De rollen van de BOPZ-arts bij de toepassing van de BOPZ en nieuwe ontwikkelingen - Opleiding BOPZ arts voor specialisten ouderengeneeskunde - Mr R. Helle, specialist ouderengeneeskunde Juridisch en medisch adviseur
Onthulling belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk GEEN GEEN GEEN Disclosure sheet
Wat komt er aan de orde? De interne en externe rechtspositie Aanvragen / verlengen van IBS en machtigingen Verlof / ontslag Dwang / interne rechtspositie Wat houdt zorgdragen voor in? Wat mag u aan anderen overdragen? De rol als medebestuurder Bevoegdheden Kwaliteitsbewaking Taakverdeling met de RvB / management Ontwikkelingen toekomst
Indeling dag? Ochtend Doornemen rol aan de hand van casus Ontslag verlof Dwang Waarneming Pauze 13-14 u? Middag Doornemen rol als medebestuurder / wzd Uitwisselen werkwijze (voorbereidingsopdracht)
Casus opname 1.Opname art60. Bij binnenkomst roept de cliënt dat hij bedrogen is en naar huis wil. a. wie neemt beslissing Stel er wordt besloten tot IBS b. wie vult de medische verklaring in / wie tekent Stel na twee weken is er verzet tegen verblijf c. wie beslist of het IBS of RM wordt d. wie vult de gnsk verklaring in / wie tekent
De geneeskundige verklaring Psychiatrisch onderzoek Op grond van welke symptomen / gedragingen / feiten conclusie / diagnose (art 2)/ vermoeden (art 20) van geestesstoornis? Wat zelf onderzocht / waargenomen Wat door anderen medegedeeld (ook dossier) (en door wie) Beschrijving gevaar Welk gedrag levert welk gevaar op? Zelf waargenomen /medegedeeld (door wie?) Waarom niet af te wenden Wat is er gedaan Waarom niet gelukt
Verlof (1) Art 46 a voor zover en voor zo lang het verantwoord door de BOPZ-arts NB ook geen meldingsplicht bij RM/IBS bij verlof langer dan 60 uur (sheet pg 9 dag 1, bron IGZ is verwarrend) En wat is verantwoord? Inhoud beoordeling wegen van de volgende factoren in samenhang a) Cliëntgebonden problematiek (diagnose / beperkingen) reden van noodzaak tot opname / nu andere problematiek? bijkomende somatische problematiek b) De wijze / de mogelijkheid van begeleiding / ondersteuning c) De omstandigheden / duur /
Verlof (2) Bestuursrechtelijke beslissing dus schriftelijk en gemotiveerd. Overeenstemming Opname in het zorgplan (=beslissing) Geen overeenstemming Horen van alle betrokkenen: cliënt en behandelaar/md-team Andere betrokkenen zoals vertegenwoordiger / soms anderen Motivatie (vergelijk gnskd verklaring) concreet beschrijven de norm wat is (on)verantwoord Wat maakt dat het onverantwoord is / blijft? Beredeneer je beslissing Mogelijkheid tot bezwaar maken
Ontslag: RM / IBS art 47 + 48 Als stoornis over / gevaar verdwenen of af te wenden dan verleent de bopz-arts ontslag Van te voren zo mogelijk overleg met (zie wettekst) curator/mentor/echtgenote/ hulpverleners voor de opname / huisarts etc. met de inspecteur in wiens ambtsgebied. Van te voren op de hoogte stellen: de echtgenoot, de wettelijke vertegenwoordiger alsmede de naaste (familie)betrekkingen van de patiënt Eens per maand ontslag melden aan: IGZ en OvJ (art 58)
Ontslag: art 60 Niet geregeld in de BOPZ CIZ heeft (ooit) een opname noodzaak vastgesteld (=gevaar / niet kunnen handhaven buiten de BOPZ) Zorgvuldig ontslag is mogelijk als Wel kunnen handhaven stoornis is veranderd en of hulpverlening kan meer Wijze van besluitvorming naar analogie RM /IBS Cliënt / vertegenwoordiger / behandelaar overeenstemming documenteren in dossier geen overeenstemming beslissing door BOPZ-arts (z.n. Rm / IBS procedure ; evt benoemen externe mentor etc.)
Ongeoorloofd verlof RM + IBS (art 58,4) direct tel melden aan IGZ / OvJ (ook als weer terug) Heroverwegen voorwaarden Algemene interne procedure vermissing Art 60 Geen specifieke regeling in de BOPZ Heroverwegen voorwaarden Algemene interne procedure vermissing Wanneer cliënt zelf niet terug wil overweeg IBS Wanneer ander de cliënt niet terugbrengt dan geen specifieke oplossing: opties? ontvoering / oudermishandeling etc.
Casus dwang Opname art60. Na half jaar is zij somberder. Wisselende buien. Soms zeer behulpzaam, wat irritatie oproept bij medecliënten; soms plotseling boos en geeft dan een duw. Wil geen medicatie, wil met rust gelaten. Beschrijf de rol van de BOPZ-arts bij de besluitvorming. a. de behandelaar overweegt antidepressiva tegen haar wil te geven. b. In de avond is er minder toezicht, dan moet zij op haar kamer blijven om de andere cliënten in de huiskamer te beschermen.
