Advanced care planning in cardiogeriatrie Gert Ghijsebrechts Huisarts Cardio 2010
Hartcentrum
De wet op de patiëntenrechten (2002) Recht op kwaliteitsvolle dienstverstrekking Behandeling die meeste kwaliteit voor patiënt garandeert. Niet over- of onderbehandelen Geen zuiver medisch technische aangelegenheid Oordeel over kwaliteit van het leven speelt mee
De wet op de patiëntenrechten (2002) Recht op informatie Diagnose en consequenties Naderend levenseinde Recht op toestemming na informatie Recht om te weigeren Voorafgaande schriftelijke wilsverklaring waarin patiënt een welbepaalde handeling weigert is bindend (zolang hij ze niet herroept)
De geriatrische patiënt op de dienst cardiologie Acute situatie Dringende beslissingen noodzakelijk Complexe pathologie Frailty Delirium Dementie
De geriatrische patiënt op de dienst cardiologie Nood aan informatie over de wil van patiënt Niet over- of onderbehandelen Handelen in functie van de visie van de patiënt of vertegenwoordiger Informatiedoorstroming van uit de eerste lijn is noodzakelijk Wilsverklaring ACP model op basis van doelstellingen
1 Wilsverklaring Wilsverklaring inzake mijn gezondheidszorg en levenseinde ( www.palliatief.be) - Kan een goede aanzet zijn in de thuissituatie bij wilsbekwame ouderen - Document bespreken met de huisarts - Huisarts en vertegenwoordiger moeten de patiënt in het ziekenhuis kunnen bijstaan om het beleid, indien nodig, aan te passen volgens de wil van de patiënt
1 Wilsverklaring Voorafgaande wilsverklaring heeft nooit uitwerking zolang de persoon nog wilsbekwaam is Negatieve Onbeperkte geldigheidsduur Kan steeds worden herroepen Juridisch bindend Positieve (euthanasie) Geldigheidsduur 5jaar Juridisch niet bindend
Wilsverklaring Negatieve wilsverklaring is bindend bij een wilsonbekwame patiënt De patiënt kan niet steeds goed inschatten wat de invloed is van zijn keuze op het wisselend ziekteverloop
2 Advanced care planning als procedure Opstart in verschillende rusthuizen Denkproces over toekomstige behandelingskeuzen en behandelingsdoelen Vertegenwoordiger aanduiden In thuissituatie is dit nog weinig van toepassing
2 ACP als procedure Wat wil de patiënt? Gesprek noodzakelijk Informatie of visie op een eenvormige en eenvoudige wijze noteren bruikbaar voor alle zorgverstrekkers Informatie overdracht Opname in ziekenhuis Bruikbaar in acute medische situatie
Gesprek: wie betrekken? Respecteren van beslissing van patiënt pos: respect voor autonomie Neg: Visie verandert, onvoldoende kennis en inzicht in de mogelijkheden van het medische handelen Familie en omgeving betrekken Belangrijke partner in de zorg Vertegenwoordiger bij wilsonbekwame patiënten
Gesprek: wat bespreken? Bespreken van mogelijke medische handelingen: Lange lijst van mogelijkheden Patiënt kan dit moeilijk plaatsen Medische handelingen kunnen soms wel en soms niet meer nuttig zijn Bepalen van doelstellingen
Doelstellingen bepalen Comfortzorgen (C) Behouden van de functies (BF) Verlengen van het leven (VL)
Werkmodel creëren Doelstellingen Comfortzorgen (C) Behouden van de functies (BF) Verlengen van het leven (VL) Hospitalisatie Is dit nog gewenst?
VL BF C Hosp Ja :Max Zorg ZH Ja :Bep Zorg ZH nee :Max Zorg nee :Pal Zorg RVT
Doelstelling Behandeling Onderzoek Verple -ging kine ergo Voeding VL H Voluit Voluit Voluit Voluit Voluit Voluit BF H Max Herstel Min Belast. Beperkte Hospital. Mogelijk Voluit Voluit Voluit Voluit BF R Max Hertsel Min Belast. Ambulant Voluit Voluit Voluit Voluit C R Palliatief Geen of uitzonder lijk Comfort Comfort Comfort Comfort
Voordelen v/h werkmodel Eenvoudig model Vertrekt van besproken doelstellingen van bewoner, familie en zorgverstrekker Kan op ieder moment gewijzigd worden ifv wisselende doelstellingen Positief beeld van welke zorg we nog kunnen bieden Begrijpbaar voor iedere zorgverstrekker Laat ruimte voor professionele invulling van zorgverstrekkers Gemakkelijk te noteren in het dossier
Nadelen werkmodel met doelstellingen Te weinig dwingend Aanvullen met DNR-code?
DNR code DNR 0 : geen beperking van therapie DNR 1 : niet reanimeren DNR 2: therapie niet uitbreiden DNR 3: therapie afbouwen
DNR Is ontstaan na overleg met zorgverstrekker, bewoner en familie. Geeft duidelijk behandelingsbeperking aan Is bindend naar zorgverstrekker toe. Enkel bij gegronde en schriftelijke motivatie in het dossier kan men hiervan afwijken.
DNR Raadg. Com.Bio-Ethiek (16/04/07) Waken over respect uitgedrukte wil Therapeutische verbetenheid voorkomen Menswaardig stervensproces Zorgen aanpassen wil patiënt Behandelingsafspraken respecteren (wachtdienst) Duidelijkheid scheppen binnen team
DNR versus ACP beslissingskracht ACP DNR vermindering algemene toestand
Informatie noteren bij het verwijzen van bewoner naar het ziekenhuis Standaard verwijsblad: Doelstelling en DNR-code aanvinken indien besproken ACP: o VL DNR: o 0 o BFH o 1 o BFR o 2 o C o 3