ONDERZOEKSAANVRAAG CIVIEL

Transcriptie

1 ONDERZOEKSAANVRAAG CIVIEL In te vullen door de aanvragende instantie De in blauw gedrukte teksten vormen extra aanwijzingen voor het invullen van de aanvraag. Deze kunt u na invulling verwijderen. Aanvragende instantie Naam instantie : Adres : Postcode : Plaats : Datum van aanvraag : Contactpersoon Naam : Functie : adres : Telefoonnummer : Werkdagen : Voor wie vraagt u een onderzoek aan? Welke kinderen dienen bij het onderzoek betrokken te worden? Naam kind : Geboortedatum : Geslacht : Woonachtig bij : Adres : Postcode/woonplaats : Telefoonnummer : Kopieer bovenstaand veld wanneer u meerdere kinderen wilt invullen. Welke ouder(s)/verzorger(s) dienen bij het onderzoek betrokken te worden? Naam : Geboortedatum : Relatie tot kind(eren) : Adres : Postcode/woonplaats : Telefoonnummer : Kopieer bovenstaand veld wanneer u meerdere ouders/verzorgers wilt invullen. Tolk Is er een tolk nodig : Voor wie : In welke taal : 1

2 Doel van het onderzoek Met behulp van de onderzoeksresultaten zicht krijgen op: Vrij in te vullen. Korte voorgeschiedenis en probleembeschrijving Denk aan: gezinssamenstelling, individuele- / gezinsproblematiek, hulpverleningsgeschiedenis, etc. Vrij in te vullen. Onderzoeksvragen m.b.t. het kind/ de kinderen Selecteer per kind de gewenste onderzoeksvragen. Verwijder de vragen die niet van toepassing zijn. Geef duidelijk aan voor welk kind welke onderzoeksvragen beantwoord moeten worden. Met betrekking tot het kind van 0 t/m 3 jaar: Wat is het ontwikkelingsniveau van het kind? Zijn er aanwijzingen voor problematiek en wat is de achtergrond daarvan? Hoe verloopt de sociaal-emotionele ontwikkeling? Zijn er aanwijzingen voor problematiek en wat is de achtergrond daarvan? Hoe verloopt de psychoseksuele ontwikkeling? Zijn er aanwijzingen voor problematiek en wat is de achtergrond daarvan? Hoe verloopt de gehechtheidsontwikkeling? Zijn er aanwijzingen voor problematiek en wat is de achtergrond daarvan? Hoe beleeft het kind de relatie met ouder(s)? Hoe beleeft het kind de relatie met..vrij in te vullen..? (denk aan stiefouders/broers/ zussen/grootouders/pleegouders) Zijn er aanwijzingen voor loyaliteitsproblematiek en wat is de achtergrond daarvan? Wat zijn de opvoedingsbehoeften van het kind? Is hulpverlening ten behoeve van het kind geïndiceerd? Zo ja, in welke vorm en waar dient deze op gericht te zijn? Anders, nl.: aanvrager kan hier zelf een extra vraag invullen Met betrekking tot het kind van 4 t/m 11 jaar: Wat zijn de cognitieve vermogens van het kind? Zijn er aanwijzingen voor problematiek? Hoe verloopt de sociaal-emotionele ontwikkeling? Zijn er aanwijzingen voor problematiek en wat is de achtergrond daarvan? Hoe verloopt de psychoseksuele ontwikkeling? Zijn er aanwijzingen voor problematiek en wat is de achtergrond daarvan? Hoe verloopt de gehechtheidsontwikkeling en wat zijn de relationele mogelijkheden van het kind? Zijn er aanwijzingen voor problemen en wat is de achtergrond daarvan? Hoe beleeft het kind de relatie met ouder(s)? Hoe beleeft het kind de relatie met..vrij in te vullen..? (denk aan stiefouders/broers/ zussen/grootouders/pleegouders) Zijn er aanwijzingen voor loyaliteitsproblematiek en wat is de achtergrond daarvan? Wat zijn de opvoedingsbehoeften van het kind? Is hulpverlening ten behoeve van het kind geïndiceerd? Zo ja, in welke vorm en waar dient 2

