CMV, EBV, Toxoplasma Diagnostiek Inge Gyssens Dienst infectieziekten Internist infectioloog
Man, 50 jaar Sinds 8d uit Thailand, 1 maand verblijf (nieuwe partner aldaar) Branderig gevoel ter hoogte van de anus Grieperig. Temperatuur loopt elke middag op en wordt elke dag hoger... Gisteren 38,6 C. Barstende hoofdpijn over de hele kruin Sinds enkele dagen nachtzweten en een droge hoest. 1 x diarree VG - 2 jaar gonorrhoe rectaal, HIV negatief
Man, 50 jaar Klinisch onderzoek Magere man, weinig ziek 64,4 kg voor 1,75m. RR 112/75 mm Hg. Temp 36,6 C (ochtend) Kuchhoest, wat rode keel. Hart, longen, abdomen, anus gb Geen adenopathieën Differentiaaldiagnose Malaria, Dengue, buiktyfus, melioidose Recidief SOA (gonococcose) Acute HIV, Hepatitis C Andere virale aandoening
Laboratoriumonderzoek Man, 50 jaar Malaria dikdruppel negatief Afwijkend: L 6800 met N 40%, L 47% M 9% Atypische lymfocyten ++ CRP 3,75 mg/dl ASAT, ALAT, 3 x verhoogd LDH 2x verhoogd
Atypische lymfocyten? mononucleose : virale infectie... Man, 50 jaar EBV? Tegen: leeftijd voorgeschiedenis keel geen adenopathieën CMV! Voor: CMV IgM en IgG neg in 2007 Leverfunctiestoornissen (hepatitis) hoest Serologie acuut CMV IgM positief CMV IgG negatief 14 d later CMV IgM positief CMV IgG positief Acute CMV infectie aangetoond door seroconversie
CMV: andere diagnostiek? Voor immuungecompromitteerde patiënten (HIV, TX..)! Moleculaire amplificatie:nasba mrna (actieve infectie?) kwalitatief resultaat CMV PCR op bloed: DNA kwantitatief Cultuur op urine (of bloed): langzaam! Snelle kweek (op urine): uitslag binnen 48 uur mogelijk Klassieke kweek: definitieve uitslag pas na 4 weken Antigentest: geen meerwaarde 6
EN EBV DIAGNOSTIEK?
EBV, klierkoorts, mononucleose... De helft van de kinderen maakt EBV infectie door vóór het zesde jaar en merkt hier meestal weinig van. Wanneer tieners of jongvolwassenen de ziekte doormaken hebben zij vaak meer en langduriger klachten In Nederland heeft 90% van de volwassenen EBV infectie doorgemaakt (95% van de zwangeren) Na een doorgemaakte infectie heeft de persoon levenslang antistoffen tegen EBV.
EBV Serology Bij immuungecompromitteerden, dan PCR op bloed! P. Desmottes - April 2009 32 Paul Bunell (P&B), tegenwoordig een sneltest, Kan in eerste weken negatief zijn, tot 20% bij zeer jonge kinderen zeer vaak vals negatief (> 50%)
EBV: serologie (... er zijn pitfalls) Primaire EBV infectie: pos. VCA IgM en VCA IgG hoog of stijgend bij vervolgserologie na 14 d en EBNA IgG laag of afwezig Doorgemaakte EBV infectie: geen VCA IgM en VCA en EBNA IgG positief!! VCA IgM kunnen soms langdurig of blijvend positief zijn. Persisteert soms ook nog als EBNA IgG positief is!! Zeldzaam geen EBNA IgG seroconversie 10
CMV en Toxoplasma.. primo-infecties in de zwangerschap leiden tot ernstige congenitale infecties IgM kan langdurig positief blijven (tot 2 jaar) Zeldzame indicaties voor IgG aviditeit : maar geen absolute zekerheid Belang van basiswaarden (vóór eerste zwangerschap) IgM en IgG bepalen bij zwangerschapswens Eens IgG positief, vastleggen in dossier en NOOIT meer herhalen
Man, 55 jaar afkomstig van over de taalgrens Vermoeid in december 2010 4mnd thuis- herval in mei 2011 Vraag huisarts: zijn persisterend hoge CMV titers verklaring voor moeheid? Laboratorium rapporten: November 2010 CMV IgM negatief CMV IgG positief * 33334 referentie < 231 CMV serologie is 5 x gecontroleerd, laatste maal november 2011: CMV IgM negatief CMV IgG positief, 44922 tot 31599, met en zonder *
Man, 55 jaar afkomstig van over de taalgrens Vermoeid in december 2010 4mnd thuis- herval in mei 2011 Vraag huisarts: zijn persisterend hoge CMV titers verklaring voor moeheid? Antwoord: neen
Conclusie EBV, CMV, en Toxoplasma infecties Meestal subklinische infecties in de kinderleeftijd Blijven latent in het lichaam aanwezig na primo-infectie Hoge prevalentie in functie van de leeftijd Antilichaamvorming : vaak kruisreactie met Herpesvirussen, RF, ) dus probleem van vals positiviteit Belang van follow-up stalen na 2-4 weken bij vermoeden primo-infectie (zelfde techniek) Moleculaire technieken (PCR) niet nuttig voor personen met normale immuniteit Belang van basiswaarden (vóór eerste zwangerschap) 14