Dia 1 Het kind in Acute Nood November 2015 Dennis van der Geld Ambulance verpleegkundige Praktijkopleider Acute Zorg NRR Docent-instructeur BLS/AED/PBLS Dia 2 Leerdoelen Herken het kind in acute nood Specifieke volgorde PBLS te begrijpen Nut van de AED bij kinderen Dia 3 Programma Incidentie en overleving Bijzondere kenmerken Oorzaken & Acute ziektebeelden AED bij kinderen
Dia 4 Kinderreanimatie is.. Emotioneel Zeldzaam Technisch lastig door (patho-) fysiologische verschillen Bang voor complicaties De kosten zijn hoog, resultaat bedroevend Dia 5 Kinderreanimatie is niet bang zijn voor: Onderzoek uit 1996, sectie op 211 kinderen 3 kinderen ruptuur van boezem, klaplong, longbloeding 4 kinderen maagperforatie, inwendige bloeding,rib #, kneuzing milt Complicaties ( 3% ) Géén enkele complicatie weegt op tegen niet starten PBLS Slechts 30% van de reanimaties opgestart door omstanders Dia 6 Incidentie en overleving: kinderreanimatie in Ned. Geen landelijke database kinderreanimatie Met beperkte getallen conclusie Kinderreanimaties in Nederland? 480-800
Dia 7 Incidentie kinderreanimatie: onderzoek 1995 Kinderen 2% volwassenen 98% Buiten het ziekenhuis Dia 8 Incidentie kinderreanimatie: onderzoek 1994-1997 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 0-28 dgn 28 dgn-1 jaar 1-4 jaar 5-12 jaar 601 kinderen Dia 9 Incidentie en overleving: onderzoek 1996 Overleving 2,3% Neurologische restschade bijna 100% Schokbare ritmes ongeveer 6% dood overleeft schokbaar
Dia 10 Incidentie en overleving: wat is er veranderd? Sinds eind jaren 90 Meer reanimaties door leken De komst van de AED protocollair werken professionals Opleiden professionals Dia 11 Incidentie en overleving: Review 2010 uit Amerika Overleving Prehospitaal 7% Schokbare ritmes ongeveer 7-10% 60% van de kinderen heeft geen of beperkte neurologische schade Dia 12
Dia 13 Dia 14 Wat maakt een kind anders: Relatief groot hoofd, grote tong, klein aangezicht Mondbodem zacht, Epiglottis U vorm Luchtpijp trechtervorm ( tot 8 jaar ) Ribben zacht en vervormbaar, longen niet volgroeid Neusademhaling ( tot 6 maanden ) Diafragma belangrijkste spier bij ademhalen (zuigelingen ) Snelle uitputting, klein circulerend volume Onvermogen gevoelens duidelijk te maken Dia 15 Oorzaken circulatiestilstand bij kinderen Secundair, ernstig zuurstoftekort ( ademweg, ademhaling, shock ) Primaire circulatiestilstand, als gevolg van ritmestoornis (VF/VT)
Dia 16 Oorzaken circulatiestilstand bij kinderen Vaak langer bestaand zuurstoftekort en/of verminderde doorbloeding alvorens circulatiestilstand ( Meer schade aan brein en minder schade aan hart ) Dia 17 Wat brengt een kind in acute nood? Luchtweg obstructie vreemd voorwerp Astma Luchtweginfectie ( RS virus ) Pseudokroep Ontsteking van het strotklepje Shock ( uitdroging, trauma, infectie, anafylactisch, hartfalen) Ritmestoornissen ( trauma, elektrolytstoornissen, erfelijk ) Coma ( trauma, infectie, vergiftigingen ) Convulsies Dia 18 Herken het kind in acute nood 1. Herken het kind in acute nood 2. Preventie circulatiestilstand 3. Door kijk, luister en voel 4. 112
Dia 19 Herken het kind in acute nood Kleur Ademarbeid Bewustzijn Dia 20 Herken het kind in acute nood Driepoot houding, sniffing position Kreunen, neusvleugelen, intrekkingen, paradoxaal,head bobbing Cyanose en bleekheid Angstig, onrustig, suf, bewustzijnsverlies Dia 21 Maar herken ook kinderen zoals Fleur. Fleur, 3 jaar, gezond Het is nacht Kreunend geluid Stijf overstrekt, bleek, blauwe lippen Vader heeft 112 gebeld Moeder heeft reanimatie gestart
Dia 22 Na 9 minuten Dia 23 Dia 24 Uiteindelijk.. Na 8-9 minuten weer circulatie ST 130/min Temp 34 C Diagnose LQTS ICD
Dia 25 Incidentie en overleving: Noord Nederland Dia 26 Incidentie en overleving: Noord Nederland Dia 27 Incidentie en overleving: Zuid-West Nederland
Dia 28 Dia 29 Incidentie: schokbaar Zuid-West Nederland Totaal 24/122 Leeftijd tot 1 jaar: 1x Leeftijd 1 tot 11 jaar: 11x Leeftijd 12 tot 20 jaar 22x 20% schokbaar Slechts 2x AED aangesloten Waarom meer schokbare ritmes? Dia 30 Incidentie en overleving Mortaliteit is hoog Véél schokbare ritmes Bij overleven goede neurologische outcome Onverwachts en plots verlies van bewustzijn met verlies van vitale tekenen meestal ritmestoornis
Dia 31 AED bij kinderen, angst en onzekerheid Dierenmodellen Aanbevolen 4 Joule/kg Ideale energieniveau is echter onbekend Tot 9 Joule/kg effectief met minimale bijwerkingen Dia 32 AED bij kinderen, hoeveel joule? AED volwassen elektroden 150-360 Joule bifasisch AED met kinder aanpassing 50-75 Joule bifasisch Kinderelektroden ( meeste AED merken ) Kindersleutel ( Philips Frx ) Adapter ( Welch Allyn ) Dia 33 AED bij kinderen, DO IT! De AED kan men inzetten voor alle leeftijdsgroepen Jonger dan 8 jaar bij voorkeur een voor hun leeftijd aangepaste AED ( >25 kg ) Maar als deze niet voorhanden is, standaard AED gebruiken Bij VF en 0 Joule gaat het kind dood
Dia 34 Dia 35 Dia 36 De leek maakt het verschil! En wij kunnen ze dat leren!
Dia 37 Bron: Boek ERC European Pediatric Life Support Boek NRR PBLS provider NRR richtlijnen PBLS 2015 Presentatie NRR congres 2007: Joke Kieboom kinderarts-intensivist Presentatie NRR congres 2014: Hans Breur kindercardioloog Presentatie NRR congres 2014: Wim Thies MMT Rotterdam