Heijmans Zorgverzekering voor medewerkers Vergoedingenoverzicht 2016
Aanvullende modulaire pakketten Vergoedingen VGZ Aanvullend Goed VGZ Aanvullend Beter VGZ Aanvullend Best Geneeskundige zorg Huisartsenzorg hieronder valt ook: begeleiding bij het stoppen met roken, voetzorg bij diabetes mellitus, gezondheidsadvisering en preconceptiezorg Medisch specialistische zorg hieronder valt ook: zorg door trombosedienst, second opinion, nierdialyse in een dialysecentrum, chronisch intermitterende beademing en de benodigde apparatuur, stoppen met roken programma, mits medisch noodzakelijk. geen vergoeding voor behandeling: - tegen snurken - gericht op sterilisatie (man/vrouw) - ongedaan maken sterilisatie (man/vrouw) - circumcisie (besnijdenis) medisch noodzakelijke besnijdenis (na toestemming): - gecontracteerde zorgaanbieder:. - niet-gecontracteerde zorgaanbieder: 600,- - sterilisatie man: 800,-; - sterilisatie vrouw 1.250,- - medisch noodzakelijke besnijdenis (na toestemming): gecontracteerde zorgaanbieder:. - niet-gecontracteerde zorgaanbieder: 600,- - sterilisatie man: 800,-; - sterilisatie vrouw 1.250,- - medisch noodzakelijke besnijdenis (na toestemming): gecontracteerde zorgaanbieder:. - niet-gecontracteerde zorgaanbieder: 600,- Revalidatie hieronder valt ook: oncologische revalidatie, quick scan en geriatrische revalidatie Erfelijkheidsonderzoek IVF en fertiliteitsbevorderende behandelingen - 3 pogingen tot 43 jaar (incl. ICSI en geneesmiddelen) - overige fertiliteitsbehandelingen medisch geïndiceerd (incl. geneesmiddelen) tot 43 jaar - sperma invriezen - eicel- of embryo vitrificatie (invriezen eicel/embryo) met name i.v.m. oncologische behandeling Audiologische zorg onderzoek naar de gehoorfunctie, advisering hoorapparaat Plastische / reconstructieve chirurgie - correctie verminkingen, (aangeboren) misvormingen e.a., uitsluitend bij specifieke medische indicaties - ooglid/buikwandcorrecties bij specifieke indicaties en na toestemming. (Raadpleeg de voorwaarden) - primaire geslachtskenmerken op medische indicatie. - ooglaserbehandeling/lens-implantatie: 500,- eenmalig. - Buikwandcorrectie (na toestemming): 2.500,- - Bovenooglid correctie (na toestemming): 950,- Niet verzekerd: - liposuctie buik - plaatsen of vervangen borstprothesen anders dan na (gedeeltelijke) borstamputatie - bovenooglidcorrectie zonder medische indicatie Transplantatie weefsel / organen indien binnen EU-EER lidstaat (inclusief kosten donor) Second opinion voor zorg uit de basisverzekering door medisch specialist Ketenzorg (Zorgprogramma s) voor diabetes, COPD en cardiovasculair risicomanagement 2
Psychologische zorg Generalistische basis geestelijke gezondheidszorg vanaf 18 jaar (eerstelijns GGZ) Specialistische geestelijke gezondheidszorg vanaf 18 jaar (tweedelijns GGZ) Psychiatrische ziekenhuisopname vanaf 18 jaar Neurofeedback behandeling bij kinderen tot 18 jaar met ADHD/ ADD Cogmed voor verzekerden tot 18 jaar met ontwikkelings- en leerstoornissen Groepsbegeleiding voor kinderen t/m 18 jaar van ouders met een psychische aandoening of verslaving Mindfulness bij burn-outklachten Seksuologische zorg Paramedische zorg VGZ Aanvullend Goed VGZ Aanvullend Beter VGZ Aanvullend Best max. 1.000,- per jaar door bij NIP aangesloten psycholoog max 400,- per jaar 400,- per jaar 350,- per jaar 350,- per jaar 350,- per jaar 60,- per zitting. Max. 4 zittingen per jaar Een budget te besteden aan: Fysiotherapie en oefentherapie (kinder)fysiotherapie, oedeemtherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck en bekkenfysiotherapie - tot 18 jaar: indien chronisch 1, acuut per diagnose 1 tot 18 behandelingen. - vanaf 18 jaar: vergoeding vanaf 21e behandeling van chronische aandoeningen 1 ; eerste 9 behandelingen bekkenfysiotherapie in verband met urine incontinentie 200,- per jaar: voor niet-gecontracteerde therapeuten geldt een vergoeding van max. 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven 1.000,- per jaar: voor niet-gecontracteerde therapeuten geldt een vergoeding van max. 