Een pleegkind in huis, en nu? Startwijzer - Invulgedeelte. Versie 2-10-05-15



Vergelijkbare documenten
Een pleegkind in huis, en nu? Startwijzer - invulgedeelte

Pleegoudersupport Zeeland

Een pleegkind in huis, en nu? Startwijzer - Informatiegedeelte. Versie

INFORMATIE VOOR PLEEGGEZINNEN

INFORMATIE VOOR PLEEGGEZINNEN

INTAKEVRAGENLIJST VOLWASSENEN. U wordt vriendelijk verzocht deze vragenlijst uit te printen, in te vullen en mee te nemen naar het intakegesprek.

Aanmeldformulier. Personalia leerling: Achternaam: Voorna(a)m(en): Roepnaam: Man/ vrouw

Wat is OTS? (Onder ToezichtStelling)

PLEEGCONTRACT. Adres : Postcode en plaats : : (tijdens kantooruren)

Aanmeldformulier kinderdagcentrum

Zorg voor een kind van familie of bekende

Uw kind gaat naar een pleeggezin. Pleegzorg Parlan

Intakevragenlijst voor ouders/verzorgers

Persoonlijk plan (Jeugd)/Familieplan

- de vader en de moeder de gevolgen van de echtscheiding voor de kinderen door middel van dit ouderschapsplan wensen te regelen;

INSCHRIJFFORMULIER/ OUDERVERKLARING. (Nieuwe leerling OBS De Walsprong)

Aanmeldformulier. Personalia leerling Achternaam Voorna(a)m(en) Roepnaam

INFORMATIE VOOR JONGEREN 1 ONDER TOEZICHT GESTELD WAT BETEKENT DAT?

Aanmeldingsformulier nieuwe leerling

Intakeformulier Mentorschap Care to Coach

Uw kind gaat naar een pleeggezin

UW KIND ONDER TOEZICHT GESTELD. WAT BETEKENT DAT? INFORMATIE VOOR OUDERS 1 UW KIND ONDER TOEZICHT GESTELD. WAT BETEKENT DAT?

Aanmeldformulier / Intakevragenlijst

Formulier voor schriftelijke melding van (vermoedens) van huiselijk geweld en kindermishandeling

INSCHRIJFFORMULIER. No Non Sense Praktijk. GSM nummer: Pleeggezin. Anders, nl:

Inschrijfformulier. Oude school / BRIN-nummer. Leerlinggegevens:

Het Loket. voor de bijzondere kosten in de pleegzorg

1. Algemene informatie en medische gegevens. Persoonsgegevens. Achternaam: Voorvoegsel: Voornaam: Voorletters: Geslacht: o man o vrouw

Basisschool De Schittering Burg. Godwaldstraat BB Hooge Zwaluwe Telefoon:

PLEEGZORGCONTRACT. Naam instelling : Naam pleegzorgbegeleider : Adres : Postcode : Plaats : Tel. : Fax : Pleegouder(s):

Aanmeldingsformulier nieuwe leerling

INSCHRIJFFORMULIER BASISONDERWIJS

FAMILIEGROEPSPLAN. Familiegroepsplan jeugdigen

Informatie voor ouders. voorzijde. uw kind bij

School voor (Voortgezet) Speciaal Onderwijs

JEUGDBESCHERMING NOORD. Ondertoezichtstelling (OTS)

Paspoortnummer ID-nummer. Polisnummer. Telefoonnummer. Telefoonnummer. Telefoonnummer

PERSPECTIEFPLAN

Aanvullende gegevens aanmelding

Mijn persoonlijke wensen

Aanmeldformulier. Datum aanmelding: Ingevuld door: Reden aanmelding: Aanvraag is gericht op: SO (speciaal onderwijs), groep

Basisschool Bosdael (12PV) - Aanmeldformulier

Protocol Observeren en registreren peutergegevens en overleg/overdracht gegevens naar ouders en basisschool

Intakeformulier Specifiek VMBO Breda

Huisartsenpraktijk Schinkelkade Inschrijfformulier Invullen in blokletters s.v.p.

