Positie van wetenschappelijk onderzoek in de GRZ Wilco Achterberg, Namens Consortium GRZ
Consortium GRZ: Samenwerking LUMC, VUmc, MUMC LUMC: Monique Caljouw, Romke van Balen, Wilco Achterberg VUmc: Cees Hertogh, Aafke de Groot, lizette Wattel MUMC: Jos Schols, Jolanda van Haastregt Geriatrische revalidatie op stoom?! 2 Vrijdag, 22 maart 2013
Inhoud Position Paper Waarom? Internationaal onderzoek Nationaal onderzoek (Leidraad GRZ) (Thema s toekomstig onderzoek)
Internationaal
Efficacy: Interdisciplinary Teams Interdisciplinary geriatric evaluation and management units ( GEMs ) have been demonstrated to result in decreased morbidity and mortality than multidisciplinary approaches. Applegate N Engl J Med 322; 1990 Rubenstein J Am Geriatr Soc 39-s; 1991
Evidence Very strong evidence for the effect of integrated, interdiciplinary rehabilitation after stroke (stroke service) and brain injury Strong evidence for integrated interdisciplinary rehabilitation after hip fracture Strong evidence for the effect of geriatric rehabilitation 1. Prvu Bettger JA and Stineman MG. Effectiveness of multidisciplinary services in postacute care: State-of-the-science. A review. Arch Phys Med Rehabil 2007;88:1526-34. 2.Bachmann S, Finger C, Huss A, Egger M, Stuck AE, Clough-Gorr KM. Inpatient rehabilitation specifically designed for geriatric patients: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ 2010;340:c1718.
Maar Nog onvoldoende data over karakteristieken én kosteneffectiviteit van succesvolle programma s (Bachmann, BMJ 2010)
KOSO 2015
Ontwikkeling van GRZ Ontwikkeling van doelstellingen van verpleeghuiszorg Cools HJM. Hokjesgeest. Tijdschr. Verpleeghuisgeneesknd 1988;(12-2):76. Ribbe MW et al. Ned Tijdschr Geneesknd 1993;137:2544-8. > helft vd verpleeghuispatiënten is geen bewoner maar verblijft tijdelijk
Ontwikkeling van GRZ Ontstaan van aparte AWBZ-revalidatie-afdeling Aangenendt IP et al. Geriatric Rehabilitation in a Dutch nursing home. J Rehab Sciences 1996;9(1):16-9. dagen in ziekenhuis 30 25 20 1988-1993 15 10 5 0 1998 2000 2000 2002 2004 2006 Vanaf 1992 halveren de Medische Centra de basisverpleging
Ontwikkeling van GRZ Evidence van ketenzorg CVA (NL, 2000) Score Sicknes Impact Profile 6mnd na CVA 30 40 10 20 0 cva historisch cohort hartinfarct open bevolking
Ontwikkeling van GRZ Evidence van ketenzorg heup# (NL, 2002) Van Balen R et al. Early discharge of hip fracture patients from hospital: transfer of costs from hospital to nursing home. Acta Orthop Scand 2002;73(5):491-5. herkomst: huis (60%), vzh (25%), vph (15%) herstel na 1jr: mobiliteit (50%), ADL (25%) versneld ontslag niet nadelig voor herstel, mortaliteit, Q-leven, verblijfsituatie (4mnd), gelijke complicaties, kostenreductie 1100 pp dagen 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 normaal ontslag versneld ontslag ziekenhuis verpleeghuis
13 Monday, November 09, 2015
Ontwikkeling van GRZ Amputatie groep Zijp et al. Tijdschr. Gerontologie Geriatrie 1992:23;54-9 1 verpleeghuis (n = 61), gem 73 jaar bij ontslag: loopt met prothese en loophulpmiddel: 66% rolstoel afhankelijk: 25% Uiterwijk et al. J Clin Rehabil 1998 1 ziekenhuis (n =124), gem 74 jaar ontslag: huis (22%), reva centrum (42%), verpleeghuis (32%) follow-up (1 jaar): gebruikt prothese (60%), loopt (48%) overleden (29%)
The Next step: LUMC/Tangram Number of patients 2007 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 Overig: movement 28 % Gastro- intestinal 15 % Respiratory 13 % Cardiovascular 10 % Neurological 7 % Anaemia/ etc 9 % Dementia/org psych 3 % Rest 14 % 0 Trauma Elect. orth. stroke other Trauma: Hip fracture 53 % Pelvis fracture 8 % L. leg fracture 5 % U arm fracture 5 % Disk fracture 5 % Elective orthopaedic surgery: THP 39 % Revisions 13 % TKP 29 % 27.500/year 600-700 M euro/year 15 Monday, November 09, 2015
