De Knie diagnostische testen Mark Vongehr Fysiotherapeut/manueeltherapeut
Het blijkt, dat met de anamnese, lichamelijk onderzoek en röntgenfoto de diagnose van knieklachten in 83% van de gevallen correct gegeven kan worden. The diagnostic accuracy of history, physical examination and radiographs in the evaluation of traumatic knee disorders, K. J. O Shea, JAMA, 2005
Ottawa knee rules Leeftijd > 55. Geïsoleerde pijnlijkheid op de patella. Pijn op het caput fibulae. Onvermogen om 90 graden te buigen. Onvermogen om lichaamsgewicht te verplaatsen op been tijdens vier stappen.
Anatomie Speciele testen voor het kniegewricht Collaterale banden Voorste kruisband Achterste kruisband Meniscus Patello-femorale stoornissen therapie
anatomie
anatomie
Testen voor de collaterale banden Physical examination of the knee: a review Of the original test discription and scientific Validity of common orthopedic tests, G.A Malanga, Phys.Med.Rehabil., 2003; 84: 592-603
Valgus en varusstress test Valgusstress test Sensitiviteit: 86%-96% Specificiteit: niet gerapporteerd Varusstress test Sensitiviteit: 25% Specificiteit: n g
Valgus stress test Om het zijwaarts glippen te demonstreren, is het van het grootste belang ervoor te zorgen dat de patiënt zijn spieren ontspant. In veel gevallen kan dit worden bereikt als de extremiteit zo wordt omvat, dat deze stevig en pijnloos in de greep van de onderzoeker rust. De beste manier is het been vast te houden met de voet gesteund in de oksel, met de kuit rustend tegen de onderarm
De andere hand ondersteunt de achterkant van de knie. Wanneer wordt gevoeld dat de spieren ontspannen, wordt een onverhoedse abductiebeweging gemaakt. De onderzoeker voelt dan hoe de gewrichtsoppervlakken los van elkaar schieten en met een duidelijk waar te nemen klik, weer op elkaar springen.
Valgus en varusstress test Probleem bij validiteits onderzoek: Methodologie van onderzoek Standaardisatie van test
Testen voor de voorste kruisband Physical examination of the knee: a review Of the original test discription and scientific Validity of common orthopedic tests, G.A Malanga, Phys.Med.Rehabil., 2003; 84: 592-603
Voorste kruisband Lachman-test Sensitiviteit: 95%-99% Specificiteit: 95%
Lachman-test Het onderzoek wordt uitgevoerd bij een ruggelings op de tafel liggende patient met de aangedane extremiteit aan de kant van de onderzoeker. Met de knie van de patient in en stand tussen volledige extensie en 15 graden flexie gehouden, wordt het femur met een enkele hand gestabiliseerd terwijl er stevige druk wordt uitgeoefend op het dorsale aspect van de proximale tibia in een poging deze naar ventraal te transleren.
Lachman-test Wanneer positief? Proprioceptieve en/of visuele ventrale translatie van de tibia t.o.v. het femur met een karakteristiek week of zacht eindgevoel.
Andere testen voor voorste Voorste schuiflade: kruisband Lage sensitiviteit (ivm b.v. AKB laesie) Sensitiviteit stijgt bij laesie van secundaire ventrale stabilisatoren Lage specificiteit (ivm b.v. meniscuslaesie) Pivot-shift Zowel lage sensitiviteit als specificiteit Bij verdoofde patient heeft deze een hoge validiteit!
Testen voor de achterste kruisband
Achterste kruisband Achterste schuiflade test Sensitiviteit: 90% Specificiteit: 99%
Achterste schuiflade test De proefpersoon ligt op de rug met het te testen been 45 graden in de heup gebogen en 90 graden in de knie gebogen. De onderzoeker zit op de voet van de proefpersoon en heeft beide handen achter diens proximale tibia en de duimen op het tibiaplateau. Hij oefent dorsale kracht uit op de proximale tibia. Een, ten opzichte van de niet-aangedane zijde, toegenomen dorsale translatie is een indicatie voor een partiele of totale scheur van de AKB.
Achterste schuiflade test Wanneer positief? Een, ten opzichte van de niet-aangedane zijde, toegenomen dorsale translatie is een indicatie voor een partiele of totale scheur van de AKB
Posterior sag sign Sensitiviteit: 79% Specificiteit: 100%
Posterior sag sign De patiënt ligt op de rug met de heup 45 graden gebogen en de knie 90 graden geflecteerd.