Gegevens Deelnemer. Ouder(s)/verzorger(s) Medisch

ALGEMENE GEGEVENS. Datum aanmelding: Dit gezinsplan is opgesteld samen met:

Schuineslootweg 85, 777RJ Schuinesloot tel:(0523) , Website:

Achternaam en roepnaam van je partner:... Geboortedatum partner:. Welke achternaam gebruik je?.

Inschrijfformulier met Ouderverklaring

Algemeen Formulier Aanmelding Zodiak. Persoonlijke gegevens cliënt Achternaam: Voorna(a)m(en): m v

(TIJDELIJK) PLEEGCONTRACT. Adres : Van der Lijnstraat 9. : (tijdens kantooruren) Pleegzorgwerker servicepunt : Telefoon en

Persoongegevens: * Doorstrepen wat niet van toepassing is.

1. Persoonlijke gegevens van de patiënt

Procedure pleegzorg Bestandspleegzorg pleegouderbestand Netwerkpleegzorg

Wij verzoeken u vriendelijk het gegevensformulier en het vragenformulier digitaal in te vullen en vóór de eerste afspraak te retourneren per .

Pleegzorg Kompaan en De Bocht

Bijlage 1. Algemene Voorwaarden behorende bij het pleegcontract Parlan * Overal waar pleegouders staat kan ook pleegouder worden gelezen.

GEZINSSITUATIE Is er op het moment van inschrijving sprake van een eenoudergezin?

Gehuwd Ongehuwd Geregistreerd partnerschap Weduwnaar/ weduwe. Paspoortnummer ID-nummer. Polisnummer. Telefoonnummer. Telefoonnummer.

Aanmeldingsformulier peuterspeelzaal De Krömmels en/of basisschool t Warmelinck Gegevens leerling Achternaam :..

Ondersteuningsplan Gezin

Intakeformulier voor ouders

Wat staat er in dit boekje?

Het verhaal van pleegzorg

ALGEMEEN AANMELDFORMULIER PRINSENSTICHTING. Persoonlijke gegevens cliënt Achternaam: Voorna(a)m(en): m v

Het Loket. voor de bijzondere kosten in de pleegzorg. Versie januari POO1150_BRO_HetLoket-Pleegzorg_A5_fc_03_GW.indd 1

Colofon MEER KLEUR IN DE PLEEGZORG. een hart met ruimte

Voorbeeld ouderschapsplan

Ondertoezichtstelling

Aanvrager verzoekt middels het invullen van dit aanmeldingsformulier toelating van de vermelde peuter op peuterspeelzaal 't Stekkie.

O Gehuwd O Geregistreerd partnerschap O Gescheiden O Ongehuwd O Weduw(e)(naar)

Aanmeldingsformulier:

Aanmeldformulier zij-instroom Schooljaar

Voorlopige contactregeling kinderen tijdens het mediation-proces bij scheiding.

Eerstelijns Psychologenpraktijk Bilthoven Zuid Soestdijkseweg Zuid AD Bilthoven Tel:

UIT&THUIS. Samen werken aan jouw toekomst. Introductiefolder voor jongeren, ouders en verwijzers

Leerlinggegevens Achternaam: Voornamen: Roepnaam:

INSCHRIJFFORMULIER. Sofinummer ( kopie document bijvoegen!) Geslacht M / V Geboortedatum. Postcode Woonplaats. Nationaliteit Geboorteplaats

Voorafgaand aan aanmelding behandeling ernstige enkelvoudige dyslexie (EED)

Inschrijfformulier. Inschrijfformulier deel 1 KIND Achternaam. Roepnaam. Voornamen. Geslacht. Geboortedatum. Geboorteplaats Land Nationaliteit BSN

Pleegzorg doe je samen

ONDERZOEKSAANVRAAG CIVIEL

Aanmeldingsformulier de Zevensprong

de behandelaar of huisarts mee te sturen. In deze verklaring moet het volgende worden vermeld: een

Verzoek tot aanmelding

INSCHRIJFFORMULIER BASISONDERWIJS Obs De Meerpaal

Bestemd voor ouders / verzorgers

Perspectief in Pleegzorg:

AANMELDINGSFORMULIER LEERLING BASISONDERWIJS KINDCENTRUM DE BRANDING PCO GELDERSEVALLEI

PLEEGZORGCONTRACT Pleegoudervoogd

Openbare basisschool De Venen

Modulebeschrijving. Terug naar Zorg. 24-uurs jongere jeugd

Naam:... Adres:... Postcode:... Woonplaats:... Geboortedatum: Nationaliteit:... Burger Service Nummer (BSN):... Huisarts:...

