Cardiologisch advies bij Vliegen Bij de polikliniek Cardioexpert is de expertise aanwezig voor het beoordelen van de cardiale problemen zoals deze zich voordien bij beroepsvliegers (cat 1) en privevliegers (cat 2). Door mijn consulentschap bij het Centrum voor Mens en Luchtvaart te Soesterberg ben ik betrokken bij veel vlieggerelateerde cardiologische problematiek. Ook heb ik een aantal jaren het consulentschap cardiologie uitgeoefend voor KLM Healthservices. Momenteel ben ik cardiologsich consulent voor het Aeromedical Expert Center te Schiphol-Oude Meer. In 2012 heb ik het diploma Authorised Medical Examiner gehaald. De richtlijnen voor keuringen in de de luchtvaart zijn strikt gereguleerd volgens het JAR-FCL 3. Er is momenteel een overgangssituatie naar een Europese regelgeving (European Aviation Safety Agency, EASA). De cardiologische keuringseisen voor klasse 1 (beroepsvliegers) en klasse 2 (privevliegers) en de toelichting hierop zie hieronder De medische eisen voor klasse 1 Hart- en vaatstelsel - Onderzoek (a)een aanvrager of houder van een medische verklaring klasse 1 mag geen congenitale of verworven afwijkingen van het hart- en vaatstelsel hebben, die waarschijnlijk kunnen interfereren met de veilige uitoefening van de bevoegdheden van het (de) toepasselijke bewijs (bewijzen) van bevoegdheid. (b)een standaard 12-afleidingenelektrocardiogram (ECG) in rust en een rapport worden vereist bij de keuring voor de initiële afgifte van een medische verklaring, vervolgens iedere 5 jaar tot de leeftijd van 30 jaar, iedere 2 jaar tot de leeftijd van 40 jaar, jaarlijks tot de leeftijd van 50 jaar en [ ][bij alle periodieke keuringen of keuringen voor hernieuwde afgifte]daarna en op klinische indicatie. (c)inspanningselektrocardiografie wordt alleen vereist, wanneer dat klinisch geïndiceerd is conform paragraaf 1 van bijlage 1 bij (d)het rapporteren over de elektrocardiogrammen in rust en de inspanningselektrocardiogrammen moet door [AME-, of andere] specialisten worden gedaan, die voor de AMS acceptabel zijn. (e)om risicobeoordeling te vergemakkelijken wordt bepaling van serumlipiden, inclusief cholesterol, vereist bij de keuring voor de initiële afgifte van een medische verklaring en bij de eerste keuring [ ][na de 40e verjaardag] (zie paragraaf 2 van bijlage 1 bij subdeel B). (f)bij het eerste onderzoek voor hernieuwde afgifte / verlenging na de leeftijd van 65 jaar moet een houder van een verklaring klasse 1 worden beoordeeld door een AMC of de beoordeling kan, naar goeddunken van de AMS, worden gedelegeerd aan een cardioloog die voor de AMS acceptabel is. Hart- en vaatstelsel - Bloeddruk (a)de bloeddruk moet [bij elke keuring] worden opgenomen met de in paragraaf 3 van bijlage 1 bij subdeel B genoemde techniek. (b)wanneer de bloeddruk bij het onderzoek consequent de 160 mmhg systolisch en/of 95 mmhg diastolisch overschrijdt, met of zonder behandeling, moet de kandidaat als ongeschikt beoordeeld worden. (c)de behandeling voor het onder controle houden van de bloeddruk moet verenigbaar zijn met de veilige uitoefening van de bevoegdheden van het (de) toepasselijke bewijs (bewijzen) van bevoegdheid en in overeenstemming zijn met paragraaf 4 van bijlage 1 bij Het begin van de [ ][medicatie]
zal een periode van tijdelijke opschorting van de medische verklaring vereisen om het uitblijven van belangrijke bijwerkingen vast te stellen. (d)kandidaten met symptomatische hypotensie moeten als ongeschikt beoordeeld worden. Hart- en vaatstelsel - Aandoening van de kransslagader (a)kandidaten, waarbij de verdenking bestaat van een cardiale ischemie moeten worden onderzocht. Degenen met een vrij kleine, asymptomatische aandoening van de kransslagader, waarvoor geen behandeling nodig is, mogen door de AMS als geschikt worden [ ][beoordeeld], indien de onderzoeken in paragraaf 5 van bijlage 1 bij subdeel B met goed gevolg zijn afgerond. (b)kandidaten met een symptomatische aandoening van de kransslagader, of met hartklachten die met medicijnen onder controle worden gehouden, moeten als ongeschikt worden beoordeeld. (c)na een ischemisch hartvoorval (gedefinieerd als een myocardinfarct, angina, significante aritmie of hartfalen als gevolg van ischemie, of ieder type cardiale revascularisatie) is [een beoordeling als zijnde geschikt voor] initiële klasse 1-[ ][kandidaten] niet mogelijk. [ ][ Bij verlenging of hernieuwde afgifte kan een beoordeling als zijnde geschikt] door de AMS worden overwogen, indien de onderzoeken in paragraaf 6 van bijlage 1 bij subdeel B met goed gevolg zijn afgerond. Hart- en vaatstelsel - Ritme- / geleidingsstoornissen (a)kandidaten met een significante stoornis van het supraventriculaire ritme, inclusief sinoatriale dysfunctie, of die nu intermitterend of gevestigd is, moeten als ongeschikt beoordeeld worden. Een geschiktverklaring kan door de AMS worden overwogen overeenkomstig paragraaf 7 van bijlage 1 bij (b)kandidaten met asymptomatische