Pagina1 Het bestuur van Naam organisatie (statutair) : ( Indien de organisatie voor het eerst subsidie aanvraagt, dan moeten met de aanvraag de volgende stukken meegezonden worden: de oprichting- of stichtingsakte, de statuten, een overzicht van de financiële situatie op het moment van aanvraag, indien mogelijk in de vorm van een jaarrekening van het voorgaande boekjaar. ) Correspondentieadres Postcode en woonplaats E-mailadres secretariaat : : : Inschrijfnr. Kamer van Koophandel: IBAN rekeningnummer : Verzoekt op grond van de Algemene subsidieverordening Westland 2011 om een ensubsidie voor het jaar 2017. Gevraagde subsidie : De doelstelling van de organisatie is: Balansgegevens 31-12-2014 31-12-2015* Algemene of Egalisatiereserve Bestemmingsreserve: Vul de naam van de reserve in: Gevormd sinds : Bestemmingsreserve: Vul de naam van de reserve in: Gevormd sinds : Bij meer dan twee bestemmingsreserves, deze s.v.p. op een afzonderlijke bijlage vermelden. 1
Pagina2 Onroerende zaken (boekwaarde) Inventaris (boekwaarde) Voorzieningen Reservering personeel * Indien er nog geen definitieve cijfers bekend zijn, vul hier dan een schatting per 31-12-2015 in. ZIE DE TOELICHTING VOOR HET INVULLEN EN INDIENEN VAN HET AANVRAAGFORMULIER. Dit kan voorkomen dat de subsidieaanvraag te laat of onvolledig bij ons wordt ingediend. 2
Pagina3 Contactgegevens voor gemeente Westland met betrekking tot dit formulier: Naam Contactpersoon : Telefoonnummer : privé : werk E-mailadres : Het bestuur verklaart hierbij dat de gegevens die worden overgelegd naar waarheid zijn verstrekt. Ondertekening (plaats) 2016 (datum) de bestuurder / voorzitter, de secretaris / de penningmeester, (naam (naam) (handtekening) (handtekening) U dient bijgevoegde formulieren volledig in te vullen en vóór 1 april 2016 in te leveren. LET OP: Als de aanvraag niet tijdig in ons bezit is of incompleet door ons is ontvangen, dan dient u er rekening mee te houden dat de aanvraag niet in behandeling wordt genomen. U kunt de formulieren opsturen naar: (niet per e-mail) Gemeente Westland Jaarprogramma subsidie Afd. Samenleving / BB Antwoordnummer 25 2670 VB Naaldwijk 3
UITGEBREID ACTIVITEITENPLAN 2017 indien de organisatie 10.000,- of meer subsidie aanvraagt Naam organisatie Activiteit doel / doelstelling van de doelgroep aantal bijeenkomsten per verwacht aantal deelnemers per begrote kosten van de begrote eigen inkomsten gevraagde subsidie per 1 2 3 4
Pagina5 Naam organisatie: BEGROTING 2017 - INKOMSTEN Realisatie 2015 Begroting 2016 Begroting 2017 Contributies...... Giften en donaties...... Eigen bijdragen...... Entreegelden...... Sponsorgelden...... Subsidie Subsidie Gemeente Westland...... Overige subsidies...... Inkomsten uit verkoop Rente Rente bank / giro...... Overige inkomsten Onttrekkingen Onttrekking aan algemene of egalisatiereserve...... Onttrekking aan bestemmingsreserve...... Totaal inkomsten:...... 5
Pagina6 Naam organisatie: BEGROTING 2017 - UITGAVEN Realisatie 2015 Begroting 2016 Begroting 2017 Kosten personeel Leiding...... Personeel (bruto loonsom)...... Vrijwilligers...... Kosten huisvesting Huur gebouwen en lokaliteiten...... Energie...... Onderhoud gebouwen...... Verzekeringen...... Heffingen...... Activiteitenkosten Directe kosten t.b.v. en...... Organisatiekosten Bestuurskosten...... Administratiekosten...... Vergaderkosten...... Kosten overkoepelende instelling...... Publiciteitskosten...... ICT-kosten...... Representatiekosten...... Overige kosten.............. Afschrijvingskosten Onroerende zaken...... Roerende zaken...... Rente Rente geldleningen...... Rente kortlopende schulden...... Overige kosten................ Toevoegingen Toevoeging aan algemene of egalisatiereserve........ Toevoeging aan bestemmingsreserve...... Toevoeging aan voorzieningen...... Totaal uitgaven:...... 6