3 deze op gericht te zijn? Anders, nl.: aanvrager kan hier zelf een extra vraag invullen Met betrekking tot het kind van 12 t/m 18 jaar: Wat zijn de cognitieve vermogens van het kind? Zijn er aanwijzingen voor problematiek? Hoe verloopt de sociaal-emotionele c.q. identiteitsontwikkeling? Zijn er aanwijzingen voor problematiek en wat is de achtergrond daarvan? Hoe verloopt de psychoseksuele ontwikkeling? Zijn er aanwijzingen voor problematiek en wat is de achtergrond daarvan? Hoe zijn het relationeel functioneren en de relationele mogelijkheden van het kind te beschrijven? Zijn er aanwijzingen voor problematiek en wat is de achtergrond daarvan? Hoe beleeft het kind de relatie met zijn ouder(s)? Hoe beleeft het kind de relatie met..vrij in te vullen..? (denk aan stiefouders/broers/ zussen/grootouders/pleegouders) Zijn er aanwijzingen voor loyaliteitsproblematiek en wat is de achtergrond daarvan? Wat zijn de opvoedingsbehoeften van het kind? Is hulpverlening ten behoeve van het kind geïndiceerd? Zo ja, in welke vorm en waar dient deze op gericht te zijn? Hoe zal het kind zich hiertegenover opstellen? Anders, nl.: aanvrager kan hier zelf een extra vraag invullen Onderzoeksvragen m.b.t. de ouder(s)/verzorger(s) Selecteer per ouder/verzorger de gewenste onderzoeksvragen. Verwijder de vragen die niet van toepassing zijn. Geef duidelijk aan voor welke ouder/verzorger welke onderzoeksvragen beantwoord moeten worden. Wat zijn de cognitieve vermogens van de ouder/verzorger? (gehele IQ-test) Hoe is de persoonlijkheid van de ouder/verzorger en zijn er aanwijzingen voor (persoonlijkheids)problematiek? In hoeverre wordt het handelen van de ouder/verzorger ten opzichte van het kind hierdoor belemmerd? (persoonlijkheidsonderzoek) Wat zijn de affectieve en pedagogische vaardigheden van de ouder/verzorger in relatie tot de opvoedingsbehoeften van het kind? Hoe beleeft de ouder/verzorger de relatie met het kind? Zijn er aanwijzingen voor problematiek en wat is de achtergrond daarvan? Wat is er te zeggen over de relatie tussen ouders/verzorgers onderling? Is hulpverlening voor de ouder/verzorger geïndiceerd? Zo ja, in welke vorm en waar dient deze op gericht te zijn? Hoe zal de ouder zich hiertegenover opstellen? Anders, nl.: aanvrager kan hier zelf een extra vraag invullen Onderzoeksvragen m.b.t. scheiding en omgang Selecteer de gewenste onderzoeksvragen. Verwijder de vragen die niet van toepassing zijn. Benoem in de vraag duidelijk om welke ouder het gaat. Wat zijn de (contra) indicaties voor een plaatsing bij moeder/vader, mede gelet op eventuele problematiek van moeder/vader? In hoeverre wordt plaatsing bij moeder/vader in het belang van het kind geacht? Wat zijn de (contra) indicaties voor een (wijziging van de) omgangsregeling met moeder/vader? In hoeverre wordt een (wijziging van de) omgangsregeling met moeder/vader in het belang van het kind geacht? In hoeverre kan moeder/vader het kind ondersteunen in de omgangsregeling met de andere ouder? In hoeverre kan moeder/vader de omgangsregeling met het kind vormgeven en hanteren? Hoe kan een omgangsregeling op een voor het kind verantwoorde wijze vormgegeven worden en wat zijn hierin aandachtspunten? Is hulpverlening geïndiceerd? Zo ja, voor wie, in welke vorm en waar dient deze op gericht te zijn? Hoe zullen de betrokkenen zich hiertegenover opstellen c.q. van kunnen profiteren? 3