sinusbradycardie of sinustachycardie kunnen als geschikt beoordeeld worden bij afwezigheid van onderliggende afwijkingen. (c)kandidaten met asymptomatische, geïsoleerde, uniforme supra-ventriculaire of ventriculaire ectopische complexen behoeven niet als ongeschikt beoordeeld te worden. Frequent voorkomende of complexe vormen vergen een volledige cardiologische evaluatie overeenkomstig paragraaf 7 van bijlage 1 bij (d)bij afwezigheid van enige andere afwijking kunnen kandidaten met een onvolledig bundeltakblok of stabiele linkerasafwijking als geschikt beoordeeld worden. (e)bij kandidaten met een volledig rechterbundeltakblok, is cardiologische evaluatie vereist bij het eerste optreden hiervan en vervolgens conform de van toepassing zijnde punten inparagraaf 7 van bijlage 1 bij (f)kandidaten met een volledig linkerbundeltakblok moeten als ongeschikt beoordeeld worden. Een geschiktverklaring kan door de AMS worden overwogen overeenkomstig paragraaf 7 van bijlage 1 bij (g)kandidaten met een eerstegraads AV-blok en Mobitz-type-1-AV-blok kunnen als geschikt beoordeeld worden bij afwezigheid van onderliggende afwijkingen. Kandidaten met een Mobitz-type-2- of volledig AV-blok moeten als ongeschikt beoordeeld worden. Een geschiktverklaring kan door de AMS worden overwogen overeenkomstig paragraaf 7 van bijlage 1 bij (h)kandidaten met tachycardieën met brede en/of smalle complexen moeten als ongeschikt beoordeeld worden. Een geschiktverklaring kan door de AMS worden overwogen, mits ze voldoen aan paragraaf 7 van bijlage 1 bij (i)kandidaten met ventriculaire preëxcitatie moeten als ongeschikt beoordeeld worden. Een geschiktverklaring kan door de AMS worden overwogen, mits ze voldoen aan paragraaf 7 van bijlage 1 bij
[(j)]kandidaten met een endocardiale pacemaker moeten als ongeschikt beoordeeld worden. Een geschiktverklaring kan door de AMS worden overwogen, mits ze voldoen aan paragraaf 7 van bijlage 1 bij (k)kandidaten die ablatietherapie hebben ondergaan, moeten als ongeschikt beoordeeld worden. Een geschiktverklaring kan door de AMS worden overwogen overeenkomstig paragraaf 7 van bijlage 1 bij Hart- en vaatstelsel - Algemeen (a)kandidaten met een ziekte van de perifere arteriën vóór of na operatie moeten als ongeschikt beoordeeld worden. Op voorwaarde dat er geen significante functionele beschadiging bestaat, kan een beoordeling als zijnde geschikt door de AMS worden overwogen, mits ze voldoen aan paragrafen 5 en 6, bijlage 1 bij (b)kandidaten met aneurysma van de thoracale of abdominale aorta moeten, vóór of na operatie, als ongeschikt beoordeeld worden. Bij keuring voor hernieuwde afgifte of verlenging kunnen kandidaten met aneurysma van de infra-renale abdominale aorta door de AMS [ ][als geschikt worden beoordeeld], mits ze voldoen aan paragraaf [ ][8] van bijlage 1 bij (c)kandidaten met een significante afwijking van een van de hartkleppen moeten als ongeschikt beoordeeld worden. (1)Kandidaten met kleine hartklepafwijkingen kunnen door de AMS als geschikt beoordeeld worden, mits ze voldoen aan paragraaf [ ][9] (a) en (b) van bijlage 1 bij (2)Kandidaten met een klepvervanging / herstelde klep moeten als ongeschikt beoordeeld worden. Een beoordeling als zijnde geschikt kan door de AMS worden overwogen, mits ze voldoen aan paragraaf [ ][9](c) van bijlage 1 bij (d)systemische behandeling met anticoagulantia leidt tot ongeschiktheid. Kandidaten die een behandeling van beperkte duur hebben ondergaan, kunnen voor een beoordeling door de AMS als zijnde geschikt in aanmerking komen, mits ze voldoen aan paragraaf [ ][10] van bijlage 1 bij (e)kandidaten met enige afwijking van het pericard, myocard of endocard die niet onder het bovenstaande vallen, moeten als ongeschikt beoordeeld worden. Een beoordeling als zijnde geschikt kan door de AMS worden overwogen na volkomen verdwijnen van de afwijking en bevredigende cardiologische evaluatie overeenkomstig paragraaf [ ][11] van bijlage 1 bij (f)kandidaten met een congenitale hartafwijking, voor of na een corrigerende operatie, moeten als ongeschikt beoordeeld worden. Kandidaten met kleine afwijkingen kunnen door de AMS als geschikt beoordeeld worden na cardiologisch onderzoek overeenkomstig paragraaf [ ][12] van bijlage 1 bij (g)een hart- of hart-longtransplantatie leidt tot afkeuring. (h)kandidaten met een voorgeschiedenis van recidiverende vasovagale collaps moeten als ongeschikt beoordeeld worden. Een beoordeling als zijnde geschikt kan door de AMS worden overwogen bij kandidaten met een verdachte voorgeschiedenis, mits ze voldoen aan paragraaf [ ][13] van bijlage 1 bij De medische eisen voor klasse 2 Hart- en vaatstelsel - Onderzoek (a)een aanvrager of houder van een medische verklaring klasse 2 mag geen congenitale of verworven afwijkingen van het hart- en vaatstelsel hebben, die waarschijnlijk kunnen interfereren met de veilige uitoefening van de bevoegdheden van het (de) toepasselijke bewijs (bewijzen) van bevoegdheid.