Intake / inschrijfformulier

INSCHRIJFFORMULIER BASISONDERWIJS De Utskoat

Achternaam kind. Voorna(a)m(en) kind. Roepnaam kind. Adres. Postcode/woonplaats. Telefoonnummer Geheim J/N* Geboortedatum Geboorteplaats

AANMELDINGSFORMULIER

Inschrijfformulier. PERSONALIA LEERLING Achternaam Voorna(a)m(en) Roepnaam Andere naam hanteren Ja / Nee Zo ja, welke?

INTAKEVRAGENLIJST VOOR OUDERS

Transcriptie:

Opslaan als Afdrukken Een pleegkind in huis, en nu? Startwijzer - Invulgedeelte Versie 2-10-05-15 1

WAT IS De startwijzer EN HOE KUN JE HET GEBRUIKEN? Waarom deze startwijzer? Deze startwijzer is ontwikkeld als hulpmiddel om de praktische kant van een plaatsing goed te laten verlopen. Hier vind je belangrijke zaken die handig zijn om te inventariseren en te bespreken met de betrokkenen wanneer er een pleegkind in je huis komt. Ook kan dit document een handige checklist zijn voor pleegzorgbegeleiders om te controleren of zij alle benodigde informatie aan de pleegouders hebben verteld. Gebruik Hoe je deze startwijzer gebruikt, is persoonlijk. Er zijn allerlei mogelijkheden: Als checklist bij aanvang van de plaatsing voor pleegouders en begeleiders; Als verzamelplek van alle belangrijke informatie; Als levend document, waarbij je informatie kunt aanvullen als je meer te weten komt; Als overdracht bij een over- of terugplaatsing. Let op Niet alles is voor iedereen van toepassing. De meeste onderwerpen zijn van belang voor kinderen die voor korte of langere tijd in een pleeggezin gaan wonen. Het is niet mogelijk om vooraf afspraken vast te leggen over alle mogelijke voorkomende situaties. Je kunt nooit alles van tevoren voorzien. Ook al is het document nog zo compleet en vul je alles zo goed mogelijk in, onvoorspelbaarheid is een gegeven. Het uitgangspunt is dat de betrokkenen met elkaar overleggen bij onduidelijkheden. Vragen Als je vragen hebt over dit document of aanvullingen dan kun je contact opnemen met de Nederlandse Vereniging voor Pleeggezinnen (de NVP) via info@denvp.nl of 030-2931500 Als je vragen hebt over praktische zaken of behoefte hebt aan meer informatie, kun je het beste contact opnemen met je pleegzorgbegeleider, (gezins)voogd of hulpverlener. 2

Deze Startwijzer hoort bij: Achternaam Roepnaam Geboortedatum BSN-nummer Medicatie (bijvoorbeeld ook anticonceptie, buisjes in oor) Allergieën (Fles-)voedingsvoorschriften en gewoonten Bijzonderheden rond gedrag en speciale behoeften. 3

Betrokken hulpverleners Primair betrokken hulpverlener (Mobiel) telefoonnummer (Gezins)voogd/hulpverlener (Mobiel) telefoonnummer Pleegzorgbegeleider (Mobiel) telefoonnummer Geheime plaatsing: Ja / Nee 4

