POST-OPERATIEVE BEHANDELING VAN COURANTE FRACTUREN BOVENSTE LIDMAAT GROEP ORTHOPEDIE OLV JENS FRANÇOIS
ALAN APLEY (1914-1996) FRACTURE HEALING IS LIKE SEX: It s natural Needs 2 parts and a bit of movement
FRACTUURHELING de meeste fracturen helen delayed-union = vertraagde heling non-union = geen heling (pseudarthrose) mal-union = heling in een nietanatomische stand
DOELSTELLING VAN OPERATIEVE BEHANDELING FRACTUUR Robert Danis: Théorie et pratique de l ostéosynthèse (1949)
DOELSTELLING VAN OPERATIEVE BEHANDELING FRACTUUR reductie tot anatomische relaties fixatie zodat voldoende stabiliteit absoluut relatief bewaren van bloedvoorziening weke delen beenderen snelle en veilige mobilisatie lichaamsdeel patient
POST-OPERATIEVE REVALIDATIE: RATIONALE PROTECTIEVE HERSTEL FUNCTIONELE
POST-OPERATIEVE REVALIDATIE: RATIONALE PROTECTIEVE HERSTEL FUNCTIONELE bescherming van helende weefsels verminderen van pijn dmv rust, immobilisatie, NSAID, ijs, kort! snel herkennen van infectie tekens, hematoom,
POST-OPERATIEVE REVALIDATIE: RATIONALE PROTECTIEVE HERSTEL FUNCTIONELE mobiliteit herstellen verstijving en contracturen snel aanpakken spier-reëducatie core stability (kinetic chain rehab) scapulaire stabilisatie: aanhechting rotatorcuff spieren = stabiele basis
POST-OPERATIEVE REVALIDATIE: RATIONALE PROTECTIEVE HERSTEL FUNCTIONELE glenohumerale tonificatie gesloten keten oefeningen maximale mogelijkheid om geïnhibeerde spieren te activeren in verschillende vlakken eerst makkelijkste vlakken spieren pas isoleren op einde behandeling!
CLAVICULA SCHOUDER HUMERUS ELLEBOOG POLS HAND
CLAVICULA tendens naar meer operatieve behandelingen gerandomiseerde prospectieve studies: minder non-unions betere functionele outcome maar plaat- en schroeffixatie is duurder implantaat-gerelateerde complicaties geen routine osteosynthese aangewezen Open Reduction and Plate Fixation Versus Nonoperative Treatment for Displaced Midshaft Clavicular Fractures A Multicenter, Randomized, Controlled Trial C.M. Robinson, FRCSEd(Tr&Orth); E.B. Goudie, BMedSci(Hons), MRCSEd; I.R. Murray, BMedSci(Hons), MRCSEd, Dip SEM; P.J. Jenkins, FRCSEd(Tr&Orth); M.A. Ahktar, MRCSEd; E.O. Read, BMedSci(Hons); C.J. Foster, MBChB; K. Clark, BSc; A.J. Brooksbank, FRCS(Tr&Orth); A. Arthur, FRCS(Tr&Orth); M.A. Crowther, FRCS(Tr&Orth); I. Packham, BMBS, BMedSci, FRCS(Tr&Orth); T.J. Chesser, FRCS(Tr&Orth) J Bone Joint Surg Am, 2013 Sep 04; 95 (17): 1576-1584
CLAVICULA
CLAVICULA
CLAVICULA PROTECTIEVE HERSTEL FUNCTIONELE pijn en zwelling rust, ijs, medicatie wondheling hechtingen verwijderen 2 weken afwezigheid van infectieuze tekens mobilisatie binnen pijngrenzen FROM binnen de 4 weken geen gewichten / trillingen vanaf 3 maanden volledig belasten
HUMERUS: SCHOUDER onverplaatste schouderfracturen conservatief behandeld jonge patiënten (<60 jaar): osteosynthese plaat en schroeven IM nagel pinnen bij destructie humeruskop evt anatomische prothese oudere patiënten (>70 jaar): prothese meer en meer omgekeerde TSP Frozen shoulder!