(b)een standaard 12-afleidingenelektrocardiogram (ECG) in rust en een rapport worden vereist bij de keuring voor eerste afgifte van een medische verklaring, bij de eerste keuring na de 40e verjaardag en bij elke vliegmedische keuring daarna. (c)inspanningselektrocardiografie wordt alleen vereist, wanneer dat klinisch geïndiceerd is conform paragraaf 1 van bijlage 1 bij (d)het rapporteren over de elektrocardiogrammen in rust en de inspanningselektrocardiogrammen moet door [AME-, of andere] specialisten worden gedaan, die voor de AMS acceptabel zijn. (e)indien twee of meer belangrijke risicofactoren (roken, hypertensie, diabetes mellitus, zwaarlijvigheid, etc.) bij een kandidaat aanwezig zijn, is meting van serumlipiden en serumcholesterol vereist bij de keuring voor eerste afgifte van een medische verklaring en bij het eerste onderzoek [ ][na de 40e verjaardag en op klinische indicatie (zie paragraaf 2 van bijlage 1 bij subdeel C)]. Hart- en vaatstelsel - Bloeddruk (a)de bloeddruk moet [bij elke keuring] worden opgenomen met de in paragraaf 3 van bijlage 1 bij subdeel C genoemde techniek. (b)wanneer de bloeddruk bij het onderzoek consequent de 160 mmhg systolisch en/of 95 mmhg diastolisch overschrijdt, met of zonder behandeling, moet de kandidaat als ongeschikt beoordeeld worden. (c)de behandeling voor het onder controle houden van de bloeddruk moet verenigbaar zijn met de veilige uitoefening van de bevoegdheden van het (de) toepasselijke bewijs (bewijzen) van bevoegdheid en [ ][in overeenstemming zijn] met paragraaf 4 van bijlage 1 bij Het begin van de [ ][medicatie] zal een periode van tijdelijke opschorting van de medische verklaring vereisen om het uitblijven van belangrijke bijwerkingen vast te stellen. (d)kandidaten met symptomatische hypotensie moeten als ongeschikt beoordeeld worden. Hart- en vaatstelsel - Aandoening van de kransslagader (a)kandidaten, waarbij de verdenking bestaat van een cardiale ischemie moeten worden onderzocht. Degenen met een vrij kleine, asymptomatische aandoening van de kransslagader, waarvoor geen behandeling nodig is, mogen door de AMS als geschikt worden [ ][beoordeeld], indien de onderzoeken in paragraaf 5 van bijlage 1 bij subdeel C met goed gevolg zijn afgerond. (b)kandidaten met een symptomatische aandoening van de kransslagader, of met hartklachten die met medicijnen onder controle worden gehouden, moeten als ongeschikt worden beoordeeld. (c)na een ischemisch hartvoorval (gedefinieerd als een myocardinfarct, angina, significante aritmie of hartfalen als gevolg van ischemie, of ieder type cardiale revascularisatie) kan voor] klasse 2- [ ][kandidaten] [een beoordeling als zijnde geschikt door de AMS worden overwogen, indien de onderzoeken in paragraaf 6 van bijlage 1 bij subdeel C met goed gevolg zijn afgerond. Hart- en vaatstelsel - Ritme- / geleidingsstoornissen (a)kandidaten met een stoornis van het supraventriculaire ritme, inclusief sinoatriale dysfunctie, of die nu intermitterend of gevestigd is, moeten als ongeschikt beoordeeld worden. Een beoordeling als zijnde geschikt kan door de AMS worden overwogen, mits ze voldoen aan paragraaf 7 van bijlage 1 bij subdeel C. (b)kandidaten met asymptomatische sinusbradycardie of sinustachycardie kunnen als geschikt beoordeeld worden bij afwezigheid van onderliggende afwijkingen. (c)kandidaten met asymptomatische, geïsoleerde, uniforme supraventriculaire of ventriculaireectopische complexen behoeven niet als ongeschikt beoordeeld te worden. Frequent voorkomende of complexe
vormen vergen een volledige cardiologische evaluatie overeenkomstig paragraaf 7 van bijlage 1 bij (d)bij afwezigheid van enige andere afwijking kunnen kandidaten met een onvolledig bundeltakblok of stabiele linkerasafwijking als geschikt beoordeeld worden. (e)bij kandidaten met een volledig rechterbundeltakblok, is cardiologische evaluatie vereist bij het eerste optreden hiervan en vervolgens conform de van toepassing zijnde punten inparagraaf 7 van bijlage 1 bij (f)kandidaten met een volledig linkerbundeltakblok moeten als ongeschikt beoordeeld worden. Een geschiktverklaring kan door de AMS worden overwogen overeenkomstig paragraaf 7 van bijlage 1 bij (g)kandidaten met een eerstegraads AV-blok en Mobitz-type-1-AV-blok kunnen als geschikt beoordeeld worden bij afwezigheid van onderliggende afwijkingen. Kandidaten met een Mobitz-type-2- of volledig AV-blok moeten als ongeschikt beoordeeld worden. Een geschiktverklaring