Een kind met een insult De stuipen op het lijf! Jolanda Schieving, kinderneuroloog Ties Eikendal, SEH arts
(potentiële) belangenverstrengeling Geen Disclosure belangenverstrengeling van de sprekers van de AZO-scholingsavond Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie Geen Geen Geen Geen
Inhoud Set the stage: Epileptisch insult Epilepsie Status epilepticus Koortsstuip Take home / take to the workshop! Workshop: Casuistiek: thuis / ziekenhuis Epidemiologie medicatie t
https://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=ctslwqvy7k w t
Klinische verschijnselen van abnormale overmatige synchrone ontlading van een verzameling corticale neuronen. Epileptische aanval j
Symptomen auditief motorisch cognitief sensorisch autonoom visueel j
Onthoud ook: Niet alles wat trekt, schokt of wegvalt is een epileptische aanval j
Hulpmiddel epileptisch nietepileptisch Luxerend moment + Laterale tongbeet + Postictale fase + Ictale EEG-afw. + Te doorbreken - + j
2 of meer epileptische aanvallen Binnen een jaar Geen uitlokkende factor Definitie epilepsie j
Duur aanval Tonisch clonisch insult meestal < 2 minuten > 5 minuten ongewoon > 7 minuten, kans op spontaan herstel 5% j
Status epilepticus Definitie status epilepticus Aanval > 30 minuten Na 5 minuten!! 2 of meer aanvallen zonder terugkeer van bewustzijn. Obv dierexperimenteel onderzoek: neuronale schade bij insult > 30 minuten.. t
Neuronale schade j
Veranderingen hippocampus j
Status epilepticus t
Status epilepticus Dus: indien aanval > 5 minuten medicamenteus ingrijpen! Aanval > 5 minuten, steeds moeilijker om te couperen Couperen door ambulance personeel on site betere uitkomst dan pas behandelen op SEH. t
Koortsstuip Epileptisch insult Bij een jong kind (3mnd 5 jaar) Bij snel stijgen van de temperatuur door een infectie die niet in eerste instantie de hersenen treft (meningitis, encephalitis) t
Geen koortsstuip Epilepsie aanval als gevolg van meningo-encefalitis Epilepsie aanval als gevolg van metabole ontregeling Eerder aanvallen gehad zonder koorts t
Koortsstuip 3-4% alle kinderen 17% 1 e graads familielid met koortsstuipen j
Epileptisch insult Epilepsie-aanval epilepsie Koortsstuip epilepsie j
Epilepsie-aanval bij koorts Of Koortsstuip Epileptisch insult t
Pathofysiologie koortsstuip Neurotrope virusssen Kwetsbaarheid ontwikkelende hersenen Genetische aanleg Inflammatoire reactie j
Meest tussen leeftijd 1 en 2 jaar!! Leeftijd j
Herfst en winterseizoen j
Koortsstuip Typisch symmetrisch duur< 5 (15?) minuten een aanval per koortsperiode gezond kind geen uitval nadien Atypisch asymmetrisch duur> 5 (15?) minuten meerdere aanvallen per koortsperiode kind met neurologische ziekte toddse parese t
Duur koortsstuip j
Koortsstuip na 5 minuten: Diazepam rectaal 0, 5 mg/kg (Praktijk < 3 jaar 5 mg, groter dan 3 jaar 10 mg) of Midazolam 0,1 mg/kg intraveneus of 0, 2 mg/kg buccaal of nasaal Na 10 minuten geen effect opnieuw Diazepam rectaal 0, 5 mg/kg (Praktijk < 3 jaar 5 mg, groter dan 3 jaar 10 mg) of Midazolam 0,1 mg/kg intraveneus of 0, 2 mg/kg buccaal of nasaal Infuus of botnaald inbrengen Naar het ziekenhuis t
Koortsstuip t
t
t
Koortsstuip t
Koortsstuip Protocol LPA / NHG Vervoeren indien > 15 minuten durend Medicatie gebruik? t
Koortsstuip Bij typische koortsstuip Thuis laten Overleg huisarts: Contact met ouders Escape medicatie? Typisch Kind 6 mnd 5 jaar Tonisch / clonisch insult duur< 5 minuten, zonder medicatie Eerste aanval koortsperiode gezond kind geen uitval nadien t
Koortsstuip Atypisch koortsstuip of gebruik medicatie Vervoeren naar SEH Atypisch Leeftijd < 6 maanden / >5 jaar asymmetrisch duur> 5 minuten Gebruik medicatie 2 e aanval tijdens koortsperiode kind met neurologische ziekte toddse parese Verdenking meningitis/encephalitis t
Duur van tweede aanval j
Koortsstuip Andere overwegingen: Post-ictaal + escape medicatie = A probleem? Ouders hebben 112 gebeld, zijn zij gerust te stellen? Rol van de huisarts? Pluis / niet pluis gevoel van de ambulance verpleegkundige/huisarts t
t
Take Home Koortsstuip is een epileptische aanval, maar herhaalde geen epilepsie Aanval 5 min medicamenteus ingrijpen! Let op alarmsymptomen Wie vervoeren naar het ziekenhuis LPA/NHG/NVN Overleg huisarts/ambulance/ziekenhuis t