4 Anders, nl.: aanvrager kan hier zelf een extra vraag invullen Onderzoeksvragen m.b.t. het perspectief Selecteer de gewenste onderzoeksvragen. Verwijder de vragen die niet van toepassing zijn. Benoem in de vraag duidelijk om welke ouder het gaat. Wat zijn de (contra) indicaties voor de opvoeding en verzorging van het kind bij de ouder(s), mede gelet op de eventuele problematiek van (één van) hen? Is hulpverlening aangewezen bijvoorbeeld om uithuisplaatsing te voorkomen? Zo ja, welke vorm en waar dient deze op gericht te zijn? Hoe zullen betrokkenen zich hier tegenover opstellen c.q. van kunnen profiteren? Indien gekozen wordt voor uithuisplaatsing, welke woonvorm is dan aangewezen voor het kind? Indien gekozen wordt voor uithuisplaatsing, kan het contact tussen ouder(s) en kind(eren) blijven voortbestaan en zo ja, in welke vorm en is hulpverlening hierbij aangewezen? Zo nee, wat is hiervan de reden? Indien tot (terug)plaatsing bij de ouder(s) wordt overgegaan, welke aandachtpunten en/of voorwaarden zijn dan te benoemen? Hoe kan terugplaatsing op een voor het kind verantwoorde wijze plaatsvinden? Indien tot (terug)plaatsing bij de ouder(s) wordt overgegaan, is hulpverlening dan aangewezen? Zo ja, voor wie, in welke vorm, waar dient deze op gericht te zijn en hoe zullen de betrokkenen zich hiertegenover opstellen c.q. van kunnen profiteren? Indien niet wordt overgegaan tot (terug)plaatsing bij de ouder(s), kan het contact tussen de kinderen en ouder(s) blijven voortbestaan? Zo ja, in welke vorm en is hulpverlening hierbij aangewezen? Zo nee, wat is de reden hiervan? Wat zijn de (contra) indicaties voor continuering van het verblijf van het kind in het pleeggezin? Indien tot (terug)plaatsing bij de ouder(s) wordt overgegaan, hoe zijn de mogelijkheden van pleegouders om dit te begeleiden? In hoeverre kunnen pleegouders het kind ondersteunen in de omgangsregeling met de ouder(s)? Anders, nl.: aanvrager kan hier zelf een extra vraag invullen Overige onderzoeksvragen De onderzoeksvragen zullen standaard worden afgesloten met de vraag: Welke andere feiten en/of omstandigheden zijn er uit het onderzoek naar voren gekomen, die van belang zijn om te vermelden? Mocht u overige vragen willen formuleren, dan kan dat hier: aanvrager kan hier zelf een extra vraag invullen Voorinformatie Welke verslagen/rapporten zijn van belang voor het onderzoek? (bijvoorbeeld: raadsrapportage, hulpverleningsplannen, eerder onderzoek, beschikking Rechtbank) Let op: De verslagen/rapporten mogen niet ouder zijn dan 5 jaar. Informatie van : Datum : Kopieer bovenstaand veld wanneer u meerdere verslagen/rapporten wilt invullen. Bovengenoemde stukken dienen per post aan FORA toegestuurd te worden. 4

5 Wie heeft het gezag over het kind/ de kinderen? Naam kind : Gezagsdrager(s) : Kopieer bovenstaand veld wanneer u meerdere kinderen en/of gezagsdragers wilt invullen. Kinderbeschermingsmaatregel Naam kind : Maatregel : Datum ingang maatregel : Geldig tot : Uitgevoerd door : Kopieer bovenstaand veld wanneer er meerdere kinderen betrokken zijn. Rechtszitting Wat is de datum van de eerstvolgende rechtszitting? Datum: Overige opmerkingen Vrij in te vullen. U bent aan het einde gekomen van de onderzoeksaanvraag. Mocht u vragen hebben over de (invulling van de) onderzoeksaanvraag, dan kunt u uiteraard contact met ons opnemen. Wanneer u de onderzoeksaanvraag volledig heeft ingevuld, kunt u deze mailen aan [email protected] Na ontvangst van de onderzoeksaanvraag zal FORA z.s.m. contact met u opnemen. Wanneer de onderzoeksaanvraag volledig is, zal FORA deze completeren met een akkoordverklaring. Vervolgens zal de gecompleteerde aanvraag aan u geretourneerd worden, met het verzoek de aanvraag met betrokkenen door te nemen en deze te (laten) ondertekenen voor akkoord. NB: Voor het aanvragen van een onderzoek is toestemming nodig van de betrokken ouder(s)/ verzorger(s) en van de kinderen van 12 jaar en ouder. Toestemming moet worden verleend voor: - het aanvragen van het onderzoek bij FORA, - de onderzoeksvragen, - het verstrekken van voorinformatie aan FORA. Ook gezaghebbers die niet bij het onderzoek betrokken worden, dienen toestemming te verlenen voor het aanvragen van een onderzoek van hun kind(eren). Onderzoek van jongeren van 16 jaar en ouder kan zonder toestemming van de gezagsdrager(s) plaatsvinden, mits de jongere hier zelf toestemming voor verleend. Tevens ontvangt u van ons een offerte, opgesteld aan de hand van het door u aangevraagde onderzoek. De ondertekende onderzoeksaanvraag, de voorinformatie (bijv. raadsrapportage) en geaccordeerde offerte kunt u sturen aan: FORA Baden Powellweg 281 5

6 1069 LH Amsterdam T F Wanneer bovengenoemde stukken zijn ontvangen, is de inschrijving compleet. Bedankt voor uw aanvraag! 6