kan door de AMS worden overwogen overeenkomstig paragraaf 7 van bijlage 1 bij (h)kandidaten met tachycardieën met brede en/of smalle complexen moeten als ongeschikt beoordeeld worden. Een beoordeling als zijnde geschikt kan door de AMS worden overwogen, mits ze voldoen aan paragraaf 7 van bijlage 1 bij (i)kandidaten met ventriculaire preëxcitatie moeten als ongeschikt beoordeeld worden. Een beoordeling als zijnde geschikt kan door de AMS worden overwogen, mits ze voldoen aan paragraaf 7 van bijlage 1 bij (j)kandidaten met een endocardiale pacemaker moeten als ongeschikt beoordeeld worden. Een beoordeling als zijnde geschikt kan door de AMS worden overwogen, mits ze voldoen aan paragraaf 7 van bijlage 1 bij (k)kandidaten die ablatietherapie hebben ondergaan, moeten als ongeschikt beoordeeld worden. Een geschiktverklaring kan door de AMS worden overwogen overeenkomstig paragraaf 7 van bijlage 1 bij Hart- en vaatstelsel - Algemeen (a)kandidaten met een ziekte van de perifere arteriën vóór of na operatie moeten als ongeschikt beoordeeld worden. Op voorwaarde dat er geen significante functionele beschadiging bestaat, kan een beoordeling als zijnde geschikt door de AMS worden overwogen,, mits ze voldoen aan paragrafen 5 en 6, bijlage 1 bij (b)kandidaten met aneurysma van de thoracale of abdominale aorta moeten, vóór of na operatie, als ongeschikt beoordeeld worden. Kandidaten met een infra-renaal abdominaal aorta-aneurysma kunnen door de AMS geschikt worden [ ][bevonden], mits ze voldoen aan paragraaf [ ][8] van bijlage 1 bij (c)kandidaten met een significante afwijking van een van de hartkleppen moeten als ongeschikt beoordeeld worden. (1)Kandidaten met kleine hartklepafwijkingen kunnen door de AMS als geschikt beoordeeld worden, mits ze voldoen aan paragraaf [ ][9](a) en (b) van bijlage 1 bij (2)Kandidaten met een klepvervanging / herstelde klep moeten als ongeschikt beoordeeld worden. Een beoordeling als zijnde geschikt kan door de AMS worden overwogen, mits ze voldoen aan paragraaf [ ][9](c) van bijlage 1 bij (d)systemische behandeling met anticoagulantia leidt tot ongeschiktheid. Kandidaten die een behandeling van beperkte duur hebben ondergaan, kunnen voor een beoordeling door de AMS als zijnde geschikt in aanmerking komen, mits ze voldoen aan paragraaf [ ][10] van bijlage 1 bij
(e)kandidaten met enige afwijking van het pericard, myocard of endocard die niet onder het bovenstaande vallen, moeten als ongeschikt beoordeeld worden. Een beoordeling als zijnde geschikt kan door de AMS worden overwogen na volkomen verdwijnen van de afwijking en bevredigende cardiologische evaluatie overeenkomstig paragraaf [ ][11] van bijlage 1 bij (f)kandidaten met een congenitale hartafwijking, voor of na een corrigerende operatie, moeten als ongeschikt beoordeeld worden. Een beoordeling als zijnde geschikt kan door de AMS worden overwogen overeenkomstig paragraaf [ ][12] van bijlage 1 bij (g)een hart- of hart-longtransplantatie leidt tot afkeuring. (h)kandidaten met een voorgeschiedenis van recidiverende vasovagale collaps moeten als ongeschikt beoordeeld worden. Een beoordeling als zijnde geschikt kan door de AMS worden overwogen bij een kandidaat met een verdachte voorgeschiedenis, mits voldoend aan paragraaf [ ][13] van bijlage 1 bij Bijlage 1 bij subdelen B & C Cardiovasculair stelsel 1 Inspanningelectrocardiografie moet worden vereist: (a)wanneer dat geïndiceerd wordt door tekenen of symptomen, die doen denken aan een cardiovasculaire aandoening; (b)ter verduidelijking van een elektrocardiogram in rust; (c)naar goeddunken van een aeromedisch specialist, die voor de AMS aanvaardbaar is; (d)bij de leeftijd van 65 jaar en daarna iedere 4 jaar voor een [ ][verlenging of hernieuwde afgifte] van klasse 1; 2 (a) Met een serumlipidebeoordeling kunnen ziektegevallen worden opgespoord en substantiële afwijkingen vergen heroverweging, onderzoek en toezicht door de [AMC of AME in samenwerking met de] AMS. (b)een accumulatie van risicofactoren (roken, familiegeschiedenis, lipideafwijkingen, hypertensie, etc.) vergt cardiovasculaire evaluatie door de [ ][AMC of AME] in samenwerking met de [ ][AMS]. 3 De diagnose hypertensie vraagt om heroverweging van andere potentiële vasculaire risicofactoren. De systolische druk moet worden opgetekend bij het verschijnen van de Korotkoff-tonen (fase l) en de diastolische druk bij het verdwijnen ervan (fase V). De bloeddruk dient tweemaal gemeten te worden. Indien de bloeddruk verhoogd is en/of de hartslag in rust verhoogd is, dienen tijdens de keuring verdere waarnemingen te worden verricht 4 Een bloeddrukverlagende behandeling moet door de AMS worden goedgekeurd. Geneesmiddelen, die voor de AMS aanvaardbaar zijn, kunnen zijn: (a)non-loop-diuretica; (b)bepaalde (in het algemeen hydrofiele) betablokkers; (c)ace-remmers; (d)angiotensine II AT1-blokkerende middelen (de sartanen);