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven 1.000,- per jaar: voor niet-gecontracteerde therapeuten geldt een vergoeding van max. 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven Alternatieve bewegingstherapie zoals chiropractie en osteopathie (door aangewezen zorgaanbieder) voor alternatieve bewegingstherapie geldt een maximum vergoeding per dag van 45,- voor alternatieve bewegingstherapie geldt een maximum vergoeding per dag van 45,- voor alternatieve bewegingstherapie geldt een maximum vergoeding per dag van 45,- Logopedie Ergotherapie Dieetadvisering Voetbehandelingen een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: - voetbehandelingen reumatische voet en diabetische voet (met zorgprofiel 1) (zie ook huisartsenzorg en ketenzorg) - podotherapie - steunzolen 10 behandeluren pp/jaar voorlichting met medisch doel over voeding en eetgewoonten: 3 uur per jaar budget 100,- per jaar budget 300,- per jaar budget 500,- per jaar 250,- per jaar: voor niet-gecontracteerde zorgaanbieders geldt een vergoeding van max. 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven 3
Mondzorg VGZ Aanvullend Goed VGZ Aanvullend Beter VGZ Aanvullend Best Tandheelkundige zorg tot 18 jaar Kaakchirurgie vanaf 18 jaar Tandheelkunde en orthodontische zorg in bijzondere gevallen Prothetische voorzieningen vanaf 18 jaar Farmaceutische zorg genoemde behandelingen (limitatieve lijst, raadpleeg de voorwaarden²) voor kaakchirurgie door kaakchirurg met uitzondering van het aanbrengen van implantaten, behandeling van tandvlees en ongecompliceerde extracties voor tandheelkundige zorg (incl. eventuele implantaten en techniekkosten) en orthodontische zorg bij specifieke medische indicaties. In sommige gevallen geldt een eigen bijdrage. - 75% van kosten uitneembare e gebitsprothese (incl. techniekkosten) - uitneembare gebitsprothese op implantaten (incl. techniekkosten) bij een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak. Er geldt een eigen bijdrage van 125,- per boven- of onderkaak e vergoeding van de eigen bijdrage e vergoeding van de eigen bijdrage Geneesmiddelen volgens Regeling zorgverzekering en het IAK Reglement farmaceutische zorg (voor sommige geneesmiddelen geldt een eigen bijdrage en in sommige gevallen na toestemming) Anticonceptiemiddelen zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium tot 21 jaar (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) vanaf 21 jaar vergoeding uitsluitend bij behandeling van endometriose of menorragie (als er sprake is van bloedarmoede) vanaf 21 jaar (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) vanaf 21 jaar (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) vanaf 21 jaar (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) Dieetpreparaten volgens Regeling zorgverzekering en Reglement farmaceutische zorg VGZ (bij specifieke medische indicaties) Hulpmiddelenzorg Hulpmiddelen en verbandmiddelen Eigen bijdrage hulpmiddelen een budget te besteden aan wettelijke bijdragen/eigen betalingen of (extra s die te maken hebben met) de hieronder genoemde hulpmiddelen: - audiologische hulpmiddelen - mammaprothese - pruiken of mutssja s - steunpessarium - hand- of vingerspalk voor tijdelijk gebruik (door gecontracteerde zorgaanbieder; max. 2 per jaar) Brillenglazen, inclusief monturen / contactlenzen volgens Regeling zorgverzekering en IAK Reglement hulpmiddelen (voor sommige hulpmiddelen geldt een eigen bijdrage en/of maximale vergoeding) 250,- per jaar 500,- per jaar 100,- per 3 jaar 150,- per 3 jaar 4