inhoudsopgave invulformulieren WAT IS De startwijzer EN HOE KUN JE HET GEBRUIKEN? 2 Deze inventarisatielijst hoort bij Algemene gegevens 3 Gegevens betrokken hulpverleners 4 gegevens over de plaatsing 6 gegevens kind Persoonlijke gegevens 7 Contactgegevens 7 Achtergrond en bijzonderheden bij verzorging 8 Ontwikkeling 9 Cultuur/rituelen 9 Vrijetijdsbesteding 10 GEGEVENS OUDERS EN NETWERK ROND KIND Gegevens moeder / omgang moeder / contact moeder 11-12 Gegevens vader / omgang vader / contact vader 13-14 Gegevens belangrijke personen in netwerk 15-16 Eventueel vorige plaatsing 17 Eventueel vakantie/weekendopvang / Afspraken vakantie/weekendopvang 18 HULPVERLENING Afspraken primair betrokken hulpverlener 19 Contactgegevens gecertificeerde instelling 20 Afspraken pleegzorginstelling 21 school Contactgegevens van school 22 gegevens artsen Gegevens huisarts 23 Gegevens tandarts 24 Overige medische en psychische hulp 25-26 verzekeringen Ziektekostenverzekeraar 27 WA-verzekering 27 Bankgegevens 27 Bespreekpunten betreffende de opvoeding 28-29 bezittingen Kleding en verzorging 30 Documenten 30 Persoonlijke spullen 31 Persoonlijke spullen bij baby s en peuters 32 Bezittingen bij jongeren 32 ruimte voor het tekenen van een genogram 33 vragen en meer informatie / colofon 34 5

gegevens over de plaatsing Plaatsingsdatum Te verwachten duur van de plaatsing Doel van de plaatsing Verwantschap Soort plaatsing Netwerkpleegzorg Bestandspleegzorg Perspectiefzoekend (crisis/ kortdurend) Perspectiefbiedend Therapeutisch Deeltijd Anders: Juridisch kader Vrijwillig OTS met machtiging uithuisplaatsing OTS zonder machtiging uithuisplaatsing Voogdij Pleegoudervoogdij Einddatum Ondertoezichtstelling (OTS) Einddatum Met Uithuisplaatsing (UHP) 6

GEGEVENS KIND Persoonlijke gegevens Achternaam Voornamen Roepnaam Geboortedatum Geboorteplaats Nationaliteit BSN Verblijfsstatus/-vergunning Contactgegevens Sociale media (bijvoorbeeld Twitter, Facebook) 7

Bijzonderheden bij verzorging Lichamelijke /verstandelijke beperking Erfelijke ziekten Gedrag (sociaal, emotioneel, hechting) Zindelijkheid Seksualiteit/seksuele ontwikkeling Angsten Onderzoeken/diagnoses/ stoornissen Bijzonderheden opgroeisituatie (gezin, familie, voorgaande plaatsingen) Overige bijzonderheden (criminaliteit, drugs, loverboys, weglopen, schoolverzuim, vechten) 8

Cultuur/Rituelen Cultuur (levensbeschouwing) Bedritueel (bedtijd, voorlezen, liedje) Douchegewoonten (hoe vaak, hoe lang, begeleiding wel/niet) Favorieten (knuffels, speelgoed, liedjes, dingen om te doen/eten) 9

Vrijetijdsbesteding (Bijvoorbeeld sportclub, muziek, clubs/cursussen) Omschrijving hobby Organisatie gegevens/locatie Dag en tijdstip van de activiteit Contactpersoon (Mobiel) telefoonnummer Omschrijving hobby Organisatie gegevens/locatie Dag en tijdstip van de activiteit Contactpersoon (Mobiel) telefoonnummer Omschrijving hobby Organisatie gegevens/locatie Dag en tijdstip van de activiteit Contactpersoon (Mobiel) telefoonnummer 10

GEGEVENS OUDERS EN NETWERK ROND KIND Gegevens moeder Naam (Mobiel) telefoonnummer Verjaardag Geboorteplaats Bijzonderheden Omgang moeder Is er op dit moment omgang? Is de omgang begeleid? Ja / Nee Ja / Nee Indien ja: door wie? Waar vindt de omgang plaats? Wat is de frequentie van het bezoek? Wat is de duur van het bezoek? Wie is verantwoordelijk voor brengen/halen? Wie betaalt de reiskosten? Wanneer is de eerstvolgende afspraak? 11

Andere contactmomenten (Bijvoorbeeld telefonisch contact of afspraken rondom feestdagen, vieringen en tradities) In hoeverre is er op een andere manier contact? Afspraken over het contact Wie gaat er over (wijzigingen in) afspraken over het contact? 12