(e)calciumblokkerende middelen. Voor klasse 1 kan een met [ ][medicijnen] behandelde hypertensie [ ][een] {beperking} tot meervlieger [ ][(klasse 1 " OML" ) vereisen of, voor][ ] klasse 2 een [beperking tot] safetypilot [(klasse 2 " OSL")][ 5 Bij een vermoedelijk asymptomatisch coronairlijden [of vermoedelijke ziekte van de perifere arteriën] is inspanningselectrocardiografie [(volgens paragraaf 6(a) van bijlage 1 bij de subdelen B en C)] vereist, indien noodzakelijk gevolgd door uitvoeriger tests (myocardperfusiescintigrafie, stress-echocardiografie, coronair-angiografie of gelijkwaardige, voor de AMS aanvaardbare onderzoeken) die geen spoor van myocardischemie of significante stenose van de coronaire vaten mogen vertonen. 6 Na een ischemisch hartvoorval, revascularisatie daaronder begrepen, moeten symptoomloze kandidaten alle vasculaire risicofactoren tot een toepasselijk niveau hebben teruggebracht. Geneesmiddelen die alleen worden gebruikt om hartklachten onder controle te houden, zijn niet aanvaardbaar. Alle kandidaten dienen onder aanvaardbare secundaire preventieve behandeling te staan. Een coronair-angiogram, verkregen omstreeks de, of tijdens, het ischemische hartvoorval moet beschikbaar zijn. Een volledig en gedetailleerd verslag van het ischemische voorval, het angiogram en alle heelkundige procedures moet voor de AMS beschikbaar zijn. Er mag zich in een onbehandeld groot bloedvat, in een ader- of arterietransplantaat of op de plaats van een PTCA / stent geen stenose bevinden van meer dan 50%, uitgezonderd in een bloedvat dat naar een infarct leidt. Meer dan twee stenosen tussen 30% en 50% in de vaatboom zijn eigenlijk onaanvaardbaar. De gehele coronaire vaatboom moet door een cardioloog die voor de AMS aanvaardbaar is, als toereikend worden beoordeeld en bijzondere aandacht dient te worden geschonken aan multipele stenosen en/of multipele revascularisaties. Een onbehandelde stenose van meer dan 30% in de hoofdstam of in het proximale deel van de ramus descendens anterior van de arteria coronaria sinistra is eigenlijk onaanvaardbaar. Ten minste 6 maanden na het ischemische voorval, revascularisatie daaronder begrepen, moeten de volgende onderzoeken zijn uitgevoerd: (a)een inspannings-ecg (symptoomgelimiteerd tot aan Bruce stadium IV, of daaraan gelijkwaardig), dat geen sporen van myocardischemie of van ritmestoornissen te zien geeft; (b)een echocardiogram (of een daaraan gelijkwaardige test die voor de AMS aanvaardbaar is) dat een toereikende linker ventrikelfunctie te zien geeft zonder enige beduidende afwijking in de wandbeweging (zoals dyskinesie of akinesie) en met een linker ventrikelejectiefractie van 50% of meer; (c)in gevallen van angioplastiek / stents, een myocardperfusiescan of stress-echocardiografie (of een daaraan gelijkwaardige test die voor de AMS aanvaardbaar is), welke geen sporen van reversibele myocardischemie mag vertonen. Indien er enige twijfel bestaat omtrent myocardperfusie in andere gevallen (infarct- of bypassoperatie) is ook een perfusiescan vereist; (d)nadere onderzoeken, zoals een 24-uurs-ECG, kunnen noodzakelijk zijn om het risico op enige significante hartritmestoornis te beoordelen. Nacontroles moeten jaarlijks (indien nodig vaker) worden uitgevoerd om te garanderen dat geen achteruitgang van de cardiovasculaire status optreedt. Zij moeten een heroverweging door een deskundige die voor de AMS aanvaardbaar is, inspannings-ecg en een cardiovasculaire risicobeoordeling omvatten. Door de AMS kunnen aanvullende onderzoeken worden vereist. Na een veneuze bypass-operatie van de kransslagader moet een myocardperfusiescan (of een daaraan gelijkwaardige test die voor de AMS aanvaardbaar is) worden uitgevoerd indien daartoe aanleiding bestaat en in elk geval binnen vijf jaar, gerekend vanaf de procedure. In elk geval moet te allen tijde coronair-angiografie, of een daaraan gelijkwaardige test die voor de AMS aanvaardbaar is, worden overwogen, indien symptomen, tekenen of niet-invasieve tests op myocardischemie wijzen.