Verblijf in een instelling Ziekenhuisverpleging Herstellingsoord/zorghotel (gecontracteerd) Ronald McDonaldhuis/ familiehuis Hospice (door erkende zorgaanbieder) Verpleging en verzorging VGZ Aanvullend Goed VGZ Aanvullend Beter VGZ Aanvullend Best 100,- per dag, max. 1.000,- per jaar 100,- per dag, max. 1.500,- per jaar 100,- per dag, max. 2.000,- per jaar 300,- per jaar 400,- per jaar 600,- per jaar 30,- per dag 30,- per dag 30,- per dag Verpleging en verzorging thuis (eventueel in de vorm van een persoonsgebonden budget) Zintuiglijk gehandicaptenzorg Multidisciplinaire zorg in verband met een visuele, auditieve of communicatieve beperking Bevalling en kraamzorg Bevalling Prenatale screening - thuis of in (gecontracteerd) geboortecentrum: - (poli)klinisch (zonder medische noodzaak): 205,- per dag, moeder en kind tezamen ( 238,- minus 33,- eigen bijdrage kraamzorg in ziekenhuis) - (poli)klinisch (met medische noodzaak): counseling, onderzoek, test (bij medische indicatie) Kraamzorg - thuis of in een (gecontracteerd) geboortecentrum: max. 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 4,20 per uur) aanmelding voor kraamzorg thuis via IAK Klantenservice Zorg - in het ziekenhuis (zonder medische noodzaak): ten hoogste 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 33,- per dag voor zowel moeder als kind - in het ziekenhuis (met medische noodzaak): 125,- vergoeding van de eigen bijdrage e vergoeding van de eigen bijdrage Kraampakket via IAK Zwangerschapscusussen 50,- per jaar 75,- per jaar 100,- per jaar Lactatiekundige hulp 50,- per bevalling 75,- per bevalling Elektrische borstkolf max. 80,- eenmalig gedurende looptijd verzekering max. 80,- eenmalig gedurende looptijd verzekering Nazorg moeder en pasgeborene 6 uur verdeeld over 2 dagen 12 uur verdeeld over 4 dagen 5
Ziekenvervoer Ambulancevervoer VGZ Aanvullend Goed VGZ Aanvullend Beter VGZ Aanvullend Best Zittend ziekenvervoer taxi en openbaar vervoer in laagste klasse: eigen auto 0,30 per km: bij indicaties nierdialyse, oncologische behandeling, rolstoelgebruik, beperkt gezichtsvermogen, intensieve kindzorg of chronische aandoening: eigen bijdrage 98,- pp/jaar; >200 km na toestemming vervoer in verband met transplantatie van organen: taxivervoer (door gecontracteerde vervoerder), eigen auto: 0,30 per km vervoer in verband met transplantatie van organen: taxivervoer (door gecontracteerde vervoerder), eigen auto: 0,30 per km vervoer in verband met transplantatie van organen: taxivervoer (door gecontracteerde vervoerder), eigen auto: 0,30 per km Zorgbemiddeling Zorg- en wachtlijstbemiddeling bemiddeling bij niet aanvaardbare lange wachttijd via de afdeling zorgadvies en hulp bij zoeken naar nieuwe huisarts of tandarts bij verhuizing Buitenland Spoedeisende zorg Niet-spoedeisende (voorzienbare) zorg Hulpverlening bij verblijf in het buitenland hieronder valt ook: repatriëringzieken / gewonden vanuit hetbuitenland Alternatieve zorg op basis van Nederlandse of marktconforme tarieven (na toestemming via SOS International) op basis van Nederlandse tarieven (na voorafgaande toestemming van/door IAK) Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: - behandelingen en consulten (door aangewezen zorgaanbieder) - homeopatische en/of antroposofische geneesmiddelen 300,- per jaar. Voor behandelingen en consulten geldt een maximum van 45,- per dag 500,- per jaar. Voor behandelingen en consulten geldt een maximum van 45,- per dag 800,- per jaar. Voor behandelingen en consulten geldt een maximum van 45,- per dag Groepstherapie Revalidatieprogramma Herstel en Balans Huid Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten (door aangewezen zorgaanbieder): - acnebehandeling - camouflagetherapie - ontharen (op verwijzing huisarts of medisch specialist) 800,- per diagnose 800,- per diagnose 1.000,- per diagnose 300,- per jaar 500,- per jaar 700,- per jaar 6
Preventieve zorg Preventie een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: Gezond Leven - cursussen - EHBO-cursus - reanimatiecursus - Leefstijl Check (door gecontracteerde zorgaanbieder) - gewichtsconsulent Advies en begeleiding - Sport Medisch Advies - zorg voor vrouwen in de overgang Vaccinaties - griepvaccinatie - preventieve vaccinaties en geneesmiddelen in verband met vakantie VGZ Aanvullend Goed VGZ Aanvullend Beter VGZ Aanvullend Best 200,- per jaar 400,- per jaar 500,- per jaar Valpreventie 50,- eenmalig gedurende looptijd verzekering 100,- eenmalig gedurende looptijd verzekering 150,- eenmalig gedurende looptijd