Dwang art 38, 39 en 40 (1) BOPZ: BOPZ-arts neemt beslissing Voor daadwerkelijke toepassing art 38 + art 40 Z.s.m. na toepassing NB bij RM/IBS ook beperking post, bezoek en telefoon Art 60 alleen vrijheid van bewegen inperken Huidige praktijk - Beslissing BOPZ-arts wordt niet afgewacht - Geen schriftelijke motivatie - Mogelijkheid schorsing klachtencie wordt niet afgewacht - Interne melding art 40 gebeurt niet
Dwang art 38, 39 en 40 (2) BOPZ-arts toetst (zie meldingsformulier) ; art 40 zelfde punten? - Voldoende alternatieven geprobeerd - Proportioneel, subsidiair, effectief - Mogelijkheid tot klacht? Niet pluis gevoel??? Bij personeelsproblemen etc..
Register Voor verpleeghuis zeer beperkte verplichting wat betreft het register! In art 57 de verplichting tot bijhouden van maatregelen art 39 Regeling kennisgeving en toepassing dwangbehandeling en middelen of maatregelen en registratie middelen of maatregelen Bopz Het register bevat de afschriften van de meldingen van toepassing van art 39 (art3 lid 2 jo art2 Regeling )
Overdragen aan een ander? (1) Spelregels bestuursrecht In het bestuursrecht spreekt men van bestuursorganen, een overheid / een burgemeester zijn a-organen. BOPZ-arts is ook een bestuursorgaan ( b-orgaan ): een persoon (de functie BOPZ-arts) met enig openbaar gezag bekleed. "openbaar gezag" : de bevoegdheid om eenzijdig rechten en plichten voor een ander in het leven te roepen of bindend vat te stellen (stop RM, verplichting dwangbehandeling etc.)
Overdragen aan een ander? (2) Spelregels bestuursrecht Waarneming: interne regeling (door het bestuur), waarin vast gelegd is hoe de waarneming is geregeld (= geen overdracht bevoegdheid door de BOPZ-arts Mandatering: een ander neemt namens de BOPZ-arts een besluit (dus de BOPZ-arts neemt formeel zelf het besluit) Niet toegestaan / geregeld in de BOPZ Delegatie: je draagt de bevoegdheid over (de ander neemt de beslissing); dit
Overdragen aan een ander? (3) Mandateren mag niet als de aard van de bevoegdheid zich hier tegen verzet Dus alles wat de kern van de functie is niet mandateren De kern / het doel van de BOPZ-arts als bestuursorgaan: - Zorgvuldige besluitvorming met enige distantie t.o.v. de wekvloer betreffende vrijheidsbeneming en dwang - Gelijkvormige, niet-willekeurige uitvoering van de BOPZ Niet mandateren: Ondertekenen medische verklaring, besluiten art 38, 39, 40, ontslag ; verlof 46a, wel bij consensus (???) Wel: Administratieve handelingen
Zorgdragen voor.. Zorgdragen voor - Opstellen behandelplan - Maandelijkse voortgang - Etc Is geen mandateren, maar een invulling / specificatie van de dossierplicht zoals die bedoeld is in de WGBO Met zorgdragen voor wordt bedoeld, dat de BOPZ de werkwijze van de zorg en behandelaren zo moet organiseren, dat aan de verschillende eisen voldaan wordt
De medebestuurder
Toezichtkader IGZ april 2011 Bestuurlijke verantwoordelijkheid voor kwaliteit en veiligheid IGZ Raad van Toezicht Geheel van BOPZ-arts Bestuurder Professionals
Aandachtspunten bestuurder (1) Is eindverantwoordelijk, het bestuur kent en beheerst de risico s van de patiëntenzorg. gebruikt de BoZ-Governancecode[2] + het pas toe of leg uit principe. Hanteert een helder besturings- en besluitvormingsmodel waarin taken, bevoegdheden en verantwoordelijkheden zijn vastgelegd.
Aandachtspunten bestuurder (2) Vraagt, ontvangt en analyseert de resultaten van de patiëntenzorg en stuurt zichtbaar op (kwaliteits) verbeteringen. Grijpt tijdig in als dat voor de borging van de kwaliteit of veiligheid van de zorg noodzakelijk is. Heeft zicht op het functioneren en mogelijk disfunctioneren van de professionals.
De rol van bestuurder Bevoegdheden Op basis BOPZ (ontslag, verlof, dwang etc.) Als BOPZ-arts nodig om de rol te kunnen waarmaken: invloed op personeelsbezetting, jaarplan scholing, organisatie van de zorgverlening, ad hoc aanwijzingen geven Kwaliteitsbewaking Gebruik systeem van de organisatie Verbeter doelen Risico analyse Taakverdeling met de RvB / management Ontwikkelingen toekomst
En nu. Verder praten? www.helleadvies.biz