BEOORDELING DOOR DE AMS Geslaagde afronding van het heronderzoek na zes maanden staat wat betreft kandidaten voor klasse 1 [een beoordeling als zijnde geschikt met een meervliegerbeperking (klasse 1 " OML" )] niet in de weg[ ]. Kandidaten voor klasse 2 die aan de in paragraaf (6) vermelde criteria voldoen, mogen vliegen [ ][zonder een safetypilotbeperking (klasse 2 "OSL" )], maar de AMS kan verlangen dat enige tijd met een safety-pilot wordt gevlogen alvorens solovliegen wordt toegestaan. Kandidaten voor klasse 2 kunnen [ ][ten behoeve van] verlenging [of hernieuwde afgifte][ ], naar goeddunken van de AMS, vliegen met een safety-pilotbeperking [ ][(klasse 2 " OSL")], nadat ze alleen maar een inspannings-ecg tot aan de in 6 (a) hierboven genoemde eisen hebben uitgevoerd. 7 Elke significante hartritme- of geleidingsstoornis vergt evaluatie door een cardioloog die voor de AMS aanvaardbaar is en geschikte frequente nacontroles in geval van een beoordeling als zijnde geschikt (a) Een dergelijke evaluatie moet omvatten: (1)Een inspannings-ecg volgens het Bruce-protocol of daaraan gelijkwaardig. De test dient te gaan tot maximale inspanning of symptoomgelimiteerd te zijn. Het Bruce-stadium 4 moet worden bereikt en geen significante afwijking van het hartritme of de geleiding, noch sporen van myocardischemie mogen aantoonbaar zijn. Staking van cardioactieve medicatie voorafgaand aan de test dient te worden overwogen. (2)Een ambulant 24-uurs-ECG dat geen significante hartritme- of geleidingsstoornis te zien geeft, (3)Een 2D-Doppler-echocardiogram dat geen significante selectieve kamervergroting, of een significante structurele, of functionele afwijking en een linker ventrikelejectiefractie van ten minste 50% te zien geeft. (b) Nadere evaluatie kan omvatten: (1)[ ][herhaaldelijke] registratie van een 24-uurs-ECG; (2)elektrofysiologisch onderzoek; (3) myocardperfusiescintigrafie, of een daaraan gelijkwaardige test; (4) een hart-mri of daaraan gelijkwaardige test; (5)een coronair-angiogram of daaraan gelijkwaardige test (zie bijlage 1 bij paragraaf 6). (c) Beoordeling door de AMS voor klasse 1 (1) Boezemfibrilleren / boezemfladderen (i)[ ][Voor initiële] kandidaten voor klasse 1 [ ][zal een beoordeling als zijnde geschikt worden beperkt tot die] met een enkele periode van aritmie, die zich naar het oordeel van de AMS waarschijnlijk niet herhaalt. (ii)de verlenging / hernieuwde afgifte van klasse 1 moet worden vastgesteld door de AMS. (2)Compleet rechterbundeltakblok (i)[ ][Voor initiële kandidaten] voor klasse 1 [ ] kan [een beoordeling als zijnde geschikt] door de AMS worden overwogen, indien de kandidaat jonger is dan 40 jaar. Indien ouder dan 40 jaar, dienen initiële kandidaten voor klasse 1 een stabiele periode van gewoonlijk 12 maanden te laten zien. (ii)[ ][Voor] verlenging / hernieuwde afgifte van klasse 1 kan [een beoordeling als zijnde geschikt zonder een meervliegerbeperking (klasse 1 "OML")]worden overwogen, indien de kandidaat jonger is dan 40 jaar. [ ][Een meervliegerbeperking (klasse 1 "OML")] dient gedurende 12 maanden te worden opgelegd aan degenen die 40 jaar of ouder zijn.
(3)Compleet linkerbundeltakblok Onderzoek van de coronaire arteriën is noodzakelijk bij kandidaten die ouder zijn dan 40 jaar. (i)initiële kandidaten voor klasse 1 dienen een stabiele periode van 3 jaar te laten zien. (ii)[ ][Voor] verlenging / hernieuwde afgifte van klasse 1 kan[, na toepassing van een meervliegerbeperking (klasse 1 "OML") voor een periode van 3 jaar, een beoordeling als zijnde geschikt zonder een meervliegerbeperking (klasse 1 "OML")] worden overwogen[ ]. (4) Ventriculaire preëxcitatie (i)asymptomatische initiële kandidaten voor klasse 1, die aan preëxcitatie lijden, kunnen door de AMS [ ][geschikt worden bevonden], indien een elektrofysiologisch onderzoek, inclusief gepaste, door geneesmiddelen geïnduceerde autonome stimulering, geen induceerbare re-entry-tachycardie aan het licht brengt en het bestaan van meer dan een geleidingsweg is uitgesloten. (ii)asymptomatische klasse 1-kandidaten met preëxcitatie kunnen [bij]verlenging / hernieuwde afgifte door de AMS geschikt [ ][bevonden] worden met [ ][ ][een meervliegerbeperking (klasse 1 "OML")]. (5) Pacemaker Na permanente implantatie van een subendocardiale pacemaker is voor een beoordeling als zijnde geschikt, welke niet eerder dan drie maanden na het inbrengen mag plaatsvinden, het volgende vereist: [(i)]geen andere ongeschikt makende aandoening; [(ii)]een systeem met bipolaire draad; [(iii)]de kandidaat mag niet van de pacemaker afhankelijk zijn; [(iv)]regelmatige, frequente nacontroles inclusief een pacemakercontrole; en [(v)][ ][bij verlenging / hernieuwde afgifte van een klasse 1 medische verklaring][ ][is voor een beoordeling als zijnde geschikt een meervlieger-[beperking]](klasse 1 "OML") vereist. (6)Ablatie [Voor een beoordeling als zijnde geschikt ten behoeve van] kandidaten voor klasse 1 die met succes katheterablatie hebben ondergaan, is gedurende ten minste één jaar [ ][een meervliegerbeperking (klasse 1 "OML") noodzakelijk], tenzij een elektrofysiologisch onderzoek, dat minimaal twee maanden na de ablatie is uitgevoerd, bevredigende resultaten laat zien. Voor diegenen waarbij het resultaat op de lange termijn niet kan worden gegarandeerd door middel van invasieve of niet-invasieve beproeving, kan een aanvullende periode [ ][met een meervliegerbeperking (klasse 1 "OML")] en / of observatie noodzakelijk zijn. (d)beoordeling door de AMS voor klasse 2 De beoordeling door de AMS voor klasse 2 dient de beoordelingsprocedures voor klasse 1 te volgen. [ ][Een safetypilot][beperking (klasse 2 "OSL")] of OPL [(slechts geldig zonder passagiers)] kan worden overwogen. 8 [ ][Kandidaten met niet-geopereerde] infrarenale abdominale aorta-aneurysma's kunnen door de AMS [met een meervliegerbeperking (klasse 1 "OML")] voor [ ] klasse 1 of [ ][met een safetypilotbeperking (klasse 2 "OSL")] [voor] klasse 2[ ] geschikt worden [ ][bevonden]. [Frequente nacontroles door middel van echografie zullen door de AMS zo nodig worden vastgesteld.] Na operatie van een infrarenaal abdominaal aorta-aneurysma zonder complicaties, en na cardiovasculaire beoordeling, kunnen [ ]klasse 1-[][kandidaten door de AMS met [een meervliegerbeperking (klasse 1 "OML") en] frequente nacontroles, zoals goedgevonden door de AMS, [ geschikt] worden [ ][bevonden][ ], voor een beoordeling als zijnde geschikt voor klasse 2 kan een safetypilotbeperking (klasse 2 "OSL") vereist zijn].