verzekering Stoppen-met-rokenprogramma Overig via huisarts, medisch specialist of klinisch psycholoog gericht op gedragsverandering en inclusief ondersteunende medicatie Huishoudelijke ondersteuning huishoudelijke hulp bij ziekte, ongeval of ziekenhuisopname (door gecontracteerde zorgaanbieder) Vervangende mantelzorg (door gecontracteerde zorgaanbieder) Mantelzorgmakelaar (op verwijzing en door gecontracteerde zorgaanbieder) 5 dagen per jaar 10 dagen per jaar 15 dagen per jaar 250,- per jaar 500,- per jaar 750,- per jaar Stottertherapie behandeling in diverse stottercentra of bij gespecialiseerde logopedist (raadpleeg de voorwaarden) Tandartsverzekering VGZ Tand Goed VGZ Tand Beter VGZ Tand Best Tandheelkundige zorg vanaf 18 jaar tandheelkundige zorg met uitzondering van orthodontische zorg en algehele narcose (inclusief techniek- en materiaalkosten) Orthodontische zorg tot 18 jaar Orthodontische zorg vanaf 18 jaar Calamiteitendekking Tand tandheelkundige kosten na een ongeval (na toestemming) 250,- per jaar; 100% voor de periodieke controle (C11) en probleemgericht consult (C13) en 80% voor overige tandheelkundige zorg 500,- per jaar; 100% voor de periodieke controle (C11) en probleemgericht consult (C13) en 80% voor overige tandheelkundige zorg 1.500,- voor de hele looptijd van de verzekering 500,- voor de hele looptijd van de verzekering 1.000,- per jaar; 100% voor de periodieke controle (C11) en probleemgericht consult (C13) en 80% voor overige tandheelkundige zorg 2.500,- voor de hele looptijd van de verzekering 1.500,- voor de hele looptijd van de verzekering 10.000,- per ongeval 10.000,- per ongeval 10.000,- per ongeval In de kolom is de verzekerde zorg genoemd, maar de hoogte van de vergoeding kan afhankelijk zijn van de door u gekozen variant basisverzekering en daarmee de door u gekozen zorgaanbieder/ zorgverlener. 1 Volgens Besluit zorgverzekering, chronische indicaties bijlage 1. 2 Volgens Regeling zorgverzekering. Hieronder vallen onder andere preventief onderzoek, tandsteenver wijdering, sealing, anesthesie, restauraties (vullingen), prothethische voorzieningen, chirurgische hulp, röntgenfoto s. 7
Aanvullende Alles-in-1 pakketten Vergoedingen Geneeskundige zorg VGZ Jong Pakket VGZ Fit & Vrij Pakket VGZ Gezin Pakket VGZ Vitaal Pakket Huisartsenzorg hieronder valt ook: begeleiding bij het stoppen met roken, voetzorg bij diabetes mellitus, gezondheidsadvisering en preconceptiezorg Medisch specialistische zorg hieronder valt ook: zorg door trombosedienst, second opinion, nierdialyse in een dialysecentrum, chronisch intermitterende beademing en de benodigde apparatuur, stoppen met roken programma, mits medisch noodzakelijk. Geen vergoeding voor behandeling: - tegen snurken - gericht op sterilisatie (man/vrouw) - ongedaan maken sterilisatie (man/vrouw) - circumcisie (besnijdenis) medisch noodzakelijke besnijdenis (na toestemming): gecontracteerde zorgaanbieder: niet-gecontracteerde zorgaanbieder: 600,- onderdeel pakket: - sterilisatie man/vrouw - medisch noodzakelijke besnijdenis na toestemming (bij nietgecontracteerde zorgaanbieder max. 600,-) - sterilisatie man: 800,-; - sterilisatie vrouw 1.250,-; - medisch noodzakelijke besnijdenis na toestemming (bij nietgecontracteerde zorgaanbieder max. 600,-) medisch noodzakelijke besnijdenis (na toestemming): gecontracteerde zorgaanbieder: niet-gecontracteerde zorgaanbieder: 600,- Revalidatie hieronder valt ook: oncologische revalidatie, quick scan en geriatrische revalidatie Erfelijkheidsonderzoek IVF en fertiliteitsbevorderende behandelingen - 3 pogingen tot 43 jaar (incl. ICSI en geneesmiddelen) - overige fertiliteitsbehandelingen medisch geïndiceerd (incl. geneesmiddelen) tot 43 jaar - sperma invriezen - eicel- of embryo vitrificatie (invriezen eicel/embryo) met name i.v.m. oncologische behandeling Audiologische zorg onderzoek naar de gehoorfunctie, advisering hoorapparaat Plastische / reconstructieve chirurgie - correctie verminkingen, (aangeboren) misvormingen e.a., uitsluitend bij specifieke