HUMERUS: SCHOUDER
SCHOUDER: PLAAT EN SCHROEVEN PROTECTIEVE HERSTEL FUNCTIONELE pijn en zwelling rust, ijs, medicatie snel elleboog en hand mobiliseren! wondheling mobilisatie binnen pijngrenzen maximale mobiliteit herstellen stabilisatie scapula snel draagdoek uitlaten vanaf 2 maanden gesloten keten tonificatie
HUMERUS: SCHOUDER
SCHOUDER: ANATOMISCHE PROTHESE PROTECTIEVE HERSTEL FUNCTIONELE pijn en zwelling rust, ijs, medicatie snel elleboog en hand mobiliseren! wondheling eerst rotatorcuff laten helen (min 6 weken) pendeloefeningen exorotatie 0, abductie 90 na 6 weken start actieve mobilisatie na 3 maanden gesloten keten tonificatie
HUMERUS: SCHOUDER
SCHOUDER: REVERSED TOTALE PROTHESE PROTECTIEVE HERSTEL FUNCTIONELE pijn en zwelling rust, ijs, medicatie snel elleboog en hand mobiliseren! wondheling onmiddellijk actieve mobilisatie toegestaan snel opbouwen volgens pijn draagdoek uit na 2 weken doel: deltoid reëducatie NB: minder exorotatie na rtsp
HUMERUS: DIAFYSAIR conservatieve behandeling mogelijk met brace vaak operatieve behandeling IM nagel plaat en schroeven externe fixator (open fracturen)
HUMERUS: DIAFYSAIR
HUMERUS: DIAFYSAIR
HUMERUS: DIAFYSAIR PROTECTIEVE HERSTEL FUNCTIONELE pijn en zwelling rust, ijs, medicatie snel elleboog en hand mobiliseren! wondheling draagdoek uit na 2-4 weken mobilisatie binnen pijngrenzen maximale mobiliteit herstellen stabilisatie scapula vanaf 3 maanden gesloten keten tonificatie
ELLEBOOG: SUPRACONDYLAIRE HUMERUSFRACTUUR osteoporotische fractuur intra-articulair en vaak complex anatomische reductie, stabiele fixatie gouden standaard
ELLEBOOG: SUPRACONDYLAIRE HUMERUSFRACTUUR
ELLEBOOG: SUPRACONDYLAIRE HUMERUSFRACTUUR PROTECTIEVE HERSTEL FUNCTIONELE pijn en zwelling rust, ijs, medicatie snel elleboog en hand mobiliseren! evt gipsimmobilisatie tot wondheling afhankelijk van de per-operatief bekomen stabiliteit (botkwaliteit!) mobilisatie binnen pijngrenzen maximale mobiliteit herstellen stabilisatie scapula
ELLEBOOG: OLECRANON intra-articulaire fractuur door tractie van m triceps meestal verplaatst anatomische reductie, stabiele fixatie gouden standaard cerclage en pinning plaat en schroeven schroef fixatie
ELLEBOOG: OLECRANON
ELLEBOOG: OLECRANON PROTECTIEVE HERSTEL pijn en zwelling rust, ijs, medicatie snel elleboog en hand mobiliseren! vaak gipsimmobilisatie tot wondheling meestal snelle mobilisatie binnen pijngrenzen maximale mobiliteit herstellen soms klein extensietekort door aanwezigheid osteosynthese materiaal FUNCTIONELE
DISTALE RADIUS bij oudere patiënten met beperkte functionele verwachtingen kan heel wat angulatie aanvaard worden bij jonge, actieve patiënten streven naar anatomische reductie recente evolutie naar hoekstabiele plaatfixatie snelle mobilisatie mogelijk pinning + gips 6 weken externe fixator immobilisatie van polsgewricht, CRPS
DISTALE RADIUS
DISTALE RADIUS: PLAAT EN SCHROEVEN PROTECTIEVE HERSTEL FUNCTIONELE pijn en zwelling rust, ijs, medicatie snel elleboog en hand mobiliseren! vaak gipsimmobilisatie tot wondheling meestal snelle mobilisatie binnen pijngrenzen maximale mobiliteit herstellen aandacht: flexor pollicis longus ruptuur extensorpees irritatie (schroeven) CTS
frequent verlies IP-flexie duim post-op meestal binnen 2 maanden recuperatie ruptuur = meest frequente late complicatie na PSOS
HAND complexe vorm én functie carpaal (scaphoid of perilunair), metacarpaal, phalangeaal begeleidende huid/vaat/zenuw-letsels articulair oppervlak herstellen angulatie / rotatie herstellen stabilisatie snelle mobilisatie (max 3 weken immobilisatie)
HAND HAND FRACTURES CAN BE COMPLICATED BY DEFORMITY FROM NO TREATMENT, STIFFNESS FROM OVERTREATMENT, AND BOTH DEFORMITY AND STIFFNESS FROM POOR TREATMENT Swanson
SNEL MOBILISEREN SNEL BELLEN