9 (a) [ ][Kandidaten met eerder niet-herkend] hartgeruis vergen evaluatie door een cardioloog die voor de AMS aanvaardbaar is en beoordeling door de AMS. Indien dit als significant aangemerkt wordt, moet verder onderzoek ten minste 2D-Dopplerechocardiografie omvatten. (b)klepafwijkingen (1)[ ][Kandidaten met een bicuspide] aortaklep [ ][kunnen geschikt worden bevonden] zonder [ ][een meervlieger- (klasse 1 "OML") of een safetypilotbeperking (klasse 2 "OSL")], indien geen andere hart- of aorta-afwijking wordt aangetoond[ ]. [Frequente nacontroles door middel van echocardiografie zullen door de AMS zo nodig worden vastgesteld.] (2)[ ][Bij kandidaten met aorta]stenose [ ][is heroverweging door de AMS noodzakelijk]. [ ][De linkerventrikelfunctie moet intact zijn. Een voorgeschiedenis van systemische embolie of significante dilatatie van de thoracale aorta leidt tot afkeuring. Degenen met een gemiddelde drukgradiënt van hoogstens 20 mm Hg]kunnen geschikt worden [ ][bevonden.] [ ][Degenen met een gemiddelde drukgradiënt van meer dan 20 mm Hg, maar niet hoger dan 40 mm Hg kunnen geschikt worden bevonden voor klasse 2 of met een meervliegerbeperking (klasse 1 "OML") voor klasse 1. Een gemiddelde drukgradient van hooguit 50 mm Hg kan, naar goeddunken van de AMS, aanvaardbaar zijn] Frequente nacontroles met 2D Doppler-echocardiografie zullen naar behoefte door de AMS worden vastgesteld. (3)[ ][Kandidaten met aorta]insufficiëntie kunnen slechts geschikt worden [][bevonden] [ ][zonder een meervlieger- (klasse 1 "OML") of een safetypilotbeperking (klasse 2 "OSL")] indien dit onbeduidend is. Er mag bij 2D-Dopplerechocardiografie geen aantoonbare afwijking van de aorta ascendens bestaan. [ ][Zo nodig zullen frequente nacontroles door de AMS worden vastgesteld.]. (4)[ ][Kandidaten met reumatische] mitralisklepaandoening [ ][moeten] gewoonlijk [][als ongeschikt beoordeeld worden]. (5)Mitralisklepprolaps / mitralisinsufficiëntie. Asymptomatische kandidaten met een geïsoleerde midsystolische klik behoeven wellicht geen [ ][meervlieger- (klasse 1 "OML") of safetypilotbeperking (klasse 2 "OSL")]. [ ][Voor kandidaten voor klasse 1] met een ongecompliceerde kleine insufficiëntie kan [ ][een]meervliegerbeperking [ ][(klasse 1 "OML") noodzakelijk zijn], zoals bepaald door de AMS. Kandidaten met sporen van volume-overbelasting van de linker ventrikel die zich openbaart door een toegenomen einddiastolische diameter aan de zijde van de linker ventrikel moeten als ongeschikt beoordeeld worden. Periodieke keuring en beoordeling, zoals bepaald door de AMS, is vereist. (c)klepchirurgie (1)Kandidaten met geïmplanteerde mechanische kleppen moeten als ongeschikt beoordeeld worden. (2)Asymptomatische kandidaten met een weefselklep die ten minste 6 maanden na operatie met goed gevolg onderzoeken moeten hebben ondergaan die een normale klep- en ventriculaire configuratie en functie aantonen, kunnen in aanmerking komen voor een beoordeling door de AMS als zijnde geschikt, op grond van: (i)een bevredigend symptoomgelimiteerd inspannings-ecg tot aan Bruce stadium IV, of gelijkwaardig, waarin een cardioloog die voor de AMS aanvaardbaar is, geen significante afwijkingen kan vinden. Myocardscintigrafie / stress-echocardiografie zal nodig zijn, indien het ECG in rust abnormaal is en een aandoening van de kransslagader is aangetoond. Zie ook paragrafen 5, 6 en 7 van bijlage 1 bij subdelen B & C.; (ii)een 2D-Dopplerechocardiogram dat geen significante selectieve kamervergroting te zien geeft, een weefselklep met minimale structurele veranderingen en met een normale Doppler-stroming van het bloed en geen structurele, noch functionele afwijking van de andere hartkleppen. De linker ventriculaire fractie of verkorting moet normaal zijn. (iii)de aangetoonde afwezigheid van een aandoening van de kransslagader, tenzij een toereikende revascularisatie bereikt is - zie paragraaf 7 hierboven; (iv)het niet behoeven gebruiken van cardioactieve medicamenten;
