niet meer nodig (IA) (Dagelijkse controle!) Aparte lijn of lumen voor TPN (IB) + kies aantal lumens in functie van de IV therapie Vervanging sets om 4-7 dagen (IA) (tenzij vermoeden lijnsepsis), bloed, lipiden en TPN om 24u (IB) Specifieke produkten en materialen enkel bij hoog risico en bij falen andere maatregelen Gebruik antiseptische locks voor lange-termijn CVC s 80 24
Let s focus on basic measurements! 81 25