Praktijkproject : Griepvaccinatie 2008 Geneeskunde voor het Volk, Deurne Marijke De Raes Erlijn Van Hove Marijke Avonts
Doel Inventariseren risicopt en +65j voor vaccinatieperiode Kwaliteitscontrole: nagaan of deze patiënten reeds id planning griepvaccinatie opgenomen waren Open grenzen dossiers implementeren Wekelijkse opvolging vaccinatiegraad
Methodologie
Methode Risicopatiënten en 65plussers selecteren en voorschrift in dossier steken Wekelijkse opvolging vaccinatiegraad Eind november reminder opsturen (brief + voorschrift), tenzij weigering
Tijdsas September 1. Lijsten en voorschriften genereren (6 halve dagen) 2. Voorschriften in dossiers (onthaal) 3. Meegeven aan de desbetreffende patiënten Oktober 1. Start van de griepconsultaties (10 min per patiënt, dr arts of verpleegkundige) 2. Opvolgen vaccinatiegraad via StatDPRO (wekelijks 1.5u) 3. Grafieken met resultaten ophangen in de wachtkamer November Reminders opsturen (3 halve dagen) Januari Evaluatie
Selectie volgens aanbeveling Domus Medica Volgens leeftijd +65 Via diagnose: 1. Diabetes mellitus 2. Chronische hartziekten 3. COPD
CAVE NHG: al vanaf 60j Patiënten met een verminderde immuniteit en chronisch nierlijden zijn niet mee geselecteerd
Selectieprocedure: StatDPRO > of = 65j (volgens leeftijd) Bij <65j, ICPC-codes voor DM, chronische long en hartziekten: T90, K71, K73, K74, K75, K76, K77,K78, K82, K83, K87, R911,R95 Gezien StatDPRO nog niet via ICPC 2 codes zoekt, moet de lijst nadien manueel bijgewerkt worden bv onder T90 valt naast DM I en DM II, ook gestoorde glucosetolerantie. Deze lijsten opslaan in Excel
Niet in de planning? Op de verkregen lijsten in StatDPRO een nieuwe zoektocht lanceren (neiuw vanaf kopie) via planning *influenza/griep* Op de lijste, 65plussers en risicopatiënten en hun respectievelijke planningslijsten de formule v Thomas toepassen. Diegenen die niet dubbel staan, zijn niet gepland.
Selectieprocedure via TarifDoc Manuele selectie uit de Open Grenzen dossiers
Kwaliteitscontrole Verkregen lijsten met daarop aangeduid de patiënten waarbij griepvaccinatie niet in de planning stond, maar die wel in aanmerking komen ter inzage leggen. Eventuele pt waarbij er contra-indicaties zijn aan te duiden door de behandelende arts.
Weigeringen/contra-indicaties Apart Excel document Via formule v Thomas de vorige lijst aanpassen
Voorschriften genereren Sjablonen genereren en koppelen aan de Excel documenten (extra => afdruk samenvoegen) Zo worden op voorschriftpapieren de naam, voornaam (,dossiernummer!) en Influenzavaccin afgedrukt Nadien op deze afdrukken een leeg voorschrift erover afdrukken via Medidoc Handtekenen Klaar!
Onthaal en verder Voorschriften worden door het onthaal vooraan in de dossiers gestoken = reminder Indien weigering: noteren in Medidoc en in de planning zetten bespreken griepvaccin 2009
Hoe vaccinatiegraad opvolgen? Wekelijks? 2 wekelijks? Via StatDPRO een lijst generen via *vaccinatie/influenza* De 2 originele lijsten (\CI, weigeringen?) in 1 Excel bestand zetten. Via formule van Thomas de dubbelen eruit halen. Verhouding nemen en in een grafiek zetten.