Pagina7 TOELICHTING AANVRAAGFORMULIEREN VOOR ACTIVITEITENSUBSIDIE 2017 VAN 10.000,- OF MEER Algemeen Door middel van dit formulier verzoekt het bestuur van de organisatie in aanmerking te komen voor subsidie voor het jaar 2017. De afhandeling van de aanvraag om subsidie zal in het kader van de begrotingsbehandeling plaatsvinden. Het formulier moet compleet vóór 1 april 2016 worden ingediend bij het college van burgemeester en wethouders. Formulieren die niet, niet op tijd of niet volledig zijn ingevuld of waarvan verplichte bijlagen ontbreken kunnen niet in behandeling worden genomen. Indien de organisatie de gevraagde gegevens op een andere overzichtelijke wijze beschikbaar heeft (zoals: begroting; jaarrekening, enplan; enverslag), dan kunnen deze worden bijgevoegd en volstaat een verwijzing daarnaar. Gegevens organisatie Naam organisatie (statutair) : de naam van de organisatie zoals vermeld in de statuten. Correspondentieadres : het postadres van het secretariaat. E-mailadres secretariaat : het e-mailadres van het secretariaat. Gevraagde subsidie : vul hier in hoeveel subsidie de organisatie vraagt. De doelstelling van de organisatie : de doelstelling zoals opgenomen in de statuten van de organisatie. Contactpersoon : een persoon uit de organisatie die tijdens kantooruren te bereiken is en vragen kan beantwoorden over de overgelegde stukken. Telefoonnummer : het telefoonnummer van deze contactpersoon. IBAN rekeningnummer : het rekeningnummer waar de subsidie naar kan worden overgemaakt. Dit nummer kan worden gevonden op het bankafschrift of bij internetbankieren op de site van de bank. Ondertekening Het formulier dient ondertekend te worden door de op het formulier aangegeven functionarissen. Niet of onvolledig ondertekende aanvraagformulieren kunnen niet in behandeling worden genomen. Activiteitenplan 2017 Het enplan dient een goede weergave te zijn van de en die de organisatie in het betreffende subsidiejaar gaat organiseren. Het plan vormt de basis voor de te maken overeenkomst tussen de gemeente en de organisatie en is dus ook de basis voor de berekening van het te verlenen subsidiebedrag. Omschrijving en Activiteit : de naam en / of soort. Doel/doelstelling : het doel dat men met de hoopt te bewerkstelligen. Doelgroep : degenen voor wie de wordt georganiseerd (zoals: alle bewoners van Westland; kinderen; jongeren; ouderen enzovoorts). 7
Pagina8 Aantal bijeenkomsten Aantal deelnemers Begrote kosten van de Begrote eigen inkomsten Gevraagde subsidie : het aantal keer dat u de in 2017 wilt organiseren. : het aantal deelnemers dat verwacht wordt bij de. : de kosten die uw organisatie voor de verwacht te maken. : hier invullen hoeveel inkomsten u verwacht met de zelf te genereren. : hier invullen hoeveel subsidie u aan de gemeente Westland vraagt als bijdrage in de kosten van de en. Begroting boekjaar 2017 Indien de organisatie subsidie aanvraagt moet een begroting voor 2017 worden ingediend. Er moet gebruik worden gemaakt van de formulieren Begroting 2017. De posten op de begroting zijn zoveel mogelijk samengevoegd tot algemene posten. Indien bepaalde posten niet zijn vermeld, dan kunnen deze worden ingevuld bij Overige inkomsten of Overige kosten. Afschrijvingen Bij het bepalen van de hoogte van de bestemmingsreserves worden de volgende afschrijvingstermijnen gehanteerd: a. automatisering: 5 jaar; b. inventaris: 15 jaar; c. onroerende zaken: 40 jaar. Balansgegevens Algemene en Egalisatiereserve. De egalisatiereserve is een financiële reserve die in een gunstig jaar wordt gevormd om eventuele tegenvallers in een volgend jaar te kunnen opvangen. Bestemmingsreserve Een bestemmingsreserve is geoormerkt geld om in de toekomst investeringen te kunnen doen. Een bestemmingsreserve moet gebaseerd zijn op een meerjaren investeringsplan. Mutaties (toevoegingen of onttrekkingen) in bestemmingsreserves moeten afzonderlijk in de begroting worden toegelicht. Er kan geen bestemmingsreserve worden gevormd voor de organisatie van en. Voorzieningen Een voorziening is bedoeld om lasten (zoals die voor groot onderhoud) over een aantal begrotingsjaren gelijkmatig te verdelen. Deze kosten moeten hun oorsprong al in het huidig of in een voorgaand begrotingsjaar hebben. Reservering personeel Het bedrag dat is gereserveerd om te voldoen aan aantoonbare verplichtingen tegenover medewerkers in loondienst (zoals: opgebouwd vakantiegeld). 8