medische indicaties - ooglid/buikwandcorrecties bij specifieke indicaties en na toestemming. (Raadpleeg de voorwaarden) - primaire geslachtskenmerken op medische indicatie. onderdeel pakket (na toestemming): - ooglaserbehandeling / lens-implantatie - buikwandcorrectie - bovenooglid correctie correctie flaporen tot 18 jaar: indien gecontracteerd; 1.500,- indien niet-gecontracteerd bovenooglid correctie (na toestemming): 950,- niet verzekerd: - liposuctie buik - plaatsen of vervangen borstprothesen anders dan na (gedeeltelijke) borstamputatie - bovenooglidcorrectie zonder medische indicatie Transplantatie weefsel / organen indien binnen EU-EER lidstaat (inclusief kosten donor) Second opinion voor zorg uit de basisverzekering door medisch specialist Ketenzorg (Zorgprogramma s) voor diabetes, COPD en cardiovasculair risicomanagement 8
Psychologische zorg VGZ Jong Pakket VGZ Fit & Vrij Pakket VGZ Gezin Pakket VGZ Vitaal Pakket Generalistische basis geestelijke gezondheidszorg vanaf 18 jaar (eerstelijns GGZ) Specialistische geestelijke gezondheidszorg vanaf 18 jaar (tweedelijns GGZ) Psychiatrische ziekenhuisopname vanaf 18 jaar Neurofeedback behandeling bij kinderen tot 18 jaar met ADHD/ ADD Cogmed voor verzekerden tot 18 jaar met ontwikkelings- en leerstoornissen Groepsbegeleiding voor kinderen t/m 18 jaar van ouders met een psychische aandoening of verslaving max. 1.000,- per jaar door bij NIP aangesloten psycholoog max 400,- per jaar 400,- per jaar Mindfulness bij burn-outklachten 350,- per jaar onderdeel pakket 350,- per jaar 350,- per jaar Seksuologische zorg 60,- per zitting. Max. 4 zittingen per jaar onderdeel pakket; 60,- per zitting. Max. 4 zittingen per jaar 60,- per zitting. Max. 4 zittingen per jaar 60,- per zitting. Max. 4 zittingen per jaar Paramedische zorg Een budget te besteden aan: Fysiotherapie en oefentherapie (kinder)fysiotherapie, oedeemtherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck en bekkenfysiotherapie Alternatieve bewegingstherapie zoals chiropractie en osteopathie (door aangewezen zorgaanbieder) tot 18 jaar: indien chronisch 1, acuut per diagnose 1 tot 18 behandelingen. Vanaf 18 jaar: vergoeding vanaf 21e behandeling van chronische aandoeningen 1 ; eerste 9 behandelingen bekkenfysiotherapie in verband met urineincontinentie 600,- per jaar: voor nietgecontracteerde therapeuten geldt een vergoeding van max. 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor alternatieve bewegingstherapie geldt een maximum vergoeding per dag van 45,- onderdeel pakket; voor nietgecontracteerde therapeuten geldt een vergoeding van max. 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor alternatieve bewegingstherapie geldt een maximum vergoeding per dag van 45,- 600,- per jaar: voor nietgecontracteerde therapeuten geldt een vergoeding van max. 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor alternatieve bewegingstherapie geldt een maximum vergoeding per dag van 45,- 1.000,- per jaar: voor nietgecontracteerde therapeuten geldt een vergoeding van max. 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor alternatieve bewegingstherapie geldt een maximum vergoeding per dag van 45,- Logopedie Ergotherapie 10 behandeluren pp/jaar Dieetadvisering Voetbehandelingen een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: - voetbehandelingen reumatische voet en diabetische voet (met zorgprofiel 1) (zie ook huisartsenzorg en ketenzorg) - podotherapie - steunzolen voorlichting met medisch doel over voeding en eetgewoonten: 3 uur per jaar 250,- per jaar: voor nietgecontracteerde zorgaanbieders geldt een vergoeding van max. 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven onderdeel pakket budget 300,- per jaar budget 300,- per jaar 9