(v)[ ][Frequente nacontroles met inspannings-ecg en 2D-echocardiografie zullen naar behoefte door de AMS worden vastgesteld.] Voor een beoordeling als zijnde geschikt voor [klasse 1] is [ ][een]meervlieger[beperking](klasse 1 [ ]["OML") noodzakelijk]. [ ][Een beoordeling als zijnde geschikt ten behoeve van kandidaten voor klasse 2] kan toepasselijk zijn [zonder een safetypilotbeperking (klasse 2 "OSL")]. 10 Kandidaten, die anticoagulantietherapie hebben ondergaan, behoeven herbeoordeling door de AMS. Veneuze trombose of longembolie leidt tot afkeuring totdat de antistollingsbehandeling is beëindigd. Longembolie vereist volledige evaluatie. Een antistollingsbehandeling voor een mogelijke arteriële trombo-embolie leidt tot afkeuring. 11 Kandidaten met afwijkingen van het epicard / myocard en/of endocard, primair of secundair, moeten als ongeschikt beoordeeld worden, totdat de afwijkingen klinisch verdwenen zijn. Een cardiovasculaire beoordeling door de AMS kan 2D-Doppler-echocardiografie, inspannings-ecg en/of myocardscintigrafie / stress-echocardiografie en een 24-uurs ambulant ECG omvatten. Coronair-angiografie kan geïndiceerd zijn. Frequente heroverweging en [ ]meervlieger- [ ](klasse 1 "OML") of safetypilot[beperking](klasse 2 "OSL") [ ] kunnen [ ][, na beoordeling als zijnde geschikt, ]vereist zijn. 12 Kandidaten met congenitale hartaandoeningen, inclusief die welke chirurgisch gecorrigeerd zijn, moeten gewoonlijk als ongeschikt beoordeeld worden, tenzij de aandoeningen functioneel onbelangrijk zijn en geen medicatie vereist is. Een cardiologische beoordeling door de AMS zal worden vereist. Onderzoeken kunnen 2D-Dopplerechocardiografie, een inspannings-ecg en een 24-uurs ambulant ECG omvatten. Regelmatig cardiologisch heronderzoek zal zijn vereist. [ ][Meervlieger-] (klasse 1 "OML") en safetypilot[ ][beperking] (klasse 2 "OSL") kunnen zijn vereist. 13 Kandidaten die aan recidiverende collaps hebben geleden, moeten het volgende ondergaan (a)een symptoomgelimiteerd 12-draads-inspannings-ECG tot aan Bruce stadium IV, of gelijkwaardig, waarin een cardioloog die voor de AMS aanvaardbaar is, geen afwijkingen kan vinden. Indien het ECG in rust abnormaal is, zal myocardscintigrafie / stress-echocardiografie nodig zijn. (b)een 2D-Dopplerechocardiogram dat geen belangrijke selectieve kamervergroting, noch structurele, noch functionele afwijking van het hart, de hartkleppen, of het myocardium te zien geeft. (c)een 24-uurs-ECG dat geen geleidingsstoornis, noch complexafwijkingen, noch een onafgebroken ritmestoornis, noch een spoor van myocardischemie laat zien;] (d)en kan een volgens een standaardprotocol uitgevoerde kanteltafeltest omvatten, die naar het oordeel van een cardioloog, die voor de AMS aanvaardbaar is, geen spoor van vasomotore instabiliteit laat zien. Kandidaten die aan het bovenstaande voldoen, kunnen, op voorwaarde dat er geen recidief is, niet eerder dan 6 maanden na een indexincident worden beoordeeld [als] zijnde geschikt [ ][met een verplichte] meer[ ][vlieger-] (klasse 1 [ ]["OML"]) of safetypilot[beperking](klasse 2 [ ]["OSL")]. Een neurologische beoordeling zal gewoonlijk geïndiceerd zijn. [ ] [Voor een beoordeling als zijnde geschikt zonder een meervlieger- (klasse 1 "OML") of een safetypilotbeperking (klasse 2 "OSL") moet men 5 jaar lang vrij zijn van aanvallen.] Kortere of langere perioden van overweging kunnen door de AMS worden geaccepteerd naargelang de persoonlijke omstandigheden van de kandidaat. Kandidaten die hebben geleden aan bewustzijnsverlies zonder duidelijke waarschuwing vooraf, moeten als ongeschikt beoordeeld worden. 14 De beoordeling van maligne aandoeningen in dit stelsel wordt ook behandeld in het hoofdstuk oncologie van de handleiding, hetwelk informatie verschaft met betrekking tot [ ][de beoordeling] en dient te worden geraadpleegd tezamen met het voor dit stelsel geëigende hoofdstuk. (Zie sectie 2, hoofdstuk luchtvaartcardiologie)