Wet langdurige zorg Bijeenkomst 31 maart 2015 Christiaan Dol May 12, 2015
Inhoud bijeenkomst Kennismaking en inleiding Wettelijke kaders Spelers Wlz Wet langdurige zorg Indicatiestelling PAUZE Overgangsrecht Wlz-indiceerbaren Leveringsvoorwaarden PGB Zorgplan
Kennismaking en inleiding Wie is wie Waarom deze bijeenkomst? Plek Wlz binnen langdurige zorg Overgangsjaar 2015 Uitganspunt: Positie van de client Vragen welkom Maar ik kan ze mogelijk niet allemaal beantwoorden
Wettelijke kaders: Wmo Wmo Compenseren zelfredzaamheid Gericht op participatie Maatwerkvoorziening Begeleiding (voorheen BG-individueel) Dagbesteding (voorheen BG-dagdelen) Beschermd wonen en opvang Vervoersvoorziening Hulpmiddelen Hulp bij het huishouden Mantelzorg ondersteuning Onafhankelijke clientondersteuning Wmo
Wettelijke kaders: Zvw Zorgverzekeringswet Wijkverpleging Persoonlijke verzorging Langdurige GGZ met behandeling Extramurale palliatieve zorg Intensieve kindzorg
Wettelijke kaders: Jeugdzorg Jeugdzorg Langdurige zorg Bijna alle zorg aan kinderen tot en met 18 jaar over opgroei- en opvoedproblemen, o.a. Specialistische hulp Jeugd GGZ Gesloten jeugdhulp Preventie Kinderbeschermingsmaatregel Jeugdreclasering Cliëntondersteuning
GGZ na 3 jaar; extramurale behandeling 16% 13% 66% 4% 7
Spelers Wlz CIZ Indicatie: toegang Wlz en vaststellen clientprofiel Wlz-uitvoerder Zorgkantoor CAK Doelmatig en kwalitatief goede zorg Uitvoeren zorgplicht Vaststellen, opleggen en innen eigen bijdrage SVB PGB (o.a. trekkingsrecht)
Spelers Wlz (2) Zorginstituut Advisering inhoud pakket NZa Toezichthouder uitvoering Wlz door Wlz-uitvoerders, Zorgkantoren en CAK Advisering over uitbestedingsverbod (Wlz-uitvoerder) Vaststellen prestaties en tarieven Toetsen kwaliteit en betrouwbaarheid van bestuurders Wlz-uitvoerders IGZ Toezicht en handhaving kwaliteit van de verleende zorg
Wet langdurige zorg Hebben is houden Verzekerde pakket is vergelijkbaar met de AWBZ Recht op integraal pakket Verblijf in een instelling Persoonlijke verzorging, begeleiding en verpleging Behandeling Vervoer Logeren ter ontlasting van de mantelzorger Hulpmiddelen (vervoer en woningaanpassing) per 2016 (2015:gemeente) Overbruggingszorg, spoedzorg en partneropname blijft mogelijk Cliëntondersteuning vanaf indicatiestelling CIZ T/m indicatiestelling cliëntondersteuning Wmo 2015 of Jeugdwet (gemeente)
Indicatie: Zorginhoudelijk Zorginhoudelijke criteria Permanent toezicht ter voorkoming van escalatie of ernstig nadeel en/of 24 uur zorg in nabijheid en Beperkingen zijn blijvend GGZ/LVG GGZ-B na 3 jaar Zvw-behandeling LVG 1 en 2 die op grond van de Jeugdwet een behandeltraject met verblijf zijn gestart en nog niet hebben afgerond
Indicatie: Indicatiestelling Indicatiestelling CIZ Aanvraag rechtstreeks of via cliëntondersteuning Wmo Aanbieders hebben geen rol meer bij de indicatiestelling. Onderzoek in persoon Gebruikelijke zorg en algemeen gebruikelijke voorzieningen Binnen 6 weken (spoed: 2 weken) indicatiebesluit Het CIZ bepaalt aard, inhoud en globale omvang (zorgprofiel), niet de uren (zorgzwaarte pakket) Indicatiebesluit onbeperkt geldig UITZONDERING: SGLVG, LVG en GGZ-B
Overgangsrecht Wlz: tot 18 jaar Begeleiding, persoonlijke verzorging, KDV of behandeling (L)VG Jeugdwet Bij geldige AWBZ-indicatie tot uiterlijk 31 december 2014 oude zorg Uitzondering: Intensieve kindzorg, persoonlijke verzorging speciaal en/of palliatieve terminale zorg vallen onder Zvw Verpleging Zvw Herindicatie door huisarts of wijkverpleegkundige ZZP VG 1-3; LVG 1-5; GGZ B + C Jeugdwet Bij geldige AWBZ-indicatie tot uiterlijk 31 december 2015 oude zorg Overige ZZP s Automatisch omgezet in Wlz