VGZ Jong Pakket VGZ Fit & Vrij Pakket VGZ Gezin Pakket VGZ Vitaal Pakket Tandheelkundige zorg/mondzorg Tandheelkundige zorg tot 18 jaar Tandheelkundige zorg vanaf 18 jaar tandheelkunidge zorg m.u.v. orthodontische zorg en algehele narcose (inclusief techniek- en materiaalkosten) Tandheelkundige zorg vanaf 18 jaar kronen (op indicatie met implantaat) en bruggen a.g.v. een ongeval (na toestemming) Kaakchirurgie vanaf 18 jaar Tandheelkunde en orthodontische zorg in bijzondere gevallen Prothetische voorzieningen vanaf 18 jaar Orthodontische zorg tot 18 jaar Orthodontische zorg vanaf 18 jaar Farmaceutische zorg Geneesmiddelen Anticonceptiemiddelen zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium Dieetpreparaten genoemde behandelingen (limitatieve lijst, raadpleeg de voorwaarden²) voor kaakchirurgie door kaakchirurg met uitzondering van het aanbrengen van implantaten, behandeling van tandvlees en ongecompliceerde extracties voor tandheelkundige zorg (incl. eventuele implantaten en techniekkosten) en orthodontische zorg bij specifieke medische indicaties. In sommige gevallen geldt een eigen bijdrage. - 75% van kosten uitneembare e gebitsprothese (incl. techniekkosten) - uitneembare gebitsprothese op implantaten (incl. techniekkosten) bij een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak. Er geldt een eigen bijdrage van 125,- per boven- of onderkaak volgens Regeling zorgverzekering en het IAK Reglement farmaceutische zorg (voor sommige geneesmiddelen geldt een eigen bijdrage en in sommige gevallen na toestemming) tot 21 jaar (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) vanaf 21 jaar vergoeding uitsluitend bij medische noodzaak volgens Regeling zorgverzekering en Reglement farmaceutische zorg VGZ (bij specifieke medische indicaties) 450,- per jaar; 100% voor de periodieke controle (C11) en probleemgericht consult (C13) en 80% voor overige tandheelkundige zorg 350,- voor de hele looptijd van de verzekering vanaf 21 jaar (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) condooms (via http://www.nationale-apotheek.nl): 20,- per jaar onderdeel pakket, 450,- per jaar; 100% voor de periodieke controle (C11) en probleemgericht consult (C13) en 80% voor overige tandheelkundige zorg e vergoeding van de eigen bijdrage onderdeel maximale vergoeding Tandheelkundige zorg/ Mondzorg onderdeel maximale vergoeding Tandheelkundige zorg/mondzorg onderdeel maximale vergoeding Tandheelkundige zorg/mondzorg onderdeel pakket (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) 450,- per jaar; 100% voor de periodieke controle (C11) en probleemgericht consult (C13) en 80% voor overige tandheelkundige zorg van 18 tot 22 jaar e vergoeding van de eigen bijdrage 80% tot max. 2.500,- voor de hele looptijd van de verzekering 350,- voor de hele looptijd van de verzekering vanaf 21 jaar (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) 450,- per jaar; 100% voor de periodieke controle (C11) en probleemgericht consult (C13) en 80% voor overige tandheelkundige zorg e vergoeding van de eigen bijdrage 10
Hulpmiddelenzorg VGZ Jong Pakket VGZ Fit & Vrij Pakket VGZ Gezin Pakket VGZ Vitaal Pakket Hulpmiddelen en verbandmiddelen volgens Regeling zorgverzekering en Reglement hulpmiddelen VGZ (voor sommige hulpmiddelen geldt een eigen bijdrage) Eigen bijdrage hulpmiddelen een budget te besteden aan wettelijke bijdragen/eigen betalingen of (extra s die te maken hebben met) de hieronder genoemde hulpmiddelen: - audiologische hulpmiddelen - mammaprothese - pruiken of mutssja s - steunpessarium - plaswekker voor kinderen van 6 tot 18 jaar (door gecontracteerde zorgaanbieder) - hand- of vingerspalk voor tijdelijk gebruik (door gecontracteerde zorgaanbieder; max. 2 per jaar) onderdeel pakket (steunpessarium en plaswekker n.v.t.) 250,- per jaar 350,- per jaar (plaswekker n.v.t.) Brillenglazen, inclusief monturen / contactlenzen 150,- per 3 jaar onderdeel pakket; max. 150,- per 3 jaar 150,- per 3 jaar; 200,- per 3 jaar voor kinderen tot 18 jaar 150,- per 3 jaar Verblijf in een instelling Ziekenhuisverpleging Herstellingsoord/zorghotel onderdeel pakket 100,- per dag 100,- per dag, max. 1.000,- per jaar 100,- per dag, max. 1.000,- per jaar (gecontracteerd) Ronald McDonaldhuis/familiehuis 400,- per jaar 400,- per jaar Hospice (door erkende zorgaanbieder) Verpleging en verzorging Verpleging en verzorging thuis (eventueel in de vorm van een persoonsgebonden budget) Zintuiglijk gehandicaptenzorg Multidiscplinaire zorg in verband met een visuele, auditieve of communicatieve beperking onderdeel pakket 30,- per dag 30,- per dag 30,- per dag 11