Gepersonaliseerd schrijven Voor diegenen die nog niet gevaccineerd zijn, einde november Brief ter herinnering
Evaluatie Up to date lijsten genereren van OG dossiers via Tarif Doc is niet mogelijk Uiteindelijk via de boekhouding een lijst gegenereerd van de nog actieve OG s
OG dossiers: evaluatie Geen enkele 65 + Slechts 1 risicopatiënt
Correctie alvorens opsturen brief Bestand met de niet gevaccineerden eind november doorgestuurd naar de artsen Sommigen: wel gevaccineerd, niet genoteerd Maar ook: wel gevaccineerd en genoteerd, maar foutief op lijst terecht gekomen
Correctie 2p wonen in Marokko Ongeveer 5 mensen werden op het werk gevaccineerd 3 mensen zaten in een RVT 7 mensen zonder indicatie werden nog van de lijst gehaald 2 mensen met een CI 25 weigeringen
Werk voor de post Uiteindelijk gingen er na de correctie 42 brieven voor 65 en 48 brieven +65 naar de post (van de oorspronkelijke 162 gegenereerden)
Resultaten
Concreet 452 te vaccineren patiënten 160 min65 j met een risico, 27pt vallen af bij manuele selectie: 133 pt blijven over Later bijgesteld naar 126 Plus 65j 326 pt
Doelpopulatie:424 personen 65 plus: 298 Risico -65: 126 N=221 (74%) Vaccinatie voor brief (7dec) N=64 (51%) N=0 Geen indicatie N=27 N=19 Weigeringen N=6 N=2 Contra-indicatie N=0 N=0 Door artsen zelf: geen indicatie N=7 N=0 Via het werk N=5 N=3 RVT N=0 N= 53 Blijven in theorie over N=17
N=48 Aangeschrevenen in praktijk N=42 5 Weigeringen -2 1 - Toch gevaccineerd- 2 2- Verkeerd adres - 1 2 - In Marokko -0 N=38 N=37 7- Vaccinatie na brief - 4 N=31 (10%) Geen respons N=33 (33%) 232/298= 78% Vaccinatiegraad 75/92= 81%
Doen we het goed? 2008 2007 2006 2005 2004 (RCT) (syst benad) (reg EMD) n 496 485 413 485 432 vaccinatie 366 (74%) 352 (71%) 76 % 394 (82,2%) 258 (60%) weigering 32 (8,7% ) 24 (5%) 38 (7,9%) respons 80% 74% 85 % 89%
Vaccinatiegraad Vaccinatiegraad 100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% Totaal min 65 met risicofactor plus 65 "april 200 9" 29 dec - 4 jan 22 dec - 28 dec 15 dec - 21 dec 8 dec - 14 dec 1 sept- 5 okt 6 okt- 12 okt 13 okt - 19 okt 20 okt - 26 okt 27 okt - 2 nov 3 nov - 9 nov 10 nov - 16 nov 17 nov -23 nov 24 nov - 30 nov 1 dec - 7 dec Bijsturing
Aantal vaccinaties per week Aantal griepvaccinaties per week 100 90 80 70 60 50 40 30 20 A a n tal v accin atie s 10 0 1 se pt- 5 o kt 6 okt- 12 o kt 13 okt - 19 okt 20 okt - 26 okt 27 okt - 2 nov 3 nov - 9 n ov 10 no v - 16 nov 17 no v -23 no v 24 no v - 30 nov 1 dec - 7 d ec B ijsturing 8 dec - 1 4 dec 15 de c - 21 dec 22 de c - 28 dec 29 de c - 4 ja n Week totaal min 65 met risicofactor plus 65 eigen initiatief
In het oog springers.. 1. Vaccinatie jonge risicopatiënten 2. Planning jonge risicopatiënten 3. Allochtonen 4. Proces van vallen en opstaan
1. Wel jong, niet ge. vaccineerd Totaal 65 plus Risico < 65* (n=496) (n=359) (n=137) Vaccinatie 366 (74%) 279 (78%) 87 (64%) Weigering 32 (6%) 30 (8%) 2 (1%) Respons 399 (80%) 310 (86%) 89 (65%) (incl contraindicatie) *echte risicopatiënten (geen GNG)
2. Wel jong, niet ge. pland 65plus Risicotot* Risico 65min* Diabetici* Vaccinatie 279/359 228/301 87/137 104/136 (78%) (76%) (64%) (76%) planning 340/359 279/301 86/137 131/136 95% (93%) (63%) (96%) *echte risicopatiënten (geen GNG)
3. Allochtone diabeten hinken achterop Totaal Autochtoon Allochtoon 2007* 111/151 82/99 (83%) 29/51 (57%) (74%) (95%BI: 74%- 91%) (95%BI: 42%- 71%) 2008** 104/136 71/84 (85%) 33/52 (63%) (76%) (95%BI: 75%- 91%) (95%BI:49%- 76%) *T90 / **enkel diabetespatiënten
Bezigheidjes Voorschriften genereren Griep consultaties Opvolgen Vaccinatie graad Lijsten Voorschriften in dossiers genereren Evaluatie maken Reminders opsturen Grafieken ophangen
Besluit/Discussie
Valkuilen Geen structurele tijd voorzien, vaak tussendoor, in stukjes Geen goede ervaring met de formule van Thomas waardoor overstap naar registratie op papier waardoor fouten te verklaren zijn Vaccinaties tijdens de generatie van de reminders kunnen tussen de plooien terecht komen
Valkuilen Registratie van weigering is nog niet wat het moet zijn of wordt er niet goed uitgehaald Registratie van de griepvaccins is globaal genomen goed Wisselende gegevens uit StatDPRO
Volgend jaar nog beter! Griepspuit bij > 90% in de planning bij jonge risicopatiënten Literatuurstudie om allochtonen mee op de kar te krijgen Centrale rol voor verpleging
Bezigheidjes verdelen Verpleging Onthaal Voorschriften genereren Lijsten Voorschriften in dossiers genereren Griep Evaluatie maken consultaties Opvolgen Vaccinatie graad Reminders opsturen Grafieken ophangen
Bronnen Aanbeveling Domus Medica: Preventie van influenza NHG-standaard: Influenza en influenzavaccinatie Documenten onder Praktijkprojecten/Griep/