Overgangsrecht Wlz: 18 jaar of ouder Indicatie in functies en klassen: Naar gemeente of Zvw Ingangsdatum bij geldige AWBZ-indicatie: 1 januari 2016 Ingangsdatum na afloop AWBZ-indicatie Zorgzwaartepakket Intramuraal: automatisch omgezet in Wlz ZZP GGZ-C: per 1-1-2015 onder Wmo. Recht op beschermd wonen (max. 5 jaar) Thuis zonder verblijf en met hoog ZZP, automatisch in Wlz Thuis zonder verblijf en met laag ZZP, keuze: Thuis vanuit Wmo 2015 en/of Zvw Intramuraal vanuit Wlz Keuzemoment afhankelijk van geldigheid AWBZ-indicatie (uiterlijk 31-12-2015)
Wlz-indiceerbaren: Regeling Overgangsrecht Wlz-indiceerbaren Zware zorgbehoefte zonder ZZP 14.000 volwassenen en kinderen Aanmeldformulier van CIZ of Kinderdienstencentrum (actief) Extramurale zorg (enkele honderden) aanmelden informatiepunt Per Saldo en IederIn (passief) Telefoon: 030 7897878 (werkdagen van 10:00 tot 17:00) E-mail: wlz-overgangsrecht@iederin.nl Duur van de regeling maximaal 1 jaar Of tot einde huidige indicatie Zelfde zorg en/of zelfde PGB (budgetgarantie) Herindicatie in 2015
Wlz-indiceerbaren: Doelgroep Voor mensen met meer dan 18 dagdelen zorg per week intensieve kindzorg bij meervoudig complexe beperking minimaal 8 dagdelen behandeling groep (VG) kortdurend verblijf (Indicatie afgegeven nà 1 januari 2011) 25 uur of meer per week individuele zorg (LG) individuele verpleegkundig toezicht thuisbeademing (volw.) Ademhalingsondersteuning die wonen in een ADL-clusterwoning
Wlz-indiceerbaren: Uitzonderingen Niet voor mensen met Een psychiatrische aandoening Intensieve kindzorg en geen verstandelijke beperking Palliatief terminale zorg Verpleging ivm thuisbeademing (kinderen < 18 jaar) ADL-assistentie in een ADL woning en minder dan 25 uur aanvullende zorg 25 uur eis geldt niet voor mensen in een ADL-woning met ademhalingsondersteuning Zorg valt onder Zorgverzekeringswet Wmo 2015 Jeugdwet
Leveringsvoorwaarden Wlz Zorg met verblijf Verblijf in instelling Zorg in natura Integraal pakket en niet in functies en klassen Zorgplan met één Zorgaanbieder Zorg zonder verblijf Volledig pakket thuis Zorg in natura Integraal pakket (excl. dagbesteding bij GHZ en GGZ) Zorgplan met één Zorgaanbieder Modulair pakket thuis PGB Zorg in natura eventueel i.c.m. een PGB Functies en klassen Zorgplan per zorgaanbieder
Leveringsvoorwaarden: Zorg thuis Verschil tussen VPT en MPT Het Vpt kan niet worden gecombineerd worden met een pgb. Bij een Mpt kan dit wel. Het Vpt wordt geleverd door één aanbieder. Het Mpt kan geleverd worden door verschillende aanbieders. Voor het Vpt geldt de lage intramurale eigen bijdrage. Voor het Mpt is dat in 2015 de extramurale eigen bijdrage. Het Vpt bevat, in tegenstelling tot het Mpt, ook de maaltijden en hulp bij het huishouden. Zorg thuis mogelijk, mits verantwoord en doelmatig Beoordeling Wlz-uitvoerder/Zorgkantoor Uitzondering doelmatigheid mogelijk (meerkostenregeling)
Leveringsvoorwaarden: Meerkosten Doelgroep meerkosten cliënten jonger dan 23 jaar, zodat ze thuis kunnen opgroeien cliënten met één of meer kinderen onder de 18 jaar; cliënten met een lichamelijke beperking (SOM, LG en/of ZG zonder verstandelijke beperkingen) zodat ze vanuit huis inkomen kunnen verwerven uit werk of een studie/opleiding kunnen volgen gericht op het verwerven van betaald werk. cliënten die voortdurend acuut door hun beperking of aandoening worden bedreigd en die door zorg thuis af te nemen een betere kwaliteit van leven ervaren.