Bevalling en kraamzorg Bevalling Prenatale screening Kraamzorg Kraampakket Zwangerschapscusussen Lactatiekundige hulp Elektrische borstkolf Luxe kraamzorg Adoptievergoeding Ziekenvervoer Ambulancevervoer Zittend ziekenvervoer Zorgbemiddeling Zorg- en wachtlijstbemiddeling Buitenland Spoedeisende zorg Niet-spoedeisende (voorzienbare) zorg Hulpverlening bij verblijf in het buitenland hieronder valt ook: repatriëring zieken / gewonden vanuit het buitenland - thuis of in (gecontracteerd) geboortecentrum: - (poli)klinisch (zonder medische noodzaak): 205,- per dag, moeder en kind tezamen ( 238,- minus 33,- eigen bijdrage kraamzorg in ziekenhuis) - (poli)klinisch (met medische noodzaak): counseling, onderzoek, test (bij medische indicatie) - thuis of in een (gecontracteerd) geboortecentrum: max. 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 4,20 per uur) aanmelding voor kraamzorg thuis via IAK Klantenservice Zorg - in het ziekenhuis (zonder medische noodzaak): ten hoogste 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 33,- per dag voor zowel moeder als kind - in het ziekenhuis (met medische noodzaak): taxi en openbaar vervoer in laagste klasse: eigen auto 0,30 per km: bij indicaties nierdialyse, oncologische behandeling, rolstoelgebruik, beperkt gezichtsvermogen, intensieve kindzorg of chronische aandoening: eigen bijdrage 98,- pp/jaar; >200 km na toestemming bemiddeling bij niet aanvaardbare lange wachttijd via de afdeling zorgadvies en hulp bij zoeken naar nieuwe huisarts of tandarts bij verhuizing op basis van Nederlandse of marktconforme tarieven (na toestemming via SOS International) op basis van Nederlandse tarieven (na voorafgaande toestemming van/door IAK) VGZ Jong Pakket VGZ Fit & Vrij Pakket VGZ Gezin Pakket VGZ Vitaal Pakket vervoer in verband met transplantatie van organen: taxivervoer (door gecontracteerde vervoerder), eigen auto: 0,30 per km vervoer in verband met transplantatie van organen: taxivervoer (door gecontracteerde vervoerder), eigen auto: 0,30 per km e vergoeding van de eigen bijdrage 150,- per jaar 100,- per bevalling max. 80,- eenmalig gedurende looptijd verzekering 15 uur 300,- per adoptiekind vervoer in verband met transplantatie van organen: taxivervoer (door gecontracteerde vervoerder), eigen auto: 0,30 per km vervoer in verband met transplantatie van organen: taxivervoer (door gecontracteerde vervoerder), eigen auto: 0,30 per km 12
Alternatieve zorg Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: - behandelingen en consulten, psychosociale zorg (door aangewezen zorgaanbieder) - homeopatische en/of antroposofische geneesmiddelen Groepstherapie Revalidatieprogramma Herstel en Balans Huid Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten (door aangewezen zorgaanbieder): - acnebehandeling - camouflagetherapie - ontharen (op verwijzing huisarts of medisch specialist) Preventieve zorg Preventie een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: Gezond Leven - cursussen - EHBO-cursus - reanimatiecursus - Leefstijl Check (door gecontracteerde zorgaanbieder) - gewichtsconsulent Advies en begeleiding - Sport Medisch Advies - zorg voor vrouwen in de overgang Keuring - medische keuring voor rijbewijs B of BE Vaccinaties - griepvaccinatie - preventieve vaccinaties en geneesmiddelen in verband met vakantie Valpreventie Stoppen-met-rokenprogramma eenmaal per jaar VGZ Jong Pakket VGZ Fit & Vrij Pakket VGZ Gezin Pakket VGZ Vitaal Pakket 200,- per jaar. Voor behandelingen en consulten geldt een maximum van 45,- per dag onderdeel pakket. Voor behandelingen en consulten geldt een maximum van 45,- per dag 300,- per jaar. Voor behandelingen en consulten geldt een maximum van 45,- per dag 300,- per jaar. Voor behandelingen en consulten geldt een maximum van 45,- per dag 800,- per diagnose onderdeel pakket 800,- per diagnose 800,- per diagnose 300,- per jaar onderdeel pakket 500,- per jaar 500,- per jaar 200,- per jaar niet van toepassing: - zorg voor vrouwen in de overgang - rijbewijskeuring - griepvaccinatie onderdeel pakket niet van toepassing: - zorg voor vrouwen in de overgang - rijbewijskeuring 400,- per jaar niet van toepassing: - rijbewijskeuring - griepvaccinatie 500,- per jaar 150,- eenmalig gedurende looptijd verzekering 13