Posterior sag sign Wanneer positief? Indien de achterste kruisband is gescheurd, glipt of zakt de tibia in deze positie over het femur naar beneden. Normaliter steekt het mediale tibiaplateau bij een 90 graden gebogen knie 1 cm naar voren uit ten opzichte van de femurcondyl. Als deze trap afwezig is, wordt het beschouwd als positief voor een achterste kruisbandscheur.
Andere testen voor de achterste kruisband Quadriceps active test Lage sensitiviteit, maar vergelijkbare specificiteit als achterste schuiflade en posterior sag sign
Testen voor (mediale) meniscusletsels
Mediale meniscus Drukpijnlijkheid gewrichtsspleet Sensitiviteit: 85% Specificiteit: 29%-67%
Drukpijnlijkheid gewrichtsspleet 90 graden flexie knie De mediale rand van de mediale meniscus wordt prominenter bij endorotatie van de tibia. Exorotatie maakt de laterale rand van de mediale meniscus meer toegankelijk voor palpatie.
Drukpijnlijkheid van alleen de gewrichtsspleet komt ook vaak voor bij andere diagnoses en is niet pathologischspecifiek voor meniscusletsel!
McMurray test Sensitiviteit: 16%- 58% Specificiteit: 77%-98%
McMurray test Bij het uitvoeren van de manipulatie bij de op de rug liggende patient, wordt de knie eerst volledig gebogen tot de hiel de bil nadert; de voet wordt bij de hiel omvat en gesteund door de onderarm. Terwijl nu de knie door de andere hand van de onderzoeker op zijn plaats wordt gehouden, wordt het onderbeen ten opzichte van het bovenbeen geroteerd, terwijl de knie in volledige flexie blijft. Tijdens deze beweging wordt het dorsale deel van de meniscus met de kop van de tibia geroteerd en produceert deze beweging, als de totale meniscus of een willekeurig fragment van het dorsale deel loszit, een duidelijke knap in het gewricht.
Via exorotatie van het been wordt de mediale meniscus getest en via endorotatie kunnen afwijkingen van het dorsale deel van de laterale meniscus worden onderzocht.
Wanneer positief? Wanneer de klik optreedt bij een normale doch hypermobiele meniscus, ervaart de patient geen pijn of ongemak. Wordt deze echter voortgebracht door een meniscuslaesie die al eerder voor problemen heeft gezorgd, dan kan de patient aangeven, dat het gevoel hetzelfde is als wat hij waarnam toen de knie indertijd bezweek.
Andere testen voor de (mediale) meniscus Apley grind test Lage sensitiviteit Hoge specificiteit Lage betrouwbaarheid Bounce home test Lage sensitiviteit Hoge specificiteit
Patello-femorale stoornissen
Patello-femorale stoornissen Patellofemorale grind test Geen studies Apprehension test Lage sensitiviteit Specificiteit niet gerapporteerd
Patello-femorale stoornissen Test van robot Geen studies
conclusie Lachman test: specifiek en sensitief voor voorste kruisband laesies Achterste schuiflade test: specifiek en sensitief voor achterst kruisband laesies (verbeterd door posterior sag sign en Quadriceps active test) Drukpijnlijkheid van de mediale gewrichtsspleet: sensitief voor meniscuslaesie McMurray: zeer specifiek bij meniscuslaesies
conclusie Voor het testen van collaterale banden ontbreekt het aan evidence op dit moment. Best evidence lijken de varus en valgusstress test. Gebruikelijke testen voor patellofemorale pijn zijn onvoldoende sensitief wanneer gecorreleerd aan pathologisch operatieve bevindingen.
Therapie? Is er evidence voor oefentherapie bij genoemde gelaedeerde structuren?
Effectiviteit aangetoond voor intensieve oefentherapie bij laesies van de voorste kruisband bij volwassenen; sneller hervatten functie als voornaamste variabele Cochrane Database Syst Rev. 2005 Oct 19;(4): Exercise for treating isolated anterior cruciate ligament injuries in adults. Trees AH, Howe TE, Dixon J, White L.
Geen verschil tussen open keten en gesloten keten oefeningen navoorste kruisband reconstructie Exerc Sport Sci Rev. 2005 Jul;33(3):134-40 Open- or closed-kinetic chain exercises after anterior cruciate ligament reconstruction? Fleming BC, Oksendahl H, Beynnon BD
praktijkrichtlijn meniscectomie In 2006 ontwikkeld door KNGF Voornamelijk gericht op funktieherstel en het trainen van vaardigheden
Patello-femorale stoornissen Evidence voor effectiviteit van re-educatie van m. vastus medialis,taping van patella en passieve mobilisatie van het laterale retinaculum A rational approach to treatment of patellofemoral pain, Radin. E.,clinical orthopaedics 144, 107-109
Bedankt voor de aandacht