Toegankelijkheid en betaalbaarheid dure geneesmiddelen gaan hand in hand met elkaar Expertmeeting ziekenhuisfarmacie Alexander Bybau 17 mei 2016
Agenda Zilveren Kruis, even voorstellen Visie en ambitie module intramurale farmacie Achtergrond: context en ontwikkelingen Inkoopbeleid 2017 2
Bij deze merken kun je terecht voor een zorgverzekering 3
VGZ 24,6% Menzis 12,6% ONVZ 2,7% Eno 1,9% Zilveren Kruis 25,4% CZ 20,7% DSW 3,1% Zorg en Zekerheid 2,5% ASR 1,8% De zorgverzekeringsmarkt 4
Zilveren Kruis in cijfers PER JAAR: 4,1 miljoen klanten 2,5 miljoen wijzigingen in polissen WLZ in 10 zorgkantoorregio s 2.800 medewerkers 3 kernlocaties Zorginkoop voor 11,6 miljard 3,7 miljoen klantcontacten per telefoon 402.000 klantcontacten per mail 180.000 klantcontacten per chat 500.000 unieke bezoekers in onze community 5
Zilveren Kruis met raad en daad Wij staan onze klanten met raad en daad terzijde bij het regelen en betalen van zorg, en het streven naar vitaliteit veren Kruis 2016 6
De ambitie van Zilveren Kruis is om waarde te creëren voor onze klanten en voor de maatschappij Ambitie Zorginkoop 2.0 Creëren van waarde voor onze klanten en de maatschappij door het continu verbeteren van kwaliteit, toegankelijkheid en betaalbaarheid van de gezondheidszorg in Nederland Wij maken onze ambitie waar vanuit een nieuwe organisatie Strategie & Analyse Inkoop Naleving 7
Met herkenbare waarde willen wij de beste zorg inkopen voor onze verzekerden We combineren een scherpe premie met waarde voor onze verzekerden We zoeken de dialoog We zijn transparant en voorspelbaar 8
Agenda Zilveren Kruis, even voorstellen Visie en ambitie module intramurale farmacie Achtergrond: context en ontwikkelingen Inkoopbeleid 2017 9
Ons inkoopbeleid 2017 heeft drie ambities; module intramurale farmacie draagt bij aan ambitie 1 10
Zilveren Kruis maakt beleid dat voorziet in een klantbehoefte Klantbelofte van de module intramurale farmacie 1 Zilveren Kruis garandeert klanten toegang tot dure geneesmiddelen op het moment dat de klant deze nodig heeft en dit tevens de meest doelmatige en gepaste zorg is. 1 Het gaat om behandelingen met dure geneesmiddelen die binnen de Zorgverzekeringswet vergoed worden 11
Agenda Zilveren Kruis, even voorstellen Visie en ambitie module intramurale farmacie Achtergrond: context en ontwikkelingen Inkoopbeleid 2017 12
Dure geneesmiddelen zijn een uitdaging voor verzekeraars Er is een jaarlijkse groei op dure geneesmiddelen van 10 procent.. Bestuurlijk Hoofdlijnen Akkoord MSZ kent een beperkte groei.. +1% 2016 2017 Grenzen aan betaalbaarheid zet druk op de toegang tot deze dure therapieën Bron: Financieel Dagblad, 1-feb 2016 13
Stijgende kosten van dure geneesmiddelen zorgen voor druk op het Bestuurlijk Hoofdlijnen Akkoord BHA Scherp beleid op prijs en volume om stijging van kosten te verminderen Farmacie Zorg anders moeten de sterk stijgende kosten van dure geneesmiddelen elders gecompenseerd worden om binnen het bestuurlijk hoofdlijnen akkoord (BHA) te contracteren. 14
Duidelijkheid over het speelveld is essentieel voor alle partijen bij de zorgcontractering Budgetimpact nieuwe introducties voor Zilveren Kruis [EUR mln, 2016-2017] Onzekerheid van budgetimpact bij nieuwe introducties en indicatie uitbreidingen 2016 2017 Het is van groot belang dat er realistische inschattingen worden gemaakt om door onzekere prognoses niet (onnodig) meer druk te krijgen op het BHA. 15
Het speelveld van de dure geneesmiddelen verandert continu en vormt een dynamisch interactief geheel Integraal pakket aan maatregelen Sluis Risicoverevening Centrale Prijsarrangementen Zorginkoop Nieuwe bekostiging Duidingen 16
Agenda Zilveren Kruis, even voorstellen Visie en ambitie module intramurale farmacie Achtergrond: context en ontwikkelingen Inkoopbeleid 2017 17
Om de klantbelofte waar te maken zijn er vier pijlers in het dure geneesmiddelenbeleid ontwikkeld Toegang voor patiënten Risico s delen Gegarandeerd toegang tot (waardevolle) add-on geneesmiddelen Volume-risico bij ZK door nacalculatie onder voorwaarde dat zorgaanbieder verantwoordelijkheid neemt Volume optimaliseren Prijzen verlagen waar mogelijk Voorschrijvers voorkomen verspilling door: indicatie- en dosisoptimalisatie. Apotheker voorkomt spillage Referentietarieven waar alternatieven zijn i.c.m. collectieve inkoop Verspilling voorkomen en prijsdruk waar mogelijk, biedt ruimte om patiënten benodigde zorg te bieden 18
Zilveren Kruis heeft een concentratiebeleid voor hoog specialistische zorg met dure geneesmiddelen Het concentratiebeleid is gebaseerd op de uitgangspunten: Ultraweesgeneesmiddelen worden alleen in bij UMC s ingekocht die expertisecentrum zijn voor de behandeling waarvoor het middel is geïndiceerd Zilveren Kruis volgt in principe de beroepsgroep als deze een duidelijk standpunt heeft ingenomen, heldere criteria hanteert en deze gepubliceerd zijn Nieuwe dure geneesmiddelen kopen wij in beginsel alleen in bij expertisecentra 19
Nacalculatievoorwaarden blijven op hoofdlijnen ongewijzigd Focus ligt op waarmaken beleid 2016 De nacalculatievoorwaarden blijven in 2017 op hoofdlijnen ongewijzigd om zorgaanbieders en Zilveren Kruis de kans te geven om tot een goede invulling te komen Waarmaken Vernieuwen In 2016 ligt de nadruk vooral op het waarmaken van de gemaakte afspraken. Doorontwikkeling vanuit de aangeleverde kwalitatieve voorwaarden om doelmatigheid verder te vergroten. 20
Vanuit de nacalculatievoorwaarden werkt Zilveren Kruis aan het identificeren van best practices Voorwaarden stellen Evalueren Best practices identificeren Verspreiden Uit eerste analyse van de kwalitatieve uitvraag zijn aanknopingspunten gevonden op: Doelmatig gebruik Doelmatige dosering Doelmatige indicatiestelling 21
Toegankelijkheid en betaalbaarheid dure geneesmiddelen gaan hand in hand met elkaar Samen kunnen we werken aan de beste zorg, Zilveren Kruis doet dat door: Eerder zicht krijgen op kostenontwikkeling door monitoren van financiële realisatie Spiegelen kwalitatieve- & kwantitatieve informatie Best practices identificeren en verspreiden Scherpe inkoop op prijs om groei te dempen Volumes optimaliseren om verspilling te voorkomen Inzet van concentratiebeleid voor borging kwaliteit en doelmatigheid 22
Toegankelijkheid en betaalbaarheid dure geneesmiddelen gaan hand in hand met elkaar Expertmeeting ziekenhuisfarmacie Alexander Bybau 17 mei 2016