PGB - toegang Wlz-indicatie Géén PGB bij ZZP VV 9B ZZP LVG 3 t/m 5 ZZP SGLVG ZZP GGZ-B PGB met verplichte ondersteuning ZZP VV 4 t/m 7 ZZP VG 4 t/m 8 Zorg in het buitenland Geen PGB bij wonen in buitenland Bij verblijf 6 tot 13 weken: verlaging PGB tot aanvaardbaarheidsniveau Terminale zorg maximaal 1 jaar
PGB voorwaarden Budgetplan Zorgovereenkomst en zorgbeschrijving per zorgverlener Bewuste-keuze-gesprek met Wlz-uitvoerder Geen sprake van Aanvraag surseance van betaling; Failliet verklaring; (verzoek tot) schuldsanering (WSNP) Ontbreken toestemming persoonsgegevens t.b.v. vaststelling eigen bijdrage Subsidieplafond Landelijk vastgesteld Wachtlijst Zorg in natura
PGB Budget PGB voor: Verpleging Verzorging Begeleiding Hulp bij het huishouden Logeeropvang (bij toegelaten zorginstelling) NIET voor Wlz-behandeling Zorgprofiel omgezet in functies en klassen Overzicht Bijlage C Regeling langdurige zorg (Rlz) Opslag 3.357,00 voor Hbh Opslag 4.030 voor kleinschalig wooninitiatief Trekkingsrecht (SVB)
PGB Einde Permanente opname Wlz-instelling Opname Wlz-instelling langer dan twee maanden Faillissement en/of WSNP Geen vast woonadres Overtreding verplichtingen Eigen verzoek
Zorgplan Verankerd in Wlz (artikel 8.1.1 tm 8.1.3) Leveringsvoorwaarden ZIN, VPT en MPT (per zorgaanbieder) Persoonlijk plan 7 dagen voor Zorgplanbespreking Betrekken mantelzorgers en vrijwilligers Clientondersteuner Binnen 6 weken na opname 2x per jaar evalueren/actualiseren Afschrift client / wettelijk vertegenwoordiger
Zorgplan: Inhoud Doelen zorgverlening, incl. werkwijze Wijze van afstemming tussen zorgverleners (wie is waarvoor verantwoordelijk) Wijze waarop client zijn leven wenst in te richten en de ondersteuning die daarbij nodig is (volgende sheet) Frequentie evaluatie en actualisatie Zorgplan Indien van toepassing: Niet in staat tot redelijke waardering van eigen belang (evt. per onderdeel) Geen toestemming voor zorgverlening Geen uitvoering (onderdelen van) Persoonlijk plan Client / vertegenwoordiger geen zorgplanbespreking willen
Zorgplan: Onderwerpen zorgplanbespreking Zeggenschap over de inrichting van het leven Uitwerking Besluit langdurige zorg (artikel 6.1.1 Blz) Mogelijkheid dagelijks douchen Tijdig hulp bij toiletgang/verwisselen incontinentiemateriaal Voldoende en gezonde voeding en drinken Schone en verzorgde leefruimte Respectvolle bejegening Veilige en aangenaamde sfeer Beleving godsdienst of levensovertuiging Zinvolle dagbesteding en beweging Dagelijks in de buitenlucht Ontwikkeling en ontplooing
Zorgplan: Uitzondering Zorgaanbieder respecteert een weloverwogen wens, tenzij dit in redelijkheid niet van hem kan worden gevergd Gelet op de lichamelijke en geestelijke mogelijkheden en beperkingen van de client In strijd met verplichting tot het verlenen van goede zorg (na consultatie andere professionele zorgverlener) Ivm rechten andere clienten In strijd met goede en ordelijke gang van zaken Niet meer zorg dan indicatiebesluit Opnemen in Zorgplan
Zorgplan: geen overeenstemming Klachtenprocedure Zorgaanbieder Melding Zorgkantoor Kwaliteit en doelmatigheid Zorginkoop (consequentie zorgaanbieder) Clientenraad Inspectie (IGZ) Kwaliteit van zorg Sluiting locatie Civiele procedure Kwaliteit van zorg Kantonrechter Kort geding