Gegevens vader Naam (Mobiel) telefoonnummer Verjaardag Geboorteplaats Bijzonderheden Omgang vader Is er op dit moment omgang? Is de omgang begeleid? Ja / Nee Ja / Nee Indien ja: door wie? Waar vindt de omgang plaats? Wat is de frequentie van het bezoek? Wat is de duur van het bezoek? Wie is verantwoordelijk voor brengen/halen? Wie betaalt de reiskosten? Wanneer is de eerstvolgende afspraak? 13

Andere contactmomenten (Bijvoorbeeld telefonisch contact of afspraken rondom feestdagen, vieringen en tradities) In hoeverre is er op een andere manier contact? Afspraken over het contact Wie gaat er over (wijzigingen in) afspraken over het contact? 14

Gegevens belangrijke personen in het netwerk (bijvoorbeeld opa s, oma s, broers, zussen, ex pleegouders, buren, vriendjes) Relatie tot het kind Naam Verjaardag In hoeverre is er contact? Relatie tot het kind Naam Verjaardag In hoeverre is er contact? Relatie tot het kind Naam Verjaardag In hoeverre is er contact? 15

Gegevens belangrijke personen in het netwerk (bijvoorbeeld opa s, oma s, broers, zussen, ex-pleegouders, buren, vriendjes) Relatie tot het kind Naam Verjaardag In hoeverre is er contact? Relatie tot het kind Naam Verjaardag In hoeverre is er contact? Relatie tot het kind Naam Verjaardag In hoeverre is er contact? 16

Eventueel vorige plaatsing Relatie tot het kind Naam Verjaardag In hoeverre is er (mogelijkheid tot) contact? Bijzonderheden 17

Eventueel vakantie/weekendopvang Naam (Mobiel) telefoonnummer Verjaardag Bijzonderheden Afspraken vakantie/weekendopvang Frequentie van het weekendcontact Tijdstip aankomst en vertrek Wie haalt en brengt het kind Duur vakantie periode 18

HULPVERLENing Afspraken primair betrokken hulpverlener Hulpvorm Hulpverlener Functie (Mobiel) telefoonnummer bij spoed Werkdagen Teamleider Werkdagen Wanneer is de eerstvolgende afspraak? Wat is de frequentie van de afspraken? Taakomschrijving 19

Contactgegevens gecertificeerde instelling Plaatsende instantie (Gezins)voogd / hulpverlener (Mobiel) telefoonnummer Werkdagen Vervanger bij afwezigheid (Mobiel) telefoonnummer Werkdagen Teamleider (Mobiel) telefoonnummer Werkdagen Afspraken Datum eerste bezoek aan pleeggezin Bezoekfrequentie (gezins)voogd / hulpverlener Wat regelt de (gezins)voogd / hulpverlener? 20

Afspraken Pleegzorginstelling Pleegzorginstelling Telefoon Pleegzorgbegeleider (Mobiel) telefoonnummer Werkdagen Vervanger bij afwezigheid (Mobiel) telefoonnummer Werkdagen Teamleider (Mobiel) telefoonnummer Werkdagen Afspraken Datum eerste bezoek aan pleeggezin Bezoekfrequentie van pleegzorgbegeleider Wat regelt de pleegzorgbegeleider? 21

SCHOOL Contactgegevens van school School Groep Juf/Meester/Mentor Is een overschrijving nodig? Wie regelt een eventuele overschrijving? Afspraken school Overschrijving Vervoer Contact 22

GEGEVENS artsen Gegevens huisarts Naam bij spoed Afspraken Wanneer is de eerstvolgende afspraak? Is een overschrijving nodig? Wie regelt een eventuele overschrijving? Wie gaat er mee Wie informeren Wie neemt beslissingen? 23

Gegevens tandarts Naam bij spoed Afspraken Wanneer is de eerstvolgende afspraak? Is een overschrijving nodig? Wie regelt een eventuele overschrijving? Wie gaat er mee? Wie informeren? Wie neemt beslissingen? 24

Overige medische en psychische hulp (bijvoorbeeld orthodontist, speltherapie, fysiotherapie, logopedist) Hulpvorm Naam bij spoed Werkdagen Taakomschrijving Wanneer is de eerstvolgende afspraak? Wat is de frequentie? Hulpvorm Naam bij spoed Werkdagen Taakomschrijving Wanneer is de eerstvolgende afspraak? Wat is de frequentie? 25