Overig Huishoudelijke ondersteuning huidhoudelijke hulp bij ziekte, ongeval of ziekenhuisopname (door gecontracteerde zorgaanbieder) Kinderopvang voor kinderen t/m 12 jaar (via Zorgadvies) Vervangende mantelzorg (door gecontracteerde zorgaanbieder) Mantelzorgmakelaar (op verwijzing en door gecontracteerde zorgaanbieder) Stottertherapie behandeling in diverse stottercentra of bij gespecialiseerde logopedist (raadpleeg de voorwaarden) VGZ Jong Pakket VGZ Fit & Vrij Pakket VGZ Gezin Pakket VGZ Vitaal Pakket 10 uur per jaar 24 uur per jaar onderdeel pakket 10 dagen per jaar 10 dagen per jaar onderdeel pakket 500,- per jaar 750,- per jaar Eigen risico en eigen bijdragen Op de vergoeding van zorgkosten wordt altijd eerst het eigen risico en/of een (wettelijke) eigen bijdrage ingehouden. In 2016 hebt u een verplicht eigen risico van 385,- voor bepaalde zorgkosten op grond van de basisverzekering. Dit bedrag kunt u verhogen met een vrijwillig eigen risico tot maximaal 885,- per jaar. Het eigen risico geldt voor bijna alle zorg die in uw basisverzekering zit. Het eigen risico geldt niet voor onder andere huisartsenzorg, kraamzorg of zorg voor kinderen tot 18 jaar. Voor zorg uit uw aanvullende verzekering betaalt u nooit eigen risico. In de kolom is de verzekerde zorg genoemd, maar de hoogte van de vergoeding kan afhankelijk zijn van de door u gekozen variant basisverzekering en daarmee de door u gekozen zorgaanbieder/ zorgverlener. 1 Volgens Besluit zorgverzekering, chronische indicaties bijlage 1. 2 Volgens Regeling zorgverzekering. Hieronder vallen onder andere preventief onderzoek, tandsteenver wijdering, sealing, anesthesie, restauraties (vullingen), prothethische voorzieningen, chirurgische hulp en röntgenfoto s. Naast het eigen risico betaalt u soms ook een eigen bijdrage, zoals voor sommige geneesmiddelen of hulpmiddelen. De overheid bepaalt voor welke zorg een eigen bijdrage geldt, en hoe hoog de bijdrage is. Dit kan voor zorg uit de basisverzekering zijn, maar ook voor zorg uit de aanvullende verzekering. Raadpleeg onze website of de polisvoorwaarden voor nadere informatie. Dit overzicht is met grootst mogelijke zorgvuldigheid samengesteld en wordt u ter informatie aangeboden. U kunt echter geen (vergoedings)rechten ontlenen aan dit overzicht. Raadpleeg voor de precieze inhoud van de vergoeding altijd de verzekeringsvoorwaarden via heijmans.iak.nl/zorgdownloads of neem contact op met onze klantenservice op (040) 261 1910. Samen voor een perfect verzekerde toekomst 14
Wij zijn er voor ú Ga naar heijmans.iak.nl Voor uitgebreide informatie. Bel (040) 261 19 10 of mail naar heijmans@iak.nl Onze medewerkers van de klantenservice staan voor u klaar. Maak op heijmans.iak.nl een afspraak met uw adviseur Bram Vaessen Bezoek de servicebalie Op de Beukenlaan 70 en de High Tech Campus te Eindhoven. De inhoud van deze brochure is met de grootst mogelijke zorgvuldigheid samengesteld en wordt u ter informatie aangeboden. Aan de inhoud van deze brochure kunt u echter geen (vergoedings)rechten ontlenen. Raadpleeg voor de exacte vergoedingen altijd de verzekeringsvoorwaarden via heijmans.iak.nl/zorgdownloads nadat u bent ingelogd. Of neem contact op met de klantenservice. ZV-VERG-HEIJMANS (2016) IAK Verzekeringen B.V. IAK Volmacht B.V. Postbus 90165, 5600 RV Eindhoven Beukenlaan 70, Eindhoven T (040)261 19 10, F (040) 261 12 05 heijmans.iak.nl IAK Verzekeringen B.V. KvK: 17086794 IAK Volmacht B.V. KvK: 55688616 AFM vergunning: 12007720 Samen voor een perfect verzekerde toekomst