Percentage Discharge to (2007 ETC Tangram/LUMC) Nursing home 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Discharge Ontslagbestemming per diagnosis-group per diagnosegroep Own home Trauma Electief CVA Overig Ziekenhuis Verzorgingshuis Somatische afd. VPH Afd.psychogeriatrie VPH Revalidatiecentrum Revalidatieafd. VPH Overleden Eigen woning Residential care facility Rehabilitation center 16 Monday, November 09, 2015
Opnameduur in dagen Length of stay (LOS) Mean LOS per diagnosis-group Gemiddelde opnameduur per diagnosegroep 80 70 Totaal Median 47 days 60 50 40 30 Grote stad Rest Nederland Nederland totaal 20 10 0 Trauma Electief CVA Overigen Geen rev. Public Health en Eerstelijnsgeneeskunde 17 17 Monday, November 09, 2015
Count Count Count Full recovery? Barthel Index Before home admission admission discharge 300 250 250 200 200 150 150 100 100 50 50 0-1.00.00 1.00 barthelthuisopname decrease same increaset 0-1.00.00 1.00 bartelverschil decrease same increaset Before home discharge 150 120 90 60 It is not only recovery, it is finding a new balance, often on a more dependent level 30 0-1.00.00 1.00 barthelthuisontslag decrease same increase 18 Monday, November 09, 2015
Proeftuinen Doel Het organiseren van een innovatief, flexibel aanbod van geriatrische revalidatiezorg dat op maat gesneden is voor de cliënt, in samenwerking met diverse aanbieders in de keten en de zorgverzekeraars Geriatrische revalidatie op stoom?! 20 Vrijdag, 22 maart 2013
IMPLEMENTATIE 75-84% cliënten doen mee SINGER Ziekenhuis Revalidatieafdeling verpleeghuis Ontslagbestemming Cohort Opname Ontslag 4 weken na ontslag 1 maart - juni 2011 387 n=386 n=352 n=310 2 sept. - dec. 2011 n=407 n=382 n=371 3 maart - juni 2012 n=360 n=328 n=321 Geriatrische revalidatie op stoom?! 21 Vrijdag, 22 maart 2013
Mediane opnameduur verpleeghuis in dagen SINGER 60 50 40 P=0,013 30 20 10 0 CVA Electief Trauma Overig Totaal Cohort 1 Cohort 2 Cohort 3 Geriatrische revalidatie op stoom?! 22 Vrijdag, 22 maart 2013
Tangram 1&2 en SINGER Mediane ziekenhuisduur Mediane GRZ duur % naar eigen woning CVA SINGER 11 54 57 Tangram 2009/2010 16 54 53 Tangram 2006/2007 -- 55 42 Electief SINGER 5 17 82 Tangram 2009/2010 4 15 90 Tangram 2006/2007 -- 30 82 Trauma SINGER 9 41 68 Tangram 2009/2010 13 42 55 Tangram 2006/2007 -- 54 66 Overig SINGER 14 39 65 Tangram 2009/2010 27 36 50 Tangram 2006/2007 -- 48 45 Geriatrische revalidatie op stoom?! 23 Vrijdag, 22 maart 2013
organisatie
Project/afdelings beschrijvingen Zuidloo studie (1) 2007: 3,5 jaar GRZ afdeling Folbert 2011: ketenproject Heup# Almelo Van Everink 2015: hartfalen zorgpad Heijnen 2014: CVA traject Van Dam van Isselt 2013: COPD
Effecten, maar beperkt.. SINGER Opnameduur korter (m.n. bij CVA) Vaker naar eigen woonomgeving Betere overdracht Specialist ouderengeneeskunde vaker bij MDO in ziekenhuis Medische specialist vaker betrokken bij triage in ziekenhuis Meer vervolgtriage in verpleeghuis Meer intensieve therapie Cliënt en mantelzorger vaker betrokken Mantelzorgdruk objectief gelijk, ervaren verminderd Geriatrische revalidatie op stoom?! 27 Vrijdag, 22 maart 2013
Back home Ruim week kortere opname duur
Specifieke aandoeningen Heup: Romke van Balen
Valangst bij heup#: HIPS Jan Visschedijk
FIT-HIP Maaike Scheffers Cluster RCT interventie valangst
KOSO 2015
Amputatie Promotie Lauren Fortington: Enabling the elderly person with lower limb amputation through surgery, rehabilitation and long term care (2013, RUG) Conclusie: amputatie GRZ kan niet zonder vorm van concentratie van kennis
Promovendi GRZ anno nu: LUMC: Anouk Kabboord: COOGER: comorbiditeit en GRZ Jan Visschedijk: HIPS-valangst bij heup# (promotie 31 maart 2016) Maaike Scheffers: FIT HIP Marije Holstege: PAGER: succesfactoren GRZ/Tangram/singer Leonoor van Dam van Isselt: COPD-GRZ: effectiviteit GRZ Vumc: Aafke de Groot: triage Ewout Smit: behandeldoelen / PROM s Mumc Irma Everink: Op weg naar Herstel Ron Heijnen: CVA, ligduurverkorting/assessment Tom Vluggen: Maestro project (CVA nazorg)
Afgelopen 10 jaar grote sprongen: Onderzoek Behandeling Opleiding
Interesse uit buitenland
NU IS DE TIJD OM GROTE STAPPEN TE MAKEN