Hulpvorm Naam bij spoed Werkdagen Taakomschrijving Wanneer is de eerstvolgende afspraak? Wat is de frequentie? Hulpvorm Naam bij spoed Werkdagen Taakomschrijving Wanneer is de eerstvolgende afspraak? Wat is de frequentie? 26

verzekeringen Ziektekostenverzekeraar Ziektekostenverzekeraar Contactpersoon Polisnummer Aanvullend verzekerd Ja / Nee WA-verzekering WA-verzekeraar Contactpersoon Polisnummer Bankgegevens Bank Contactpersoon Bankrekeningnummer Wie regelt bankzaken van het pleegkind? 27

BESPREEKPUNTEN rondom DE OPVOEdING Hier kan worden beschreven met wie je deze punten overlegt, wat de afspraken zijn en wie bepaalt. Kamer betreden Bedtijden Samen eten Hoe mag kind pleegouders noemen Meehelpen in het huis(houden) TV/PC gebruik 28

Telefoongebruik Sociale media Roken en drinken Uitgaan/Feesten/Festivals Zakgeld Kleding Kapper 29

BEzittingen Hier kunnen bezittingen van het kind opgeschreven worden die het heeft bij aankomst of die het meekrijgt bij vertrek (of beide). Kleding en verzorging Omschrijving, aantal Jassen Broeken Shirts Truien Schoenen Ondergoed Zwemspullen Pyjama Sportkleding Toiletspullen Tassen Documenten Omschrijving, locatie, geldigheid Identiteitsbewijs Bankpas OVpas Inentingsbewijs 30

Persoonlijke spullen Omschrijving, aantal Knuffels Speelgoed Boeken Muziek Fiets Schoolspullen Foto s Brieven/kaarten Dagboek Levensboek Verjaardagkalender senlijst familie/vrienden 31

Bij baby s en peuters Omschrijving, aantal Kinder-/wandelwagen Autostoeltje Pak luiers Fopspeen/kroeldoek Groeiboekje Bij jongeren Omschrijving, aantal Mobiele telefoon Geld Laptop/I-pad Overige spullen van waarde 32

RUIMTE VOOR HET TEKENEN VAN EEN GENOGRAM / sociogram 33

Vragen en meer informatie Als je vragen hebt over dit document of een opmerking of aanvulling, dan kun je contact opnemen met de Nederlandse Vereniging voor Pleeggezinnen via info@denvp.nl of 030-2931500. Als je vragen hebt over praktische zaken of behoefte hebt aan meer informatie, kun je het beste contact opnemen met je pleegzorgbegeleider, (gezins)voogd of hulpverlener. COLOFON Dit is een uitgave van de Nederlandse Vereniging voor Pleeggezinnen. Deze startwijzer is ontwikkeld door de Nederlandse Vereniging voor Pleeggezinnen in samenwerking met Lindenhout, Entréa en Pactum. Deze startwijzer is tot stand gekomen door subsidie van de provincie Gelderland. Met medewerking van: Projectgroep: Heleen Achterberg, Margo de Graaf, Gwenny IJsseldijk, Ruud en Marian Korbee, Jolanda Pouls, Karin Teeselink, Luci Torregrosa, Willem Stegeman Projectleider: Meike Wielheesen Stuurgroep: John Goessens, Tim de Jong Tekstredactie: Karen van Uem, Mariette Hermans Juridische controle: mr. M.J. (Mirjam) van der Staaij (advocaat te Haarlem) Vormgeving: Bekijks Fotografie omslag: Henken & Hemel en alle anderen die ons hebben voorzien van informatie en inspiratie. De informatie in dit document is uitsluitend bedoeld als algemene informatie en is met de meest grote zorgvuldigheid samengesteld. Niettemin kunnen er geen rechten aan worden ontleend. De NVP kan niet aansprakelijk worden gesteld voor (de gevolgen van) eventuele tekortkomingen of onjuistheden. Overname van tekst uit dit document is alleen toegestaan met een duidelijke bronvermelding. Mei 2015 - Versie 2 De NVP 030-2931500 info@denvp.nl www.denvp.nl 34